血清Fetuin-A与急性脑梗死94例相关性研究

目的 探讨急性脑梗死患者发病早期血清Fetuin-A及其与TOAST分型(LAA型、SAA型)、DWI所示梗死灶大小、神经功能损害程度等的关系.方法 采用酶联免疫吸附法对2010—2011年中国医科大学附属盛京医院神经内科住院收治的94例急性脑梗死患者发病72 h内血清Fetuin-A进行测定,按照TOAST标准对患者进行病因分型,记录患者梗死灶大小、相关实验室检查结果、临床症状与体征等相关信息,采用NIHSS评分进行临床神经功能损害程度评价,并与对照组进行比较分析.对照组为随机选择同期我院健康体检者和存在动脉粥样硬化而无脑卒中病史者.结果 急性脑梗死组血清Fetuin-A质量浓度为(165.19±38.72)μg/mL显著高于对照组[(130.81±46.52)μg/mL,χ2=5.00,P<0.01),且与临床神经功能损害程度呈正相关(r=0.25,P<0.05).结论 血清Fetuin-A质量浓度可作为急性脑梗死患者病情评估的重要指标之一,血清中Fetuin-A质量浓度越高患脑梗死的风险越大.

外周动脉收缩压和脉压对社区人群新发颈动脉斑块预测价值研究

目的 探讨并比较北京社区人群中外周动脉收缩压(SBP)和脉压(PP)对新发颈动脉斑块的预测价值.方法 研究对象来自北京大学第一医院2011—2012年在北京市石景山区建立的社区动脉粥样硬化研究队列,平均随访2.3年.纳入标准为:资料完整、基线无颈动脉斑块,完成2014年随访.终共纳入748例研究对象.采用Logistic回归模型分析基线SBP和PP与新发颈动脉斑块的关系.结果 研究对象平均年龄(51.5±4.9)岁,其中男性213例(28.48％),合并高血压、糖尿病和脂代谢紊乱人群的比例分别为34.7％ (264例)、15.4％ (117例)和67.2％ (511例).随访2.3年后,新发颈动脉斑块人群比例为30.9％ (235例).调整性别、年龄、体重指数(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)、吸烟、饮酒、糖尿病、脂代谢紊乱、降压治疗、降糖治疗和降脂治疗后,SBP和PP每升高10 mmHg,新发颈动脉斑块风险分别增加14％和27％ (均P<0.05).而当SBP和PP同时纳入回归方程中时,仅PP与颈动脉斑块风险显著相关(PP每升高10 mmHg,OR=1.27,95％CI 1.00～1.62;SBP每升高10 mmHg,OR=0.99,95％CI 0.83～1.19).三分位数分组分析显示,与第一分位组相比,PP第三分位组颈动脉斑块风险显著增加.结论 北京社区人群中SBP和PP均可以预测新发颈动脉斑块风险,而PP对新发颈动脉斑块的预测价值优于SBP.

修订版哮喘控制问卷在胸闷变异性哮喘患者中信效度和反应度评价研究

目的 评价修订版哮喘控制问卷(r-ACQ)的信度、效度及反应度.方法 随机纳入2015年5月至2016年12月期间于浙江大学医学院附属第二医院就诊并符合胸闷变异性哮喘(CTVA)诊断标准的患者,纳入时完成r-ACQ量表、哮喘生活质量问卷(AQLQ)、SF-36量表评分;1个月后再次填写r-ACQ量表评分并完善整体变化评定(GRC).结果 研究共纳入CTVA患者66例.r-ACQ评分与AQLQ (n=66)的相关系数为-0.706 (P<0.001),与SF-36量表(n=43)的多个维度有一定相关,包括生理功能(r=-0.655,P<0.001)、社会功能(r=-0.453,P=0.002)、精力(r=-0.407,P=0.007)等维度.量表问项总Cronbach's α系数为0.632.症状稳定的患者中,两次r-ACQ得分提示组内相关系数(ICC)为0.959 (95％ CI 0.891～0.985).症状显著好转的患者中,1个月后r-ACQ评分显著下降(Z=-4.026,P<0.001).结论 r-ACQ量表具有良好的信度、效度及反应度,适用于CTVA患者的症状控制评估.

基于体积测量的18F-FDG PET-CT代谢参数与非小细胞肺癌分期的相关性研究

目的 探讨肿瘤代谢负荷与非小细胞肺癌(NSCLC)分期的相关性.方法 回顾性分析盛京医院2012年12月至2015年12月86例经病理证实的NSCLC患者,以TNM分期分为ⅠA～Ⅳ期,收集并分析所有患者全身18F-FDG PET-CT检查图像.在PET-CT图像上测量原发肿瘤标准摄取值(SUV)的峰值(SUVpeak),肿瘤代谢体积(MTV)及总肿瘤糖酵解(TLG),采用单因素方差分析(one-way ANOVA)和Spearman相关分析.结果 MTV、TLG和SUVpeak在原发NSCLC临床TNM分期各组之间差异存在统计学意义(均P<0.05).MTV和TLG与肿瘤T分期呈显著正相关,相关系数分别是0.72、0.69 (均P<0.05);与肿瘤的M分期亦呈一定程度正相关,相关系数分别是0.26、0.29 (均P<0.05).SUVpeak与肿瘤T分期、淋巴结转移N分期以及远处转移M分期呈正相关,相关系数分别是0.38,0.24,0.26 (均P<0.05).结论 基于体积测量的 18F-FDG PET-CT参数与原发NSCLC临床TNM分期有密切关联.MTV、TLG值越高,更提示NSCLC患者的T分期越高,另外SUVpeak与T、N、M分期均呈一定正相关.

环孢素A糖皮质激素治疗成人获得性纯红细胞再生障碍疗效对照研究

目的 评估环孢素A(CsA)、糖皮质激素(CS)治疗成人获得性纯红细胞再生障碍(PRCA)疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2017年4月南京医科大学第一附属医院收治的42例PRCA接受CsA (16例)、CS (13例)、CsA联合CS (6例) 及其他免疫抑制剂(4例)治疗临床资料.结果 接受CsA、CS、CsA联合CS及其他免疫抑制剂初始有效率分别为75.0％,46.2％,66.7％,75.0％ (P=0.456),累积有效率分别为69.6％ (16/23),50.0％ (7/14),71.4％ (5/7), 42.9％ (6/14) (P=0.376),累积完全缓解(CR)率分别为26.1％ (6/23),28.6％ (4/14),57.1％ (4/7),14.3％ (2/14) (P=0.284).27例难治复发PRCA,17例改为CsA或CS方案中11例(64.7％)有效,10例改为其他免疫抑制剂3例有效(30％) (P=0.120).结论 CsA和CS治疗PRCA疗效相似.难治复发PRCA患者,CsA和(或) CS无效后尚无满意的治疗方法.

冠状静脉窦开口异常心力衰竭患者植入左室电极4例报告

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF) 是各种心脏疾病的终末阶段,发病率及病死率高,是当今重要的心血管疾病之一.心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 在传统起搏的基础上增加左室起搏,从而改善房室、左右心室间和左室内同步性,降低CHF 患者的再入院率及病死率.常规左室电极植入是通过冠状静脉窦(coronary sinus,CS) 开口进入冠状静脉的左室后壁、侧壁的分支起搏左室,寻找CS 开口将左室电极安置于理想的靶血管是植入CRT 装置的关键.本文报道4 例CS 开口异常植入左室起搏电极完成CRT 的病例,并结合文献进行复习.

支气管内曲霉球3例并文献复习

慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA) 是一种相对不常见的难治性感染性疾病.除了美国感染病学会(IDSA) 2000 年的肺曲霉病(pulmonary aspergillosis,PA) 治疗共识外,缺乏更多的临床指南.2015 年欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(ESCMID) 与欧洲呼吸学会(ERS) 联合发布了CPA 临床指南,对PA 的疾病谱做了重新归类,将以往笼统的"曲霉球/ 曲霉肿"(aspergilloma)概念进行了细化:包括单发肺曲霉菌球(single/simple pulmonary aspergilloma)、慢性空洞性肺曲霉病(chronic cavitery pulmonary aspergillosis,CCPA)、慢性纤维化性肺曲霉菌病(chronic fibrosing pulmonary aspergillosis,CFPA)、曲霉菌结节(aspergillus nodule)及亚急性侵袭性肺曲霉菌病(subacute invasive aspergillosis,SAIA).

住院患者静脉血栓栓塞症风险评估

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 包括肺栓塞和深静脉血栓形成,在住院患者中有较高的发生率和病死率.近10％～30％ 的住院患者可能会发生VTE;急性重症患者中,存在明确VTE 的占5％～15％.一项尸检资料显示,10％的住院患者死亡原因是肺栓塞,这其中有2/3 为内科而非手术患者.因此对于住院患者,早期识别VTE 危险因素和积极预防显得极为关键.

外周血肿瘤标志物早期诊断肺癌临床价值研究

肺癌是全世界范围内发病率和病死率高的恶性肿瘤之一.早期诊断的患者,术后5 年生存率可达80％,但局部中晚期患者其5 年生存率仅约为20％.因此,"早发现、早诊断、早治疗"依然是目前提高肺癌治愈率、降低病死率有效的措施.肿瘤标志物在早期肺癌中的异常表达已成为肺癌早期诊断研究领域中有前景的科学探索.本文通过对肺癌患者及对照组血液中6 种肿瘤标志物进行检测,研究各项肿瘤标志物单项及联合检测对肺癌早期诊断的临床意义.

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎4例临床分析

抗N- 甲基-D- 天冬氨酸受体(N-methyl-Dasparate receptor,NMDAR) 脑炎于2007 年由Dalmau等首次报道,以在血清和脑脊液中检测到抗NMDAR 抗体作为该病的诊断依据,属于自身免疫相关性脑炎.本文回顾性分析4 例确诊的抗NMDAR脑炎患者临床资料,以期提高对该病诊断及治疗的认识.

直肠癌相关脑出血27例临床分析

脑出血是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,而且躯体恶性肿瘤患者发生脑出血风险明显高于正常人群,提示恶性肿瘤本身可以直接或间接地导致患者脑出血的发生,即恶性肿瘤相关脑出血.直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤.消化道恶性肿瘤患者,在肿瘤诊断6 个月内发生脑出血的风险明显增加,提示部分患者的脑出血与消化道恶性肿瘤有关.然而,直肠癌相关脑出血的发病特点报道较少.本研究回顾性分析直肠癌合并脑出血患者的临床资料,初步探讨直肠癌相关脑出血患者的临床特点,旨在提高临床上对本病的认识.

重症监护室患者行经皮肺穿刺活检术10例报告

约1/3的重症监护室(ICU) 患者因为呼吸衰竭接受治疗.大部分呼吸衰竭合并肺部病变患者病因明确.病因不明确的患者中,一部分可通过抗感染、利尿、呼吸支持等治疗好转,而另一小部分患者则并不能通过上述治疗得到改善.此种情况下,肺活检术可能能帮助明确诊断、指导治疗.临床中常用的肺活检方法包括经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB) 和开胸肺活检(surgical lung biopsy,SLB).近一项针对 SLB 的回顾性研究提示,SLB 能提供较高的特异性诊断结果和治疗更改率.但由于这种方法创伤较大,术后并发症较高,其临床意义尚有争议.TBLB 创伤性较小,但对病灶部位、疾病种类等都有一定的限制.而经皮肺穿刺活检(percutaneous transthoracic lung biopsy,PTLB) 具有较高的诊断率及相对较低的并发症发生率,越来越受到大家的青睐.

超小剂量地西他滨对骨髓增生异常综合征CD4+CD25+CD127low调节性T细胞及WT1基因水平的影响研究

在骨髓增生异常综合征(MDS) 低危阶段,CD4+CD25+CD127low调节性T 细胞(Treg 细胞) 相对不足;MDS 高危阶段,Treg 细胞数量增多,功能亢进,抑制了机体正常免疫,导致疾病进展,终转化为急性髓系白血病(AML).我们前期研究使用超小剂量地西他滨治疗MDS 取得良好效果.本研究采用流式细胞术及实时荧光定量PCR (RQ-PCR) 检测地西他滨治疗MDS 前后外周血Treg 细胞及WT1基因水平的变化,探讨与疗效关系.

2018年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读

慢性阻塞性肺疾病全球创议每年根据上一年度发表的新进展对慢性阻塞性肺疾病的诊断、评估、治疗进行更新及推荐,本文针对2018年慢性阻塞性肺疾病全球创议的核心内容做解读.

中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素应用现状与依据

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重是慢阻肺管理过程中的重要事件,反复急性加重可以降低患者的生活质量,增加住院率和再住院率,加速疾病进展.目前在慢阻肺急性加重的治疗中还存在用药人群、种类、剂型、剂量、给药途径、疗程、撤停等多个方面使用不规范的情况,因此带来的糖皮质激素副反应也较多.慢阻肺急性加重正确使用糖皮质激素可以缩短患者康复时间、改善肺功能和低氧血症.文章对目前糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重现状、近些年慢阻肺全球防治策略及急性加重专家共识进行解读,并从循证医学角度探讨糖皮质激素在慢阻肺急性加重治疗中的地位.

呼吸康复治疗研究进展2017

呼吸康复的适应证已有质的发展,除了慢性阻塞性肺疾病以外,还包括支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺病、肺动脉高压、误吸、慢性气道疾病和胸部围手术期、晚期肿瘤等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者早期进行康复锻炼是安全有效的,维持康复有利于延长强化康复效果的持续时间.瑜伽呼吸、穴位经皮神经电刺激和营养成分补充具有康复治疗意义,居家康复和综合康复是提高呼吸康复依从性方法.

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

肺康复可以使慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者减轻呼吸困难症状、提高运动耐力、改善生活质量和身心状态.各个时期、各年龄段的慢阻肺患者均可进行肺康复训练,并从中获益.肺康复应采用多学科、个体化的治疗方案.

现代肺康复常用方法

呼吸康复也称为肺康复,在慢性呼吸系统疾病尤其是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)方面的作用已引起国外研究者广泛的关注和认同,而目前中国对肺康复认识还存在不足和滞后情况.文章综述了近年来国内外肺康复常用方法,介绍了目前肺康复在慢阻肺患者中实施的方案和常见问题,旨在提高医生对肺康复应用认识,促进肺康复发展.

无创通气在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是常见病、多发病,在中国的发病率持续升高;因其致残率高,给全社会增加了巨大的负担.如何能够提高慢阻肺患者的生活质量,延长生存期,是亟待解决的问题.对慢阻肺患者的肺康复治疗值得关注与尝试.无创正压通气正逐步在慢阻肺患者的肺康复中得到应用,并获得肯定疗效.但呼吸病学界对无创正压通气的作用还有不同的认知.无创正压通气在肺康复中的地位还有待提高.文章从慢阻肺肺康复治疗和无创正压通气在肺康复中的作用两个方面做一综述.

关注慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状态:代谢表型与肺康复

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并营养问题已进行了广泛深入的研究,目前倾向于在慢阻肺营养评估的研究引入身体成分测定,并对慢阻肺进行表型区分;慢阻肺患者合并营养异常是预测慢阻肺结局的一个独立决定因素.目前关于慢阻肺患者营养干预的临床试验研究结论不一致;2014年欧洲呼吸病学会首次提出了慢阻肺代谢表型和营养风险分层评估的概念,指导临床医师进行临床研究设计及制定个体化营养干预方案.多个指南推荐应用肺康复训练联合营养剂补充改善慢阻肺患者营养不良状态.

危重症患者肺康复研究进展

危重症患者大多需要卧床治疗,尤其是机械通气患者.卧床后导致机体各项功能衰退,也就是我们常说的重症监护室(ICU)获得性无力.ICU获得性无力一旦形成,即使患者病情好转转出ICU,这种衰弱也可能会持续很久.ICU获得性无力的本质是多种因素所导致神经肌肉的减退,进而导致机体免疫功能减退和抗炎能力减退,加重病情发展.早期康复训练可以有效延缓或降低神经肌肉减退的速度,为全身救治患者赢得时机.

间质性肺疾病肺康复治疗研究进展

现已证实肺康复能有效减轻间质性肺疾病(ILD)患者呼吸困难症状,提高运动耐力,改善健康相关生活质量.各种类型ILD患者均可从肺康复中受益.其内容主要包括运动训练、呼吸训练及教育干预,其中,运动训练是肺康复的核心内容.肺康复应当采取个体化、综合治疗方法.