中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病对糖代谢的影响研究
目的 观察甲状腺相关性眼病(TAO)患者在予以静脉注射甲泼尼龙(IVMP)治疗后血糖的变化及糖调节受损的发病率,并探讨引起血糖升高的可能机制.方法 纳入2014年5月至2016年12月第二军医大学长征医院收治的90例TAO患者,根据使用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)的累积剂量,研究不同GCs累积剂量下空腹血糖(FPG)、糖负荷后血糖的变化.结果 (1) 90例TAO患者经IVMP治疗后,空腹血糖受损发病率在1.11%(1例)、且与GCs累积剂量不相关(r=0.080,P=0.452);其中22例行糖耐量试验的TAO患者中,27.27%(6例)的患者使用IVMP治疗后出现糖调节受损,糖调节受损的发病率与GCs累积剂量无关(r=-0.296,P=0.181);(2) IVMP治疗后糖负荷异常TAO患者(HBG组)与糖负荷正常TAO患者(NBG组)比较,Composite胰岛素敏感指数、口服胰岛素敏感指数降低(P<0.05);胰岛素抵抗指数、定量胰岛素敏感检测指数、HOMR-β、胰岛素生成指数、口服处置指数、C肽曲线下面积与血糖曲线下面积比值无明显变化(P>0.05);DI0、DI120、DI180等指标均降低(P<0.05).结论 (1)IVMP治疗可引起部分患者血糖升高,但糖调节受损发病率与GCs累积剂量不相关;(2)血糖升高的原因可能主要为胰岛B细胞储备功能不足.
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2型糖尿病住院患者肾病进展风险调查研究
目的 基于KDIGO指南推荐,联合尿微量蛋白尿肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)对2型糖尿病患者肾病进展风险进行调查,为糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKKD)患者的管理提供参考.方法 纳入2013-2015年于重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的2型糖尿病患者1254例,根据指南提出的肾病进展风险,将患者分为低风险组、中风险组、高风险组和极高风险组,计算各组患者占总人数的比率,并比较各组临床生化指标.结果 住院2型糖尿病患者肾病进展为低风险、中风险、高风险、极高风险的比率分别为61.3%、24.5%、7.5%和6.8%.随着年龄、病程、收缩压的增加,住院2型糖尿病患者肾病进展风险增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 住院2型糖尿病患者肾病进展为中风险及以上的比率为38.7%,并且进展风险与年龄、病程、收缩压有关.
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不同亚型肺动脉高压患者临床表型及血流动力学特征分析
目的 分析华中地区不同亚型肺动脉高压患者临床表型及血流动力学特征,提高临床诊断及治疗.方法 收集2005年1月至2017年4月武汉亚洲心脏病医院收治的556例华中地区肺动脉高压患者的基线资料,按病因学将患者分为特发性肺动脉高压(IPAH)、遗传性肺动脉高压(HPAH)、疾病相关性肺动脉高压(APAH)3组,其中,APAH组分为结缔组织病相关性肺动脉高压(CTD-PAH)、门静脉高压相关性肺动脉高压(portal HT-PAH)、先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PAH)3组,比较不同亚型肺动脉高压患者临床表型及血流动力学特征的差异.结果 患者年龄中位数为28.2岁,其中女性367例(66.0%).CHD-PAH组448例,该组患者mPAP较高(F=7.319,P=0.001),但NT-proBNP(F=5.960,P=0.003)较低.IPAH组患者ALT(F=5.833,P=0.007)、SUA(F=6.659,P=0.001)及NT-proBNP(F=4.199,P=0.027)较高,心功能Ⅲ/Ⅳ级比例(44.4%)较高(x 2=23.099,P=0.001).结论 华中地区PAH患者年龄较小且高发于青年女性;CHD-PAH为常见类型,该型患者mPAP与NT-proBNP的变化趋势不一致;IPAH组患者就诊时肝、肾功能受损,心功能较差.
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原发性心包血管肉瘤1例报告并文献复习
1 临床资料患者,女,35岁,以“反复胸闷、气喘7个月,再发20 d,加重2h”为主诉入院.患者7个月前无诱因下出现胸闷气喘伴干咳,当地医院心脏彩超提示心包积液予以抗炎治疗(具体不详),后自诉胸闷好转出院.20 d前,患者再次出现胸闷气喘,且较前加重,伴心悸、发热,体温37.5℃左右.
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原发性淋巴细胞性垂体炎合并Rathke裂囊肿1例报告并文献复习
蝶鞍区占位主要以垂体瘤为主,垂体的炎性破坏极为少见.自身免疫性垂体炎是一种由于自身免疫反应引起的垂体炎症性疾病,临床主要表现为垂体肿大和垂体功能低下.根据其病理学表现可分为淋巴细胞性垂体炎、肉芽肿性垂体炎及黄瘤病性垂体炎等.
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多发性内分泌性腺瘤病1型1例报告并文献复习
多发性内分泌腺瘤病(MEN)是指患者身上同时或相继发生2种或2种以上内分泌腺增生或肿瘤,临床上主要分MEN1型和MEN2型,后者又分为MEN2A、MEN2B亚型.其中MEN1型的发病率为1/5万~l/3万,外显率较高,常见的临床表现有甲状旁腺腺瘤、胃肠胰肿瘤(以胃泌素瘤和胰岛素瘤常见)和垂体前叶瘤(以催乳素瘤常见)[1-2].
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射血分数保存心力衰竭的诊治进展
射血分数保存的心力衰竭(HFpEF)又称为舒张性心力衰竭,目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心室顺应性减低,导致左心室舒张期充盈受损、心搏量减少及左心室舒张末压增高而发生的心力衰竭.本文综述了HFpEF的特点、诊断新标识及治疗进展.
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自噬与足细胞损伤关系研究进展
肾小球足细胞是终末分化的肾小球脏层上皮细胞,由细胞体、初级突起、足突(FP)及足突间的裂孔膜(SD)构成[1].足细胞与肾小球基底膜(GBM)以及有孔的血管内皮细胞共同构成了肾小球滤过屏障(GFB).足细胞位于GBM外侧,即Bowman's囊侧,是防止血浆蛋白通过GFB、从尿液中丢失的后屏障.足细胞损伤参与了众多原发性或继发性肾脏疾病的发生和发展,其主要病理表现为足突融合、足细胞凋亡、足细胞从GBM脱落终导致肾小球硬化;在临床上表现为蛋白尿,肾小球滤过率(GFR)下降终引起肾功能衰竭.
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高催乳素血症伴垂体腺瘤325例临床病理特点及疗效分析
催乳素(prolactin,PRL),由198个氨基酸组成,由垂体前叶催乳素分泌细胞分泌与合成.1970年人催乳素的成功分离使高催乳素血症成为一个新的临床病理状态,同时也使催乳素分泌瘤与无功能腺瘤区分开来[1].高催乳素血症,即各种原因引起外周血PRL水平持续增高的状态[2].非产后高催乳素血症,可由催乳素腺瘤引起,约占所有垂体肿瘤的40%[1].此外,也可能来自下丘脑-垂体多巴胺通路的药理性或病理性阻断,还有部分是特发性的[1].
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术前肺康复治疗中重度阻塞性肺功能障碍患者肺功能变化研究
肺康复可以减轻慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的呼吸困难症状,提高呼吸耐力,改善生活质量,提高患者的社会适应能力[1].然而,在重度和极重度慢阻肺患者中,肺康复的收益较少,大约40%的患者达不到推荐的运动数量和(或)质量.因此,需要探索新的方法来提高肺康复在中重度肺功能障碍患者中的效果[2],我国肺康复尚处于起步阶段,日常治疗偏重于药物,制定高效、高依从性肺康复方案迫在眉睫[3].肺功能作为术前风险评估的重要手段同时也是肺康复治疗效果评价的重要方法.
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α-硫辛酸治疗帕金森病伴发自主神经功能障碍临床疗效观察
帕金森病(PD)主要症状为运动功能障碍,而自主神经功能障碍、情感障碍、认知和睡眠障碍等非运动症状同样对患者有重要影响.自主神经功能障碍严重影响中晚期PD患者的生活质量,困扰程度甚于PD运动症状.近年来,α-硫辛酸在治疗糖尿病心脏自主神经病变领域的疗效受到关注[1].本研究观察其对中晚期PD患者伴发自主神经功能障碍的疗效并探讨其可能的内在机制.
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粒细胞集落刺激因子治疗抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症36例疗效分析
长期服用抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATDs)治疗是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的主要治疗方法.目前国内常用的ATDs药物为甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶(propythiouracil,PTU).ATDs治疗严重的副反应是粒细胞缺乏症,发生率0.2%~0.3%[1].一旦发生感染,病死率可高达70%~90%[2].针对粒细胞缺乏,有效的治疗方法是使用粒细胞集落刺激因子(granulocyte clonystimulating factor,G-CSF).本研究回顾分析了G-CSF治疗36例ATDs导致的粒细胞缺乏症患者的疗效和结局,目的是提高抢救ATDs导致粒细胞缺乏症水平,改善患者的生存和预后.
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CXCL4在系统性硬化病患者血清中的表达及临床意义研究
系统性硬化病(SSc)是一种以皮肤及内脏器官纤维化为主要特点的结缔组织病(CTD),发病率2.3~22.8/100万,肺间质病变(ILD)及肺动脉高压(PAH)为其主要的致死因素.SSc发病机制尚不明确,普遍认为血管、免疫系统及纤维化过程之间复杂的相互作用及基因易感性在SSc发病中起重要作用[1].
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中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识(2017,上海)
中国是胃病大国,尤其是胃癌,发病率和死亡率一直居高不下.磁控胶囊胃镜已广泛应用于国内外临床,成为胃病初筛和检查的重要工具.多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃疾病的诊断准确性和传统电子胃镜高度一致,且具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点,人群接受度高,是传统电子胃镜的有益补充.经过近几年中国专家的临床应用实践,在国际上率先积累了经验和数据,为了规范和普及磁控胶囊胃镜在各级各类医疗机构的应用,经过多学科专家广泛讨论及多次修改后,特制定中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识.
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重视肾上腺疾病相关问题
肾上腺疾病是内分泌疾病的重要组成部分,随着现代检测技术的发展及经验的积累,人们对肾上腺疾病的认识有了显著提高,但有些问题仍需深入探讨.这期专题结合国内外学者的研究,就中国肾上腺意外瘤的分型、激素分泌特征、良恶性鉴别;亚临床库欣综合征特异性诊断方法及切点的确立;功能性肾上腺肿瘤的分子机制;原发性醛固酮增多症确诊试验及筛查的切点值4个方面进行论述.
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关于高血压患者同型半胱氨酸干预切点的探讨
2008年4月中国公布的第三次全国死因调查主要情况报告表明:脑血管病已成为我国首位死亡原因,同时,我国脑卒中仍以每年8.7%速率增长[1].高血压是脑卒中的首要危险因素,控制高血压是脑卒中防治的重要措施.但是单纯从传统危险因素出发并不能解释我国脑卒中高发且持续发展的严峻现况.越来越多高质量观察性研究和临床研究的证据都一致表明同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)升高和脑卒中密切相关.笔者认为对于高血压患者血浆同型半胱氨酸干预的切点应为≥10μmol/L,详述如下.
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肾上腺意外瘤的诊治进展
肾上腺意外瘤(adrenal incidentalomas,AI)检出率呈逐年升高趋势.AI需多学科联合诊疗,初诊AI时必须逐一评估良恶性质及内分泌功能水平.多数AI患者无主观症状,需通过影像学检查判断其良恶性质,平扫CT<10 Hu且<4 cm者恶性率低.午夜1 mg地塞米松抑制试验的血清皮质醇水平≤50 nmol/L(≤1.8 μg/dL)作为排除自主皮质醇分泌的诊断标准.分子生物学诊断的联合应用对于患者治疗方案的选择和预后评估价值凸显.临床治疗需进一步研究.AI的诊断和治疗需要多学科联合,建议至少每5年随访必须进行影像学及内分泌功能评估.
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肾上腺皮质肿瘤的分子生物学机制
基因组学技术的发展,使得人们逐步阐明了与肾上腺皮质肿瘤发生有关的部分异常基因.基因编码的离子通道KCNJ5、ATPases和调节胞内钙离子平衡的CACNA1D的体细胞突变与醛固酮瘤的发生密切相关;PRKACA突变与皮质醇分泌瘤有关;近期在ACTH非依赖性双侧肾上腺大结节样增生中检测到ARMC5基因突变,ZNRF3基因突变与皮质癌相关.分子生物学研究有助于进一步明确肾上腺肿瘤发病机制及分型诊断,为寻找更有效的诊断程序和治疗方案奠定基础.
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如何从肾上腺意外瘤中甄选出亚临床库欣综合征
近年来,肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的检出率大幅增多,其中,亚临床库欣综合征(subclinical Cushing's syndrome,SCS)占据较高比例(从1.0%~29.0%不等),现有研究结果证实:SCS有着与库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)相类似的不良临床结局.缺乏统一的诊断标准使得如何将SCS从AI中鉴别出来成为临床工作中一大难点.不过,即便存在很大争议,目前研究以及国际指南仍旧一致认为:午夜1 mg地塞米松抑制试验是其佳诊断试验,午夜血清皮质醇次之,8:00时血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平具有参考意义,而24 h尿游离皮质醇诊断价值有限.从不同角度评估下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能状态的多项试验联合应用可以提高诊断准确性.
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原发性醛固酮增多症筛查试验面临的挑战
原发性醛固酮增多症(原醛)是常见的内分泌高血压的病因,甚至是常见的继发性高血压的病因.原醛的临床表现隐匿,但是却有较高的心脑血管死亡率.原醛的发病率超过5%,在高血压人群中超过10%,在难治性高血压人群中甚至达20%.所有高血压患者都应进行原醛的筛查.肾素-醛固酮比值(ARR)是有效的筛查原醛的方法.不同检测方法对ARR比值影响很大.进一步确诊试验包括:口服钠负荷试验,氟氢可的松试验,生理盐水抑制试验和卡托普利试验.不同地区应根据自己实验室所采用的检测方法建议一个适合自己人群的原醛诊断切点.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |