中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖皮质激素长期应用宿主合并肺孢子菌肺炎的死亡风险因素分析
目的 探讨糖皮质激素长期应用宿主合并肺孢子菌肺炎(G-PCP)的死亡危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月中日友好医院病房收治的57例G-PCP患者,根据住院生存情况分为存活组(44例)和死亡组(13例).对两组患者的年龄、性别、基础疾病、糖皮质激素应用情况、症状、疾病严重程度、影像学表现、病原学特征、是否合并呼吸衰竭、机械通气、是否应用血管活性药物、抗感染药物应用情况等进行比较分析,并运用Logistic回归探讨PCP的预后因素.结果 死亡组患者年龄、氧合指数、CD4+/CD8+T淋巴细胞、CD5+CD19+B细胞比例、肺部CT合并实变或团块、合并空洞、合并蜂窝或胸腔积液、呼吸衰竭、入住ICU、无创机械通气、有创机械通气、脓毒性休克、入院后平均每日糖皮质激素应用剂量明显高于存活组(均P＜0.05);氧合指数、外周血淋巴细胞计数、CURB65评分、PSI评分预测G-PCP患者住院病死率的ROC曲线下面积分别为0.899、0.634、0.608,0714,以氧合指数＜160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)预测患者住院病死率,敏感度为76.3％,特异度为92.3％.Logistic回归提示年龄、气胸或纵隔气肿、休克为预后的独立预测因素.结论 氧合指数能评估G-PCP患者疾病严重程度,若合并高龄、气胸或纵隔气肿、休克则提示不良预后.
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连续静脉血液透析滤过高剂量与常规剂量对脓毒血症相关性急性肾损伤患者的疗效对比研究
目的 比较在脓毒血症相关的急性肾损伤(AKI)患者中,连续静脉血液透析滤过(CVVHDF)高剂量与常规剂量治疗后患者细胞因子的清除效果.方法 选取2014年5月至2016年9月华中科技大学同济医学院附属武汉市第一医院重症监护病房收治的符合纳入标准和排除标准的脓毒症合并AKI患者41例,其中男24例,女17例;平均年龄(40.2±9.6)岁.根据患者透析治疗剂量将患者分为常规剂量组[25 mL/(kg·h),18例]和高剂量组[40 mL/(kg·h),23例].比较不同透析剂量治疗前后白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、IL-10的变化.结果 常规剂量组中8例患者(44.4％)在28 d内死亡,高剂量组中9例(42.9％)死亡.两组患者在年龄、体重指数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能评价(SOFA)评分、治疗前IL-6、TNF-α、IL-10等差异均未见明显统计学意义(P＞0.05).CVVHDF干预的平均持续时间为常规剂量CWHDF组5.5 d和高剂量CVVHDF组6.2 d.高透析剂量组的IL-6和TNF-α在24较基线显著降低(P＜0.05).高剂量组CVVHDF治疗滤器出口处IL-6和TNF-α较入口处显著降低(P＜0.05).而常规剂量组中的出口未观察到细胞因子显著下降.IL-10在两组患者治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在脓毒症诱导的AKI患者中,与需要RRT治疗的的常规CVVHDF剂量相比,高CWHDF剂量增加一些炎性细胞因子的清除,但并不改善患者临床结果.
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小嗜铬细胞瘤副神经节瘤21例临床特征分析
目的 分析小的嗜铬细胞瘤副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL)的临床特征,提高医务人员对小PPGL的认识.方法 回顾性分析2011年4月至2016年2月就诊于重庆医科大学附属第一医院的103例PPGL患者的临床资料,根据术前CT提示大直径分为小PPGL组(直径≤3 cm)和较大PPGL组(直径＞3 cm),比较两组间临床表现、血浆游离甲氧基肾上腺素类物质(MNs)、影像学和病理学特征、围术期情况等的差异.结果 小PPGL组21例,肿瘤平均直径为(2.39±0.67) cm.小PPGL组患者头痛、心悸、多汗、其他PPGL临床表现和至少具有嗜铬细胞瘤经典三联征的两种表现的发生率均低于较大肿瘤组,且小PPGL组内三联征症状均不具备者所占比例高于较大肿瘤组,但差异均缺乏统计学意义.小PPGL组血浆甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素均显著低于较大PPGL组,小PPGL组血浆游离MNs水平轻微升高和正常的发生率均显著高于较大肿瘤组.两组PPGL在CT上有一些相似表现,平扫时CT值均大于10 Hu,绝大部分PPGL平扫CT值大于20 Hu,在增强CT上均主要表现为明显强化.小PPGL组患者术前误诊率明显高于较大肿瘤组.小PPGL组患者手术时间及术中出血量明显少于较大肿瘤组.结论 小PPGL并不少见,临床表现往往不典型,生化标志物更多的表现为轻微升高或正常,而解剖和功能成像有助于识别本病,尤其多种临床资料综合分析可减少小PPGL的漏诊、误治.
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以躁狂发作为首发症状的异位促肾上腺皮质激素综合征1例报告并文献复习
异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(ectopic ACTH syndrome,EAS)是库欣综合征中的少见类型,临床诊断较为困难,由于皮质醇水平增高可导致认知、记忆、情感等方面的异常,当以急性精神异常为首发表现时原发疾病易被忽略,造成误诊误治.本文报道了一例以躁狂发作为首发症状的异位ACTH综合征患者完整的诊治及随访经过,并对该类疾病导致的精神异常进行文献复习,希望有助于提高临床医师对此类疾病的诊治能力.
关键词： 异位肾上腺皮质激素综合征 精神障碍 -
甲状腺功能亢进症合并肝损害的鉴别诊断和处理
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺自身病变引起甲状腺激素合成和分泌的增多,从而引起机体代谢亢进和交感神经兴奋,其影响可累及全身各系统.甲亢同时常合并肝损害,主要原因为:甲亢性肝损害、自身免疫性肝病、药物致肝损伤、期间的病毒性肝炎以及肝脏肿瘤等其他疾病[2],肝损害可能是其中的一种或多种病因单独或综合作用的结果.
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药物性肝损伤诊治进展
药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI),也称药物性肝炎,通常指在使用某些药物时出现的肝脏损伤,主要源于药物及其活性代谢产物对肝脏细胞的直接毒性作用或肝脏对药物及其活性代谢产物的特异质反应.本文就药物性肝损伤的流行病学、发病机制、诊断、治疗、预后等相关问题进行综述.1 DILI流行病学近年来,临床药物种类繁多,药物的不规范使用现象较普遍,使得DILI发病率呈逐年上升趋势[1].
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胃食管反流病相关肺损伤与肺癌发病研究进展
胃食管反流病(gastroesohageal reflux disease,GERD)是胃内容物反流至食管、口腔、喉及肺引起的一系列复杂症状和并发症.该病的发病率在过去20年明显增加,尤其是在北美和西亚[1].GERD除了有反酸、烧心、吞咽困难等食管内综合征,还有可能出现慢性咳嗽、气喘等食管外综合征.胃肠道和肺在解剖结构上是相通的,GERD与哮喘、慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)和特发性肺纤维化(IPF)等呼吸系统疾病也有一定关系[2-3].多项研究报道,GERD相关的肺损伤可能是肺癌的一个独立危险因素,本文就GERD与肺癌的相关性研究做一综述.
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经皮冠状动脉介入治疗术后患者性生活状况及影响因素分析
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展,提高了冠心病患者的生存率,而治疗不仅是延缓疾病进展,更应注重生活质量的提高.性活动是生活质量的主要方面之一,性活动的满意度与冠心病事件的风险降低相关[1-3].文献表明,24％ ～89％的患者在冠脉事件后性活动存在异常[4-5].本文通过对PCI术后患者性活动状况的调查,为医生提供更好的干预策略,改善PCI术后患者的生活质量.
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正向技术开通冠状动脉慢性完全闭塞病变相关因素分析
冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉在动脉粥样硬化病变基础上管腔完全闭塞,侵入性造影证实绝对没有前向血流通过闭塞病变(TIMI0级),且通过以前的造影或临床资料证实闭塞时间≥3个月的病变[1].本研究通过回顾性分析采用正向技术行PCI治疗的冠脉CTO病变的患者资料,探讨正向技术成功开通冠状动脉CTO病变的影响因素,为介入医生选择合适的CTO患者提供参考.
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内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治,但ERCP操作有一定并发症发生率,主要包括术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)、出血、感染,穿孔等.围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症,然而目前对ERCP的围手术期合理用药认识存在明显不足,围手术期合理使用预防药物的比例较低[1-2].目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多,但结论不一,2015年我国制定了PEP围手术期用药专家共识意见[3],近年来随着对ERCP围手术期用药研究的报道数量不断增加,其中来自中国的临床研究占30％以上,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会及中国医师协会胰腺病专业委员会于2018年5月在南昌组织召开了“ERCP围手术期用药专家共识意见研讨会”,经与会专家充分讨论后形成了本共识意见,供广大临床医师参考借鉴.
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2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之一:指南概述
肺血栓栓塞症(PTE)具有高发病率、高病死率和高致残率的特点,是严重威胁人类健康的重大医疗问题.2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》结合近5年发表的系列指南,系统评价了国内外近年来发表的PTE相关循证医学研究资料,增加了基于中国人循证医学研究的数据,将有助于进一步规范中国PTE的诊断、治疗与预防.文章将对2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的概述进行详尽解读.
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2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之三:治疗策略
近年来,肺血栓栓塞症(PTE)的治疗取得了巨大进展.2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》在2001版指南的基础上,结合新的循证医学证据,针对目前PTE治疗领域诸多备受关注的问题,基于更新的证据,提出了明确的推荐意见,如抗凝疗程、抗凝药物选择、溶栓方案及特殊问题的处理等,文章将对其重点内容和更新要点进行解读.
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2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之二:诊断策略
2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》(以下简称“新版指南”)在2001版《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的基础之上,结合国内外肺血栓栓塞症(PTE)相关指南与新的循证医学证据制定而成.在诊断部分,新版指南提出了符合中国特点的PTE诊断策略推荐意见.文章将对此核心内容进行重点解读,希望有助于广大医师深入理解并更好地运用于临床.
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老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018)精简版
老年人衰老、功能衰退和疾病会导致吞咽障碍,吞咽障碍广泛存在于老人中,但多数老人并未意识到吞障问题[1-3].2016年《欧洲吞咽障碍学会-欧盟老年医学会白皮书》[4]报道:独居老人吞咽障碍发病率为30％ ～40％[5],老年急症发作者为44％[1],养老医养机构老人为60％[6].2002年Lin等[5]研究发现:我国台湾地区老人吞咽障碍发病率为51％,而大陆地区尚无大样本多中心研究,故中国老人吞咽障碍发病率基线尚不确切[7].
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关于淋巴细胞性垂体炎临床思考
淋巴细胞性垂体炎是临床上比较容易见到的疾病,但临床表现却不尽相同.垂体发病的人数远远超过想象,对中国人口质量的影响巨大.教科书中的诊断标准过于苛刻,所以明确诊断也十分困难,误诊和漏诊的病人很多.其既可以单独存在,也可以与糖尿病、甲状腺功能亢进、骨病或其他自身免疫性疾病同时发生.垂体肾上腺轴、甲状腺轴和性腺轴均低下者较少,但部分异常也是重要证据.对于临床特点、实验室检查和影像学表现整合起来分析,才能怀疑为垂体炎.在除外其他可引起垂体炎的继发性原因后,如结核、梅毒、朗罕氏细胞增多症、噬伊红肉芽肿等,临床可考虑为淋巴细胞性垂体炎,有文献认为大剂量糖皮质激素可用于诊断性治疗.小剂量的环孢素A(25 mg,每日2次)可以推荐使用治疗该病,但要注意肝损害.垂体活检的病理是诊断淋巴细胞性垂体炎的金标准.
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从致病因素看自身免疫性甲状腺疾病的防治策略
自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发病受内在和外在多种因素的影响.X染色体失活偏移和生育可能是女性好发AITD的重要原因.甲状腺特异基因和免疫调节基因可能是AITD具有家族聚集现象的原因.近的研究表明,吸烟、饮酒、硒、碘、维生素D、部分药物、感染和应激等因素都可能参与AITD的发病和进展.识别这些易感因素和环境因素,有助于临床医师及早发现并有效治疗AITD.
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IgG4相关性疾病:从认知到展望
IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)作为新认识的一类疾病,虽然发病率不高,但其疾病谱广泛,已得到临床各个学科的重视 患者主要表现为IgG4阳性浆细胞浸润、血清IgG4水平升高及肿块样压迫症状病理为诊断金标准,主要表现为IgG4阳性浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎.IgG4-RD对糖皮质激素敏感,但副反应明显且易复发.针对其发病机制以及糖皮质激素之外的治疗策略探讨是当前研究的重点.
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IgG4相关性眼病的诊治进展
IgG4相关性疾病是近年来发现的一种病因不明的自身免疫性疾病,以IgG4阳性浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎为主要的组织病理学表现,当眼附属器受累时,通常以IgG4相关性眼病作为病名.文章描述了IgG4相关性眼病典型的临床表现、组织病理学及影像学特征,并介绍了IgG4相关性眼病的诊断和治疗进展.
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淋巴细胞性垂体炎诊断和鉴别诊断
淋巴细胞性垂体炎是一种罕见的自身免疫性疾病,以垂体淋巴细胞浸润为特征.随着散发病例的累积和影像学技术的发展,人们对该病的认识水平逐渐提高,根据患者临床表现、实验室检查和典型的影像学表现,即使没有获得病理标本,也可临床诊断.该病患病率低,临床表现多样,极易漏诊、误诊,需与垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、垂体脓肿、Rathke囊肿、继发性垂体炎、垂体转移瘤等疾病鉴别.
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1型糖尿病的免疫治疗之路
1型糖尿病的自身免疫机制很复杂,涉及多种细胞不同的信号通路.非特异性的全身性的免疫抑制治疗可能给患者带来很多的不良反应.因此,目前大部分的研究试图通过靶向作用于特定分子或通路免疫抑制来阻止B细胞破坏.本文总结了近年来1型糖尿病的免疫治疗进展,主要包括针对淋巴细胞的免疫治疗和B细胞替代治疗两个方面,并对新的治疗方案提出了展望.
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甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局及子代的影响
育龄期女性甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性者多见.妊娠期甲状腺功能异常可增加妊娠并发症、妊娠不良结局的风险,甚至影响子代神经智力发育.近年来,TPOAb阳性对妊娠结局和子代的影响亦逐渐引起重视.TPOAb阳性的女性流产、早产等多种不良妊娠结局的风险增加,其子代新生儿合并症、甲状腺功能、神经智力发育等亦可能受到影响.文章将结合相关临床研究侧重阐述甲状腺功能正常、单纯TPOAb阳性对妊娠结局及子代的影响.
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自身免疫性多发性内分泌腺病综合征病例报道及分子遗传学研究进展
自身免疫性多发性内分泌腺病综合征(APS)是免疫耐受机制破坏导致多个内分泌腺体功能受损的一组临床综合征.根据遗传学特征等差异,APS被分为三类:APS-1型,APS-2型以及X连锁多内分泌腺功能障碍IPEX.APS-1型是由于自身免疫调节基因(AIRE)突变导致的常染色体单基因遗传病,APS-2型是一组多基因(HLA及非HLA基因)遗传相关器官特异性自身免疫性疾病,而IPEX则与FOXP3基因突变相关.APS患者相关自身抗体的出现往往预示器官功能的损伤,诊断时测定自身抗体较基因检测具有更高的性价比.及早精确诊断并采用免疫调节治疗有可能阻止器官发生不可逆免疫损伤.
关键词： 自身免疫性多发性内分泌腺病综合征 分子遗传学
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
