中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心率震荡影响急性冠脉综合征预后的临床研究
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者心率震荡(HRT)的变化及对患者预后的评价.方法 选择2008年10月至2009年9月在天津市胸科医院住院的170例确诊为ACS患者(ACS组),同期50例正常者为对照组.所有入选者均在入院后行24h动态心电图检查,分析和测量HRT的参数:震荡初始(T0)和震荡斜率(TS),并同时记录临床信息、左室射血分数(LVEF).同时对ACS患者平均随访(20.5±12.2)个月,根据随访中是否发生心血管不良事件(MACE)将ACS患者分为MACE事件组和非MACE事件组.结果 与对照组比较ACS组的TO显著增高(P＜0.01),而TS则显著降低(P＜0.01)；MACE事件组与非MACE事件组比较TO显著增高(P＜0.01),TS显著降低(P ＜0.01)；Logistic回归分析显示TO、TS、LVEF对患者预后的预测作用好.Pearson相关分析显示LVEF与TO呈负相关(r=-0.165,P=0.016),与TS呈正相关(r=0.172,P=0.012)；HDL-C与TO呈负相关(r=-0.171,P =0.012),与TS呈正相关(r=0.235,P=0.001).结论 ACS患者的HRT明显减弱,迷走神经调节功能下降；HRT在评价患者预后中具有良好的临床参考价值.HRT与HDL-C的相关性不仅表明HRT能够反映HDL-C的水平,同时进一步证实HRT在评价患者预后中的价值.
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危重患者急性肾损伤危险因素分析
目的 研究外科重症监护室及综合性重症监护室危重患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院外科及综合性重症监护病房2009年10月至12月所有的住院患者,筛选资料完整且符合标准的病例共273例,分别进行单因素和多因素分析.结果 外科及综合性重症监护室危重患者AKI发生率为27.1％,病死率45.2％.AKI的独立危险因素为糖尿病(X1)(P=0.006)、慢性肝病(X2) (P =0.047)、非手术治疗(X3) (P =0.013)、基础肌酐值＞120μmol/L(X4) (P =0.006)、脓毒血症(X5) (P ＜0.001)、肾毒性药物应用(X6)(P=0.004).Logistic回归模型:Logistic P=-3.556+1.132X1+1.121X2 -0.884X3+0.980X4+1.645X5+2.246X6.结论 外科及综合性重症监护室危重患者一旦发生AKI,其病死率明显增加,外科及综合性重症监护室发生AKI的主要危险因素为糖尿病、有慢性肝病、脓毒血症,基础肌酐值＞120 μmol/L及肾毒性药物应用者.手术治疗为AKI保护因素.
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不同胰岛自身抗体阳性1型糖尿病临床特征分析
目的 探讨单独或合并锌转运体8自身抗体(ZnT8A)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)及蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)阳性患者的1型糖尿病(T1DM)患者临床特征.方法 采用放射配体检测法检测中南大学湘雅二医院1999-2009年收治的539例T1DM患者的ZnT8A、GADA及IA-2A,并将其分成三个亚组进行比较.结果 (1)单一ZnT8A阳性组较抗体阴性组病程更长,胰岛素用量更大,收缩压更低,合并代谢综合征比例更少.单一ZnT8A阳性组较单一GADA阳性组BMI、WHR及空腹C肽值更高(P＜0.05),而糖化血红蛋白水平更低(P＜0.05)；(2)多个抗体阳性组起病年龄显著低于抗体阴性组(P＜0.05)；1个抗体阳性患者的空腹C肽及餐后2hC肽显著低于抗体阴性组(P＜0.05)；3个抗体阳性患者较1个抗体阳性患者的起病年龄更小(P＜0.01),BMI更低(P＜0.05),病程更短(P＜0.05).(3)合并任意两种抗体阳性中“GADA阳性与IA-2A阳性”组餐后C肽低(P＜0.01),空腹C肽也较低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单独或合并ZnT8A,GADA及IA-2A的T1DM临床特征分析对临床具有重要的指导意义.
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Logistic预测模型对失代偿期肝硬化预后的临床价值研究
目的 评价Logistic模型及3个传统肝硬化预后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP评分)对失代偿期肝硬化患者3个月及1年预后的预测价值.方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院消化科2003年1月至2008年12月期间住院且病历资料及随访结果完整的失代偿期肝硬化1086例,记录1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP积分,随访患者在3个月及12个月内生存情况.通过Logistic单因素及多因素回归分析,得出对失代偿期肝硬化患者3个月内预后有影响的因素,并建立Logistic模型；应用ROC及其AUC比较Logistic模型、MELD-Na、MELD、CTP评分预测肝硬化患者预后的准确性.结果 4种模型对失代偿期肝硬化患者3个月及1年内预后预测均有较好价值.Logistic模型在预测失代偿期肝硬化患者3个月预后方面优于MELD模型及CTP(P ＜0.05),与MELD-Na模型对比差异无统计学意义(P＞0.05),但AUC大于MELD-Na模型；Logistic模型在预测失代偿期肝硬化患者1年预后方面优于CTP(P ＜0.05),与MELD-Na及MELD模型对比无统计学差异,但AUC大于MELD-Na及MELD模型.结论 4种模型均能较好地预测失代偿期肝硬化3个月及1年预后情况,Logistic模型、MELD-Na模型优于CTP,其中Logistic模型预测该类患者预后的AUC大.
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不同糖耐量人群血浆载蛋白A5与胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌关系研究
目的 探讨不同糖耐量人群血浆载脂蛋白A5( apolipoprotein A5,apoA5)与胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌的关系.方法 选取2009年2月至9月重庆医科大学附院门诊35例新诊断的2型糖尿病(T2DM组),30例糖调节受损者(IGR组),35例正常对照(NGT组).以葡萄糖刺激后3～5 min急性胰岛素反应(AIR3-5)来表示第一时相胰岛素分泌功能指数；测空腹apoA5、游离脂肪酸(FFA)及糖负荷后2hFFA(2hFFA)；稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛B细胞功能(HOMA-β).探讨apoA5与AIR3-5、血脂、血糖、HOMA-B及HOMA-IR等关系.结果 (1 )T2DM组、IGR组的apoA5、AIP3-5、HDL-C、HOMA-B显著低于NGT组(P＜0.05),且T2DM组显著低于IGR组(P＜0.05)；(2) T2DM组、IGR组TG、FFA、2hFFA、LDL-C、FPG、2hPG、FINS、BMI、WHR和HOMA-IR明显高于NGT组(P＜0.05),T2DM组显著高于IGR组(P＜0.05)；(3)apoA5与AIR3-5、HOMA-B、HDL-C均呈正相关,与TG、FFA、2hFFA、LDL-C、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR均呈负相关；(4)多元逐步回归分析显示,AIR3-5、TG、FFA、WHR、HOMA-IR是apoA5的独立影响因素.结论 从NGT到IGR到T2DM发病进程中,低apoA5血症可能通过升高FFA而导致高甘油三酯血症,使B细胞第一时相胰岛素分泌受损,故推测升高apoA5水平,可能会降低TG,从而改善和恢复第一时相胰岛素分泌,延缓T2DM的进程.
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多排螺旋CT血管成像在门静脉高压诊治中的应用
1 诊断与评价门静脉高压症目前直接诊断门静脉高压的参考标准是肝静脉压力梯度(HVPG),即肝静脉游离压及肝静脉楔压之间的差值.HVPG可以间接地反映门静脉压力.BavenoⅣ专家组共识意见将HVPG增加至10 mm-Hg(1 mmHg =0.133 kPa)以上称为"具有临床意义的门静脉高压"(CSPH)[1].然而,HVPG测量是一种有创的操作,只能在一些专业中心进行.
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直立倾斜试验联合心率变异性及核素脑血流测定对血管迷走性晕厥诊断及评估预后价值研究
特发性晕厥中以血管迷走性晕厥( VVS)常见.目前认为VVS的发病机制与自主神经功能紊乱有关.心率变异性( HRV)是目前评估自主神经功能的重要手段.直立倾斜试验(HUTT)是目前公认的诊断VVS准金标准,本研究通过建立HUTT模型,联合测定HUTT前后HRV及脑血流变化,寻找VVS临床诊治及预后评估更全面有效的检测系统.
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维吾尔族与汉族患者血浆低密度脂蛋白胆固醇尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度关系的探讨
流行病学证据表明,冠心病发病率、病死率有明显的地区差异,其发病率与危险因素水平密切相关[1].新疆是一个多民族聚集的地区,少数民族中以维吾尔族为主,其独特的遗传背景、生活方式及饮食习惯等均与汉族有较大差别.本文旨在通过测定维、汉族血浆低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、尿微量白蛋白(MAU)为临床冠心病病变程度评价提供参考.
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间断性呕血纵隔肿物
1 病历摘要患者男,52岁.因"间断呕血13 d,加重3h"于2011-01 -30入我院消化内科.患者于2011 -01 -17无明显诱因出现上腹部不适,伴有反酸,呕血约800 mL,为鲜红色血,无进食食物及胃内容物,呕血后出现—过性意识丧失,无抽搐.就诊于某市级医院,胃镜检查提示:胃贲门多发溃疡,收入院.入院当晚患者再次出现呕血,量约1000 mL,为鲜红色血及血凝块,无血便,无胸痛、腹痛,无意识改变.
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隐蔽性高血压及其防治策略
隐蔽性高血压是高血压的一种特殊的临床类型,并非少见,往往伴有多重危险因素或靶器官损害.目前其发病机制尚不清楚,临床特点是诊室血压正常,而家庭血压或24h动态血压高于正常值.此型高血压易漏诊,应注意筛查.
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中国肾脏病诊治三十年回顾与展望
文章总结了中国肾脏病医学领域近30年的发展变化.肾脏病诊断中的活检技术、实验室及影像学技术均取得长足进步.肾脏病治疗中免疫抑制剂和中医中药的应用提高了治疗效果；血液净化技术开启了一个崭新的领域.21世纪中国肾脏内科领域发展的新趋势是:重视预防,由经验医学向循证医学转化,积极推行标准操作提高医疗质量.
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顽固性肥胖型高血压及其治疗
肥胖已成为中国高血压患病率快速升高的主要危险因素,也是高血压难治的重要原因之一.目前,肥胖型高血压的治疗尚无相关指南,但控制肥胖和拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统在肥胖性高血压的治疗中发挥重要作用.此外,某些膳食因子也有助于肥胖性高血压的控制.
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体位性高血压发生机制与防治
体位性高血压是一种重要但重视程度不够的临床现象,尤其多见于老年高血压及过度杓型血压患者.其机制未明,可能与自主神经功能障碍、交感神经系统激活有关.近的研究表明,体位性高血压与隐匿性脑梗及认知功能障碍独立相关.正确认识体位性高血压及其机制,对心血管事件的风险评估及防治有重要的临床意义.
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肾血管性高血压治疗新进展
肾动脉严重狭窄导致肾血管性高血压,是一种常见的继发性高血压,可引起严重高血压、缺血性肾病及相关并发症.在中国肾动脉狭窄病因以动脉粥样硬化为主(＞80％),其次为大动脉炎(约15％).文章评述了肾血管性高血压处理的当前认识和焦点问题.
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夜间高血压研究进展
夜间高血压患者靶器官损害及心血管事件风险显著增加.交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加及盐敏感和盐摄入量过高是夜间高血压重要发病机制.夜间高血压发生还与多种伴随疾病密切相关.改变生活方式、合理选择降压药物及治疗伴随疾病是控制夜间高血压的主要方法.
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高龄高血压防治的现代观念
高龄老年的高血压发生率逐渐升高,合并心血管死亡增加.近年来高血压防治的现代观念已转变为早期全面筛查亚临床靶器官损害及危险因素,及早针对多危险因素采取综合治疗.但目前尚缺少有关高龄老年的高血压防治指南.本文将介绍高龄老年高血压防治的现代观念,以利于减少高血压的损害,使高龄患者充分获益.
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白领高血压特点及处理
本文总结了近十余年来对白领高血压临床研究结果.初步认为青壮年白领高血压特点:(1)白领高血压特点以舒张压增高者及脉压小为主,收缩压和舒张压同时增高及单纯收缩压增高者相对较少(2)心率偏快.(3)临床多有乏力、胸闷、头晕、周身不适等症状.(4)心脏后前位像显示升主动脉增宽者多.(5)肾上腺素能α、β-受体阻滞剂治疗效果较好.而老年白领工作者舒张压随年龄增长而逐渐降低,脉压逐渐加大,单纯收缩期高血压者逐渐增多.其特点与普通老年高血压人群基本相似.白领高血压在治疗上应根据患者不同年龄段的不同特点进行有针对性的防治.
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高血压诊疗性别差异
亚洲国际心血管病合作研究项目(InterASIA)对中国人群的调查结果,65岁之后女性高血压的患病率高于男性(50.2％比47.3％).另一项荟萃分析结果显示,对于血压改善程度和对预防心血管事件的发生来说,没有证据表明ACEI、CCB、ARB、利尿剂或β-受体阻滞刑的效果具有性别差异.不同性别间心血管事件发生危险的不同并不能说明是对降压药物的反应不同.
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高盐和高血压
盐敏感性高血压是基因机制、离子转运机制、内皮功能障碍机制、肾脏机制、交感神经系统和中枢神经系统机制、肾素-血管紧张素-醛固酮机制、内分泌机制、胰岛素抵抗机制等等共同作用的结果.除了限盐治疗以外,其他针对盐敏感性高血压的降压措施包括补充钾离子和钙离子,降压药治疗,免疫疗法,基因疗法等等.降压药物包括利尿剂、钙离子拮抗刑、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂都是治疗盐敏感性高血压的适用药物,改变我国高盐饮食习惯是盐敏感性高血压一级预防的关键性措施.
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儿童青少年高血压的诊治
高血压是威胁人类健康的主要疾病之一,已成为全球性问题.尽管近年来儿童及青少年高血压患病率显著上升,其诊断及防治相关工作仍相对滞后儿童青少年高血压易发展为成人高血压,且易造成多种靶器官损害,严重影响儿童青少年生长发育,必须给予足够重视.儿童青少年高血压常无症状,临床工作中应提高警惕,熟悉常见危险因素,仔细评估病史、体格检查及物理检查结果,制定合理的诊断路径和有效的治疗方案.
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单纯舒张期高血压特点及防治
高血压是心血管疾病的独立危险因素.单纯舒张期高血压( IDH),是指在标准状态下测量的收缩压＜140 mmHg,同时舒张压≥90 mmHg高血压分为三种亚型:单纯收缩期高血压(ISH)、单纯舒张期高血压(IDH)、收缩期合并舒张期高血压(SDH).单纯舒张期高血压是一种发生率相对较低的高血压类型.然而近年来一些大型临床研究发现IDH与ISH、SDH一样已经成为心血管事件发生的独立危险因素.因此IDH越来越受到重视,了解掌握IDH的特点及治疗措施已经成为降压治疗及预防心血管疾病的重要组成部分.
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假性高血压
假性高血压和假性高血压现象是指袖带间接法测定的血压低于血管内直接的定值的临床上的疾病和现象及时发现和确诊是关键.老年人、糖尿病痛史较长、慢性肾脏病及动脉硬化严重等患者中易发生假高血压.正确的血压测定对确诊至关重要.一些辅助检查可以帮助诊断,如:直接血压测定、血管影像学检查等,而传统的Olser法可能对诊断的意义有限.假性高血压在降压治疗时应避免过度降压.
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难治性高血压诊治对策
难治性高血压是一种特殊类型的高血压,若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和高发心血管风险.对难治性高血压的评估首先应排除假性治疗抵抗,并充分考虑伴随情况与并发症,尽可能明确导致难治性高血压的原因,包括继发因素.难活性高血压的治疗应首先去除所有导致血压升高的可逆性因素,选择降压药物时力求阻断所有可能导致血压升高的机制 近期一些新的药物和介入治疗措施被证实能够有效治疗难治性高血压.
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晨峰性高血压临床意义及治疗
血压晨峰在近年来的高血压研究中受到越来越多的关注,多项研究证实血压晨峰与心脑血管病的发病及预后密切相关.现本文就血压晨峰的定义、临床意义及治疗策略做一简要综述.
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大动脉炎与高血压
大动脉炎是继发性高血压的重要因素之一,为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变,可引起不同部位的狭窄或闭塞,少数病人因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤.因病变部位不同,其临床表现各异,主要表现为受累部位的缺血症状.当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时,可导致高血压.
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阿司匹林与心脑血管疾病一级预防:2011新进展
充分的循证医学证据证实阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防、二级预防及急性期治疗中有明确的疗效,从而使得阿司匹林成为心脑血管疾病防治的基础用药.因证据充分,阿司匹林是目前惟一被指南推荐用于一级预防的抗血小板药物.在过去的2010年里,关于阿司匹林研究证据不断丰富,而新指南也对阿司匹林再次予以了充分的肯定.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
