中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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充分水化对对比剂肾病的预防作用——倾向评分配比分析
目的 用倾向评分配比分析探讨充分水化对冠状动脉造影术(CA)或经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)所致对比剂肾病(CIN)的预防作用.方法 以2010年首都医科大学附属北京安贞医院3993例行CA或PCI的患者为研究对象,并以是否按照2006年“国际对比剂肾病专家共识”建议的方案进行了水化处理将上述患者分为充分水化(48例)和未行水化(共3945例)两类,而后应用倾向评分匹配法从未行水化患者中筛选出与充分水化患者匹配的等数量(48例)患者,构成了本研究的充分水化组及未水化组(各48例).观察并比较了这两组患者的术后CIN发生率、院内不良事件发生率及全因死亡率.结果 未水化组的CIN发病率为16.7％(8/48例),充分水化组为0,两组比较差异具有统计学意义(P=0.006);未水化组的院内不良事件发生率为2 1％,充分水化组为0,但两组间差异尚无统计学意义(P=1.000);两组均无死亡病例.结论 充分水化处理可有效预防CIN发生.
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快动眼睡眠期参数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压相关性研究
目的 探讨快动眼睡眠期(REM)参数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压的关系.方法 收集广州医科大学附属第一医院2015年5月至2016年5月经多导睡眠监测(PSG)确诊的成人OSAHS患者181例,根据是否合并高血压分为OSAHS组74例、OSAHS相关高血压组107例,比较两组患者一般人口学特征、既往病史、ESS嗜睡评分、体重指数(BMI)、颈围、腰围、睡前及晨起血压及PSG参数,并运用Binary Logistic回归分析筛选OSAHS相关性高血压的影响因素.结果 两组患者间性别、吸烟病史、饮酒病史、颈围、ESS评分差异均无统计学意义(P＞0.05);OSAHS合并高血压组的年龄、体重指数(BMI)、腰围、平均收缩压、平均舒张压均高于OSAHS组(P＜0.05).两组患者间总睡眠时间(TST)、睡眠效率、非快动眼睡眠期(NREM)时间、NREM占TST比例、REM睡眠时间、REM睡眠时间占TST比例差异均无统计学意义(P＞0.05);OSAHS相关高血压组呼吸暂停低通气指数(AHI)、REM-AHI、NREM-AHI均高于OSAHS组(P＜0.05);平均血氧饱和度(MSPO2)、REM-MSPO2、NREM-MSPO2、SPO2低于90％时间占TST比例(T90％)、REM-T90％、NREM-T90％、低血氧饱和度均低于OSAHS组(P＜0 05).年龄、REM-T90％是OSAHS相关性高血压的危险因素,OR值分别为1.056 (95％CI 1.025～1.088)、1.022(95％CI 1.009～1.034).结论 OSAHS相关高血压患者的年龄、AHI及夜间血氧相关指数明显重于单纯OSAHS患者,其中1REM-T90％是OSAHS相关性高血压的危险因素之一,是独立于NREM相关参数的.
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内镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血疗效分析
目的 探讨内镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年12月期间青海省人民医院消化内科收治的168例消化性溃疡出血患者作为研究对象,根据患者入院顺序进行编号,将其随机分为A、B、C3组,每组各56例.A组患者接受内镜下金属钛夹夹闭止血治疗,B组患者接受内镜下注射止血治疗,C组患者接受内镜下金属钛夹联合注射止血治疗.治疗完成后,比较3组的临床疗效、即时止血率、再出血率、外科手术率以及术后并发症发生情况.结果 治疗前,3组患者的一般资料、病例分布及病情分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0 05).治疗后,C组治疗总有效率为94.6％,显著高于A组和B组的82.1％、75.0％ (P=0.017);A组与C组的即时止血率均为100％,显著高于B组的92.9％(P=0.017);C组的再次出血发生率为1 8％,显著低于A组和B组的10.7％、16.1％(P=0.034);但在转外科手术率及术后并发症发生率方面,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血近期疗效确切,具有较好的止血效果,可降低再出血发生率,具有一定的临床价值.
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基于社区人群的慢性乙型肝炎病毒感染孕妇产前血清学及病毒学特征
目的 了解中国部分地区基于社区人群的未经抗病毒治疗的乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)阳性孕妇产前HBV血清学和病毒学特点.方法 该研究从广西、江苏、河南地区入组1741例HBsAg阳性孕妇.所有孕妇的临产前血清样本采用Abbott Architect i2000和Abbott Architect m2000分别检测HBV血清学标志物及HBV DNA水平;采用型特异性引物巢式聚合酶链反应(nPCR)法进行HBV基因型分型.结果 1741例HBsAg阳性孕妇中,HBeAg阳性占37.0％ (645/1741),HBeAg阴性孕妇占63.0％(1096/1741).HBeAg阳性孕妇产前HBsAg滴度、HBV DNA水平以及B基因型孕妇所占比例均高于HBeAg阴性孕妇,但年龄低于HBeAg阴性孕妇.HBeAg阳性孕妇的HBsAg滴度和HBV DNA水平呈正相关(r=0.790,P＜0.001),HBeAg滴度和HBV DNA水平也呈正相关性(r=0.564,P＜0.001).而HBeAg阴性孕妇的HBsAg滴度和HBV DNA水平无相关性(r=0.020,P=0.517).结论 未经抗病毒治疗的HBsAg阳性孕妇在不同HBeAg状态下,血清HBV DNA水平及HBsAg滴度分布各不相同.对于HBeAg阳性孕妇人群,HBeAg滴度、HBsAg滴度可能成为HBV DNA水平的替代指标.
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门诊运动训练和居家运动训练对经皮冠状动脉介入治疗术后中低危患者运动耐量影响研究
目的 探讨门诊运动和居家运动对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者危险因素及运动耐量的影响.方法 选取2015年11月至2016年9月中国医科大学附属盛京医院收治的冠心病接受PCI治疗并成功的患者43例.将43例患者随机分为门诊运动康复组(22例)和居家运动康复组(21例).两组患者均给予冠心病二级预防常规治疗并制定个体化运动处方,规律完成3个月运动康复治疗.门诊组在门诊完成;居家组在院外完成.比较康复前后患者部分危险因素、运动耐量的变化,比较两组患者运动效果的差异.结果 门诊组及居家组患者的一般状况及运动前首次运动心肺功能测试的各项指标在两组间差异均无统计学意义.运动康复后,患者体重指数、心率、收缩压、血脂及运动耐量等均有明显改善(P＜0.05);院内康复组运动耐量的提升与居家治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运动康复治疗可改善冠状动脉支架植入术后低中危冠心病患者的运动耐量,是PCI术后一种安全、有效、依从性高的心脏康复治疗模式.对于低中危的PCI术后患者居家运动康复模式更便于推广.
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慢性乙型肝炎病毒感染孕妇血清学及病毒学特征——沈阳部分地区2016年与2010年对比研究
目的 通过比较2016年和2010年沈阳部分地区孕妇乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B s antigen,HBsAg)携带率、乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性和高病毒载量的比例,探讨HBV感染模式变化趋势.方法 调查2016年1-12月中国医科大学附属盛京医院产科收治孕妇慢性HBV感染的血清标志物和HBVDNA,并与2010年6月至2011年11月收治的孕妇进行比较.结果 2016年收治孕妇HBsAg携带率为3.08％(441/14 314),在441例HBsAg阳性的孕妇中,HBeAg阳性1 51例(34 24％),高病毒载量112例(25 40％),主要见于HBeAg阳性孕妇(95.54％,107/112);2010年孕妇HBsAg携带率为5.49％ (249/4536),在249例HBsAg阳性的孕妇中,HBeAg阳性167例(67.07％),高病毒载量37例(14 86％),仅见于HBeAg阳性孕妇.2016年和20)10年收治孕妇的HBsAg携带率、HBeAg阳性比例、高病毒载量的比例两组之间比较差异均有统计学意义(x2=56.59,P＜0.01;x2=69.02,P＜0.01;x2=10.44,P＜0.01).结论 2016年沈阳部分地区孕妇与2010年比较,HBsAg携带率下降但HBeAg阴性比例和高病毒载量的比例增高,应加强对HBeAg阴性孕妇的筛查.
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妊娠期乙型肝炎病毒感染治疗及产后管理
母婴传播是乙型肝炎传播的重要途径,预防母婴传播除了乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的应用,针对孕妇的预防性抗病毒治疗也是重要的预防措施之一如何选择合理的抗病毒药物、预防用药的时机如何、产后停药的方案探讨、产后母乳喂养的若干建议等是目前需要关注的热点和难点问题.文章总结分析国内外指南建议及临床研究,结合临床实际出发,对以上问题作出简要分析和探讨,以期对临床提供指导和帮助.
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妊娠期慢性乙型肝炎发作抗病毒治疗策略
由于机体内分泌及免疫系统发生改变,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者妊娠后可以HBV再激活和肝炎发作,成为慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB,CHB)患者.若不及时进行抗病毒治疗,妊娠期可能出现肝功能进一步恶化、甚至肝衰竭;同时胎儿可能早产甚至胎死宫内.妊娠期CHB发作进行抗病毒治疗可以改善孕妇的肝功能,并完成妊娠过程,还能降低HBV母婴传播.文章对妊娠期CHB发作抗病毒治疗的时机、抗病毒药物的选择和分娩后治疗策略进行了阐述.
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育龄期女性孕前乙型肝炎病毒感染筛查及咨询评估
围产期传播是乙型肝炎病毒重要的传播途径,所有育龄妇女须在孕前或早孕期第一次产检时进行乙型肝炎病毒(HBV)筛查;s抗原(HbsAg)阳性孕妇由有管理经验的医院做疾病病情评估,其新生儿进行规范的主-被动免疫,对准备生育的慢性乙型肝炎感染者进行生殖和健康指导,并对母亲孕期、分娩期、产后及新生儿行监测管理和根据个体情况进行适当的治疗.
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妊娠期初发系统性红斑狼疮2例报告
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病,多发于育龄期女性.SLE患者妊娠期较为复杂且预后不佳.近年来,疾病控制后有计划妊娠的成功率己有所提高,虽然妊娠期初发狼疮发病率较低,但起病较为隐匿,一般到妊娠中晚期出现严重狼疮并发症后才得以重视,从而导致胎儿不良结局,甚至危及孕产妇生命.本文收集湖南省人民医院产科转入肾内风湿免疫科的2例孕妇,均在妊娠后发现患有狼疮,2例均有严重的血小板减少.现报道如下.
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空肠异位胰腺致反复消化道出血1例报告
异位胰腺(helertopic pancreas)是指存在正常胰腺解剖以外的孤立胰腺组织,又称副胰(accessory pancreas)或迷走胰腺(aberrant pancreas),该病因缺乏特异性的临床表现及特殊的检查手段,临床不易发现,常由手术及术后病理证实,诊断和治疗有一定困难.本文中报道的患者以反复黑便为首发表现,多次行胃镜及结肠镜检查均未见上消化道及大肠疾病出血,胶囊内镜及双气囊小肠镜提示小肠隆起性病变.终该隆起经手术切除,术后病理诊断:异位胰腺.现将该病例诊治过程报道如下.
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冠状动脉微循环障碍研究现状
侵入性冠状动脉造影被认为是诊断阻塞性心外膜冠状动脉疾病(coronary arterty disese,CAD)的参考标准.尽管CAD和心肌缺血之间存在良好的关系,但是存在心肌缺血症状和体征的患者中有相当一部分患者的冠脉造影没有明显的血流限制性病变(即造影阴性).Patel等[1]已经证明,侵入性冠状动脉造影检查阳性率惊人的低,将近40％可疑CAD的患者冠脉造影结果正常或接近正常.在部分症状表现为CAD的患者中,冠状动脉微循环异常被认为是这些症状产生的原因.本篇文章主要总结对冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)的研究现状.
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抗菌肽根除幽门螺杆菌研究进展
1983年,澳大利亚学者沃伦(Warren)和马歇尔(Marshall)成功从胃炎和消化性溃疡患者的胃黏膜标本中取出幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)[1-3],成为消化性溃疡治疗史上的里程碑事件.Hp是一种主要的人类病原菌,可引起慢性、进行性胃黏膜损伤,并在病原学上与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤相关[4].此外,随着研究的深入,发现Hp还与特发性血小板减少性紫癜、不明原因缺铁性贫血、冠心病、脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、皮肤疾病等胃肠外疾病密切相关[5].30多年来,国际和国内先后提出并制定更新了若干个共识意见,推动和规范了全球Hp相关疾病的防治[6].目前已公认Hp是引起慢性胃炎的常见因素,而2015年京都全球共识报告中也明确指出幽门螺杆菌胃炎不论有无临床症状或者并发症(如溃疡或胃癌),都应被看作是一种感染性疾病,甚至可被认为是一种传染病.建议对所有的Hp感染者都进行根除治疗(除非受其他因素限制)[7].
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慢性便秘与胆汁酸代谢关系研究进展
慢性便秘主要以排便次数减少、排便费力、排便不尽感等症状为临床表现,在女性及老年群体有较高流行率[1].其部分治疗效果不佳,严重影响患者生活质量,传统的治疗方式主要是药物治疗,包括:5-羟色胺(serotonin,5-HT)激动剂、胃动素激动剂、氯离子通道活化剂、中药等,其中还有近几年才开始被重视的胆汁酸调节剂,如Elobixibat被认为是目前有前途的慢性便秘疾病新型疗法之一[2].目前关于胆汁酸的研究主要集中于胆汁淤积性疾病[3]、消化系统肿瘤[4]及代谢性相关疾病等[5],而胆汁酸代谢与慢性便秘等胃肠动力障碍性疾病方面的研究也逐渐增多.已有许多文献支持,胆汁酸代谢异常参与慢性便秘的形成[6-7],但关于两者具体关系的系统综述相对较少.本文就慢性便秘与胆汁酸代谢两者的关系做一综述,旨在为临床更好地治疗便秘提供参考.
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围产期心肌病研究现状及诊治进展
围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是一种与妊娠分娩密切相关的特发性心肌病,常发生在妊娠晚期或产后数个月内,以左室收缩功能减低所致的心力衰竭为主要表现,可伴有血栓栓塞及心律失常.该病与扩张型心肌病在发病机制、临床表现、诊治策略等方面既存在共同点,又因妊娠而存在特异之处.该病的发病机制不明,总体发病率不高,但呈逐年增高趋势,是导致孕产妇死亡的重要原因之一.疾病预后差别较大,大部分患者经规范治疗心功能可恢复正常,但再次妊娠复发率及病死率较高;少数患者病情进展快、疗效差,可发展为难治性心力衰竭甚至心源性猝死.该病的有效诊治需心内科、妇产科、新生儿科、麻醉科及重症医学科等多科合作.本文将对PPCM的国内外研究现状及诊治进展进行综述.
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不同强度华法林抗凝治疗对肺血栓栓塞症二级预防预后及凝血功能的影响研究
静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)及深静脉血栓形成(DVT).VTE为一种高复发性疾病,观察性研究显示若停用抗凝治疗后,该疾病10年的累积复发率可高达30％[1].VTE导致的血栓后综合征(PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)等并发症亦严重影响患者生命及生活质量,因此VTE的二级预防尤为重要[2].部分患者需要进行长期的二级预防;目前针对华法林不同的抗凝治疗强度在VTE二级预防中的疗效方面相关临床研究较少,结论尚不十分一致;因此需要进一步探讨两种不同抗凝治疗强度对于静脉血栓栓塞的治疗效果.
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基于移动健康的慢性心力衰竭患者自我管理模式构建及效果评价
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF,简称慢性心衰)是大多数心血管疾病的终转归,半年内病死率可达18.5％[1],1年内累积再住院率可达34.3％[2].患者预后受多种因素影响,如药物联合应用、控制饮食、保证出入量平衡、预防感冒等,临床证据显示,有效的自我管理可以改善心衰患者的预后[3].自我管理是针对慢性疾病治疗过程中,通过自主调整心理状态、生活方式等,减少疾病对患者自身心理、生理以及对社会多层面的影响的一种健康行为[4-5].Meta分析结果显示,自我管理干预可以显著提高患者的生活质量[6],但选择何种自我管理教育与支持方式仍是目前临床护理的难点问题.移动健康(mobile health)概念和技术的出现为这个问题提供了良好的解决方案.移动健康是指采用手机、个人掌上电脑等可移动电子设备,管理患者个人相关信息,并提供公共卫生、医疗保健等卫生服务.相对于传统干预措施,移动健康干预措施有明显优势.Pal等[6]的Meta分析结果显示,与基于计算机的糖尿病自我管理干预相比,通过移动手机进行干预的方法对血糖控制的效果更明显.本研究以慢性心衰患者为研究对象,利用微信平台,创建公众号和微信群,在平台内实现健康信息发布、医患互动、同伴支持、病情监测与反馈等,对患者长期自我管理进行干预,结果显著有效.
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胃内镜黏膜下剥离术围术期指南
胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一.内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)作为内镜下治疗消化道病变的微创手术,目前国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式.作为治疗胃部非浸润性肿瘤和早期胃癌的首选治疗方式,ESD具有侵袭性小、一次性完整切除较大黏膜病变、病理诊断准确、术后复发率低及康复快等优势和特点,在临床中发挥了重要作用.其中,ESD围术期是指从确定ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括术前准备、术中操作、术后恢复至医源性溃疡愈合的全过程.该指南对胃ESD围术期,包括治疗的适应证和禁忌证、胃ESD术前准备、术中操作、术中和(或)术后并发症和术后标本的处理等方面进行详细阐述,期望该指南能够在临床实践中为医生提供切实的帮助,促使中国未来胃ESD的围术期管理更加规范和专业,期待随着研究的发展和技术的进步.
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非酒精性脂肪性肝病治疗进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种发病机制复杂的慢性肝病,可由单纯脂肪肝发展为脂肪性肝炎,终发展为肝纤维化或肝硬化,甚至肝癌,并增加了某些肝外疾病(如糖尿病、结直肠癌、慢性肾脏病、心血管事件及各种内分泌疾病)的发生率.NAFLD的治疗仍在不停探索中,但目前仍无特效药物.减轻体重是NAFLD的主要治疗,但难以维持且易反弹,因此药物治疗非常必要.文章结合近年来对NAFLD的治疗研究,对其治疗进展进行综述.
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重视育龄期女性慢性乙型肝炎病毒感染的筛查与治疗
乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径是母婴传播,新生儿感染HBV后慢性化比例超过90％.、通过妊娠期抗病毒治疗及对新生儿的联合免疫阻断,可以使95％以上的HBV阳性孕妇所生新生儿不被感染.因此,对育龄女性和孕妇进行HBV感染筛查和及时治疗既可以阻断HBV母婴传播,又可以保证孕妇和胎儿安全.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
