中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病合并骨质疏松症致病因素相关性分析
目的 探讨糖尿病合并骨质疏松症患者骨密度(BMD)变化、骨代谢指标与血糖浓度的关系,观察不同浓度的葡萄糖对人成骨细胞代谢状态的影响.方法 收集2010年1月至2015年12月福建省立医院住院的356例糖尿病患者的临床资料.测定各项生化指标及骨代谢指标,用双能X线骨密度仪测定患者腰椎、股骨颈及全髋BMD.按空腹血糖(FBG)浓度将患者分为＜14 mmol/L组(A组)及≥14 mmol/L组(B组).同时以T值分为3个亚组:骨量正常组(T值＞-1.0 SD)、骨量减少组(-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD)、骨质疏松组(T值≤-2.5 SD).比较组间各项生化指标、骨代谢指标及BMD的差异并进行相关性分析.结果 A组的体重指数(BMI)、三酯甘油(TG)、胆固醇(TC)、FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)及腰椎1-4、股骨颈及全髋BMD均明显高于B组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).男性糖尿病患者中骨质疏松组ALP水平为(3.21±0.22) mmol/L,低于骨量减少组[(3.75±0.24) mmol/L]和骨量正常组[(4.31±0.14) mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0 05).在校正性别、年龄、BMI及体重等因素影响后,FBG与腰椎BMD呈负相关(r值为-0.403,P＜0.05),与骨碱性磷酸酶(NBAP)及骨钙素(BGP)呈负相关(r值分别为-0.178、-0 165,P＜0.05).结论 监测血脂、BMD、Ca2+、HbA1C、FBG、ALP和BGP水平有助于糖尿病患者骨质疏松症的筛查,高FBG可能与糖尿病患者BMD降低有关.糖尿病患者FBG＞14 mmol/L时加重骨量流失.血糖浓度越高,成骨细胞分泌ALP和BGP的代谢活性下降.
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乙型肝炎病毒相关性IgA肾病与原发性IgA肾病中肾间质肥大细胞浸润变化及意义研究
目的 探讨肾间质肥大细胞(MC)浸润在乙型肝炎病毒相关性IgA肾病(HBV-IgAN)及原发性IgA 1肾病(pIgAN)进展中的作用.方法 以2008年2月至2011年7月在南京军区福州总医院住院并经肾活检确诊为HBV-IgAN和pIgAN患者各30例作为研究对象,6例正常肾组织为对照组.采用免疫组织化学法检测肾间质类胰蛋白酶阳性MC浸润和单核细胞趋化因子(MCP)-1的表达情况,分析其与临床病理指标的关系.结果 与对照组相比,pIgANⅡ级肾间质MC浸润数目显著增加(P＜0.05),而HBV-IgANⅡ级无明显变化.两组肾间质MC浸润数目随病理分级及肾小管间质损害程度的加重而增加(P＜0.05),同时与MCP-1表达水平、肾小管萎缩、间质纤维化、间质炎细胞及血肌酐水平均呈显著正相关(P＜0.05).结论 肾间质MC浸润可能通过自分泌MCP-1以介导肾小管间质损害,进而参与HBV-IgAN和pIgAN进展.
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大内皮素-1与肥厚型梗阻性心肌病伴发心房颤动相关性研究
目的 探讨血浆大内皮素-1(Big ET-1)水平与肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者伴发心房颤动的相关性.方法 入选北京阜外医院2014年9月至2016年5月收治的HOCM患者189例,测定血浆Big ET-1水平等化验指标,完善心电图、动态心电图、超声心动图(UCG)及心脏磁共振(CMR)检查.根据心电图结果将患者分为心房颤动组(房颤组)33例及窦性心律组(窦律组)156例,进行相关统计学分析.结果 房颤组与窦律组相比,血浆BigET-1显著升高,UCG测量的左房前后径、CMR测量的左房前后径及左室舒张末期横径偏大(均P＜0.05).相关性分析及多元线性回归显示,Ln Big ET-1与HOCM患者的左房前后径(房颤组:r=0.365,P=0.037;窦律组:r=0.184,P=0.021)及Ln N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP,厉颤组:r=0.381,P=0.029;窦律组:r=0.346,P＜0.001)呈正相关.多因素Logistic回归显示Ln Big ET-1(OR 3.209,95％CI 1.545～6.665)、CMR测量的左房前后径(OR 1.126,95％CI 1.054～1.203)及心悸(OR 3.597,95％CI 1.434～9.027)为HOCM患者伴发房颤的独立预测指标(均P＜0.05).以Big ET-1水平诊断HOCM伴发房颤的ROC曲线下面积为0.752 (95％CI 0.66～0.85,P＜0.001),当Big ET-1的诊断界值为0.285 pmol/L时,灵敏度为75.8％,特异度为73.1％.结论 HOCM合并心房颤动患者的血浆Big ET-1水平明显升高.Ln Big ET-1、左房内径及心悸均为HOCM伴发房颤的独立预测指标.血浆Big ET-1水平可能在HOCM伴发心房颤动的诊断及预测中具有一定价值.
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非侵入性分子标志物评估临床缓解期炎症性肠病内镜活动度价值研究
目的 评估非侵入性分子标志物在临床缓解期炎症性肠病(IBD)患者内镜活动度判断中的效能.方法 选择2014年8月至2015年2月在南方医院消化内镜中心行电子结肠镜检查的已确诊临床缓解期结肠或回结肠型克罗恩病(CD) 34例,溃疡性结肠炎(UC) 25例,均于结肠镜检查前1～3 d留取粪便,检测粪便钙卫蛋白(FC)浓度,并搜集血标本检测C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及降钙素原(PCT)浓度.结肠或回结肠型CD及UC患者内镜活动度评估分别采用简单克罗恩病内镜评分(SES-CD)和Mayo评分.结果 34例临床缓解结肠或回结肠型CD中,FC与SESCD相关性高(r=0.730),FC在临界值250μg/g时,预测内镜活动度的敏感度和特异度分别为93％和70％.25例UC中,FC与Mayo评分相关性高(r=0.825),FC在临界值250μg/g时,预测内镜活动度的敏感度和特异度分别为84.6％和100.0％.结论 FC能更有效发现临床缓解期IBD内镜下的活动性炎症.
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经颅多普勒超声对颅外段颈动脉狭窄灌注评估价值研究
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)在颈动脉狭窄患者灌注评估上的价值.方法 连续选择2011年10月至2012年12月在浙江大学医学院附属第一医院神经内科全脑数字减影血管造影(DSA)证实的单侧颈动脉狭窄的患者24例,进行TCD及CT灌注(CTP)评估,比较两者的诊断结果.结果 CTP提示灌注正常者12例,灌注不足者12例.两组患侧大脑中动脉(MCA)的搏动指数(PI)及阻力指数(RI)值和对侧比较,差异有统计学意义(P＜0.01),而单纯血流数值差异无统计学意义.在相关性分析中,患侧MCA与对侧MCA的PI及RI比值与对比剂峰值时间(TTP)相关性强(r=0.61,P=0.002).在诊断的准确性评价上,患侧MCA与对侧MCA收缩期流速比值的诊断意义大,当比值为0.63时,其诊断敏感度为91.7％,特异度为91.7％,约登指数为0 83,曲线下面积0.771 (P＜0.01).结论 TCD作为颈动脉狭窄患者灌注评估方式是可靠的,而其中患侧MCA与对侧MCA收缩期流速比值对MCA供血区低灌注的诊断意义大.
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抗M型磷脂酶A2受体抗体诊断成人不典型膜性肾病价值研究
目的 探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体成人不典型膜性肾病(uaMN)中的诊断价值及其与蛋白尿水平相关性.方法 收集北京大学深圳医院肾内科2010年1月至2015年2月住院的100例MN患者临床资料,100例MN包括特发性MN (iMN)41例,病因不明的uaMN 22例,乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(HBV-MN) 18例和膜性狼疮性肾炎(LN-MN) 19例;另选取34例非MN患者作为对照.酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗PLA2R抗体滴度,并与24 h尿蛋白量、血肌酐进行相关性分析.结果 34例非MN组患者血清抗PLA2R抗体均阴性;仅1例(5.3％)LN-MN阳性;iMN组、uaMN组、HBV-MN组血清抗PLA2R抗体阳性率分别为58.5％、68.2％和72.2％,iMN组与uaMN组患者血清抗PLA2R抗体滴度与24 h尿蛋白定量呈线性相关(P＜0.05).结论 血清抗PLA2R抗体阳性uaMN患者可归类于iMN,该抗体滴度可预测iMN蛋白尿变化.
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重症医学科老年患者急性肾损伤危险因素和预后分析
目的 了解重症医学科(ICU)老年患者住院期间急性肾损伤(AKI)的发生情况、相关危险因素及预后.方法 收集2012-01-01-2016-03-01安徽中医药大学第一附属医院内科ICU收治的581例老年患者的临床资料和实验室检查数据;根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将患者分成AKI组和非AKI组,比较两组患者的临床指标、住院时间和患者病死率;应用Logistic多元回归法分析ICU中老年患者发生AKI的危险因素.结果 共119例发生AKI,发生率为20.5％,AKI患者病死率为61.3％ (73例);AKI组脓毒症发生、基础慢性肾脏病(CKD)、系统急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷明显高于非AKI组(P＜0.05).经Logistic多元回归分析,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素.AKI组患者ICU内住院时间和住院病死率显著高于非AKI组(P均＜0.05),随着AKI程度的增加,患者ICU内住院时间显著延长(P＜0.05),病死率显著增加(P＜0.01).结论 老年患者AKI的发生率及病死率均较高,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素;老年患者发生AKI后预后更差.了解和预防老年患者AKI的发生及危险因素可以为改善该类患者的预后提供依据.
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路易体痴呆诊治进展
路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)是仅次于阿尔茨海默病(AD)的常见老年痴呆类型,但其病因、发病机制目前尚不清楚.DLB患者的临床表现各异,容易因认知功能障碍、幻觉及帕金森样症状等被误诊误治.且多数患者存在对神经安定药的高敏感性,因此临床医生应了解DLB的临床表现及诊治进展,提高对DLB的认识并引起重视,及早为DLB患者制定个体化的诊疗方案.
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精神行为症状与阿尔茨海默病
精神行为症状(BPSD)作为常见的阿尔茨海默病(AD)临床症状,其潜在的生物学特点可能提示AD病理变化.文章主要从神经影像、神经病理、遗传学特点,阐述精神行为症状在AD发生、发展中的临床意义.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征视神经病变研究进展
视神经病变是以视力下降、视野缺损为主要表现的功能障碍性疾病,主要包括视乳头水肿、视神经炎、青光眼性视神经病变、前部缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、遗传性视神经病变等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是睡眠中反复发生上气道阻塞的睡眠呼吸障碍性疾病,一方面可通过慢性间歇低氧及其继发性病理生理学改变导致视神经病变,另一方面由于OSAS可引起高血压、冠心病、糖尿病等多种并发症,这些并发症本身也可导致视神经病变,主要表现为青光眼、非动脉炎性前部缺血性视神经病变等[1].
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波动性高血糖与糖尿病慢性并发症相关性研究进展
随着糖尿病患病率的逐年增长,其导致的各种慢性并发症严重影响了患病人群的生活质量,乃至威胁生命.近年来多项研究表明,相对于持续性高血糖,波动性高血糖更能加剧糖尿病慢性并发症的发生和发展.血糖波动越大,氧化应激、炎症反应越明显,对血管内皮的损害越大.随着动态血糖监测系统(CGMS)的广泛应用,波动性高血糖对血管并发症带来的危害也渐渐受到重视.本文将围绕波动性高血糖与糖尿病慢性并发症的相关性展开综述.
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N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病机制研究
据“全球疾病负担研究项目”估计,2020年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)将位居全球死亡原因第3位.至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担第5位[1].因此尽可能早期发现慢阻肺并积极干预,减慢该病的进展将具有重要的意义.目前慢阻肺的发病机制尚未完全明了,但有研究显示,慢阻肺的发生和发展可能与肺组织和气道对有害气体和颗粒的异常慢性炎症反应、氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及自主神经功能失调、营养不良等密切相关[2].因此,针对以上各机制和靶点的治疗是目前慢阻肺研究的热点.
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恶性淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血研究进展
恶性淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)并不少见,部分可并发溶血危象,或以急性溶血性贫血起病,病情凶险,处理棘手,须引起临床医生的警惕.现就恶性淋巴瘤合并AIHA综述如下.
关键词： 淋巴瘤 自身免疫性溶血性贫血 -
健康男性腰椎峰值骨密度测量及不同年龄骨质疏松发生率调查研究
骨密度(BMD)检测是诊断骨质疏松(OP)的主要指标.目前诊断男性OP仍参照世界卫生组织(WHO)于1994年提出的高加索人种女性的BMD范围,由于不同地区人群有不同的遗传背景,并受不同环境因素影响,因此建立能够代表一个地区的参考数据,对于诊断OP非常重要.本研究旨在通过对潍坊地区正常成年男性BMD的检测来精确了解峰值骨密度(PBMD)出现的年龄段,并对＞50岁各年龄段OP和骨量减少的患病率进行计算,以便及早开展男性OP的预防及治疗.
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替罗非班在急性缺血性卒中静脉溶栓后桥接机械取栓临床价值研究
目前急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)早期血管开通方法主要是药物治疗(静脉溶栓),但由于严格的时间窗限制(＜4.5 h),如合并大动脉闭塞再通率更低(13％～18％)[1],能够从此项治疗中获益的患者不到3％,治疗效果并不令人满意.近年来一些新的血管内治疗方法(动脉溶栓、支架机械取栓、血管内支架成形术)显著提高了闭塞血管的开通率.笔者在桥接治疗中加用替罗非班治疗,取得较好疗效.现报道如下.
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2016年欧洲心脏病学会癌症治疗与心血管毒性立场声明解读
2016年8月,欧洲心脏病学会发布了肿瘤心脏病学领域首部用于指导临床实践的纲领性文件——《2016欧洲心脏病学会癌症治疗与心血管毒性立场声明》.该声明对肿瘤治疗相关心肌功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压、血栓栓塞性疾病、周围血管病与卒中、肺动脉高压及心包并发症等病的发病机制、临床评估与管理、预防缓解策略及长期随访流程进行了详细推荐.作者结合国内外现有文献,对声明的主要内容进行解读.
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正确认识胆固醇科学声明
近,针对胆固醇与健康的报道引起了社会各界的广泛关注.公众关注焦点围绕胆固醇来源与日常膳食的关系、胆固醇与心脑血管疾病关联以及胆固醇科学管理方式等问题.对此,我国卫生行政部门和专业学术机构高度重视.为了使广大基层卫生工作者和公众更加明确胆固醇管理和膳食健康的相关问题,经相关专业学会专家讨论,联合发布如下声明.
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2016年欧洲变态反应与临床免疫学会意见书——职业性超敏性肺炎解读
2016年2月,欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)发布了《职业性超敏性肺炎的意见书》.指南的专家小组主要评价当前关于职业环境因素导致的超敏性肺炎的文献,更新职业性超敏性肺炎的定义并为其诊断和治疗提供临床指导.本文件报告书目的:(1)目前对职业环境引起的超敏性肺炎的认识.(2)提出对该疾病的诊断和临床管理指南.
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《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》解读
《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》涵盖了对其病理生理理解的新认识,由“感染”、“更为广泛的宿主反应”和“器官功能障碍”3个要素组成,超越了旧概念中的“感染”与“全身炎症反应综合征”,强调了紊乱的宿主反应和致死性器官功能障碍是脓毒症与感染的重要区别.新的定义推荐序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA(qSOFA)分别作为临床诊断和筛查脓毒症的标准,并将低血压、使用缩血管药物和乳酸3项指标作为感染性休克的临床诊断指标,从而有助于发现并及时治疗高危感染患者.对《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》的评价为时尚早,仍需要通过之后的大型临床实践不断验证.
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全血细胞减少弥散性血管内凝血骨髓弥漫侵犯乳腺肿块
晚期实体肿瘤侵犯骨髓并不少见,但以酷似急性白血病(AL)而原发肿瘤不明为首发临床表现的较为罕见,极易误诊;偶有明确诊断的,但因患者严重的血液和出血并发症无法耐受有效治疗而失去治疗时机.本文报道了1例以全血细胞减少、弥散性血管内凝血(DIC)、弥漫性骨髓侵犯为首发表现的乳腺横纹肌肉瘤患者的诊治经过.
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多角度谈支气管哮喘研究与诊治进展
支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病之一,发病率逐年上升.目前,在以吸入糖皮质激素为基础,根据需要联合使用长效支气管扩张药以及白三烯受体拮抗剂的哮喘规范化治疗下,中国哮喘控制现状仍不容乐观.文章从哮喘治疗领域的临床应用、基础研究、慢病管理、个体化治疗等方面进行回顾,为指导临床医生拓宽治疗思路,从多角度采取治疗策略,进而改善哮喘的控制现状.
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氟喹诺酮类药物在老年社区获得性肺炎中应用进展
老年肺炎是指年龄超过65岁的老年人的肺炎,按感染来源及患病环境不同可分为老年社区获得性肺炎(老年CAP)和老年医院获得性肺炎(老年HAP).随着中国进入老龄化社会,老年肺炎愈发受到重视.老年人由于各种生理机能衰退,免疫力低下,合并多种慢性基础疾病,使得肺炎的发病率和病死率均明显高于普通人群.老年肺炎的临床表现及病原学有其自身的特点,在抗生素经验选择治疗时,应考虑到有效、快捷,能够覆盖到常见的病原体而且安全性好等因素.氟喹诺酮类药物因其抗菌谱较广、且具有良好的抗菌活性被国内外指南推荐为社区获得性肺炎的常用药物.本文复习文献就其在老年CAP的应用进行论述.
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骨质疏松诊治进展及分级诊疗制度之讨论
章振林 各位专家好!欢迎各位专家能够在百忙之中参加由《中国实用内科杂志》编辑部及编委会召开的关于“骨质疏松诊治进展及分级诊疗制度经验分享”的专家座谈会.我国已经进入老龄化社会,虽然我国骨质疏松诊治情况发展到今天取得了一些成绩,但是仍然面临着重大的挑战.各位教授在多年的临床工作中对骨质疏松的诊治都有着丰富的临床经验和深刻的理论认识.希望在本次座谈会中,大家就广大医师关注的问题充分发表自己的见解,对进一步提高广大医师对骨质疏松疾病的认识和规范临床诊治及如何发挥社区医院的优势、有效地进行分级诊疗发挥作用.
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双歧杆菌三联活菌制剂治疗急慢性腹泻临床疗效Meta分析
目的 评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗怠慢性腹泻的临床疗效.方法 检索中国知网、万方、维普、Pubmed、EMbase、Web of Science数据库,收集2000年1月至2013年12月国内外应用双歧杆菌三联活菌制剂治疗怠慢性腹泻的所有随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和前瞻性非随机对照试验(non-randomized controlled trial,non-RCT).按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 纳入10个前瞻性non-RCT,共822例患者,其中治疗组(对照组常规用药+双歧杆菌三联活茵制剂)413例,对照组409例.治疗组的总有效率高于对照组(OR3.18,95％CI 2.07～4.89,P＜0.01);治疗组与对照组治疗急慢性腹泻大便性状好转率差异无统计学意义(OR1.63,95％CI 0.70～3.83,P=0.26);治疗组与对照组治疗急慢性腹泻消化道症状好转率差异无统计学意义(OR1.68,95％CI 0.73～3.86,P=0.22).结论 双歧杆菌三联活菌制剂与常规治疗药物联用可以提高怠慢性腹泻的总体疗效,相关症状改善情况有待进一步大样本多中心RCT研究进行验证.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
