中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国重症及危重症甲型H1N1流感住院肥胖患者临床分析
目的 探讨超重、肥胖甲型H1N1流感重症和危重症患者的临床特征及和正常体重患者的差异,以期为该类患者的诊疗提供更多科学依据.方法 收集2009年9-12月中国27个省市自治区收治的住院重症和危重症甲型H1N1流感成人患者资料,按体重指数分正常体重、超重和肥胖组,用SPSS 17.0进行临床资料集指标比较和分析.结果 纳入研究纳入研究669例,正常体重者308例(46.0％),超重者230例(34.4％),肥胖者131例(19.6％).肥胖组合并高血压比例高于正常体重组(26.7％对14.0％,P=0.005).随着体重指数的增加,咯血发生率升高(组间比较,均P＜0.05).肥胖组呼吸频率较正常体重组患者更快[23次/min(20 ～ 28次/min)对20次/min(20 ～24次/min),P=0.001].此外,超重组和肥胖组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)水平高于正常体重组(P＜0.01).尽管3组间病死率差异无统计学意义,但肥胖组患者比正常体重组患者呼吸衰竭发生率以及ICU入住率更高(P＜0.001),住院时间也明显延长(P ＜0.001).结论 重症及危重症甲型H1N1流感住院肥胖患者呼吸困难更明显,组织器官损伤更重,更易发生呼吸衰竭.
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重症医学科患者程序化镇静方案临床应用研究
目的 探讨重症医学科(ICU)患者应用程序化镇静方案临床效果.方法 选择2011年1-5月哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科50例ICU需要镇静治疗的重症患者纳入试验,机械通气治疗≥24 h,随机分为两组.A组护士根据ICU医疗组制定的统一镇静方案对患者实施镇静治疗.B组无镇静方案指导,ICU医生对患者进行镇静治疗.观察两组患者镇静时间、镇静深度、机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率等指标.结果 A组重症患者的镇静时间较B组短[(2.64±1.19)d对(3.76±1.20)d,P=0.002].A组患者处于理想镇静状态的比例较B组较高(52％对24％),且发生过度镇静的比例较B组低(20％对48％),差异均有统计学意义(P＜0.01),而两组镇静不足发生率(均为28％)差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者病死率差异无统计学意义(12％对16％,P＞0.05),但A组患者的机械通气时间和住院时间较B组短[分别为(2.96±1.17)d对(4.04±1.31)d,(4.16±1.25)d对(4.96±1.31)d,P分别为0.003,0.032] 结论 程序化镇静方案在ICU的临床应用有利于患者达到理想的镇静水平,并能够缩短患者机械通气时间和ICU住院时间.
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心血管内科住院患者体位性低血压影响因素分析
目的 研究心血管内科住院患者体位性低血压(0H)的影响因素.方法 对2012年7-8月北京大学人民医院心血管内科200例住院患者进行卧位及站立位0、1、2和3 min的血压测量.比较OH组和非OH组患者基线资料、伴随疾病及治疗用药的差异,并分析OH的影响因素.结果 共有48例患者(24％)出现了OH,OH组患者卧位收缩压和舒张压均高于非OH组(P=0.001).与非OH组相比,OH组患者伴发糖尿病(31.3％对10.5％,P=0.001)、脑卒中(27.1％对9.9％,P=0.003)的比例明显增高.OH组患者应用α受体阻滞剂(12.5％对2.6％,P=0.014)、精神类药物(16.7％对5.3％,P=0.011)、降糖药物(27.1％对10.5％,P=0.005)及抗血小板药物(68.8％对52.0％,P=0.041)的比例均高于非OH组.多因素分析后发现,OH的发生与糖尿病(OR =3.84,95％ CI 1.63 ～9.043)、脑卒中(OR=3.469,95％CI 1.409 ～8.542)、α受体阻滞剂(OR=5.537,95％ CI 1.354 ～ 22.643)、精神类药物(OR=3.292,95％ CI 1.035 ～ 10.471)的应用相关.结论 OH在心血管内科住院患者中较常见,伴发糖尿病、脑卒中,应用α受体阻滞剂和精神类药物均可增加发生OH的风险.
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急性心肌梗死病例急性肾损伤危险因素分析及预警评分研究
目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损害(AKI)的危险因素,创建预警评分系统.方法 连续收集首都医科大学附属北京安贞医院肾内科2010年1月至2011年6月AMI患者1429例,根据患者是否伴有AKI分为2组,进行单因素比较及多元Logistic回归分析,进而创建预警评分系统,并进行验证.结果 共入选1429例AMI患者,AKI发病率为14.7％.AKI的预警评分如下:高血压病史、未使用β受体阻滞剂、广泛前壁心肌梗死、eGFR从90 mL/(min·1.73 m2)起每下降10 mL/(min·1.73 m2)评1分；发病至入院时间≥6h评2分；Killip分级≥3级、住院期间发生心源性休克评3分.依据约登指数,预测AKI的佳评分分界点为3.5分,与＜3.5分的患者比较,≥3.5分患者的AKI发生率的增加差异有统计学意义(5.0％对23.4％,P＜0.01).经过验证该预警评分系统具有较好的判别能力及校准能力.结论 本研究创建了一个AMI患者发生AKI的预警评分系统,分数越高AKI发生率越高,可能有助于临床医师早期识别高危患者并实施预防性干预.
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他克莫司替代环孢素治疗非重型再生障碍性贫血28例临床研究
目的 探讨他克莫司(FK506)替代治疗环孢素A(CsA)无效或不能耐受的非重型再生障碍性贫血(NSAA)患者临床疗效.方法 收集2009年3月至2012年9月苏州大学附属第一人民医院NSAA患者28例,CsA无效22例(其中10例合并CsA不良反应),CsA有效但不能耐受6例,均换用FK506治疗.维持FK506血药谷质量浓度在4～6 μg/L,定期复查血常规、肝肾功能、血药浓度,评估血液学疗效及不良反应.结果 CsA无效22例换药后12例(54.54％)获血液学改善,中位起效时间8周,其中10例的CsA不良反应均改善,肾功能恢复中位时间13周,肝功能恢复中位时间6.5周,牙龈增生改善时间6周.CsA不能耐受6例换药后不良反应均改善,肾功能恢复正常的中位时间10周,牙龈增生改善中位时间6周,1例换用FK506后失去疗效死亡.结论 CsA治疗无效的NSAA患者换用FK506治疗部分患者血液学改善,且CsA继发的肝、肾功能损害等其他不良反应均改善.
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伴无症状脑梗死老年缺血性脑卒中抗血小板治疗安全性研究
目的 探讨抗血小板药物应用在伴有无症状脑梗死(SCI)的老年缺血性卒中患者中的安全性.方法 对2010年7-12月中山大学附属第一医院60岁以上首次发病的缺血性卒中住院患者进行磁共振检查.入选磁共振上除责任病灶外伴有(A组)和不伴有SCI(B组)的患者,同时期入选60岁以上存在高血压和(或)糖尿病需进行缺血性脑血管病一级预防的SCI者(C组).记录临床和影像学资料,同时给予抗血小板药物治疗以及其他标准防治措施,随访2年,比较出血性事件和死亡情况.结果 随访完整的230例患者中共发生出血性事件27例,其中脑出血5例,胃肠道出血12例,皮肤黏膜出血10例,3组之间差异无统计学意义.167例使用阿司匹林,63例使用氯吡格雷,脑出血(2.40％对1.59％),胃肠道出血(5.39％对4.76％)和皮肤黏膜出血(4.79％对3.17％)的发生率在使用阿司匹林和氯吡格雷的患者中差别不大.但在存在SCI的患者中(A+C组)使用拜阿司匹林患者总体出血发生率高于氯吡格雷患者(12.5％对8.33％,P＜0.05).结论 伴有SCI的缺血性卒中患者应用抗血小板治疗出血并发症未见明显增加,其中氯吡格雷可能安全性更高.
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静脉血栓栓塞症抗凝治疗管理策略
静脉血栓栓塞症(VTE)的抗凝管理服务和患者的健康教育至关重要.高质量抗凝管理策略的目标是为了保证具有有限治疗适应证的抗凝药物尽可能安全有效.多数关于抗凝药物管理(包括口服和肠外给药)相关的临床问题尚缺乏足够的随机试验证据支持.有足够证据的推荐方案包括:应用维生素K拮抗剂(VKA)治疗,国际标准化比值(INR)要达到2.0～3.0；不推荐常规通过药物遗传学检测来指导VKA的剂量调整.其他的建议级别则较低,包括负荷剂量、初始重叠治疗、监测频率、补充维生素K、患者自我管理、根据体重和肾功能调节剂量、剂量决策支持、避免药物之间的相互作用及预防和处理出血并发症等.
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肺血栓栓塞症抗血栓治疗新进展
肺血栓栓塞症(PTE)分急性肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH).PTE的抗栓治疗分为初始治疗和长期治疗.初始治疗包括胃肠外抗凝、系统性溶栓、导管血栓清除术、外科血栓切除术和腔静脉滤器植入术等.长期治疗需综合考虑患者静脉血栓栓塞症(VTE)的易感因素和出血风险,分为(1)短期抗凝治疗；(2)3个月抗凝；(3)长程治疗(如6或12个月)；(4)长期治疗.CTEPH的首要治疗是肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)；对于不适合PEA手术的患者,建议使用肺动脉靶向降压药物并长期抗凝.
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应关注术后患者出凝血问题及实验室指标
2012年2月初美国胸科医师学院(ACCP)第9版《抗栓治疗和血栓预防指南》对骨科大手术后抗凝安全性主要变化有:(1)新加入了新的口服抗凝剂如阿哌沙班、达比加群、利伐沙班以及前8版指南中特别强调没有静脉血栓预防效果的阿司匹林(1B级).(2)基于对抗凝安全性的考虑,给出了优先选择低分子肝素(LMWH)的建议(2B级).(3)特别强调了对于接受骨科大手术应用低分子肝素抗凝的患者的用药开始时间要在12 h以外,再加上其他措施,使得在保证VTE预防效果的同时,加大了对抗凝安全性的强调.同时外科医生一定要在术后密切关注术后出血的风险及由抗凝带来的一些其他问题,并且要深入了解和掌握诊断这些出血风险的实验室指标及意义,从而使患者安全度过围手术期.
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美国新版《抗栓治疗与血栓预防指南》评析
美国胸科医师学院(American College of Chest Physicians,ACCP)于2012年2月初发表了新版《抗栓治疗和血栓预防指南》(第9版).新版指南在指南制定过程、方法学、推荐意见和内容方面均有显著变化,丰富和更新了有关血栓栓塞性疾病的临床防治问题,成为血栓防治研究领域具权威性和全面的指南之一.临床医师应该在谨慎、客观应用该指南的基础上,于实践中不断地更新指南,更好地服务于我们的患者.
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深静脉血栓及其诊断
未经治疗的下肢深静脉血栓(DVT)所导致的严重后果,已得到临床工作者的广泛重视,准确且及时的诊断是治疗DVT的前提.文章结合相关文献报道以及国内、外临床指南对DVT的诊断进行阐述.目前国内、外专家一致认为,临床上应结合患者DVT形成的临床可能性评分、通过血中D-二聚体水平测定,以及超声多普勒等影像学检查进行综合评判,以确立诊断.
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产科出血血栓并发症及二者平衡问题
产科出血和栓塞是产科常见的两大严重威胁母亲生命并发症,产科出血及血栓并发症及二者平衡问题应当引起关注.妊娠和产褥期妇女是一个特殊的群体,在产前进行凝血功能检查非常必要.产科出血和静脉血栓栓塞症,重要的在于重视、早期识别、积极处理.
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肿瘤与静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤患者死亡的主要原因和重要并发症.VTE发病机制与肿瘤细胞表达各种促凝物质引起的高凝状态和化学治疗导致的血管内皮损伤有关.患者相关危险因素、肿瘤相关危险因素和治疗相关危险因素均可导致VTE的发病率增加,但多数肿瘤科医生仍然低估了肿瘤患者VTE的发病率及其对患者结局的影响.文章强调应当增强其对肿瘤合并VTE的防控意识,重视对肿瘤患者危险因素的评估,及时诊断和采取预防措施,减少VTE的发生.
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肺血栓栓塞症溶栓治疗的常见并发症及处理
肺血栓栓塞症(PrE)溶栓治疗主要的并发症是出血,部分患者会出现发热、皮疹等情况.高龄、既往有基础疾病、溶栓前后进行动静脉穿刺以及溶栓剂量过大是造成出血的主要原因.对于PTE患者,需要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证,溶栓前仔细询问相关病史,评价溶栓的风险效益比,并在治疗前采取相应的预防措施,可以降低出血的发生率.一旦发生出血情况,应根据出血的部位和出血量的大小,进行相应的处理.
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肝素诱导的血小板减少症诊断与治疗常见问题
肝素诱导的血小板减少症(HIT)的常见表现包括轻中度血小板减少和静脉或动脉的血栓栓塞,后者是HIT的主要死亡原因.及时诊断和正确治疗HIT可明显降低不良预后的危险.目前我们亟待提高对HIT的认识,改善HIT的诊断方法.
关键词： 肝素诱导的血小板减少症 血栓栓塞 -
经导管介入封堵房间隔缺损后急性左心衰竭1例报告
1 病历资料患者男,65岁,因"胸闷伴咳嗽、咳痰十余天"于2011-12-19入院.患者十余天前出现胸闷,活动后加重,伴咳嗽、咳白色黏痰;无发热、盗汗,无胸痛、咯血,无夜间阵发性呼吸困难.于院外应用药物治疗(具体药物、剂量不详),症状未见缓解,故来我院.入院查体:一般状态可,神清语明.血压170/67 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),体温36.3℃,呼吸18次/min,脉搏80次/min.口唇无发绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音;心率80次/min,律齐,心界向左下扩大,三尖瓣区及肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音;腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.辅助检查:血常规、尿常规正常,肾功能、血离子、肝功能及血糖正常,乙肝丙肝病毒、HIV病毒、梅毒均阴性,心肌酶、心肌钙蛋白Ⅰ正常.
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马尔尼菲青霉病致溶骨性破坏1例报告
马尔尼菲青霉病常见于东南亚地区,临床上分为局限型和播散型两种类型.马尔尼菲青霉病引起的骨损害非常罕见,同时该病诊断十分困难,往往需要行组织培养才能明确诊断.我院于2012年5月收治了1例马尔尼菲青霉病致溶骨性破坏的患者,因其属少见病且不易与其他疾病引起的骨破坏相鉴别.现报道如下.
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奥氮平致低血钾诱发尖端扭转型室性心动过速1例报告
药物不良反应是临床亟待重视的问题,抗精神类药物如氯丙嗪、氯氮平、利培酮等药物可引起可逆的低钾血症.但服用奥氮平导致低血钾并发严重室性心律失常,国内未见报道,现将我们遇到的1例典型病例报道如下.
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伐尼克兰戒烟机制及应用现状
1 背景介绍中国是世界上大的烟草生产国、消费国和受害国.2010年全球成人吸烟行为调查(GATS)中国调查结果发现,中国现有吸烟者超过3亿,成年男性吸烟率为52.9％,女性吸烟率为2.4％[1].中国每年因吸烟导致的死亡人数超过100万[2].吸烟造成的疾病负担已逐渐在中国显现.
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终末期肾脏疾病透析中动态血压监测及其临床意义
高血压是慢性肾脏病(CKD)的常见合并症,据王海燕等[1]的中国CDK流行病学调查显示,CKD患者高血压患病率高达60.5％.陈楠等[2]的社区流行病学调查数据显示,CKD患者高血压患病率为49.8％.且随着肾小球滤过率(GFR)的下降,高血压患病率逐渐增高.自1960年Skolow发明动态血压,该检测方法在临床上已得到广泛应用.除了协助高血压诊断,动态血压还可以为临床医生提供平均血压、晨峰血压、血压昼夜节律及短期血压变异度、动脉僵硬指数、谷峰比、平滑指数等信息,为协助评估临床预后及患者的降压药效果提供帮助[3].因此,动态血压的应用在CKD患者中具有重要意义.
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血清25羟-维生素D与格雷夫斯病相关性研究
有研究报道维生素D (VitD)缺乏与某些自身免疫疾病相关[1-4].格雷夫斯病(GD)是常见的甲状腺自身免疫病,而其与VitD的关系鲜有报道.1 对象与方法选择2011年11月至2012年4月中国医科大学附属第一医院收治的GD患者70例(病例组),其中男22例,女48例;年龄平均(40.0±15.2)岁.GD的诊断标准参见文献[5].选择同期按照性别、年龄、体重指数、吸烟史匹配及甲状腺功能和甲状腺自身抗体均正常的健康体验者70名(对照组),其中男21名,女49名;年龄平均(40.1±14.6)岁.上述研究对象均否认其他自身免疫疾病既往史和现患史,就诊前3个月内未应用含VitD的药物或保健品,否认糖皮质激素应用史.
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热毒宁联合喹诺酮类药物治疗社区获得性肺炎疗效Meta分析
社区获得性肺炎(CAP)一般起病急剧,以发热、咳嗽、咳痰等为常见临床表现.查体肺部可闻及干湿哕音等,肺部影像学可见片状影[1],临床上治疗方案多种多样.本文旨在观察热毒宁联合喹诺酮类药物治疗CAP的疗效.1 资料和方法检索中国学术期刊网(CNKI)全文数据库、维普科技期刊、万方数据库,检索时间段为从各数据库建库至今,检索词为:社区获得性肺炎、热毒宁、喹诺酮、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、氧氟沙星.补充检索Google Scholar等搜索引擎查找的相关文献,追查纳入文献的参考文献,情况需要时与论文作者联系获得以上检索未发现的相关信息.
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二甲双胍对糖尿病周围神经病变患者维生素B12的影响
糖尿病周围神经病变(DPN)是一种常见的糖尿病慢性并发症,DPN在糖尿病患者的发生率为40％～60％.影响DPN发生发展的因素有许多,比如糖尿病引起的体内各物质的代谢紊乱,氧化应激反应增加,自身免疫因素,维生素缺乏等.二甲双胍是一种临床使用广的口服降糖药,本研究旨在观察二甲双胍对糖尿病周围神经病变患者维生素B12(VitB12)的影响.
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美国新版《抗栓治疗和血栓预防指南》心房颤动和瓣膜病的更新解读
2012年美国胸科医师学院(ACCP)第9版《抗栓治疗和血栓预防指南》在心房颤动(AF)抗栓治疗中强调基于CHADS2评分的危险分层抗栓策略,CHADS2评分≥1分患者均应给予口服抗凝药物,包括华法林(国际标准化比值目标2.0 ～3.0)和新型口服抗凝药物达比加群.不推荐应用抗血小板治疗.此外,还对特殊情况如合并冠心病以及复律时的抗凝治疗给予建议.多数风湿性瓣膜病和机械瓣膜置换术后需要口服华法林.发生感染性心内膜炎的患者不建议抗凝治疗,如患者长期抗凝也要暂时停用直至病情稳定.机械瓣膜置换术后长期华法林抗凝,人工瓣膜血栓的处理策略需要根据血栓大小和位置来决定溶栓还是外科手术治疗.
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急诊医疗纠纷防范
随着社会的进步和人民生活水平的普遍提高,广大患者自我保护意识的不断增强,患者及家属对急诊医疗工作的要求越来越高.随之而来的医疗纠纷也不断增多.文章从急诊医疗纠纷现状、成因及如何控制减少急诊医疗纠纷的发生进行分析.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
