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产房病历管理中存在的安全隐患及对策
产妇在分娩过程中病情变化快,同时关系到产妇和胎儿两条生命;产房工作重大、产妇周转快,是高危科室,风险系数大.产妇在分娩过程中的病历书写、管理尤为重要,需要产房工作人员做到精细化管理.笔者就产房病历管理中存在的易发生的几点安全隐患进行阐述,以期得到改观,从而避免不良事件的发生.
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网络环境下如何加强电子病历的质量安全控制
本文主要介绍了在网络环境下电子病历管理面临的一些实际问题,以及加强电子病历质量安全控制的措施.
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病房医生工作站信息系统的功能与应用
病房医生工作站面向病房临床医生,实现了医生日常工作的各种需求,提供填写首页、下达医嘱、书写病历、开申请单、查询报告单、查询体温单、病历检索等功能.系统的应用可以规范医疗文书,减少差错发生,提高工作效率,培养医师的临床工作经验.
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自动信号指示档案管理系统的设计与实现
目的:为提高纸质病历的检索速度和保管水平,降低劳动强度,提高工作效率.方法:运用自动信号指示技术,将档案的检索、查找、保存、变更为自动化的方式.结果:计算机只需检索比较重要的关键字,即可进行病历的查询,并进行相应的操作.结论:本系统提高了病历的检索速度,方便了医生查询,提高了医院的医疗服务水平.
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自动信号指示档案管理系统的设计与实现
目的:为提高纸质病历的检索速度和保管水平,降低劳动强度,提高工作效率。方法:运用自动信号指示技术,将档案的检索、查找、保存、变更为自动化的方式。结果:计算机只需检索比较重要的关键字,即可进行病历的查询,并进行相应的操作。结论:本系统提高了病历的检索速度,方便了医生查询,提高了医院的医疗服务水平。
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运用患者参与模式完善病厉质量管理体系
病历管理是医院管理的重点和难点,传统的病历管理模式难以形成长期有效的监管制度.运用患者参与模式,可以发挥患者在病历管理中的监督作用,以达到完善病历管理制度,降低病历检查成本,提高病历监管效率的目的.
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病历管理中的"小事"
随着病案成为重要的法律依据,不少医院病案管理人员在管理病案中遇到了许多新问题,感觉肩头的法律责任越来越大,请看--
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医院超声科室的病历管理分析
超声技术在很多身体状态的检查和疾病的诊断中也应用广泛,而设备中输出的图文报告正是就医患者疾病治疗的重要依据,所以安全有效的病历管理意义重大.该文就医院超声科室病历管理现状及存在问题入手,重点阐述提升超声科室病历管理水平的重要方法.
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《医疗机构病历管理规定》2013版研读
2002版的《医疗机构病历管理规定》出台使我国病案管理真正走上了有法可依,有法必依的道路,在此基础上修订的2013版的推出进一步明确电子病历与纸质病历具有同等效力,新增了针对未完成病历的封存和封存后的病历原件的相应规范,首次提出的当医疗机构发生名称变更或撤销时该机构的病案保存相关规定等新增和修改条款.通过研读比较新旧两版的《医疗机构病历管理规定》,对新增8条款、重大改动20条款、修改较小或未修改4条款分别进行研究学习,可以尽快掌握新规的精神并用于医疗管理、病历管理工作中.
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卫生部印发《电子病历基本规范(试行)》
第一章总则第一条 为规范医疗机构电子病历管理,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>、<医疗机构管理条例>、<医疗事故处理条例>、<护士条例>等法律、法规,制定本规范.
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985份病案质量检查分析
根据浙江省病历管理质控中心出台的住院病案质量检查评分表,对我院2003年4至12月九个月期间的住院病案随机抽检985份,探讨我院病历书写质量的现状、存在的问题,以及进一步提高病历质量的对策.
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病历复印邮寄引入第三方服务模式探讨
为更好地使患者取得住院病历复印件,减轻患者负担,提供病历复印工作的多样化服务,河南省人民医院通过与中国邮政公司合作,开展了为患者代办复印病历邮寄业务.为保证邮递机构服务质量,保护患者隐私,医院通过与邮政公司签订相关协议,制定了规范合理的工作制度和流程.该项业务减轻了患者负担,提高了病历复印服务满意度,也减轻了病历复印窗口压力,提高了工作效率,体现了医院以人为本的人性化服务.同时对邮寄服务中存在的问题进行了分析,并提出了一些建议和措施.
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病历管理中相关法律问题分析
《医疗事故处理条例》对病历管理进行了相应规定。实践中医患双方对病历复印、病历封存、修改后病历的真实性等问题存在较多争议。通过对上述问题分别进行分析讨论,在分析的基础上提出相应的修改、完善建议。
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病历公开与医院知识产权保护
医务人员对病人的诊断治疗过程是医务人员的智力活动,而记载诊断治疗过程的病案则是医务人员智力活动成果的体现,医院对病历资料享有绝对的知识产权.新<医疗事故处理条例>明确规定患者有权复印或复制部分病历,使病历管理正式走向社会化、公开化.但病历公开却在很大程度上影响了医院对病历知识产权的保护.
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中医临床型研究生病历管理
病历的书写,是住院医师临床工作中不可缺少的一项非常重要的日常工作.病历的重要性是由于它真实地反映了某一个疾病的发生、发展、转归、医生的诊疗思路和方法,以及在病情发展过程中,医生对病情的认识和探索.
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病历质量管理中存在问题之我见
医院的病历管理是医院质量管理的核心部分,也是医院质量管理的重点和难点.病历质量包括规范格式的外在质量和体现医疗质量水平的内涵质量,2010年3月卫生部《病历书写基本规范》、2009年的《江苏省住院病历质量判定标准》、2011年的《江苏省医院电子病历系统评价标准与细则(试行)》等一系列文件的出台对病历书写规范提出了明确的书写标准和要求,并对病历质量管理提供了依据,我院自晋升二级医院以来,虽然病历书写质量有了明显的提高,但在实际操作中仍然存在一些问题,现对我院2009年至2011年上半年的抽查的病历总结如下:
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急诊科电子病历的开发与设计
随着医疗卫生信息化建设的发展,为提高工作效率,电子病历在门诊和病房临床实践中的应用日益广泛.急诊科患者周转快、病情危重者多、接诊量大、每位患者的接诊时间有限,这些特点决定了其电子病历在系统设计和应用上应当有与病房病历不同与独到之处;同时,急诊科目前留观患者的数目日渐增多,这些患者的接诊与病情变化必须详细记录,这一点又与住院患者的病历管理有接轨之处.
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临床输血病历管理与输血医疗纠纷的防范
病历是记录输血过程的重要载体,是确定输血医疗纠纷中治疗过失的重要依据.因此,加强临床输血病历的管理、制定输血病历管理措施、确保临床输血安全是输血科和临床医师应高度重视的问题.我们对2005年1月至2006年9月临床住院患者输血病历中存在的问题进行了探讨和分析,以提高和保障临床输血质量,减少医疗纠纷,报告如下.
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疾病诊断相关分组在病历信息管理中的应用
目的:研究和探讨疾病诊断相关分组在病历信息管理中的应用效果。方法选取我院2个科室病历进行疾病诊断相关分组,主要以病例诊断、手术操作作为依据,综合考虑患者个体特征,如年龄、诊断、并发疾病等相关因素,同时选取病历数量基本相同的2个科室进行对比研究,针对应用疾病诊断相关分组在病历系统管理中的效能进行对比研究,分析和统计甲级、乙级和丙级病历率,以促进提高病历资源管理的力度和效率,进一步规范和提高病历档案质量。结果进行疾病诊断相关分组的2个科室病历明显优于一般科室,甲级病历明显增多,乙级病历明显减少。结论将疾病诊断相关分组在病例信息管理中,可以提高病历资源管理的力度和效率,进一步规范和提高病历档案质量。
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卫生部发布《电子病历基本规范(试行)》的通知
本刊讯 为加强我国医疗机构电子病历管理,规范电子病历临床使用,促进医疗机构的信息化建设,保证医患双方合法权益,2月22日,卫生部发布了<电子病历基本规范(试行)>(以下简称<规范>)的通知.<规范>共五章三十六条,自2010年4月1日起施行.