中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Sonoclot凝血分析法评价冠心病血小板氯吡格雷反应性研究
目的 探讨Sonoclot凝血分析法评价冠心病患者氯吡格雷反应性的有效性.方法 选取2012年武警后勤学院附属医院心脏中心收治的82例冠心痛患者,分别用Sonoclot凝血分析法和舒血管刺激磷蛋白(VASP)法检测血小板反应性.以血小板VASP测定的血小板反应指数≥50％为氯呲格雷低反应性的标准,探讨Sonoclot凝血分析法与血小板VASP磷酸化法的相关性.结果 Sonoclot凝血分析法中ADP和NON通路中凝血速率差值与凝血酶原时间呈正相关(r=0.22,P＜0.05);血小板功能的差值与血小板VASP磷酸化呈正相关(r=0.38,P＜0.01);受试者工作特征曲线分析,Sonoclot凝血分析法判定氯吡格雷反应性的曲线下面积为0.67 (P＜ 0.01),敏感度为72.34％,特异度为57.14％.结论 Sonoclot凝血分析法与血小板VASP磷酸化法之间存在相关性,可以用于氯吡格雷反应性的评价.
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基线肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性对服用氢氯噻嗪后血糖影响研究
目的 探讨基线肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性对服用氢氯噻嗪后血糖的影响.方法 选择2002年6月至2003年6月开滦9所医院119例高血压患者,分别根据基线肾素活性、血管紧张素转换酶、血管紧张素Ⅱ和醛固酮将研究对象分为较高活性、较低活性两组,均给予氢氯噻嗪12.5 mg,每日1次,1年后分别比较两组患者RAAS活性变化和血糖变化情况.结果 服用氢氯噻嗪1年后,基线AngⅡ较高者肾素活性[(0.95±0.24) μg/(L·h)对(-0.19±0.21)μg/(L·h)]、血管紧张素Ⅱ[(19.38±6.34) ng/L对(-0.79 ±3.47)ng/L]、醛固酮[(81.57±30.64) pmol/L对(-12.02±40.83)pmol/L]和血糖下降幅度[(1.13±0.27) mmol/L对(0.52±0.10) mmol/L]均高于基线AngⅡ较低者,差异有统计学意义.偏相关分析结果显示基线AngⅡ与服用氢氯噻嗪1年后血糖变化呈正相关关系(r =0.248,P=0.017).结论 基线AngⅡ与服用氢氯噻嗪1年后血糖变化呈正相关关系.
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肿瘤坏死因子-α及锌指蛋白36基因多态性与中重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征相关性研究
目的 探讨锌指蛋白36 (ZFP36)基因多态性与肿瘤坏死因子(TNF)-α及中重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(OSAS)的相关性.方法 应用TaqMan-PCR方法检测2010年1月至2012年7月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院的408例中重度OSAS患者(OSAS组)和194名健康体检者(对照组)的ZFP36 3个位点(rs251864、rs3746083及rs17879933).采用放射免疫法检测TNF-α.结果 OSAS组的颈围、腹围、体重指数、收缩压、舒张压、血尿酸、总胆固醇及TNF-α均明显高于对照组(P＜0.05).两组在ZFP36 rs251864和rs17879933位点的基因型和等位基因频率分布差异有统计学意义,TNF-α在上述2个位点的不同基因型差异有统计学意义(P＜0.05).3个位点的不同基因型在呼吸睡眠相关指标中,差异均无统计学意义.Logistic回归分析结果显示,TNF-α不是OSAS的独立危险因素.在控制了年龄、性别等混杂因素后,未发现ZFP36 3个位点基因多态性与OSAS之间存在相关性.结论 中重度OSAS患者TNF-α明显增高,同时ZFP36参与对TNF-α的调节,但ZFP36 3个位点的突变不是中重度OSAS发生的独立危险因素.
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心电图Ⅱ导联QRS波第一峰时限对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值研究
目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(RWPT)对宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2008年1月至2012年7月广州医科大学附属第二医院心内科收治的156例WCT患者心电图,其中室性心动过速120例,室上性心动过速36例.由2名医师采用Ⅱ导联RWPT法、Verekei四步法及aVR导联四步法进行分析,分别计算比较三种方法的准确率、敏感度和特异度.结果 Ⅱ导联RWPT法诊断准确率及敏感度均比Verekei四步法及aVR导联四步法明显降低(均P＜0.05),而特异度与Verekei四步法比较差异无统计学意义(P＞0.05),与aVR导联四步法比较明显降低(P＜0.05).结论 Ⅱ导联RWPT法诊断WCT准确率、敏感度及特异度均不高,但方法简单易掌握,具有一定的临床实用价值.
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经皮冠状动脉介入术后性咨询状况调查
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者性生活咨询的现状,为改善医生、患者及其伴侣对性生活相关问题的沟通提供依据.方法 对PCI术后患者共198例进行电话随访,询问其术前及术后性生活状态,与伴侣、医生的沟通,参与临床研究的意愿等性咨询相关问题.结果 PCI术后患者没有与伴侣及医生讨论性生活相关问题的比例分别为76.8％及97.5％,72.1％的患者认为医生询问其性生活是合适的,74％的患者认为提供性咨询的时机在住院期间及随访期间均可以,51.3％的患者认为与医生讨论性问题完全没有不便,电话随访(43％)及单独谈话(40.3％)为患者普遍接受的形式,60.1％的患者不愿意参加与性生活相关的临床研究.结论 医生可以在住院期间及随访时以电话或单独谈话的形式询问患者性生活相关问题,以改善PCI术后患者与其伴侣及医生对性问题的沟通.
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新型冷冻球囊导管消融技术治疗心房颤动中短期随访研究
目的 评估一种带有环状标测导管的新型冷冻球囊技术用于心房颤动导管消融的可行性和有效性.方法 入选2009年1月至2011年3月德国柏林心脏中心就诊的52例症状性心房颤动患者(41例阵发性心房颤动,11例持续性心房颤动),采用这种带有环状标测导管的新型冷冻球囊技术进行心房颤动消融治疗.结果 共184支肺静脉(184/208,88.5％)被成功隔离.总术程时间为(157.8±42.6) min,曝光时间为(36.6±14.2)min,总消融时间为(38.9±13.8)min.随访(12±8)个月后,31例(59.6％)患者成功维持窦律.仅有1例患者在消融右上肺静脉时出现膈神经麻痹并在3个月后完全恢复.无一例出现肺静脉狭窄.结论 这种新型冷冻球囊导管消融技术安全有效,可简化PVI操作.
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阿托伐他汀联合普罗布考对择期经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤保护作用研究
目的 研究术前联用不同剂量阿托伐他汀与普罗布考对择期接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围手术期心肌损伤的保护作用及可能机制.方法 入选2010年5-11月于天津市胸科医院101例接受择期PCI的冠心病心绞痛患者,随机分为标准联合剂量组24例,阿托伐他汀每晚顿服20 mg及普罗布考500 mg 2次/d;强化联合剂量组38例,阿托伐他汀每晚顿服40 mg及普罗布考500 mg 2次/d,术前2h顿服阿托伐他汀40 mg普罗布考500 mg;强化剂量组39例,阿托伐他汀每晚顿服40 mg,术前2h顿服阿托伐他汀40 mg.所有患者均于用药前和术后24 h抽取静脉血检测血脂和心肌坏死标志物(CK、CK-MB和TnI),并用酶联免疫法(ELISA)测定用药前及术后24 h髓过氧化物酶(MPO).结果 (1)强化联合剂量组术后与术前CK-MB的差值小于标准联合剂量组(P＜0.05),其术前与术后TnI的差值小于其他两组(P＜0.05).(2)三组患者术后血脂均较术前减低,但血脂差值在三组差异无统计学意义(P＞0.05).(3)强化联合剂量组术后MPO较术前减低(P＜0.05),PCI术后与术前MPO差值小于另外2组(P＜0.05).结论 阿托伐他汀与普罗布考强化联合治疗能够减少PCI术后心肌损伤;这种对PCI术后心肌的保护作用不单纯依赖于血脂降低,其可能机制是抑制MPO等炎症反应因子.
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多发性骨髓瘤继发急性淋巴细胞白血病1例报告并文献复习
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的恶性肿瘤,骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖引起溶骨性骨质破坏,部分患者常因骨痛或病理性骨折而就诊.目前应用于本病的化疗药物主要包括:沙利度胺(反应停)、蛋白酶体抑制剂(万珂)、烷化剂(马法兰、环磷酰胺)、激素(地塞米松、强的松)等.多数学者认为,MM患者继发MDS(骨髓增生异常综合征)或AML(急性髓系白血病)与烷化剂的使用密切相关,并有不少MM继发AML的报道,但MM与ALL先后出现在同一患者的报道少见.现报道1例MM患者12年后继发ALL并进行文献复习如下.
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桥本脑病1例报告并文献复习
在临床上越来越多的发现,在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb抗体)不单纯伤害甲状腺,还可以伤害许多其他器官:浸润性突眼、白细胞或全血减少、肝损伤、肌损伤、脑损伤等.而关于桥本脑病人们认识稍晚,笔者于2011-07-26遇到1例,现对其临床识别和治疗讨论如下.
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冠状动脉血流储备分数测定技术研究进展
冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)目前仍然被当做冠状动脉狭窄诊断的“金标准”并广泛应用于介入治疗的指导[1].然而,CAG仅能提供解剖学的狭窄信息,对于功能学的血流动力学则无能为力[2],而后者对于缺血性狭窄的评估和介入治疗的指导才起了决定性作用[3].因此,Pijls和Bruyne于90年代提出了通过测定冠状动脉内压力来评价其狭窄程度的功能性指标——血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)[4].近年来,多项国际多中心随机对照研究已将FFR成功定义为评价功能学心肌缺血的“金标准”.研究表明,FFR作为一种简单、可靠、重复性良好的生理学指标,是评估具有血流动力学异常的病变程度的有效手段,由FFR指导的介入治疗及预后评价具有重要的临床意义[5].然而,FFR诊断费用昂贵、操作耗时,作为一种有创性检测,尚有一些缺点.随着医学图像分析和后处理技术的快速发展,基于冠状动脉CT增强(coronary computed tomography angiography,CCTA)和基于CAG的新型冠状动脉血流储备分数测定技术得以开发应用.
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口腔呼吸道致病菌定植与老年院内获得性肺炎的相关性研究进展
医院内获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而是入院≥48 h在医院内发生的肺炎,包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和健康护理相关性肺炎(HCAP).HAP有着极高的发病率,在我国占院内感染的30％ ～50％ [1-2],居各种院内感染首位.而在美国则占10％ ～15％[3],仅次予泌尿道感染.不仅使得医疗成本大大增加(可使住院时间延长1倍),更严重危害患者健康,增加病死率[4].口咽部定植细菌下移是其主要的发病机制,通过提高口腔卫生状况减少呼吸道致病菌定植进而减少医院内获得性肺炎发病率的相关研究很多,本文就近年来通过不同的口腔干预措施减少其发病率的新研究进行综述.
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咳嗽变异型哮喘咳嗽特征23例监测分析
咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘),咳嗽是这类哮喘患者的惟一或主要的临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性.CVA诊断需要完善肺功能及激发(或扩张)试验、痰诱导细胞学检查等方可确诊[1-3],但基于我国医疗现状,绝大多数患者因对咳嗽症状的轻视常就诊于二级或以下的基层医院,这些医院由于医疗条件受限,难以按照指南指引进行规范的实验室检查,所以大部分只能依靠患者的病史、症状特点以及医生的经验判断进行诊断[4-7].因此,我们设想将CVA咳嗽的特征进行具体及客观的分析总结,从而得到一个诊断CVA的简易诊断方法.
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延髓梗死继发Ondine's curse综合征4例临床分析
脑卒中是临床常见的急症之一,其中病死率极高的重症脑干梗死患者成为救治的重点.临床实践证明,大多数重症脑干梗死患者的死亡过程常常经历先呼吸停止,而后心跳停止的过程.由此人们日益重视中枢性呼吸衰竭的研究,发现了Ondine's curse综合征,即睡眠中呼吸中枢化学感受器对二氧化碳敏感性下降所致的肺换气不足而致的中枢性呼吸衰竭[1].Ondine's curse综合征是一种特殊的呼吸中枢调节机制紊乱.其中,因感染、外伤、肿瘤、卒中等疾患,尤其是肺干损害所致者,称继发性Ondine's curse综合征.有关脑卒中尤其是延髓梗死所继发的Ondine's curse综合征,国外仅有个案报道[2].我们在此报道4例核磁共振成像证实的延桥脑梗死,病程中继发了Ondine's curse综合征,对他们的临床特点,结合影像学表现进行了分析,以加深神经科医生对此现象的认识.
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系统性红斑狼疮胃肠道受累32例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累的自身免疫性结缔组织病,可因累及系统的不同而有多种临床表现.SLE相关胃肠受累临床不常见,往往被临床医生忽视[1].为提高对SLE相关胃肠损伤的认识,现将我院2008年8月至2013年2月收治的系统性红斑狼疮合并胃肠损伤的32例患者的临床资料分析如下.
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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎致Fanconi综合征2例报告并文献复习
慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是严重的全球公共卫生问题[1-2].核苷(酸)类似物是可以有效控制HBV复制的一类药物.随着阿德福韦酯在治疗慢性HBV感染中使用,用药人群的不断扩大、用药时间延长,不但要监测其常见的轻度肾毒性,还要监测少见、严重肾毒性.与替诺福韦相似,阿德福韦酯造成的严重肾小管损伤可表现为Fanconi综合征.患者常就诊于风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾内科等科室,经过多种检查,接受各种治疗甚至激素、细胞毒药物等,不但使患者受尽痛苦、且浪费大量医疗资源.
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淋巴瘤免疫化疗乙型肝炎病毒再激活预防和治疗中国专家共识
恶性淋巴瘤在我国发病率大约为6.68/10万[1],每年我国大约有10万例新发恶性淋巴瘤患者,且每年仍以较高的速度递增.近20年,我国在恶性淋巴瘤防治上有了突飞猛进的发展.经血液学、肿瘤学临床医务人员及科研工作者的努力,恶性淋巴瘤的标准化、规范化治疗体系已经初步形成,建立了完整的恶性淋巴瘤治疗指南及共识,并已实现与国际恶性淋巴瘤新治疗接轨.
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心血管疾病与性活动
性活动是心血管疾病患者及其伴侣生活质量的重要影响因素,也是心脏康复的主要内容.但受传统文化、客观因素等制约,医生、患者及家属对心血管疾病与性活动的认识不足且缺乏相关知识.2012年美国心脏协会(AHA)发表的科学声明为目前该领域新的指导性建议,文章对科学声明中的重点内容进行解读和讨论.
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医学整合全程关爱
目前人体医学处于割裂状态,解决医学发展瓶颈需要医学整合.整合医学在具体的操作层面有两个维度,即实现医院-社区-家庭的医疗服务无缝隙链接;实现多学科的有效沟通、统一结合.发展多学科合作,以团队为基础的医疗服务模式,落实医学整合全程关爱.借鉴国外较为理想的整合医学模式,提出实现整合医疗全程关爱的8项基本要求;促进医学人文进临床,要坚持3个不变和3个转变.总之,医学整合全程关爱体现医学人文的核心价值观,是实现医学目的的必由之路,是当今医疗卫生体制改革的方向和医学教育医疗服务模式的改革需求.
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社区获得性肺炎初始治疗无反应原因和处理
社区获得性肺炎(CAP)初始治疗是一种经验性治疗,6％～24％住院CAP对初始抗生素治疗没有反应,重症患者可能上升到31％.出现初始治疗无反应的原因非常复杂,既有治疗不当的问题,也可能是初始诊断错误,Feinsilver等报道约15％ CAP患者需要修正诊断,8％需要气管镜检查来甄别诊断.定义CAP治疗无反应本身也不具备统一标准,由于观察时间点和评价指标的不同,表述方法不尽一致,应用广的概念是无反应肺炎(noresponding pneumonia),此概念在1991年就有人表述,1998年美国感染病学会(IDSA)CAP指南即对CAP治疗失败的原因和处理做了分类,2001年美国胸科学会(ATS)的CAP指南对此问题做了进一步阐述,为国内熟知的当属2007年IDSA和ATS共同发布的成人CAP指南中对无反应肺炎的概念做了明确定义和详尽阐述,并对无反应的原因做了分析并推荐了处理的流程.
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女性高血压特点及治疗
女性的血压受年龄、月经周期、生育及疾病过程和特殊药物等多方面影响,比男性高血压更复杂.女性血压波动性明显高于男性.女性高血压与骨质疏松的发生有关联.女性在不同时期高血压发生的原因不同,临床对女性高血压的治疗也应具有针对性和个体化.
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阿司匹林与女性血管健康
阿司匹林是20世纪心血管病二级预防的标准药物.近年众多临床试验表明,阿司匹林已经作为心血管疾病一级预防的药物之一,其机制是通过抑制环氧化酶而阻断血栓素A2的形成,从而达到抗血小板聚集及预防血栓形成的作用.研究表明,小剂量阿司匹林能有效降低男性冠心病和缺血性卒中的风险.但对女性来说,阿司匹林对冠心病一级预防的获益并不明显,文章通过对阿司匹林的作用机制、疗效、一级预防作用及在计入治疗后的应用等几个方面的回顾,来探讨阿司匹林与女性心脏健康的关系.
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中国女性心血管病流行趋势
心血管疾病是威胁女性健康的重要疾病.女性心血管病发病率、死亡率呈持续增加趋势.虽然女性心血管病死亡率低于男性,但女性心血管病死亡占总死亡的构成比超过男性.女性心血管病发病率和死亡率的增加与危险因素的不良变化密切关联.女性高胆固醇血症患病率已高于男性.女性心血管病一级和二级防治措施应用率低于男性.心血管病作为中国女性的第一位死因尚未得到足够的重视.文章将主要描述中国女性心血管病和危险因素的流行情况.
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糖尿病:女性心血管病变重要危险因素
在中国糖尿痛快速增长的人群中,女性患者约占46％,在老年糖尿病患者中则占半数以上.糖尿病是中老年女性心血管疾病风险增加的主要因素之一.较早失去雌激素的保护、缺乏糖尿病防病知识、更多饮食运动方面的不良习惯、自我保护能力和医疗条件相对差,均是加重妇女糖尿病损害的影响因素.围绝经期开始糖尿病的预防,加强对老年女性糖尿病患者教育和治疗的管理力度,有望改善女性糖尿病患者心血管病高发的不良预后.
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女性精神心理特点与心血管疾病
随着经济水平的提高,巨大的生活压力、快速的生活节奏和不良的生活习惯使心血管病和心理问题越来越普遍且常常共病存在.女性作为一个特殊群体,有其独有的精神心理特点,并且易于出现抑郁、焦虑等心理问题.大量相关研究证实,抑郁等不良的心理状态与心血管病的发病、发展及预后之间存在密切联系.文章主要介绍女性的精神心理特点及其与女性心血管病之间的关系,呼吁女性的心理问题及心血管病需要更多的关注及更好的治疗.
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女性血脂异常与心血管疾病
女性作为一个特殊群体,其首位致死原因为心血管疾病.女性冠心病发生率增加不仅与雌激素有关,而且与血脂异常关系重大,后者多发生于绝经后.与男性相比,女性总胆固醇在绝经后开始升高,同时高密度脂蛋白胆固醇出现下降,前者与女性冠心病明显相关,低水平的高密度脂蛋白胆固醇更是女性冠心痛的独立危险因素.目前,指南推荐在高危人群中应用降脂药物预防冠心病,同时女性应尤其注意用药的安全性.
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女性心血管病的病理生理特点
心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病,是导致中国女性死亡的首位原因.男性心血管疾病的死亡率呈现下降趋势,但女性心血管疾病的死亡率并没有明显下降,这主要与女性心血管疾病独特的病理生理特点有关.目前尚未发现雌激素与女性心血管疾病预后较男性差别存在明确的因果关系.女性随增龄伴随的疾病增多,合并糖尿病、高血压等均可能是造成此差异的主要原因.
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性激素与女性心血管健康
心血管疾病已是危害人类健康的第一杀手.女性的心血管疾病发病有其特殊规律性,与性激素水平密切相关.激素治疗与心血管疾病的相关性,长期以来都是备受关注的焦点.随着越来越多的临床干预研究,早期使用激素治疗所带来的心血管保护作用已逐渐显现.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
