早期高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 研究早期高容量血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)的影响.方法 将2004年8月至2007年11月.南昌大学第一附属医院消化科收治30例重症急性胰腺炎患者随机分为两组:早期高容量血滤组和时照组.治疗前后比较患者急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分、肝肾功能、血气分析、炎症介质(TNF-a、IL-1)、抗炎介质(IL-10)浓度.结果 早期高容量血液滤过治疗开始前和治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)均明显下降.动脉血氧分压(Pa02)和氧合指数(Pa02/Fi02)均有明显提高,血浆'I.NF-oc、II广l、IL-10均有显著下降.结论 早期高容量血液滤过治疗能平衡患者内环境,是SAP治疗的一项有效方法.

异基因造血干细胞移植后100 d内腹泻病因分析

目的 回顾性分析异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后100 d内腹泻的临床特点及病因谱.方法 总结北京大学人民医院2006年9月至2007年3月125例Allo-HSCT患者移植后100 d内的资料.结果 76例发生移植后腹泻的患者累计发病114例次,总发生率60.8%(76/125).病因分析显示,预处理毒性62例次(54.4%),急性移植物抗宿主病(aGVHD)32例次(28.1%),感染性腹泻15例次(13.2%),血栓性微血管病(TMA)及植入综合征各2例次,治疗相关性腹泻1例次.76例移植后腹泻治愈72例,死亡4例(5.3%).Cox回归分析显示,HLA配型不合(R=6.643,P=0.026)及高危疾病状态(R=3.749,P=0.001)是腹泻发生的危险因素.结论 腹泻是Allo-HSCT后的常见症状,其病因包括感染和非感染因素,针对病因的治疗可以改善预后.

严重急性呼吸综合征肺水通道蛋白1表达的研究

目的 探讨水通道蛋白1(AQP1)参与严重急性呼吸综合征(SARS)肺水肿、急性肺损伤(AU)的可能机制.方法 2003年5月至6月运用免疫组织化学法对7例SARS死亡病例肺标本,6例具有ALI表现的非SARS死亡病例肺标本及4例无明显病变的肺组织标本进行检测.用图像分析比较三者表达量的不同,并结合临床资料探讨影响AQP1表达变化的因素.结果 AQP1在正常人肺组织微血管内皮、肺泡上皮的胞膜上和胞浆中均有表达.AQP1在SARS肺和非SAILS所致Au肺中的表达均较正常肺组织明显下降(P<0.05);而SARS肺中AQPl的表达和非SARS所致AU肺中AQP1的表达差异无统计学意叉(P>0.05).结论 AQP1的表达下调可能参与了各种因素造成的ALI时肺水肿形成.与非SARS所致Au相比,AQPl在SARS肺的表达改变无特异性.本研究为进一步探讨SAILS肺水肿的形成机制及AQP1在生理和病理状态下的功能提供实验依据,也为临床治疗肺水肿提供了新的思路.

内镜下注射肉毒毒素治疗单纯性肥胖的临床研究

目的 研究内镜下胃壁注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗单纯性肥胖的有效性和安全性.方法 10例单纯性肥胖患者为解放军总医院消化内科2008年12月至2009年3月收治患者,体重指数(BMI)28.6～46.41,随机分为2组,200 U组内镜下胃窦、胃体、胃底共注射BTX-A 200 U,300 U组胃窦、胃体、胃底共注射BTX-A 300 U.治疗前和治疗后1周、4周、12周分别对进食量、体重、BMI、胃半排空时间等进行随访.结果 所有患者治疗后进食量较治疗前明显减少(P<0.05),至12周时仍较为明显;治疗后胃固体半排空时间均延长,且较治疗前差异有统计学意叉(P<0.05);治疗后体重和BMI呈下降趋势,12周时体重减轻3～10 kg,平均体重由(96.85±26.70)kg降至(91.10±26.15)kg(P<0.05),BMI由35.42±6.9降至33.31±6.92(P<0.05).300U组BMI减少较200 U组明显(P<0.05),但其余指标两组间相比差异无统计学意义.无明显不良反应发生.结论 内镜下注射BTX-A能减慢胃排空、减少进食量,减轻体重.有望成为减肥治疗新手段.

以心力衰竭症状为首发表现的多发性骨髓瘤12例临床分析

目的 探讨以心力衰竭症状为首发表现的多发性骨髓瘤的临床特征及其预后.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2003-01-01-2008-07-31入院的12例以心力衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤(MM)的病例资料及预后.结果 12例以心力衰竭为首发表现的患者中男9例,女3例.年龄48～69岁,平均(58.4±5.2)岁.12例患者均因不同程度的胸闷气促入院,其中伴贫血10例,蛋白尿9例.心电图示:肢导低电压者8例;R波进展不良和ST-T改变患者6例.超声心动图示左心房增大(41.6±4.2)toni 10例;室间隔和左室壁均明显增厚伴室壁运动弥漫性减弱8例.平均随访(4.0±3.7)个月,12例患者均死亡.结论 MM以心力衰竭为首发表现在临床上较少见,但其病情进展快,预后差.对于合并贫血、蛋白尿等多系统器官受累时要高度怀疑本痛.血浆前脑钠肽(pro-BNP)N端和心脏肌钙蛋白水平是MM患者预后判断的敏感标志物.

前心房利钠肽浓度测定对脓毒症早期诊断的临床价值研究

目的 探讨前心房利钠肤(pro-ANP)在脓毒症早期特异性诊断中的临床价值.方法 前瞻性地将2007年6月至11月上海交通大学附属第一人民医院综合重症加强治疗病房(ICU)51例危重病患者按国际脓毒症标准分为全身性炎症反应综合征(SIRS,25例)、脓毒症(12例)、严重脓毒症(9例)、脓毒症性休克(5例)4组,53名年龄相匹配的健康个体作为对照组,采用新型夹心免疫荧光法检测各组患者中血pro-ANP浓度并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)等比较.结果 SIRS组、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克组,血浆pro-ANP浓度逐渐升高(分别为87.22、533.30、1098.73和1933.94μg/L),差异有统计学意义(P<0.05).在脓毒症组中,与其他标志物相比,死亡患者的pro-ANP浓度比存活患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).在住院第1天差异即非常明显(P<0.05).在脓毒症患者的受试者工作曲线分析中,pro-ANP和PCT、APACHEⅡ评分的曲线下面积相同,明显高于CRP和IL-6.结论 pro-ANP浓度测定对脓毒症早期特异性诊断和严重程度评估有极大的临床价值.

肝X受体在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的表达及意义

目的 探讨肝X受体(LXR)及其表达基因胆固醇脂转运蛋白(CETP)、环氧化酶-2(COX2)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的作用及意义.方法 收集2007年8月至2008年8月兰州大学第一医院43例OSAHS患者和45名正常人晨血,经分离培养后得到巨噬细胞,应用逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)凝胶电泳检测法测相关基因表达.结果 OSAHS患者LXR、COX2、CETP表达高于对照组(P<0.05);OSAHS患者LXB、COX2、CETP与其呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSaO<,2>)均具有相关性;OSAHS患者LXR、CETP的表达在轻中重3组间存在增强趋势(P<0.05),COX2的表达轻中重3组闻没有明显的增强趋势(P>0.05),但在重度与轻度组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 OSAHS患者LXR表达显著增高,对CETP、COX2起到调节作用.

3个月内腹膜透析患者递增式腹膜透析109例疗效观察

目的 观察3个月内腹膜透析患者使用递增式腹膜透析的疗效,为早期控制尿毒症患者症状提供较好的方法.方法 调查对象为2007年1月至12月在北京大学第三医院腹膜透析中心接受持续非卧床腹膜透析3个月以内的终末期肾病患者共109例.对新进入腹膜透析的患者采用递增式腹膜透析治疗,于腹膜透析第3个月末时评估患者的透析充分性、营养状态,并于透析前及第3个月末时观察合并症情况.结果 使用递增式腹膜透析的腹膜透析患者第3个月末时的透析充分性及营养状态良好,第3个月末合并症较透析前明显降低,血压及各生化指标较透析前明显好转.结论 递增式腹膜透析在透析早期疗效显著,能明显改善患者的生活质量.

药物及化学中毒相关性贫血

药物及化学中毒主要通过损伤或抑制造血干祖细胞,导致造血功能衰竭,使红细胞生成减少或影响红细胞寿命而引发贫血.详细病史询问和体格检查能提供许多线索,实验室检查有助于进一步明确贫血类型.应及时脱离致病药物及化学物的接触,排出和中和毒性物质,积极支持治疗和时症治疗.部分患者应长期随访,评价病情变化.

营养性贫血

营养性贫血主要包括缺铁性小细胞低色素贫血和叶酸维生素(Vit)B12缺乏性的巨幼细胞性贫血,本文结合临床分析比较营养性贫血的鉴别诊断要点,简述缺铁性贫血及叶酸、Vit B12缺乏性贫血的常见治疗方法.

后天获得性溶血性贫血

溶血性贫血是一种常见的贫血类型,根据其病因和发病机制可将之分为先天性和后天获得性两种.后天获得性溶血性贫血病因复杂、类型多样,包括免疫性溶血性贫血,感染所致的溶血性贫血,化学、物理、生物毒素所致的溶血性贫血,机械创伤和微血管病性溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿症.只有掌握正确的诊断思路,应用恰当的检测手段才能明晰其类型,做到准确诊断、正确治疗.

原发性骨髓衰竭性贫血

原发性骨髓衰竭性贫血是一组极易误诊的造血系统重症.它包含再生障碍性贫血、纯红细胞再障、免疫相关性全血细胞减少、免疫相关性贫血、低增生阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征和意义未明的原发性血细胞减少.该组疾病的正确诊断基于对患者详尽的问史查体、全面的血象骨髓象和病理机制检查以及必要的试验性治疗.提高该组疾病疗效有赖于及时去症、合理治本、足疗程刺激造血等.

淋巴系统恶性肿瘤继发贫血

淋巴系统恶性肿瘤是一类异源性恶性疾病,具有多种表现和不同生物学活性,且对治疗的反应也各不相同.贫血在淋巴系统恶性肿瘤患者中较常见,且影响患者的生存质量、治疗效果和长期存活.本文讨论了淋巴系统恶性肿瘤继发贫血的鉴别与治疗.

白血病贫血

贫血是白血病常见的临床表现.大多数急性白血病患者诊断时存在贫血.纠正贫血是白血病治疗的重要内容,与患者生存质量和化疗的耐受性密切相关.白血病贫血的发病涉及多重机制,其治疗方法仍以成分输血为主.临床实践中还应注意某些特殊的白血病贫血类型,以期正确处理.本文对白血病贫血做一综述.

老年变异型吉兰-巴雷综合征3例并文献分析

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是以周围神经和神经根病变为主的自身免疫性脱髓鞘疾病.好发于儿童和青年,老年人发病率低.临床主要表现为肢体对称性迟缓性瘫痪,腱反射降低或消失,伴或不伴感觉障碍,约半数合并多发性颅神经损害.

微小病变性肾病合并门静脉脾静脉肠系膜上静脉血栓1例并文献复习

原发性肾病综合征(NS)由多种疾病组成,主要包括微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等[1].NS易形成静脉血栓,多为肾静脉血栓、下肢静脉血栓等,但合并门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成十分罕见.

首诊睡眠呼吸暂停综合征的Chiari畸形1例

Chiari畸形(Chiari malformation,CM)是一种先天性小脑扁桃体延髓联合畸形,表现为小脑扁桃体楔形延长,伸入枕骨大孔而达颈椎管内,后组颅神经、上部颈神经根受牵拉下移而产生相应症状,主要表现为:(1)延髓及上颈段症状;(2)后组神经损害症状;(3)小脑症状;(4)高颅压症状.CM尚有其他临床表现,如小脑扁桃体疝出压迫延髓所致的睡眠呼吸暂停.

高三尖杉酯碱联合小剂量阿糖胞苷治疗骨髓增殖性疾病疗效观察

目的 观察高三尖杉酯碱(HHT)联合小剂量阿糖胞苷(LD-AraC)治疗羟基脲和干扰素-α(IFN-α)治疗无效的骨髓增殖性疾病(MPD)的临床疗效.方法 选择2005年1月至2009年1月山东大学附属济南市中心医院血液科收治的32例羟基脲和IFN-α治疗无效的MPD患者,采用HHT 2.5 mr/(m2·d),第1～5天,联合Ara-C15 me/(m2·d),第1～5天,28 d为1个疗程.观察患者经HHT+LD-AraC方案治疗后其血液学和细胞遗传学反应.结果 19例慢性粒细胞白血病患者73.6%(14例)达到血液学缓解,其中5例产生细胞遗传学反应,在其他MPD中均取得了良好效果,毒副反应轻微.结论 HHT+LD-AraC方案对于羟基脲和IFN-α治疗无效的MPD具有安全和较理想的疗效.

中老年人高尿酸血症与心脑血管疾病危险因素相关性的研究

近年来,国内外大量流行病学研究表明高尿酸血症的患病率正逐年升高,而且血尿酸升高与肥胖、脂代谢紊乱、糖尿病等密切相关,且多数流行病学研究支持血清尿酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素[1].

肝硬化原发性门静脉系统血栓27例临床分析

肝硬化门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT,简称门静脉血栓)形成除可继发于脾切除等手术后,多数患者无明确诱因,起病隐匿,呈慢性过程,在本文中无明确诱因的肝硬化门静脉血栓形成称为肝硬化原发性门静脉血栓形成.

血清脂联素脑利尿钠肽同型半胱氨酸与2型糖尿病早期肾病的关系及强化治疗后的变化

近年来国内外关于血清脂联素、脑利尿钠肽和同型半胱氨酸的研究热点主要侧重于与大血管病变的关系,尤其是脂联素与肥胖、2型糖尿病及心血管病有一定相关性,但是三者的联合检测与糖尿病肾病的关系目前国内尚缺乏报道.

改良BU/CY预处理方案行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床研究

异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)是目前治疗恶性血液病的有效方法,致力于提高植入率和无病存活率,降低移植相关毒性及移植相关病死率,其预处理方案的优化设计是造血干细胞移植的重点.现将我院应用改良BU/CY预处理方案治疗恶性血液病的临床及长期观察情况报道如如下.

缺血性卒中溶栓后症状性出血转化相关因素分析

缺血性脑卒中症状出血性转化的预测对接受血管再通治疗患者很重要.有研究已发现预测症状出血转化的方法,但是尚无探索胆固醇水平和他汀类药物使用的潜在效应,以及年龄、性别等因素和出血性转化之间的关系[1-4].

Ph染色体阳性急性白血病38例临床分析

急性淋巴细胞白血病(ALL)是恶性淋巴细胞在骨髓、外周血和其他器官克隆性增殖的一种异质性疾病,占急性白血病的30%～40%.Ph染色体在各类型急性白血病均是不良的预后因素之一.

侵袭性真菌感染诊断进展

侵袭性真菌感染的诊断问题是影响治疗和预后的重要环节.临床实践中组织病理诊断仍是诊断的金标准,但组织病理诊断十分困难,常规检查方法培养和分泌物直接镜检阳性率低,污染和致病很难区分;影像学表现虽然没有特征性但具有重要的提示价值,特剐是动态观察更有价值.真菌抗原成分的检测是有前途的辅助诊断手段,但敏感性和特异性仍需改进.在侵袭性真菌感染诊断中必须结合临床特征、影像资料和实验室检查及治疗后的动态观察综合判断.

发热心瓣膜赘生物黄疸

1病例资料患者男,41岁.因"发热1年,发现心瓣膜赘生物、黄染半年"入院.患者1年前开始发热,体温38.5℃,伴畏寒、乏力,无其他不适,外院诊断"上呼吸道感染",间断予安痛定、地塞米松及青霉素治疗,体温反复.半年前出现皮肤黄染、尿色加深、右上腹胀痛、恶心、纳差,否认皮肤红斑、肢端疼痛、腹痛、意识障碍等.

《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》解读

中国第一部临床戒烟指南--<2007年版中国临床戒烟指南(试行本)>(简称<指南>)于2007年12月发行.<指南>的出版发行标志着中国控烟工作的专业化和学术化,强调了控烟工作是医生职业责任中的一部分.<指南>概述了烟草依赖在世界、特别是在中国的流行情况.2002年全国第三次吸烟的流行病学调查显示中国15岁以上人群吸烟率为35.8%.<指南>强调,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,烟草依赖的治疗是一个长期过程,需要持续进行.为此<指南>提出了具体实用的干预措施.

《中国实用内科杂志》2009年第5期继续医学教育试题答案

《中国实用内科杂志》2009年第7期继续医学教育试题答题卡

无创正压通气辅助有创通气撤离中切换点把握

有创正压通气(IPPV)的治疗作用分为两个方面:人工气道的治疗作用(引流气道分泌物、防止误吸)和呼吸机的正压通气作用.无创正压通气(NPPV)与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道.

呼吸喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考

本文针对目前呼吸喹诺酮类抗菌药物的不合理使用和药物评价的混乱之处,就呼吸喹诺酮类药物应用指征的演变、莫西沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)的新证据及其意义、如何看待喹诺酮类药物的附加损害和使用中应当注意的问题4个方面予以讨论.

社区获得性肺炎诊治指南的变迁

社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类健康的常见感染之一,全球各专业组织为优化CAP诊治策略,主要在以下4个方面对指南进行了更新:(1)CAP严重程度的分类.(2)患者初始接受治疗的场所.(3)监测耐药菌株的重要性.(4)非典型病原体越发引人关注.相应的抗菌药物在CAP诊治指南中地位也发生了一些改变,氟喹诺酮的地位在各国指南中均得到肯定.并且基于CAP治疗应覆盖非典型病原体的理念,对我国非典型病原体耐药现状进行了展望,以期在今后指南更新中作为参考.