中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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沙利度胺治疗成人难治性溃疡性结肠炎11例疗效分析
目的 评价沙利度胺对成人难治性溃疡性结肠炎(UC)的有效性和安全性.方法 对2009年11月至2017年11月间北京协和医院消化内科接受沙利度胺治疗的所有成人UC患者进行回顾性分析,对患者的临床特点,沙利度胺的使用剂量、疗程、合并用药、临床疗效及不良反应进行评估.结果 11例难治性UC患者中,2例为重度活动,3例为中度活动,5例为轻度活动,1例为缓解期.10例活动期患者经沙利度胺治疗后,5例临床缓解,1例临床有效,3例无效,1例因不良反应停药.7例缓解期的患者中,6例为沙利度胺诱导缓解,1例为前期其他方案诱导缓解,除1例失访、1例维持缓解失败,其余5例均能维持缓解,且内镜评估均达到黏膜愈合.8例患者出现不良反应,包括手足麻木、便秘、嗜睡、头晕、皮疹、肝功能异常及多汗.1例患者因无法耐受嗜睡和头晕症状而停药.结论 沙利度胺对难治性UC具有一定疗效,可用于诱导和维持临床缓解和黏膜愈合,但治疗时应密切监测和随访不良反应.
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外周血Th17细胞及Treg细胞检测对系统性红斑狼疮病情的评估价值
目的 探讨外周血Th17细胞及Treg细胞检测对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)病情评估的价值.方法 以2014年1月至2016年6月在山西医科大学第二医院风湿科就诊的100例SLE患者(非活动组患者37例,活动组患者63例)及30名健康者为研究对象.采用分选流式细胞仪检测外周血Th17细胞、Treg细胞百分数,采用流式细胞仪微球捕获芯片技术检测血清白介素-17(interleukin-17,IL-17)浓度,ELISA方法检测血清转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)浓度.结果(1)SLE患者组Th17细胞百分数显著高于正常对照组(P<0.05),且活动组Th17细胞显著高于非活动组(P<0.05).(2)SLE患者组Treg细胞显著低于正常对照组(P<0.05),SLE活动组Treg细胞显著低于非活动组(P<0.05).(3)SLE活动组Th17/Treg显著高于SLE非活动组与正常对照组(P<0.05).(4)SLE患者组IL-17显著高于正常对照组(P<0.05),活动组IL-17显著高于非活动组(P<0.05);患者组与正常对照组、SLE活动组与非活动组TGF-β差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Th17细胞及Treg细胞参与SLE的发生、发展,Th17/Treg可以作为SLE疾病活动和病情评价的可靠指标.
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炎症性肠病13例血栓并发症临床特点分析
目的 分析炎症性肠病(IBD)患者发生血栓的临床特点,提高对这部分疾病人群的认识.方法 检索2005年1月至2015年12月在北京协和医院住院诊治的IBD患者,筛选出其中明确出现血栓事件的患者进行回顾性研究,以1∶5选取同时期就诊、相同疾病分型、性别、年龄相匹配的无血栓事件IBD患者连续入组作为对照组,记录一般情况、IBD的分型及活动度、血栓事件的相关症状、发生部位、诱因、治疗及转归,并进行比较分析.结果 共检索到IBD患者1521例,出现血栓事件者13例,血栓事件的总体发生率为0.85%.其中溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)患者中血栓事件发生率分别为0.93%和0.76%.血栓组男6例,女7例;平均年龄(44.3±10.7)岁.76.9%的患者为下肢深静脉血栓,表现为下肢非对称性水肿.1例CD患者出现下肢动脉血栓,表现为下肢坏疽.血栓组53.8%的患者在发现血栓时处于疾病重度活动期,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.048).血栓组患者中76.9%的患者在发生血栓前30 d内使用过糖皮质激素,明显高于对照组(29.2%)(P=0.003).抗凝治疗以低分子肝素及华法林为主.2例患者治疗后血栓溶解吸收,其余患者复查均提示血栓再通.结论 血栓栓塞是IBD患者的重要并发症,多出现于疾病活动期,常见部位为下肢深静脉血栓.糖皮质激素可能是常见诱因.抗凝治疗有效且相对安全.
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手术并发症对溃疡性结肠炎相关性结直肠癌10例预后影响研究
目的 探讨手术并发症对溃疡性结肠炎相关性结直肠癌预后的影响.方法 对北京协和医院2003年1月至2016年12月入院行手术治疗的23例溃疡性结肠炎相关性结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.通过性别、年龄、病程、病变范围、吸烟史、家族史、腹部手术史、肿瘤部位与数量、肿瘤分期、术前血红蛋白以及白蛋白水平、术前用药情况、术后排气时间、手术方式、手术后患者的住院时间等指标,比较围手术期有手术并发症与没有手术并发症两组的差异.结果 入选的23例患者中,10例患者出现并发症(围手术期并发症组),13例患者没有并发症(围手术期无并发症组),2组性别、溃疡性结肠炎发病年龄、手术年龄、病程、病变范围、吸烟史、炎症性肠病家族史、肿瘤家族史、腹部手术史、肿瘤部位与数量、肿瘤分期差异均无统计学意义(均P>0.05).围手术期并发症组和围手术期无并发症组术前血红蛋白、白蛋白水平,应用5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂例数,手术后排气时间以及合并症的数量差异均没有统计学意义(均P>0.05).2组手术方式选择对手术并发症比较差异没有统计学意义,但针对散发型结直肠癌的手术方式可能不适用于溃疡性结肠炎相关性结直肠癌.围手术期并发症组术后中位住院时间[18(11.25,36.25)]明显长于围手术期无并发症组[9(7,19)] P=0.007.结论 溃疡性结肠炎相关性结直肠癌患者出现手术并发症可能会导致手术后住院日的延长.全结直肠切除可能是更加适合溃疡性结肠炎相关性结直肠癌的一种手术方式.
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英夫利昔单抗治疗炎症性肠病95例不良反应及其危险因素分析
目的 分析英夫利昔单抗(IFX)治疗炎症性肠病(IBD)的不良反应及危险因素.方法 回顾性分析2009年3月至2017年10月在北京协和医院住院诊治并接受≥3个疗程IFX治疗的IBD患者共95例,其中CD 65例,UC 30例.收集患者人口统计学资料、临床资料等.根据是否发生不良反应分为不良反应组和无不良反应组,组间计量资料比较采用Wilcoxon秩和检验,率的比较采用卡方检验.采用Logistic回归进行多因素分析.结果(1)95例IBD患者中,男女比3∶1,平均起病年龄(24.4±9.7)岁,首次IFX治疗时的年龄(31.2±11.1)岁,起病至首次应用IFX的病程(6.9±5.8)年,IFX疗程为7.3(1.4,15.1)个月.(2)95例患者中,24例(25.2%)出现至少1种不良反应,6例(6.3%)出现2种或以上的不良反应.不良反应类型中,过敏反应10例(10.5%),感染16例(16.8%),白细胞减低、肝功能异常各2例(2.1%).不良反应距首次IFX治疗的时间为5.2(1.4,9.3)个月.(3)24例发生不良反应的患者中,有7例(29.2%)停用IFX.所有发生不良反应的患者,经过积极治疗后症状缓解,无一例死亡.(4)首次IFX治疗时超敏C反应蛋白(hsCRP)高于3倍正常值上限(>9 mg/L)(OR 5.119,95%Cl 1.737~15.089,P=0.003)、非狭窄性病变(OR 4.914,95%Cl 1.007~23.970,P=0.049)、病情重度活动(OR 0.067,95%Cl 0.007~0.678,P=0.022)是发生不良反应的危险因素.结论 IFX治疗IBD安全性较高,多数不良反应经过对症治疗后好转;首次IFX前hsCRP高于3倍正常值上限、非狭窄性病变、病情重度活动可能为不良反应发生的危险因素.
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血清低IgG与溃疡性结肠炎关系研究
目的 探讨血清低免疫球蛋白G(IgG)与溃疡性结肠炎(UC)的关系.方法 2010年1月至2017年6月期间在北京协和医院住院确诊的73例UC患者被纳入研究,对低IgG和正常IgG两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 73例UC患者中血清IgG降低的UC患者12例(16.4%).低IgG水平的UC患者与IgG水平正常患者相比,超敏C反应蛋白水平显著增高[(47.82±29.89)mg/L对(32.89±36.45)mg/L,P=0.048),重度患者比例明显增高(100%对31.1%,P<0.001).且低IgG水平UC患者伴发巨细胞病毒(CMV)感染明显增多(61.5% 对 27.8%,P=0.018).低IgG水平UC患者较IgG水平正常者激素治疗有效比例显著降低(16.7% 对 69.8%,P=0.002).利用受试者工作特征(ROC)曲线分析,IgG水平在6.73 g/L及以上时,预测糖皮质激素治疗有效的敏感度为97.4%,特异度为41.2%.结论 血清IgG可能会成为预测UC患者病情严重程度及激素治疗效果的有价值临床指标.
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来氟米特治疗成人激素依赖肾病综合征71例疗效分析
目的 观察来氟米特(LEF)治疗成人激素依赖肾病综合征(SDNS)的疗效和安全性.方法 筛选2008年1月至2011年12月在解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心行肾活检并长期随访的患者,入选临床表现为肾病综合征(NS),肾脏病理光镜表现为微小病变肾病(MCD)或局灶节段性肾小球硬化(FSGS),排除继发性肾脏病且单用激素治疗敏感、依赖的患者.采取前后自身对照设计,回顾分析成人SDNS患者单用激素(mPred)时期与激素联合LEF(Pred+LEF)时期肾病复发频率以及激素小维持剂量的变化.结果 共71例患者纳入研究.联合LEF后,肾病复发频率由mPred时期 1.7(1.2~2.6)次/(患者·年)降至Pred+LEF时0(0~0.3)次/(患者·年)(P<0.01),1年内的肾病复发风险由90.1%降至9.9% ;激素小维持剂量由mPred时期的20.0(15.0~30.0)mg/d减少至Pred+LEF时期的1.3(0~2.5)mg/d(P<0.01),每日平均泼尼松用量由32.9(24.8~38.0)mg 降至12.4(10.2~15.1)mg(P<0.01).治疗随访期间未报告严重不良反应.结论 联合LEF可显著减少SDNS复发及激素使用.
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极早发型与儿童及青少年炎症性肠病治疗策略
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)可见于各年龄段,若患者发病年龄小于6岁,可称为极早发型炎症性肠病(very early-onset inflammatory bowel disease,VEO-IBD).VEO-IBD多由单基因突变所致,与儿童及青少年IBD发病机制不同;两者临床表现与疾病自然病程亦有不同,VEO-IBD发病时症状重,以炎症反应为主,多表现为广泛性结肠病变,伴发严重全身表现,具有较高的病死率;两者治疗策略亦存在不同.文章总结了VEO-IBD与儿童及青少年IBD的治疗进展,阐述了两者治疗策略选取的不同.
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炎症性肠病妊娠期管理与治疗
炎症性肠病在中国发病率逐年升高,由于发病高峰年龄处于生育期,越来越多的患者面临生育问题的挑战.炎症性肠病患者需要在专科医师指导下,选择佳生育时机,在妊娠期合理用药控制病情,选择适宜的分娩方式,终获得良好的妊娠结局,并在分娩后获得正确的哺乳期用药和疫苗接种指导.
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老年炎症性肠病的治疗策略
随着人口老龄化,老年炎症性肠病(IBD)的发病率逐渐上升.老年IBD的治疗是临床上的难点.在老年群体中,用药后感染及恶性肿瘤风险增高、药物之间的相互作用,均是治疗上需要考虑的问题.目前可供临床医师参考的关于老年IBD治疗的研究有限.文章通过复习文献,对老年IBD的药物治疗,如5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂、生物制剂及手术、预防治疗等做一阐述,以期提高临床医师的认识.
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硫唑嘌呤治疗炎症性肠病——大小剂量选择原则
硫唑嘌呤是治疗炎症性肠病的主要药物,其疗效与剂量呈正相关,但高剂量易造成更多副反应.关于中国患者硫唑嘌呤合适的剂量一直存在争论,文章对硫唑嘌呤的合适使用剂量进行探讨阐述,以期指导临床合理用药.
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不恰当手术对溃疡性结肠炎治疗的影响1例报告
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的治疗以内科为主,但仍有15%~30%的患者需要手术治疗 [1].然而不恰当的手术方式、不适宜的手术时机不仅会影响治疗的效果,而且可能会为后续治疗制造难题.本文就本中心收治的1例接受不规范外科治疗的UC患者的治疗经过报道如下.
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巨大支气管内型错构瘤2例报告
肺错构瘤(pulmonary hamartoma,PH)是肺部常见的良性肿瘤,约占肺良性肿瘤的75%,分为肺实质内型(intrapulmonary hamartoma,IH)和支气管内型(endobronchial hamartoma,EH),两者组织来源一致,病理形态相同,仅发生部位不同,后者相对少见,仅占PH的1.4%~10.0% [1],通常呈息肉样肿块突入气管或直径较大的支气管,而几乎完全阻塞整个管腔、并从远端细小支气管向中心气道蔓延生长的巨大支气管内型错构瘤国内外少有报道.近期我院诊治了2例巨大支气管内型错构瘤,现报道如下.
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硫唑嘌呤治疗疑诊炎症性肠病所致严重感染1例报告
硫唑嘌呤(AZA)是6-巯基嘌呤(6-MP)的咪唑衍生物,该药用于多种自身免疫性疾病的诊治.国内外研究显示,大部分炎症性肠病患者可以耐受AZA治疗,总不良反应发生率为43.5%,包括胃肠道反应、肝功能异常、血液系统损害、继发感染等.另外, 还有少数患者有胰腺炎、淋巴瘤、肌痛和(或)关节痛等.本院收治的1例疑诊炎症性肠病患者,给予硫唑嘌呤治疗1个月,病程中出现粒细胞缺乏,继发严重肠道感染,经积极抗感染、升白细胞及营养支持治疗疗效不佳,终卒于感染性休克.考虑粒细胞缺乏主要与硫唑嘌呤治疗有关.现报道如下.
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急性胰腺炎的治疗:近5年进展
急性胰腺炎是常见的消化系统疾病,自从2012年修订版亚特兰大急性胰腺炎分类国际共识(以下简称亚特兰大国际共识)发表后,美国胃肠协会、国际胰腺病协会及中国多个学科颁布了相关的急性胰腺炎诊治指南,规范了急性胰腺炎的诊治.急性胰腺炎的治疗已逐渐形成为一个由多学科参与、制定个体化方案的治疗模式.文章就2013年各个指南发布后,急性胰腺炎治疗方面的新进展进行概述,为临床医生提供参考.
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内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌及癌前病变研究进展
食管癌是世界范围内较为常见的恶性肿瘤,中国食管癌发病率和病死率居世界第1位,且大多数患者确诊时已进入中晚期,因此,食管癌的早期诊断和早期治疗十分关键.近年来,内镜下微创治疗已成为食管早癌及癌前病变的主流诊断和治疗方法,其中发展较为突出的就是内镜黏膜下剥离术.本文就内镜黏膜下剥离术在食管早癌及癌前病变中的研究进展作一介绍.
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感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因,对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理,以实现HBV母婴"零"传播的目标.本共识内容包括:育龄女性和孕妇HBV筛查及治疗;妊娠期乙型肝炎活动的治疗;新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价;HBV携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理,并形成推荐意见,使临床医生对感染HBV育龄女性的临床管理标准化.
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2016年欧洲临床营养与代谢学会炎症性肠病临床营养指南解读
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)既往是一种多见于西方患者的肠道炎症性疾病.近年来,对饮食、营养与IBD关系的研究逐渐深入,IBD的营养治疗也越来越多地得到重视.2016年底,欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)在线发表了新的IBD营养指南,与前两版指南相比,新指南专门针对IBD,内容不仅涵盖了肠内肠外营养,同时涉及了IBD营养相关的病因、饮食、微量元素、益生菌治疗等诸多方面,同时也融合了其他指南中与营养相关的精华部分,为IBD临床营养提供了更多有价值的方案.
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炎症性肠病特殊人群关注点研究现状
炎症性肠病是个具有慢性病程且迁延不愈的疾病,在其全程疾病管理中,经历儿童、妊娠、老年、合并疾病、共患病等多种多样复杂的情况,在炎症性肠病诊治过程中,要关注这几类人群的特殊性,以期望这几类人群能得到合理的诊断和治疗.文章就其相应关注点给予阐述.
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克罗恩病并发症内外科治疗的整合
克罗恩病并发症发生率高且治疗较为复杂.随着对克罗恩病认识的深入,克罗恩病并发症的治疗不再只是追求临床症状的缓解,而是更为关注改善患者远期预后.克罗恩病中内外科治疗相互补充、相互促成,只有将二者整合在一起,才有利于制定出优的治疗方案,使患者受益.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |