中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败预测因素分析
目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗n型呼吸衰竭失败的预测因素.方法 前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房2004年1月至2009年12月应用NPPV治疗II型呼吸衰竭患者的临床资料,根据NPPV成功与否将患者分为成功组与失败组,比较两组患者的基础资料,在NPPV前、NPPV 2 h后及NPPV 24 h后的主要生命体征和血气分析等的变化以及不良反应的发生情况,分析失败原因并寻找失败的危险因素.结果 共89例患者入选,其中16例患者NPPV失败.失败组NPPV前白细胞计数和中性粒细胞比例(N)显著高于成功组(P<0.05),血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白显著低于成功组(P<0.05).与NPPV前比较,成功组pH、动脉血二氧化碳分压(PaC02)及心率(HR)在NPPV 2 h后和NPPV 24 h后均有显著改善(P<0.05);失败组pH和HR无明显变化(P>0.05),PaCO:在NPPV 24 h后有显著改善(P<0.05).但与成功组比,改善幅度缩小.排疾障碍致呼衰加重是NPPV失败的主要原因,失败组中有11例患者均因此给予气管插管.多因素分析发现,NPPV前N≥0.90,、NPPV前ALB<28g/L以及出现不良反应为排疾障碍为NPPV失败的高危因素.结论 NPPV可作为无绝对禁忌证的Ⅱ型呼吸衰竭患者的首选呼吸支持方式.对于肺部感染较重、出现排疾障碍或营养状况较差患者,NPPV失败的危险性较高;对于在短时间应用NPPV后pH,PaCOZ、血流动力学状况无明显改善或改善幅度较小患者,或Hb水平较低患者,NPPV失败的可能性也较大.
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盐敏感性高血压前列环素与血栓皖素A2代谢异常及与早期肾损害的相关性研究
目的 探讨急性口服盐水负荷对高血压盐敏感者肾脏前列环素(PGI,)及血栓皖素A,2(TXA2)的代谢变化及其与早期肾损害的相关性.方法 采用改良的Sullivan's法将2006-2009年福建省心血管病研究所心内科150例高血压患者分为盐敏感性(SS,83例)和非盐敏感性(NSS,67例)高血压组;采用放射免疫法浏定尿白蛋白(Alb)及盐水负荷前后TXA2、PGI:的代谢产物TXB2、6-酮-PGF1α并对二者行相关分析.结果 SS组晨尿Alb/肌酐( Scr)显著高于NSS组,差异有统计学意义(P<0.05),口服盐水负荷后2h,盐敏感者6-4酮-PGF1α浓度明显较盐不敏感者低(P<0.05);而盐负荷后盐敏感者TXB2浓度、TXB2/6-酮-PGF1α及负荷后的增加幅度均明显较盐不敏感者高,TXB2/6-酮-PGF1α盐负荷后2h显著,差异有统计学意义(P<0.05).TXB2/6-酮-PGF1α与尿Alb/Scr呈显著正相关(r=0.267,P <0.05).结论 盐负荷时高血压盐敏感及盐不敏感者肾脏TXA2/PGI2代谢的影响有明显差异,与盐敏感性高血压早期肾损害有关.
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多项指标联合检测腹水临床意义研究
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及C-反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)在肝硬化合并自发性腹膜炎(SBP),恶性肿瘤、肾性腹水中的水平及临床意义.方法 收集浙江大学医学院附属第一医院2008-2009年收集的26例SBP、31例恶性肿瘤,12例肾病患者的腹水,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其中IL-6、TNF-α、VEGF的生物学活性,雅培Ci8200全自动生化、免疫分析仪检测CRP、CEA、LDH等指标,并对结果进行比较分析.结果 SBP腹水TNF-α、IL-6、CRP高于肾性和恶性腹水组,差异有统计学意义(P均<0.05);恶性腹水组VEGF,CEA、LDH高于肾性腹水组和SBP组,差异有统计学意义(P均<0.01);恶性腹水组CRP浓度高于肾性腹水组,差异有统计学意义(P<0.01);联合VEGF、CEA、LDH诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为90.3%和76.3%;联合TNF-α、IL-6 、CRP诊断SBP腹水敏感性和特异性分别为96.2%和72.1%.结论 腹水中TNF-α、IL-6、CRP的升高有助于SBP的诊断,腹水中VEGF、CEA、LDH的浓度对鉴别良、恶性腹水具有一定临床价值.
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心周脂肪组织体积与传统心血管疾病危险因素相关性研究
目的 评价心周脂肪组织(PAT)体积与传统心血管疾病危险因素的相关性及对冠心病的诊断预测价值.方法 将南京军区南京总医院2006-12-01-2010-01-31同期行64排双源CT和经皮冠状动脉造影检查临床怀疑冠心病的患者310例,进行腰围、体重指数(BMI)、空腹血生化测定.使用64排双源CT测定PAT体积,通过经皮冠状动脉造影检查明确冠心病诊断.结果 (1)冠心病患者PAT体积明显大于非冠心病患者(P<0.01);(2)男性PAT体积明显大于女性(P<0.01);(3)PAT体积与年龄、性别、BMI,腰围、原发性高血压、糖尿病、空腹血糖、总胆固醉、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醉、尿酸、纤维蛋白原有相关性(P<0.05或P<0.01) ;(4) Logistic逐步回归分析显示,PAT体积、BMI,腰围是影响冠心病发生的独立危险因素;(5)PAT体积诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.65±0.04(P<0.01),明显优于腰围和BMI.结论 PAT体积与已知传统的心血管疾病危险因素和冠心病的发生有强的相关性,并且反映了多个传统危险因素的聚类效应.PAT体积对冠心病诊断的预测价值优于腰围和BMI,可作为一个新的冠心病预测指标.
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性腺疾病及其诊断思路
性腺是非常独特的人体组织器官,具有双向分化的潜能.在胚胎发育的任何时期或任何步骤出现异常,均可引起性分化或性发育异常疾病,常常表现为各性别属性的紊乱或缺陷,如核型和性染色体的异常、外生殖器辨认不清、多毛症和女性男性化等.这些表现常成为性腺疾病诊断的重要线索.故在诊断过程中应积极评佑患者的染色体性别、性腺性别、生殖器性别、激素性别等一般情况,综合分析,以利于性腺疾病的快速、准确的诊断及鉴别诊断.
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性腺疾病的诊疗现状与展望
性腺疾病是一种严重危害个人、家庭和社会的复杂疾病.虽然近年来其诊疗技术均取得到了飞速发展,如激素及基因检测技术、激素替代及外科治疗等,但目前中国尚缺乏对性腺疾病的足够认识与关注,其实际患病人数远远高于已有报道.且尚缺乏对性腺疾病的大规模临床试验研究与规范化指南.
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糖尿病与性腺疾病
糖尿病与性腺内分泌功能密切相关.一方面糖代谢异常会影响下丘脑-垂体-性腺轴功能,导致患者性激素紊乱进而导致性腺功能减退;另一方面性激素分泌异常与糖尿病发病风险相关,常见的性腺功能减退性疾病,如高促性腺激素型性腺功能减退--Klinefelter综合征、Turner综合征等,低促性腺激素型性腺功能减退--Kallmann综合征、Prader-Willi综合征等患者糖代谢异常的患病率显著增高.性腺疾病和糖尿病之间相互影响的机制尚不十分确切,可能与胰岛素抵杭、肥胖、染色体基因异常、性激素异常有关.临床上针对性腺疾病合并血糖异常的治疗要个体化.
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先天性肾上腺增生症与性发育异常
先天性肾上腺增生症是引起性发育异常常见的病因,包括46,XX和46,XY性发育障碍.随着遗传学和分子生物学进展,人们对其发病机制以及基因型和表型之间关系的认识不断深入.本文从性别决定和性发育过程阐述先天性肾上腺增生症的临床特征和发生机制.
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多囊卵巢综合征与代谢异常
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,对女性的危害不只局限于对生殖功能的影响,而且可以导致患者糖、脂代谢异常,使得代谢综合征(MS) 、2型糖尿病、心血管疾病的风险增加.PCOS患者的肥胖、胰岛素抵杭、高雄激素血症等是导致代谢异常的重要致病因素.重视对PCOS患者的早期管理,可以有效预防代谢异常发生及心血管疾病等的发生.
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肥胖与性激素
肥胖与包括性激素异常在内的内分泌紊乱密切相关,因为激素的分泌方式和(或)代谢途径或其在靶器官的作用水平在肥胖的状态下发生了改变,长期以来,这些改变被认为继发于肥胖,肥胖影响性激素的水平,但是,肥胖与性激素在体内的相互作用的关系相当复杂.近年来的研究揭示性激素的变化也可能是在脂肪的分布、不同类型的肥胖的病理生理及其相关的代谢异常中起着重要的作用.
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性激素与心血管疾病
性激素与心血管疾病密切相关.无论男女,雄激素均随年龄增长而下降,且与动脉粥样硬化和冠心病呈负相关.雄激素替代治疗可以改善血脂、血管内皮功能,舒张冠状动脉,缓解心绞痛症状.雌激素通过多个途径对心血管疾病产生影响,绝经后女性心血管事件的发生率迅速升高.雌、孕激素替代治疗(HRT)对心血管疾病的益处与风险存在争议,目前尚无指征采用HRT对绝经期妇女进行心血管疾病的一级或二级预防;对用于缓解更年期症状和防治绝经后骨质疏松症,则需权衡利弊,结合患者具体情况进行个体化治疗.
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雄激素不敏感综合征与代谢综合征
雄激素不敏感性综合征是一类与雄激素受体基因突变密切相关的X染色体隐性遗传病.新研究表明,该疾病除可引起性发育异常外,还与肥胖、胰岛素抵杭、血脂异常等代谢综合征的危险因素相关.因此,关于雄激素不敏感性综合征与代谢综合征之间的关系已日益成为人们关注的焦点.
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狼疮性肾炎合并右肾静脉完全性血栓闭塞1例报告
1病历资料患者女,17岁,因"下肢关节疼痛4个月,右腰痛伴肉眼血尿1d"于2009-08-12入院.患者曾于2009年4月出现头晕乏力,下肢关节疼痛,外院诊为"溶血性贫血".2009-07-17至我院门诊查抗核抗体(ANA)1:3200,抗双链:DNA抗体(dsDNA)1:10,可溶性核抗原抗体(抗ENA)、干燥综合征A抗原(SSA)抗体可疑阳性.
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以声嘶为首发症状的复发性多软骨炎1例报告并文献复习
1病历资料患者女,37岁,江西上饶人,汉族,家庭妇女.4个月前无明显诱因出现单声干咳,无痰,以夜间为主,咳嗽不剧,无咽痛、发热,无声嘶、胸痛.干咳持续2个月后出现持续性声音嘶哑,同时有咽部黏稠异物感,不能咳出.此后多次于杭州市各家医院就诊,诊断为"肺炎,上呼吸道感染"等,予"头孢美唑,克林霉素"等抗感染、补液治疗,病情好转后症状反复.
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甲状旁腺功能亢进症合并重症急性胰腺炎1例报告
急性胰腺炎(acme pancreatitis)是常见的急腹症之一,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点.其不仅是胰腺的局部炎症,而且常涉及多个器官.
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连续性肾脏替代治疗急性肾损伤的时机模式及剂量
急性肾损伤(AKI)在临床尤其在重症监护室十分常见,但仍缺乏有效的内科治疗手段,其病死率居高不下.连续性肾脏替代治疗具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、缓慢持续清除毒素、清除炎症介质、调节免疫功能等多项优势,是目前治疗重症AKI的重要方法,也是危重患者救治领域的研究热点.它自应用于AKI治疗以来,不断发展,已衍生出多种新型治疗模式,但其具体治疗处方及与间断性血液透析的疗效比较等方面尚存争议.文章将就连续性肾脏替代治疗AKI的时机、模式及剂量做一综述.
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读
高尿酸血症(HUA)不仅是一种代谢性疾病,而且与众多心血管疾病密切相关.本文对无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识进行了解读,论述了HUA的危险因素、诊断标准、HUA与心血管疾病因果关系的流行病学、无症状HUA药物治疗相关临床研究及治疗建议等内容.
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老年人多重用药1例讨论
多重用药是指患者同时使用多种药物(通常≥5种药物),一种疾病采用复方用药或混杂给药.这里以一个典型病例,讨论如何进行老年人多重用药的管理.1病历资料患者男,87岁,因"意识不清2h"于2009年8月入院.诊治经过:CT提示右侧小脑出血约13mL,第四脑室受压变形.
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糖尿病与肿瘤关系的新认识
目前糖尿病正越来越广泛地在世界范围内流行,而癌症作为一种严重影响人类健康的疾病,发病率也逐年增高.糖尿病通过高胰岛素血症、肥胖等普遍性机制以及一些器官特异性机制与恶性肿瘤发生关联,显著增加了多种癌症的发生率、病死率,并影响其预后及对辅助治疗的反应.抗糖尿病药对肿瘤发生发展的不同影响以及新兴抗癌药时血糖和胰岛素的作用也逐渐被揭开面纱.然而,目前糖尿病与恶性肿瘤关系的具体机制还存在许多不明之处,值得进行更多更完善的研究来进一步探讨两者的关系,以起到更好的疾病防治作用.
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侵袭性真菌感染中抗真菌药物的合理使用
侵袭性真菌感染(IFI)患者病情危重,治疗较为复杂,合理使用抗真菌药物是取得理想抗真菌疗效的关键.临床医生在选择抗真菌药物时应该全面考虑患者的自身情况和(可能)感染的病原菌类型,选择抗真菌活性高、疗效确切、安全性高、耐受良好的抗真菌药物治疗.棘白菌素类是新型抗真菌药物,作用机制独特,广谱覆盖常见念珠菌和曲霉菌,治疗侵袭性念珠菌病和肺曲霉病疗效确切,药物安全性高于多烯类和三唑类,被更多的临床医生选择用于各种IFI患者的治疗.
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老年医学的现状和展望
人口老龄化是一个普遍的、前所未有的全球现象,这种趋势在21世纪还会持续.中国的人口老龄化状态将对中国社会、经济发展产生重大影响.文章介绍了老年医学的定义、目的 和主要任务,同时回顾了中国老年医学的发展历程,阐述了老年医学的范畴;展望了老年医学工作者在未来应对中国的人口老龄化巨大挑战措施和策略.
关键词： 老年医学 -
要烟草还是要健康
烟草使用造成的严重危害不容置疑,而中国已成为烟草消费第一大国.本文根据全球控烟形势和中国履行<世界卫生组织烟草控制框架公约>的情况,对我国今后的控烟工作进行了思考,提出要通过立法和明确各级政府责任等措施来推进中国的全面控烟.
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重症成人肺炎支原体肺炎1例
近年来,肺炎支原体肺炎发病率逐渐增高,在亚洲地区约占社区获得性肺炎(CAP)的20%左右[1],已成为CAP的常见病原菌之一.肺炎支原体肺炎以儿童及青少年较多见,症状一般相对较轻,表现为咽痛、高热、刺激性干咳等,少数病例无需治疗,可自愈.既往成人重症病例国内少见报道.本文报道1例成人重症支原体肺炎的诊治经过.
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颈动脉彩色多普勒超声检查在中老年糖尿病中的应用价值研究
目的 探讨颈动脉彩色多普勒超声检查在中老年糖尿病中的价值.方法 2010年3月至7月对上海市嘉定区菊园新区2504名40岁以上居民按照1999年WHO诊断标准分为糖调节正常组(1389名)、糖调节异常组(730例)及糖尿病组(385例).所有研究对象均接受身高、体重和血压等体格检查,进行75g葡萄糖耐量试验和颈动脉B型超声检查,并检测血脂.结果 (1)从糖调节正常组到糖调节异常组,再到糖尿病组,UNIT逐渐增高,UNIT增厚及颈动脉斑块的发生率均显著增加(P均<0.05)0.(2)与糖调节正常组相比,糖尿病组CIMT增厚及颈动脉斑块的患病危险度均增高,在校正年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压以及血脂等混杂因素后,显著性依然存在,OR(95% CI)分别为1.17(1.02-1.34)和1.21(1.01-1.47).结论 上海市城镇40岁以上社区居民中,糖尿病与UNIT增厚及颈动脉斑块显著相关.在糖尿病人群中,定期进行颈动脉彩色多普勒超声检查,早期发现动脉粥样硬化,对预防糖尿病患者心血管并发症的发生具有重要的价值.
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高血压患者抗血小板治疗策略
文章就高血压患者抗血小板治疗的理论基础、临床试验证据和未来临床实践把握的原则做一概述.认为高血压患者的杭血小板治疗有其坚实的理论基础和临床数据支持,但临床实践需要把握危险分层,严格筛选易出血人群并正确把握阿司匹林剂量.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
