中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因
不明原因长期发热(fever of unknown origin,FUO),其定义为发热持续2~3周以上,体温≥38.5℃,经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者.FUO的原因复杂,但可概括为感染、结缔组织病、血液病及恶性肿瘤四大类.
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中枢性发热
中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热.中枢性发热在发热的各种病因中较为少见,其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同.因此临床上在确定中枢性发热时,应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热.对于难以解释的中度体温升高不能轻易认为是中枢性发热.
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可致发热的血液病
发热待查是临床上常见且棘手的难题.某些血液病本身可致发热,应予重视.
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恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
恶性肿瘤病人FUO见于两种情况:恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热.后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损伤(immunocompromised host)或免疫抑制所引发的机会感染所引起的FUO.
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内分泌疾病伴有发热的病因诊断方法
内分泌系统疾病中常伴有发热现象,在疾病的不同阶段和过程中,发热的形式和程度均有其不同的规律和特点,往往在以发热为主要临床表现的内分泌疾病中,掌握这一阶段发热的特点与规律,就可以早期对其病因做出诊断.
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结缔组织病长期发热的诊断
发热是内科疾病常见的临床症状之一.在各种疾病中,发热可有多种表现形式,如持续高热、持续低热、间歇发热等.发热的原因则更为众多,常见的有感染性疾病、恶性肿瘤、血液病、内分泌病、风湿性疾病等.遇见发热病人时,寻找引起发热的原因是非常重要的,只有明确其原因之后才能给予有的放矢的治疗.凡是呈现发热的临床表现而原因不明时,应该想到结缔组织病的可能性.
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华法令和肠溶阿斯匹林防治高危患者脑卒中的疗效对比
脑卒中是危害人民健康的一种常见疾病.阿斯匹林(ASA)可减少心脑血管意外发生率22%,因而作为预防脑卒中的常用药物而被国内外医学界广泛认可.本研究的目的在于对比观察华法令(WFR)和ASA对我国高危患者脑卒中的保护作用,特别是对再发性短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中的防治作用.我们应用临床流行病学方法进行统一人群分组对照群组研究[1].
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腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎的价值
急性坏死性胰腺炎(ANP)以其发病凶猛、并发症多、病死率高、治疗费用昂贵成为困扰医学界的一大难题,随着血液净化技术的发展,ANP的预后已有改观.本文对我院在1995~1999年收治的16例ANP患者进行回顾性分析,并对ANP腹膜透析的治疗价值进行讨论.
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慢性酒精中毒皮肤交感神经电反应的研究
目的应用神经电生理手段客观评价慢性酒精中毒者交感神经功能.方法通过皮肤交感神经电反应(SSR)对30例慢性酒精中毒病例和30例对照组的交感神经分别进行了测定,统计学处理采用t检验.结果慢性酒精中毒组SSR波潜伏期显著延长(P<0.01),波幅较对照组无显著差异.结论 SSR对慢性酒精中毒者交感神经病变具有重要诊断意义.
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氟桂嗪与氟哌啶醇治疗抽动-秽语综合征的对照研究
抽动-秽语综合征(Gilles de la Tourette's syndrome,GTS)是一组病因未明,以慢性多数肌肉抽动、发音肌群的抽搐为主要特征的运动障碍性疾病.为了探讨氟桂嗪(商品名为西比灵)治疗GTS的疗效,我们从1996年1月至1999年12月对本院诊治的GTS患者,采用氟桂嗪自身对照、与氟哌啶醇对照研究,评价氟桂嗪治疗GTS的疗效与副反应.
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特治星治疗中、重度感染性疾病50例临床疗效评价
由于细菌产生β-内酰胺酶,可以水解青霉素类药物,使之失去抗菌活性,因而采用他佐巴坦(β-内酰胺酶抑制剂)以保护哌拉西林不受β-内酰胺酶影响,保持良好的抗菌活性,特治星即是哌拉西林/他佐巴坦复合剂.现将我院1999-05~12使用特治星治疗50例中、重症感染临床疗效报告如下.
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Mollaret脑膜炎(附3例报告并文献复习)
Mollaret脑膜炎(Mollaret meningitis)又称良性复发性无菌性脑膜炎(benign recurrent aseptic meningitis),是一种急性发作性、良性经过的无菌性脑膜炎综合征[1].本文报告我院自1993年以来确诊的3例患者,并结合相关文献就其病因、临床特点、诊断及治疗讨论如下.
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高压氧治疗高原地区脑卒中的临床观察
脑出血、脑血栓形成是常见的神经系统疾病,其发病率、致残率高.高原地区空气稀薄,气压、氧分压低,加之特殊的饮食习惯,脑卒中的发病、致残及病死率均较内地高,业已成为严重威胁当地居民健康的主要问题.自1988年我院大型高压氧舱建立以来,对106例脑卒中患者,配合综合治疗措施,积极运用高压氧(HBO)治疗,疗效满意.现报告如下.
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T波明显倒置13例分析
随着生活方式的改变和生活水平的提高,冠心病的发病率明显增高.由于其发病凶险、致死率高而受到重视,与此同时也使得一些病人误诊为冠心病.本文分析因胸闷或胸痛伴T波明显倒置,误诊为冠心病的13例病人特征,并将其与48例心电图与之相似的冠心病病人进行比较.总结胸前导联T波深倒置的意义,以期提高临床诊断水平.
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术后并发ARDS的早期诊断及综合治疗(附7例报告)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种原因引起的急性呼吸衰竭症候群,也是危重病人术后较为常见的并发症.我们自1987-07~1999-08救治7例,本文将其早期诊治情况总结如下.
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老年人肺癌不动杆菌感染的临床研究
本文对1980~1999年住院的老年肺癌488例,确诊为不动杆菌感染39例作临床分析,报道如下.
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胸内结节病纤支镜透壁肺活检与X线分期的对比研究及对治疗的浅见
结节病是一种病因未明,影响多器官的疾病,而肺是结节病常累及的器官,90%以上的患者在该病的某一时期有胸部影像学的异常[1],并且常以此而第一个提示结节病的诊断.临床上胸内结节病的诊断多根据胸部X线影像学变化,多数学者主张将X线分为4期[1].我们在临床工作中发现X线Ⅰ期的胸内结节病,其肺活检标本中有上皮样肉芽肿形成,因此,特对我院自1992-12~1999-07的部分胸内结节病的X线改变及肺活检的结果进行了对比研究,并提出X线对胸内结节病的分期和治疗方案的设计是值得商榷的一个问题.
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急性心肌梗死溶栓再通临床标准与冠状动脉造影的对比研究
静脉溶栓已成为当前治疗急性心肌梗死(AMI)的一个重要手段.目前判断溶栓再通的临床标准采用1991年中华心血管病杂志编委会推荐的参考方案.本文旨在以冠状动脉造影(CAG)为标准,对参考方案进行对比分析,现将结果报告如下.
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间质性肺疾病胸部影像与肺功能、肺泡灌洗液检查对比观察
间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是引人注目的呼吸系统疾病,作者对ILD患者进行了胸部影像、肺功能及肺泡灌洗液的对比观察,综合评价其临床意义.
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持续漏气的自发性气胸手术时间的探讨
我们对收住我院的272例(次)气胸中治疗初即行胸闭引流157例(次)气胸的破口闭合时间进行观察及分析,以探讨适宜手术时间.
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气管内原发肿瘤误诊为哮喘2例
1 病例资料例1.女,26岁,因咳嗽,喘息4个月,加重伴咯血2个月入院.4月前受凉后出现咳嗽,咳白粘痰,持续1个月后就诊,外院按肺炎治疗18d无效,其后渐出现咳嗽加重,喘息,夜间尤甚,伴间断性痰中带血丝,多晨起出现.再次就诊,摄X线胸片示双肺纹理清晰,诊断为支气管哮喘而转入我院.查体:脉搏110/min,呼吸26/min,强迫坐位,双肺呼吸音粗,满布哮喘鸣音,呼气延长,余无异常.初步诊断支气管哮喘,给予培福新抗感染,氨茶碱、地塞米松解痉平喘,双肺哮鸣音无明显减少,但有胸骨角附近哮鸣明显及双肺野减弱的特点,而且吸气时明显,伴有三凹征,患者渐出现声音嘶哑和消瘦.纤支镜检查见隆突处有3cm×5cm大小新生物,表面糜烂,左右主支气管堵塞致管腔明显狭窄,活检病理检查结果为气管腺癌,放疗1个月后好转出院.
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多药小剂量交替化疗对中晚期肺癌生存率的影响
1 标准和方法1.1 对象为1991-01~1998-06收住院治疗的随访资料完整的中晚期肺癌患者.观察组38例,其中,男27例,女11例,平均年龄(52.3±11.7)岁.腺癌12例,鳞癌10例,小细胞肺癌3例,未分型肺癌3例.临床Ⅱb期1例,Ⅲa期7例,Ⅲb期13例,Ⅳ期17例.对照组653例,其中,男456例,女197例,平均年龄(51.3±10.8)岁.腺癌202例,鳞癌183例,小细胞肺癌214例,未分型肺癌54例.临床Ⅱb期30例,Ⅲa期122例,Ⅲb期225例,Ⅳ期276例.1.2 诊断标准肺癌诊断符合WHO关于肺癌的诊断标准.临床分期采用1997年世界抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)对TNM分类的修正方案.
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肝性胸水106例报告
肝硬化病程并发的胸腔积液称为肝性胸水.我院自1988-11~1999-05诊断肝性胸水106例,占同期肝硬化病人的10.1%,报告如下.
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技校学生集体癔症6例报告
癔症是精神科常见病,是由明显的精神因素或不良的暗示所引起的精神障碍.随着人口文化素质的提高,发病率逐年减少,多以单例发作,集体反复发病报道罕见.现将本院1997-09-23收治的6例集体反复癔症发作报告如下.
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右主支气管异物长期误诊误治1例
患者男,50岁.因咳嗽、咳痰、气短5年多且加重,伴血丝痰3个月,1998-03-23入院.患者5年前不慎被异物梗喉,出现呛咳、气促、咽喉刺痛.钳取出鱼骨刺1根,症状有所缓解.此后长期咳嗽,常为阵发性呛咳,初无痰继而咯少许白色粘痰,有时脓痰,症状逐渐加重.3年后咳多量脓痰、脓臭痰、常间血丝痰,并出现畏寒、胸闷、气短,不能平卧,曾小口咯血2次.先后数十次在县、市、省级医院就医,住院多次,做过多次化验检查、胸片、CT扫描,诊断分别为"慢性支气管炎急性发作"、"支气管扩张并阻塞性肺炎"、"右肺肺泡癌并纵隔转移"及"右中央型肺癌"等.长期给予抗菌、对症、支持治疗,病情反复,未愈.
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抗结核药物致肝功能衰竭死亡5例
近7~8年来见到5例抗结核药物引起肝功能衰竭并致死,为吸取经验教训,提高抗结核药物临床应用科学性和合理性,特报道如下.
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双侧气胸并右侧纵隔气肿1例
患者男性,72岁,因突发胸痛、气急、紫绀、出冷汗2h急诊入院.既往有慢性咳嗽喘息史.2个月前因"左侧闭合性气胸"入院,经保守治疗15d痊愈出院.查体:T 36.3℃,P 106/min,R 30/min,BP 21/13kPa.端坐呼吸,躁动,口唇及肢端发绀,颈静脉怒张,气管居中,胸廓桶状,双侧呼吸动度弱,语颤对称减弱,叩呈鼓音,双肺呼吸音低,可闻及少许干湿鸣.心界未叩出,心率106/min、律齐、无病理性杂音,剑下心搏明显.肝脾未触及,双下肢无水肿.入院时病情危重,未行X线检查.临床诊断为慢性喘息性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病.给予青霉素、丁胺卡那霉素抗感染,平喘祛痰等处理30h症状无缓解,病人出现意识模糊,反应迟钝.急诊X线检查,发现双侧气胸,肺压缩均约30%,右侧纵隔气肿.遂行诊断性穿刺,提示右侧为张力性气胸,左侧为闭合性气胸.行右侧胸腔闭合引流术,症状迅速缓解,17d后痊愈出院.
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西米替丁预防重症脑出血并发应激性溃疡分析
应用西米替丁预防脑出血并发应激性溃疡,属有争议性问题[1].为探讨其疗效.我院于1996~1998年间对收住院的80例重症脑出血患者进行分组治疗,使用西米替丁预防应激性溃疡的发生.
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呼气峰值流速对心源或肺源性呼吸困难的鉴别价值
急性呼吸困难绝大部分系由心、肺疾病(主要指气道阻塞性疾病)所致的肺功能异常.实质上前者为肺水肿所致的限制性通气障碍,后者为气道阻塞所致的阻塞性通气障碍,二者表现相似,缺乏可靠的客观指标,鉴别困难.本文对99例急性呼吸困难患者进行PEFR测定,探讨PEFR在二者鉴别诊断中的应用价值.
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纤支镜在X线电视透视引导下诊断周围型肺癌48例分析
现将纤维支气管镜在X线电视透视引导下对周围型肺癌48例的检查报告如下.
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三阶梯药物治疗癌症疼痛41例临床分析
世界卫生组织对中晚期的癌症病人疼痛提出了三阶梯药物治疗方法.现将我院治疗41例癌痛病人的情况作一总结.
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肺外结核53例误诊分析
肺外结核虽不如肺结核多见,但其发病的多样性、多脏器性,极易在综合医院中误诊而延误治疗.本文将53例肺外结核误诊情况分析如下.
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以肺外表现为首发症状的肺癌11例误诊分析
本文分析11例经肺CT和(或)组织学、细胞学证实,资料完整,初诊时以肺外表现为首发症状而被误诊的肺癌,以提高认识,降低误诊率.
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结核性大叶性肺炎误诊分析
由于近年来结核病发病率明显升高,一些不典型结核常出现在综合性医院.我院自1998~1999年共收治结核性大叶性肺炎患者10例,现综合分析如下,以引起广大临床医师注意.
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急性血行播散型肺结核26例误诊分析
血行播散型肺结核表现呈复杂性、多样性,易误漏诊.1988~1998年我院确诊的60例血行播散型肺结核误诊26例,误诊率43%,现就容易误诊的几个问题分析如下.
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肾上腺皮质危象误诊为急性心肌梗死1例
肾上腺皮质危象是由于肾上腺皮质分泌激素明显减少或消失引起的以代谢紊乱为主的临床重症和急症,但临床上往往因为漏诊和误诊率较高而贻误了治疗时机.我们遇到1例误诊为急性心肌梗死的肾上腺皮质危象病人,介绍如下.
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脊髓型颈椎病误诊为运动神经元疾病临床分析
颈椎病是临床上常见的一种疾病,由于脊髓型颈椎病的临床表现酷似运动神经元疾病,故常导致将脊髓型颈椎病误诊为运动神经元疾病.两者的治疗及预后截然不同,鉴别诊断极为重要.本文对26例误诊病例进行分析,报告如下.
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胃食管反流和睡眠呼吸暂停关系的研究进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入所致的食管及食管以外口咽、喉、气道等的组织损害.自从新的诊断技术,如食管测压和食管内24h pH监测开展以来,明显提高了对该病认识.GERD在西方国家很常见,国外流行病学调查发现,人群中烧心的发生率为21%~44%[1],GERD患者中48%~79%有反流性食管炎(reflux esophagitis,RE).北京协和医院1986年对3 000例接受胃镜检查病人的调查表明,反流性食管炎占5.8%;1991年对52例非心源性心绞痛的研究表明,80%患者的胸痛是由于GERD引起[2];1992年对150例因打鼾进行夜间睡眠呼吸暂停研究的调查表明,59%低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的GER症状;说明GERD在我国并不少见;GERD可引起呼吸系统疾病,包括咳嗽、支气管炎、咽炎、肺炎、打鼾、哮喘等.本文仅对GERD和夜间睡眠呼吸暂停等的相互关系作如下进一步讨论.
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寒战高热肝脾肿大
临床资料患者男性,18岁.因"寒战、高热20d"于2000-04-28入院.患者20d前无明显诱因突然出现寒战、高热,体温在39~40℃之间,无咳嗽、咳痰,无咯血,无盗汗,无胸闷气短,无胸痛、腹痛,曾在当地医院静滴先锋霉素Ⅵ、穿琥宁、鱼腥草、环丙沙星,并给予安痛定、安瑞克等退热药物,热退时伴大汗,约1h左右体温复升.查白细胞4.0×109/L,为进一步诊治来我院.患者既往体健,无肝炎结核病史,无手术外伤史.体检:神清言明,营养发育中等,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,颈软对称,气管居中,甲状腺不大,双侧呼吸运动均等,触觉语颤正常,双肺叩清音,呼吸音正常,未闻及干湿口罗音及胸膜摩擦音,心律齐,心界正常,心前区未闻及病理杂音,腹软,肝大,肋下3cm,脾大,肋下4cm,双下肢无水肿.实验室检查:血常规:白细胞3.1×109/L,红细胞4.19×1012/L,Hb 114g/L,血小板83×109/L,尿常规正常,肝功:ALT 13 986mmol*s-1/L,AST 16 653nmol*s-1/L,肥达氏反应正常,血培养阴性,骨髓像基本正常,胸片示心肺正常.
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反复发热肺门增大脾肿大
1 病历介绍患者女性,45岁,医生.因反复发热、咳嗽1年于1998-09-15入院.患者1997年8月受凉后发热,体温波动于37.5~39℃,伴咳嗽、白粘痰、盗汗,1周后求治本院.X线胸片示左上肺斑片状阴影,结核菌素试验强阳性,血沉130mm/h,痰找结核菌阴性,按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服及丁胺卡那霉素静滴,1个月后咳嗽渐减轻,但仍时有低热,复查X线胸片左上肺病灶大部吸收,继续抗结核治疗.
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系统性红斑狼疮
1 病历摘要患者女性,32岁.2年来时有发热,皮肤起红斑、血丘疹和出血点,面颊部每在晒太阳后有轻度水肿样红斑,全身关节酸痛,到医院诊为过敏性紫癜,用强的松治疗并已渐减为10mg/d维持量后,病情尚稳定.结婚1年,现停经8个月,妊娠后期上述病情渐加重,并出现活动气短及明显脱发,半月来体温持续38~39℃,咳嗽、少量白痰、有时痰带血丝,静滴青霉素、氧哌嗪青霉素疗效欠佳.
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脑梗死治疗中的几个问题
编辑部:我看了贵刊1999年5月第19卷第5期的一篇文章<尼莫通治疗急性缺血性脑梗死50例临床疗效观察>,有一些看法和疑问,向贵刊专家们请教缺血性脑梗死的佳治疗方案.从文献与杂志上看有多种治疗方法,如扩血管、血液稀释(低右、维脑路通、尼莫通)、抗凝(肝素、华法令),新近的溶栓治疗(尿激酶、rt-PA),还有各种活血化瘀的中成药(丹参、川芎嗪、PSS)的治疗.医学杂志上报道,多种方案随心选用,五花八门,各说各有用,不知何种方案为佳?有人说溶栓方案(治疗时间窗有限制).但作为一名医生,总是想从佳治疗角度上考虑,作出有益于病人的决断.请专家指教.
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