中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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药物诱发的中性粒细胞浆抗体相关性小血管炎合并弥漫性肺泡出血5例临床分析
目的 探讨药物诱发的中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎(AASV)合并弥漫性肺泡出血(DAH)的临床、血清学和影像学特征.方法 回顾性分析北京协和医院2001年1月至2011年5月收治的5例AASV合并DAH患者的临床、肺部影像学表现、血清学指标、治疗及预后.结果 5例AASV合并DAH患者中,丙基硫氧嘧啶(PTU)引起的2例,由头孢氨苄、阿托伐他汀、卡马西平引起的各1例.临床表现发热、咳嗽、气短、咯血,肺部可闻及湿哆音.胸部CT检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变.血清学检查提示红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)均有不同程度增高.3例核周型ANCA(p-ANCA)阳性,1例胞浆型ANCA(c-ANCA)阳性,1例p-ANCA及c-ANCA均为阳性.所有患者均给予糖皮质激素治疗,其中2例单纯口服泼尼松.2例予联合环磷酰胺治疗,1例联合血浆置换3次.结论 AASV合并DAH临床诊断有一定困难,有明确服药史患者新近出现气短、咯血和新发肺部侵润影,需考虑AASV合并DAH.
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主动脉夹层合并冠心病联合介入26例疗效评价
目的 评价冠心病合并Stanford B型主动脉夹层的患者行冠脉介入治疗(PCI)和覆膜支架联合介入治疗的疗效和安全性.方法 收集2002年4月至2010年10月沈阳军区总医院完成的26例覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病患者,首先完成主动脉夹层覆膜支架置入术,3~7d后完成PCI.观察近期及远期疗效.结果 经桡动脉行主动脉造影:其中1例2个破口,夹层破口位于左锁骨下动脉外缘分别为15 mm和100 mm;其余25例均为单破口,夹层破口位于左锁骨下动脉外缘10 mm以下8例、10~30 mm 11例,>30~100 mm 6例.置入26枚支架,8例覆膜支架近心端部分或完全封闭左锁骨下动脉,术后左上肢桡动脉波动稍有减弱,但无上肢和脑缺血的症状.覆膜支架置入成功率100%.术后即刻造影:16例近端破口完全封堵,13例少量残余内漏.冠状动脉造影证实单支病变16例,2支病变8例,3支病变2例.靶病变平均狭窄(85.6±15.0)%,靶血管参考直径(2.8±0.3)mm.对32支靶血管共置入36枚支架.支架平均长度(25.5±13.6) mm.PCI即刻成功率100%,无PCI相关严重并发症发生.随访期12~114个月[平均(60±35)个月],26例均存活,无迟发内漏或需二次手术者及不良心脏事件发生.结论 覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病安全可行,手术成功率高,术后患者恢复快,冠脉PCI的抗凝治疗未对大动脉覆膜支架术后构成不良影响,近、远期疗效可靠.
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慢性阻塞性肺疾病撤机困难呼吸力学特征10例分析
目的 为提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机成功率提供生理学依据.方法 检测2006年1月至2009年12月广州医学院第一附属医院收治的10例撤机困难COPD患者的呼吸力学指标,观察患者自主呼吸(SB)及机械通气时的呼吸力学指标变化.结果 SB时的呼吸频率(RR)、潮气量(VT)和分钟通气量(Ve)分别为(27.94±8.23)次/min、(0.266±0.107)L和(6.843±1.333) L/min,机械通气时的RR降低,而VT和Ve时升高(均P<0.05).SB和机械通气时的动态内源性呼吸末正压分别为(0.82±0.19) kPa和(0.41±1.12) kPa,SB时明显增高(P<0.01),吸气中期气道阻力(RL) (2.43±0.94) kPa/(L·S).SB时的Po.1为(0.61±0.16) kPa.SB时的大跨膈压、大食管负压和大吸气口腔压分别为(5.08±0.93) kPa、(-5.00±0.95)kPa和(-3.78±0.86)kPa.SB时跨膈压(Pdi)和吸气压力时间乘积(PTPins)分别为(0.82士0.20) kPa和(48.93±11.94) kPa·s;机械通气时较SB显著降低,分别为(0.67±0.17) kPa和(30.33±11.72) kPa·s(P均<0.05).结论 撤机困难COPD患者存在显著的呼吸力学异常,SB时呼吸浅快,动态内源性呼吸末正压、RL与呼吸中枢驱动等均增高,吸气肌肉无力;应用PSV( 1.57 kPa)联合PEEP(48%动态内源性呼吸末正压)可降低约50%的动态内源性呼吸末正压、17.8%的Pdi和38%的PTPins.
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人类免疫缺陷病毒阳性与阴性结核病死亡病例临床对照研究
目的 研究探索结核病(TB)合并人类免疫缺陷病毒( HIV)感染死亡病例的临床特征.方法 收集2005年1月至2009年12月在上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心住院的TB合并HIV (TB-HIV)感染的死亡病例43例作为病例组,同时收集同期的非TB-HIV感染死亡病例67例作为对照组,比较两组的人口学资料、临床特点、放射学特征和实验室检查结果.结果 病例组中肺外TB、合并真菌感染、CD4+细胞≤200个/μL等指标明显高于对照组(P<0.05),年龄、体重、痰TB菌涂片和痰TB菌培养阳性率、耐多药率、肺内存在空洞等指标明显低于对照组(P<0.05).两组γ干扰素释放试验(IGRA)阳性率均高于结核菌素皮肤试验(TST)阳性率(P<0.05),两组IGRA阳性率和TST阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在TB-HIV感染的死亡病例中肺外TB多见、合并真菌感染多见、CD4+细胞≤200个/μL多见、空洞少见、痰结核杆菌阳性率低为其主要特征,耐多药问题还不是目前TB-HIV感染病死病例的主要问题;无论TB患者是否合并HIV感染,在重症患者中,均有必要考虑应用IGRA代替TST进行TB感染的检测.
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成人烟雾病16例临床和影像学特点研究
目的 探讨成人烟雾病(MMD)的临床和影像学特征.方法 回顾性总结2006年1-12月在山东大学齐鲁医院经脑血管造影证实的16例成人MMD患者的临床及影像学特征.结果 16例患者平均年龄为(40.8±9.8)岁;15例(93.75%)以缺血性脑血管病为首发症状;1例(6.25%)以非典型血管病为首发症状;无脑出血患者.颅 内有梗死灶或出血性梗死灶者12例(85.7%);双侧颈内动脉(ICA)末端、大脑中动脉(MCA)和(或)大脑前动脉(ACA)起始部狭窄或闭塞、伴有脑底部异常血管网及侧支循环形成的13例(92.9%);仅表现为脑动脉硬化者1例(7.1%).双侧ICA末端及ACA、MCA起始部不同程度狭窄或闭塞者10例(62.5%);单侧血管病变者6例(37.5%);可见不同程度的侧支循环形成者15例(93.8%);烟雾状血管形成者13例(81.2%).结论 成人MMD患者的临床表现以缺血性症状为主,发病年龄高峰在40岁左右.影像学特征为双侧ICA狭窄或闭塞,伴有MCA或ACA的狭窄或闭塞,颅底有不同程度异常增生的血管网.对于青壮年反复出现脑梗死者,应考虑MMD的可能并及早行MRA或DSA检查.
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绝经后妇女25羟基维生素D浓度及其与甲状旁腺素和骨转换指标关系548例研究
目的 探讨健康绝经后妇女25羟基维生素D[25(OH)D]缺乏状况及与甲状旁腺素(PTH)和骨转换指标值的关系.方法 筛选2010年2-3月上海市徐汇区548例绝经后健康妇女,平均年龄为(63.6±6.5)岁.受试者按照25(OH)D浓度分为维生素D严重缺乏组(<24 nmol/L)、维生素D缺乏组(24~<48 nmol/L)、维生素D不足组(48~<72 nmol/L)和维生素D充足组(≥72 nmol/L).检测空腹血25(OH)D、PTH和各骨转换指标包括1型胶原羧基末端肽β降解产物(β-CTX)、全端骨钙素(OC)和1型原胶原氨基端前肽(P1NP).结果 184例(33.6%)为严重缺乏,251例(45.9%)为缺乏,30例(5.5%)为不足和82例(15.0%)为充足.进一步分析各组间年龄、体重指数(BMI)、PTH和各骨转换指标水平的差异,发现各组年龄和BMI差异无统计学意义,但随着25(OH)D浓度下降,PTH、β-CTX、OC和P1NP水平逐步增加,与≥72 nmol/L组比较,其他3组上述各指标水平差异有统计学意义.25(OH)D浓度与PTH及各转换指标呈显著的负相关(P均<0.01).结论 在冬季上海市健康绝经后妇女维生素D缺乏非常普遍,随之引起血PTH水平和骨转换指标的明显增加,临床必须加以重视.
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慢性肾脏病229例25羟基维生素D浓度及影响因素分析
目的 了解慢性肾脏病(CKD)患者维生素D不足与缺乏情况及其相关因素.方法 测定2009年1月至2010年9月北京大学人民医院229例非肾病综合征、非血液净化的CKD 1~5期患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]及其他临床指标,分析维生素D不足及缺乏的发生率,应用Logistic回归分析维生素D缺乏的独立预测因子.结果 229例CKD患者25(OH)D浓度(30.23±13.95) nmol/L.维生素D浓度随CKD分期进展而呈现逐渐下降趋势.维生素D缺乏者169例(73.80%).CKD各期间维生素D缺乏发生率差异有统计学意义,且随CKD分期的进展,维生素D缺乏的发生率有升高的趋势(x2=18.289,P=0.001).在除外糖尿病患者并对年龄进行校正后,维生素D缺乏的发生率在CKD各期间的差异仍具有统计学意义(P=0.025).Logistic回归分析显示,血清白蛋白、磷及糖尿病是CKD患者25(OH)D缺乏的独立预测因子.结论 非肾病综合征、非血液净化CKD患者维生素D不足及缺乏发生率高,且在CKD早期就已存在.血清白蛋白、磷及糖尿病是CKD非血液净化、非肾病综合征患者25(OH)D缺乏的独立预测因子.
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急性早幼粒细胞白血病分化综合征临床特征及对预后的影响研究
目的 探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)分化综合征(DS)的临床特征和影响预后的因素.方法 收集中山大学附属第一医院2003-2010年收治的97例APL患者,采用维甲酸或维甲酸联合三氧化二砷(ATO)双诱导治疗,初诊者诱导分化治疗后WBC≥5×109/L联合化疗,完全缓解后采用ATO联合常规化疗巩固治疗方案.结果 27例(27.83%)并发DS,出现DS中位时间为诱导分化治疗第6(2 ~24)天,其中24例(88.89%)发生在第1、2周.27例DS均给予地塞米松治疗,其中12例暂时停用诱导分化剂患者DS症状均缓解,15例继续使用者2例(7.41%)病情恶化死亡.中位随访37个月,DS组与未并发DS组患者无病生存(LFS)差异无统计学意义(P=0.269).分析与DS发生的相关因素表明DS更多见于初诊WBC> 10×109/L患者(x2=4.994).结论 初诊WBC>10×109/L患者易并发DS,DS主要发生在诱导分化治疗前2周,DS对长期预后无影响.
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伊马替尼血浆谷质量浓度与慢性粒细胞白血病慢性期疗效相关研究
目的 评价伊马替尼血浆谷质量浓度对慢性粒细胞白血病(CML)慢性期(CP)患者疗效的影响.方法 收集2009年6月至2010年2月北京大学人民医院55例经标准剂量伊马替尼治疗的CML-CP患者,于治疗后3、6或12个月后检测伊马替尼血浆谷质量浓度.对疗效欠佳或治疗失败患者予增加伊马替尼剂量后3~6个月再次检测伊马替尼血浆谷质量浓度.结果 服用400 mg/d伊马替尼患者中,血浆伊马替尼谷质量浓度为981 ~4170 μg/L,平均为( 1685±637) μg/L.治疗后18个月获得主要分子学反应(MMR)患者平均伊马替尼谷质量浓度(1881±669) μg/L显著高于未获得MMR患者(1262±346) μg/L(P <0.05).17例未获MMR患者中,7例伊马替尼加量至600 mg/d后,其谷质量浓度显著升高,中位9个月时,6例(86%)获得MMR,而10例未加量者继续治疗,3例(30%)获得MMR(P=0.05).结论 伊马替尼的血浆谷质量浓度与CML-CP患者良好的分子学疗效相关.疗效不佳患者增加伊马替尼的剂量,有助于提高伊马替尼谷质量浓度和分子学疗效.
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特异性免疫治疗安全性及不良反应处理措施
特异性免疫治疗主要包括皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT),经全世界各国医生临床研究表明是安全的.它的不良反应主要是过敏反应,常见为局部表现,但严重全身性不良反应可以威胁患者生命甚至死亡.不良反应常见于剂量递增阶段,SCIT注射后短时间内出现手心和脚底烧灼感、痒感和热感,全身荨麻疹是严重全身不良反应的前驱症状,应立即肌注或静注抗阻胺药,出现低血压症状立即肌注肾上腺素;在治疗前与患者做好沟通,遵守其说明书的要求,注意其危险因素,同时在治疗早期联合药物治疗控制患者过敏性疾病的症状,可以有效减少免疫治疗的不良反应.
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尘螨过敏的诊断和治疗
尘螨过敏是常见的过敏性疾病之一,尘螨过敏可表现为过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹和特应性皮炎.要结合患者的具体情况进行正确的尘螨过敏诊断和选择合适的治疗方法.
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花粉症的诊治及预防
近年来花粉过敏的发病率逐年增高,已经成为世界各国所面临的重要的卫生问题之一.文章从花粉症的历史和流行病学、主要症状、诊断和鉴别诊断及治疗和预防等方面进行了较详细的介绍.
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特异性免疫治疗的适应证及疗效评估
特异性免疫治疗(SIT)是惟一可能影响变应性疾病自然进程的治疗方式,对过敏性鼻炎、哮喘等Ⅰ型变态反应性疾病的治疗效果已得到世界卫生组织(WHO)和世界变态反应组织(WAO)的充分肯定,现结合国内外SIT的临床实践,探讨SIT适应证、禁忌证及疗效评估方法.
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过敏性鼻炎诊治进展
过敏性鼻炎是体外环境中的过敏原作用于特应性个体(atopy)后出现IgE介导的鼻腔黏膜Th2免疫反应占优的过敏性炎症,与下呼吸道关系密切.在社会群体中的患病率较高,已成为耳鼻咽喉头颈外科门诊的主要疾病.过敏原特异性免疫治疗是惟一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式,在过敏性鼻炎治疗体系中占有特殊重要的地位.
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变应性鼻炎和支气管哮喘是同一气道同一疾病
变应性鼻炎(AR)与支气管哮喘均是上、下气道的一种慢性炎症性疾病,在流行病学、病理生理学和治疗方法上存在相似性和相关性,在临床上被称为“同一气道,同一疾病”.AR增加支气管哮喘患者的症状和就诊的需求,不利于支气管哮喘控制,AR对支气管哮喘的影响(ARIA)推荐对AR和支气管哮喘要进行联合诊断并同时治疗.
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微量MIC快速检测结核分枝杆菌研究进展
世界卫生组织估计约2/3的结核病患者处于发生耐多药的危险之中,快速准确地进行结核分枝杆菌( MTB)药敏检测、及时调整抗结核化学治疗方案是有效控制疫情的重要方法之一.利用微量MIC法检测MTB的耐药性是近年来出现的一种较新的药敏检测方法,该技术采用的是液体培养基.1986年Richard等将其首次应用于检测较缓慢生长的分枝杆菌,包括MTB,建立了肉汤稀释法(broth microdilution method,BMM).此后,为了有利于药敏试验结果的判读,许多研究者把这种方法与变色复合物相结合,如阿拉莫尔蓝(Alamar blue)、噻唑蓝(MTT dimethylthiazoldiphenyltetrazolium bromide)、刃天青(Resazurin),均取得了可喜的成果.现就微量MIC判断MTB药敏的检测方法、研究进展情况综述如下.
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色素内镜及其在食管疾病诊断中应用价值
色素内镜是利用化学染料或电子分光技术来显示黏膜结构,从而进行观察诊断的方法.在消化道疾病,尤其是消化道早癌的诊断和治疗中发挥着重要作用.色素内镜可分为化学染色内镜和物理染色内镜两种.化学染色内镜是将各种色素散布或喷洒在消化道黏膜表面后,加强病变部位与周围的对比,利用黏膜的细微凹凸及色调变化,观察到普通内镜难以发现的微小病变.物理染色内镜(也称为电子染色内镜)主要采用电子分光技术,利用不同波长的光穿透不同深度的黏膜,来显示黏膜的微细结构和表浅血管.自1966年日本学者创立了染色内镜后,随着技术的进步,色素内镜也由化学染色内镜发展到电子染色内镜,比如窄带成像技术(NBI)、智能电子分光技术( FICE)、自体荧光显像技术(AFI)、EPK-i内镜等新型内镜技术.胃食管反流病(GERD)中微小的黏膜破损以及早期表浅型食管癌在普通内镜下很难诊断,色素内镜使黏膜的细节显示得更加清楚,有助于提高食管疾病的诊断率.
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食管白塞病22例临床和内镜特点分析
白塞病(BS)是一种原因不明的慢性复发性多系统损害性疾病,青壮年女性多见,主要的病理基础为血管炎,可以累及全身大、中、小各级血管,以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎为主要表现.食管BS的临床及内镜报道较少,本研究分析了我院从1990年1月至2010年12月收治的22例食管BS的临床资料进行回顾性分析,总结食管BS的临床和内镜特点.
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地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片对腹泻型肠易激综合征肠道菌群的影响分析
肠易激综合征(IBS)是临床消化系统常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病.研究显示,IBS发病与肠道菌群失调和精神心理因素有着密切的关系.本研究采用地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型IBS(D-IBS),应用肠道菌群分析法来观察患者治疗前后肠道菌群的变化,结果报道如下.
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急性白血病化疗后输注冻存自体血小板20例临床观察
血小板减少症是急性白血病(AL)化疗后常见、严重的并发症,可危及患者生命,通常需即时输注异体血小板治疗,但存在输血反应、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、输血传播性疾病、输注无效等副反应.本研究应用深低温冻存自体血小板输注治疗AL化疗后血小板减少症,并检测其功能,观察临床效果,报道如下.
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流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)解读
2011年2月卫生部组织我国流感防治研究领域的专家制定并发布了《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》(以下简称《2011版指南》).《2011版指南》从病原学、临床表现、诊断、治疗、预防等方面集中反映了流感的新进展,强调了诊断和治疗.总体上说,《2011版指南》与先前卫生部发布的各类流感指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性.本文就《2011版指南》的背景、定义、要点和特色作一解读.
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泊沙康唑治疗侵袭性真菌病研究进展
2006年美国食品药品管理局(FDA)批准上市的新型抗真菌药物——泊沙康唑( Posaconazole).其化学结构与伊曲康唑同源,通过抑制麦角固醇的生物合成而发挥其抗真菌活性,具有抗菌谱广、生物利用度高、耐受性好等特征.
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特异性免疫治疗的进展及展望
特异性免疫治疗(SIT)是变态反应疾病特有的病因治疗方法,是除避免接触变应原外能够影响变态反应疾病自然进程的惟一治疗手段.针对目前SIT特别是皮下注射免疫治疗(SCIT)存在的问题,国内外变态反应学者进行了大量研究,文章对SIT新的给药途径、新的适应证、变应原提取液制剂的改进、合并应用Anti-IgE治疗及cDNA免疫治疗等方面的研究进展进行了简要综述并对其临床应用前景进行了展望.
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从GOLD治疗目标谈莫西沙星在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1].在世界范围内COPD的发病率和病死率都很高,并导致重大且持续增长的经济和社会学压力[2].据估计,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第3位,近期对我国7个地区20 245例成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[3].
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主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断新进展
文章论述主动脉夹层(AD)、主动脉壁间血肿(出血)、主动脉穿透性溃疡的影像学诊断的进展,并讨论三者的关系,提出影像学检查在诊断和鉴别诊断中具有重要的作用.
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左冠状动脉右房瘘合并感染性心内膜炎1例
1病历资料患者女,14岁,因“反复发热5个月”于2011 -05 - 22入院.主要症状:5个月反复发热、咳嗽、咳痰,发热无规律,高体温40℃,伴有寒战、心率加快、乏力、夜间盗汗,偶有关节疼痛,无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状.在各级医院诊断“肺部感染”,治疗后病情控制不佳.入院时心、肺、腹查体未见异常.送检血培养提示草绿色链球菌生长.第一次超声心动图(UCG)检查提示:各房室大小正常.左侧冠状动脉回旋支不均匀增粗,呈串珠样改变,起始部内径约12 mm,迂曲走行,于房间隔与主动脉交界处瘘入右房,瘘口约6mm,瘘口处可见一强回声团附着(图1)、活动度大,大小约17 mm×8 mm.右冠状动脉及左冠状动脉前降支未见明显异常.多普勒检测:左侧冠状动脉回旋支-右房瘘口处可探及收缩末期为主的连续性分流频谱,Vmax=3.7 m/s,分流束被异常回声分为2束.诊断为左冠状动脉右房瘘伴赘生物形成.之后一直抗感染、控制体温治疗.在第一次UCG检查后第20天,患者突发心率快,呼吸急促,给予对症治疗后症状缓解.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |