中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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拉米夫定应用中的问题及处理
1995年Dienstag等发现拉米夫定(iamivudine)对HBV DNA的抑制作用以来,世界各地先后进行了拉米夫定治疗乙型肝炎的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验.拉米夫定作为第一个获美国食品药品管理局(FDA)批准的口服抗乙型肝炎病毒药物,其问世推动了慢性乙型肝炎治疗的进程,标志着慢性乙型肝炎治疗进入核苷类似物治疗时代.我国卫生部于1996-08批准在国内进行拉米夫定治疗慢性HBV感染者的临床试验,初步取得较好的疗效,并于1999年批准该药在我国上市.虽然总体上其不良反应发生率较低,然而在临床继续应用的几年后遇到了越来越多的治疗问题.国内外学者应及时总结经验教训,规范使用原则,对不良反应及时妥善地进行处理,尽大努力扬长避短.
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应用抗结核药物后出现肝损害的诊治
药物性肝损害(drug-induced liver injury)亦称药源性肝病,是指用药过程中肝脏因受药物的直接或间接作用而发生的功能和结构的损害.据统计,在全球范围内所有药物不良反应中,药物性肝损害的发生率约占3%～9%.可引起肝损害的临床常用药物有抗生素和抗菌药物、解热镇痛和抗痛风药、抗癌药和免疫抑制剂、神经精神药物、循环和消化系统药物、中草药及其它药物.其中常见的是应用抗结核药物后出现的药物性肝损害.
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临床常见耐药菌及其抗菌治疗的研究进展
随着抗生素的广泛使用,耐药菌株已成为引起临床感染较为常见的病原菌.特别是医院内耐药菌株的感染使病死率大幅增加,其治疗已成为临床上的难题.现对临床常见耐药菌及抗菌药物研究进展进行简单介绍.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎适应证和禁忌证的探讨
慢性乙型肝炎(乙肝)的自然病程具有长期性、复杂性和难治性特点,临床医生应全面评估病人情况,制定出治疗方案和措施,可以缓解病情,改变自然病程防止肝硬化和肝癌发生,期望终达到根治.目前公认有效的抗乙肝病毒(HBV)药为α-干扰素和拉米夫定,阿德福韦和恩替卡韦在进行Ⅲ期临床试验,预期2005年可望上市供应.拉米夫定是在全球和我国第一个批准的口服抗HBV药,1998年以来,迄今已有数十万病人接受了治疗.但是在使用过程中,由于临床医师和病人的认识和掌握上的偏差,出现了少数不应发生的问题.为此,有必要对于如何合理用药的适应证、禁忌证和安全性作一简要探讨.
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弹性蛋白酶抑制剂对动脉损伤后血管平滑肌细胞增生作用的研究
目的探讨弹性蛋白酶抑制对平滑肌细胞向内膜迁徙及增生的作用.方法 2002-08～2003-05,用2F球囊导管损伤Wistar大鼠颈总动脉内皮,给弹力蛋白酶抑制剂,做损伤动脉组织染色及免疫染色,测定内膜及中膜的BrdU阳性细胞率、细胞数及面积.结果球囊损伤后,弹力蛋白酶抑制剂给药10d明显抑制内膜BrdU阳性细胞率、细胞数及面积,尽管给药5d对上述指标无明显抑制作用.结论弹性蛋白酶抑制剂通过降低内膜平滑肌增生抑制内膜肥厚,有可能成为用于治疗内膜增生的新药物.
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急性脑血管病患者血浆血管性假血友病因子的检测及临床意义
目的探讨血浆血管性假血友病因子(VWF)在急性脑血管病中的临床意义.方法 2002-01～2003-08于江门市人民医院采用双抗体夹心酸联免疫吸附法检测正常对照组健康体检者37人、急性脑血管病组65例VWF的含量.结果急性脑血管病中的VWF均高于正常对照组.结论高浓度的VWF与脑动脉粥样硬化形成过程中有着密切的联系,通过降低VWF的浓度,可降低急性脑血管病的危险因素和发生率.
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α-2b干扰素联合苦参碱治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效观察
目的观察α-2b干扰素联合苦参碱治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效及对乙肝病毒标志物的影响.方法选择深圳市东湖医院1998-08～2004-02门诊及住院的慢性乙型肝炎患者460例,随机分成治疗组295例,给予10%葡萄糖250mL+苦参碱150mg每日1次静滴(3个月),给予α-2b干扰素500万单位,每日1次肌肉注射(10 d),以后为隔日1次(6个月).对照组165例,单用α-2b干扰素治疗,剂量疗程与治疗组相同.两组同时给予10%葡萄糖150mL+强力宁100mL每日1次静脉滴注3个月.同时观察两组患者的肝功能,乙肝病毒标志物的变化.结果两组患者血清ALT及AST在治疗过程的复常率差异无显著性(P>0.05),HbeAg阴转率分别是57.0%和38.8%(P<0.01),HBVDNA阴转率是59.3%和42.4%(P<0.01),抗Hbe阳转率是50.8%和33.9%(P<0.01).结论α-2b干扰素联合苦参碱是治疗慢性乙型病毒性肝炎较有效的方法.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎停药后复发11例临床分析
本研究回顾分析了32例经拉米夫定治疗病人,将他们的年龄、性别、可能的感染途径、治疗前血清谷丙转氨酶、HBV DNA的水平、服药时间和停药时治疗结果作为可能的复发相关危险因素进行评估并对复发可能的原因进行分析.
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全腹腔穿刺放液对肝硬化门静脉血流动力学的影响
目的观察全腹腔穿刺放液静脉输注生理盐水对肝硬化难治性腹水及门静脉血流动力学的影响.方法将1996-01～2002-12安徽省明光市中医院肝硬化顽固性腹水患者142例,随机分为两组.A组87例,予保护肝细胞,利尿剂及全腹腔穿刺放腹水,将腹水一次放尽,同时静脉输注生理盐水按放腹水1L输生理盐水170mL计.B组55例,只给保护肝细胞及利尿剂治疗.结果腹水总有效率A、B两组各为67.8%,23.6%,P＜0.01.门静脉系血管内径缩小,血流速度加快,血流量减少,门静脉压力下降也以A组明显.无不良反应.结论全腹腔穿刺放液静脉输注生理盐水可降低门静脉压力,在治疗肝硬化顽固性腹水中是安全、有效的.
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食管静脉曲张硬化治疗后细菌性腹膜炎3例临床分析
目的探讨内镜下食管静脉曲张择期硬化治疗后发生细菌性腹膜炎的危险性,进一步指导临床应用.方法选择2001-01～2003-01中国人民解放军总医院113例肝硬化食管静脉曲张出血及并发腹水的病人择期行内镜下硬化治疗(EVS).治疗前和治疗后2～7 d,行腹腔穿刺并抽取腹水送检:查腹水常规、生化和细菌培养,前后结果比较.结果共有3例发生细菌性腹膜炎,分别在EVS后3 d 2例、5 d 1例诊断为细菌性腹膜炎.前2例腹水培养为革兰阴性(G-)细菌,另1例培养阴性.EVS治疗后细菌性腹膜炎的发生率为2.7%.结论对Child-Pugh C级肝硬化、有近期出血史、既往有自发性细菌性腹膜炎的病人在EVS治疗前预防性应用抗生素是可行的.
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利培酮合用氯硝西泮治疗精神分裂症急性期兴奋状态疗效观察
目的评估利培酮口服合用氯硝西泮静脉滴注治疗精神分裂症急性期兴奋状态的疗效及不良反应.方法选择2003-01～12鞍钢精神康复医院符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准的43例住院病人,随机分为利培酮口服合用氯硝西泮静脉滴注组和氯丙嗪口服组,分别在治疗前及治疗后2、4、8、12周末以阳性症状和阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)评定,以12周末PANSS减分率为依据评定疗效.同时检查病人血尿常规、肝肾功能、心电图等评价安全性.结果利培酮口服合用氯硝西泮静脉滴注组对改善精神分裂症急性期病人症状疗效良好,在治疗后2、4、8、12周末与治疗前PANSS评分均有显著差异,与氯丙嗪口服组疗效相当,不良反应较氯丙嗪组少而轻.结论利培酮口服短期内合用氯硝西泮静脉滴注能有效治疗精神分裂症急性期兴奋状态,其不良反应少,且安全性好.
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维生素E修饰的透析膜抗氧化作用临床研究
目的观察维生素E(VitE)修饰的透析膜(Cl-E)的抗氧化作用.方法选择2003-05～2003-07首都医科大学附属友谊医院住院的57名血透患者随机分为3组.A组Cl-E;B组常规透析膜同时服VitE(每天400mg);C组常规透析膜,观察4周.第1、13次透析前抽血,测血浆和红细胞中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、过氧化物歧酶(SOD)、VitE及血浆晚期氧化蛋白质终末产物(AOPP).结果 A组观察结束后血浆和红细胞中VitE、GSH-px、GSH及SOD比观察前升高,MDA及AOPP(红细胞中未测)下降,差异有显著性(P<0.05).B组红细胞中VitE比观察前升高,血浆和红细胞中MDA下降,差异有显著性(P<0.05),其余指标无明显变化.C组实验前后各指标无明显变化(P>0.05).结论透析患者使用VitE有抗氧化作用,用Cl-E透析比口服VitE效果更好.
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乙型肝炎患者血清白细胞介素-10的检测及临床意义
目的检测乙型肝炎患者血清白细胞介素10(IL-10)并探讨其临床意义.方法用双抗体夹心ELISA法检测2000-02～2001-05广东医学院附属医院49例住院的乙型肝炎患者和40位健康人血清IL-10质量浓度,同时检测肝功能和乙肝病毒标记物,分析不同类型肝炎患者血清IL-10水平差异及其慢性肝炎组中IL-10与HBeAg的关系.结果各型肝炎患者血清IL-10质量浓度与正常对照比较,急性肝炎组(AHB)、慢性肝炎组(CHB)、重型肝炎组(SHB)血清IL-10质量浓度分别为(79.09±2.15)ng/L,(88.20±2.21)ng/L,(97.44±3.16)ng/L ,显著高于正常对照组(67.34±1.25)ng/L,P值均小于0.05.组间比较:CHB组高于AHB组,P值＜0.05,低于SHB组,P＜0.001.CHB组中HBeAg 阳性组明显高于HBeAg 阴性组(P<0.05).结论提示IL-10参与乙型肝炎的病理反应过程,其升高可能与HBV持续感染有关,也可能做为反映乙型肝炎病情轻重程度的指标.
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蜂螫伤76例临床分析
目的探讨蜂螫伤发病机制、临床特点和治疗.方法分析1997-12～2003-12川北医学院附属医院收治的76例群蜂螫伤患者临床资料.结果男47例,女29例,平均年龄28.8岁.所有病例均表现全身性炎症反应综合征(SIRS),其中多脏器功能不全综合征(MODS)52例(68.4%),完全治愈66例(86.8%),死亡10例(13.2%),3 h内就诊者治愈率与3 h后就诊者相比差异显著(P＜0.01).结论蜂毒刺激机体免疫系统引起免疫功能紊乱、触发全身性炎症反应综合征,导致微循环障碍、休克或MODS.损害严重的器官常为心肝肾,而显著肾损直接影响预后,早期可因过敏性休克、肺水肿、喉头水肿等死亡,后期可因MODS死亡.内科综合治疗及血液净化治疗能缓解和阻断SIRS,进而阻断和延缓MODS进展,降低致残致死率.
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胃食管反流病维持治疗方式的影响因素分析
目的评估胃食管反流病(GERD)维持治疗方式的影响因素.方法调查1999-09～2001-12北京协和医院门诊156例GERD病人,根据治疗后的症状及生活质量改善情况,分为按需治疗组和连续治疗组.探讨两种维持治疗方式与病程、症状积分、食管动力功能、24 h食管pH监测结果及内镜下炎症程度之间的关系.并对同期接受内镜、食管动力以及24 h食管pH监测的86例患者,进行影响因素的Logistic分析.结果 (1)96.7%GERD患者对药物治疗有效,其中按需治疗组92例,连续治疗组59例.(2)按需治疗组病程(年)和反流症状积分明显低于连续治疗组(P<0.05),(3)按需治疗组的LESP和食管远端蠕动收缩波幅显著低于连续治疗组(P<0.05);(4)按需治疗组中Ⅱ～Ⅲ级RE占10.9%,明显低于连续治疗组52.5%(P<0.05),同时按需治疗组(19.6%)合并食管裂孔疝的百分比也较连续治疗组(39.0%)低(P<0.01);(5)按需治疗组和连续治疗组的24 h食管pH监测均以卧位型酸反流为主.与按需治疗组比较,连续治疗组24 h总的酸反流的时间百分比和卧位酸反流的时间百分比明显增加(P<0.05);(6)对于同期接受内镜、24 h食管pH监测和食管动力检查的86例患者进行多因素Logistic分析显示,食管炎程度、食管远端收缩波幅和卧位酸反流程度对于采用维持治疗方式具有明显的影响作用.结论病程、内镜下的炎症程度、食管的动力功能以及卧位酸反流的程度是决定是否需连续治疗方式的关键因素.
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荧光定量PCR与微粒子酶免分析法同步检测HCV对比分析
目的对荧光定量PCR与微粒子酶免分析法(MEIA法)同步检测HCV进行比较.方法收集北京协和医院2003-01～12门诊及住院50例ALT正常,无恶心、呕吐、乏力、黄疸临床表现,行胃镜和肠镜检查的门诊病人.检查前用MEIA法检测HCV-3抗体弱阳性(1～20S/CO),对其进行荧光定量PCR检测HCV-RNA;50例用荧光定量PCR检测HCV-RNA阳性血清(HCV-RNA≥5.0×105copies/L),再进行HCV-3抗体检测.结果 MEIA法检测HCV-3抗体阳性在1～20S/CO且ALT正常病人,用荧光定量PCR检测HCV-RNA含量,3例(6%)高于低检测限(5.0×105copies/L).对50例用荧光定量PCR检测HCV-RNA阳性血清(HCV-RNA≥5.0×105copies/L),且ALT正常病人,进行HCV抗体检测,2例(4%)丙肝抗体阴性,余丙肝抗体数值在80～150S/CO.结论 MEIA法在AXSYM机器上检测HCV-3抗体弱阳性时,不能轻易得出丙肝的诊断,应检测HCV-RNA并结合临床表现.定量PCR不适宜检测含量较低的HCV-RNA,MEIA法在AXSYM机器上检测HCV抗体作为献血员筛查不失为一种好方法.
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血清纤维粘连蛋白与乙型肝炎患者肝纤维化程度的相关性研究
本项研究对2001-01～2003-06中国医科大学附属第二医院传染科68例慢性乙型肝炎患者血清进行纤维粘连蛋白(FN)质量浓度检测,同时对相应患者肝活检组织标本进行肝纤维化程度及炎症活动度分级,探讨上述指标间的相关性.
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重症急性呼吸综合征患者康复期肺功能变化临床观察
目的通过观察重症急性呼吸综合征(SARS)患者康复期肺功能的变化,了解SARS患者是否遗留有肺功能的长期损害.方法对82例SARS患者出院3个月后进行肺功能检查(实验组),并对肺功能异常者出院6个月后再次行肺功能检查,并以28例健康人的肺功能做为对照组进行比较分析.结果实验组肺功能检测发现一氧化碳弥散量(DLCO%)为(78.4±17.4)%,对照组为(93.8±13.6)%(P＜0.01).出院后3及6个月实验组中分别有46例和30例存在弥散功能障碍(DLCO%＜80%),37例和16例有小气道功能障碍,28例和11例残总比增加(RV/TLC＞35%),9例和5例有限制性通气功能障碍.按照患者住院期间胸片肺部阴影的范围,将患者分为轻、中、重3组,其轻重程度与出院后3个月及6个月肺弥散功能损害呈正相关.重症患者使用机械通气治疗组与未使用机械通气治疗组肺功能损害差异不明显.结论 SARS患者治愈出院3个月及6个月后,部分患者遗留有肺功能损害,主要以弥散功能障碍为主,少数有小气道阻塞、残气增加和限制性通气功能障碍.
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肠杆菌科致病菌1 273株药敏分析
为了解肠杆菌科致病菌的耐药性及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的分析,我们对2001-11～2002-11的19 286株标本进行了分析,总结如下.
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仅尿中发现骨髓瘤细胞2例临床分析
多发性骨髓瘤极易累及肾脏,很多患者长时间被误诊为肾脏疾病而未得到早期诊治.我们发现了2例被诊为慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症的患者仅尿中检出散在或成团存在的骨髓瘤细胞,现将结果报道如下.
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腹膜后淋巴结结核2例临床分析
本文报告我院2003-01～11收治的2例腹膜后淋巴结结核的诊治经过,以供借鉴.1 临床资料例1. 女性,26岁,因"反复腹痛、腹胀、纳差2个月"于2003-01入院.MRI示:肝门、壶腹部及后腹膜淋巴结肿大压迫胆总管.入院后患者盗汗,乏力明显.
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慢性乙型肝炎处理亚太共识(2003年更新版)解读
1 更新亚太共识的背景和目的自2000年颁布了慢性乙型肝炎处理亚太共识以来[1],关于慢性乙型肝炎的基础和临床治疗方面的研究方面又有了很多的进展.主要包括出现YMDD变异后的对策;拉米夫定应答的持久性问题;拉米夫定在儿童患者、失代偿肝病患者以及表面抗原(HBsAg)阳性的器官(除肝脏外)移植受者中的应用等.此外,阿德福韦的Ⅲ期临床试验结果以及恩替卡韦、聚乙二醇化干扰素联合治疗的Ⅱ期临床试验结果也开始公布.
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幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题
自从1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现幽门螺杆菌(H·pylori,Hp)后,20多年来,国内外对Hp的基础与临床进行了广泛的研究.现已证实Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的主要致病因素,Hp感染与胃癌的有关系也越来越受到人们的重视,世界卫生组织已经把Hp列为第一类致癌因子[1].由于Hp的发现对溃疡病的研究出现了"二新"和"四少":即发病机制上的新理念(Hp是消化性溃疡的重要致病因子);治疗上的新方法,即根除治疗Hp即治好了溃疡病."四少"指Hp相关性消化性溃疡根除了Hp后,合并症少、复发少、需要手术治疗者少和病人用于溃疡治疗的费用减少.对Hp感染治疗的研究一直是消化系统病研究领域的热点,存在着许多有争议的问题.概括起来主要有以下几个方面:(1)谁该治疗(治疗的适应证);(2)如何治疗(对各种抗Hp治疗药物的评价,如何选择比较理想的治疗方案);(3)如何避免和克服Hp的耐药问题.
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内脏感觉功能障碍与肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)是一组以腹痛或腹部不适为主,伴大便习惯的改变和排便异常,但缺乏生化和病理学变化证据的临床症候群.目前认为,IBS的发病主要与胃肠道运动功能障碍、内脏感觉过敏和精神心理因素等有关[1].本文就IBS的内脏感觉过敏机制综述如下.
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药物洗脱冠状动脉支架术的临床疗效及相关技术因素
21世纪初期欧洲完成的多中心RAVEI试验和其后美国完成的SIRIUS试验确认了雷帕霉素洗脱冠状动脉支架(商品名Cypher,强生Cordis )在减少冠心病介入治疗(PCI)术后再狭窄中的价值,使其于2003-04得到美国FDA批准用于临床使用.另一种药物洗脱支架(DES)紫杉醇洗脱支架(商品名TAXUS,Boston Scientific)经过了Ⅰ～Ⅵ序列临床试验,其抗再狭窄的效果也得到了国际公认,于2004-03得到FDA 批准.目前国内外大的心脏中心DES应用的比例已≥50%.但是,随着DES临床应用的推广,人们发现DES植入技术的不断优化和规范化是影响其术后临床效果的重要因素.
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抗流感病毒药物在人禽流感治疗中的潜在应用价值
禽流感(avian influenza)是由甲型流感病毒引起的一种禽类急性呼吸道传染病.在甲型流感病毒的众多亚型中H5和H7亚型为高致病性禽流感病毒.目前,在人禽流感的治疗方面尚没有成熟的经验,而抗流感病毒药物能否有效地减少人禽流感并发症的发生,降低病死率是未来研究中必须回答的一个问题.本文就近年来抗流感病毒药物的临床研究以及在人禽流感治疗中的潜在应用价值加以综述.
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吞咽致房性心律失常1例
吞咽引起的心律失常较为少见,临床容易被忽略,给诊断和治疗带来一定的困惑,我们遇到1例病人,报告并分析如下.
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急性肠炎引起心肌酶显著升高1例
男性,76岁.因腹痛、腹泻1d于2003-08-04就诊我院.查体:T 38.5 ℃, P 100/min, R 20/min, BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).轻度脱水貌.双肺呼吸音清.心界正常,心率100/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,脐周压痛明显,无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音亢进.肌力Ⅲ级,腱反射降低,未引出病理性反射.
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乐力氨基酸螯合钙治疗老年妇女缺钙50例疗效分析
2001～2003年,我们用乐力氨基酸螯合钙(乐力)改善老年妇女缺钙症状,取得较好效果,报道如下.本组均为我院门诊就诊的55岁以上绝经后有缺钙症状的老年妇女,共100例,其中55～60岁23例,61～70岁71例,71～80岁6例,随机分成两组.治疗组50例,口服乐力(美国矿维公司生产),每片1 000mg,每日口服2片,连服6个月.对照组50例,嘱其进行体育锻炼及心理安慰.统计学采用χ2检验.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
