中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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D-二聚体结合CHA2DS2-VASc评分对心房颤动左心房血栓的诊断价值研究
目的 探讨D-二聚体(DD)结合CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心房血栓(LAT)的诊断价值.方法 对2013年1月至2014年6月江西省人民医院临床怀疑LAT的NVAF患者205例进行回顾性分析,包括一般情况及病史、CHA2DS2-VASc评分、血生化检查及经食管超声心动图(TEE)检查.根据TEE检查结果分为左心房血栓形成组(LAT组)和无血栓形成组(非LAT组).应用单因素分析及多因素Logistic回归分析确立LAT形成的独立危险因素,进而改良CHA2DS2-VASc评分方案.绘制受试者工作曲线(ROC),比较改良前后两种不同的评分方案对NVAF患者LAT的诊断价值.结果 DD阳性、CHA2DS2-VASc＞2分是LAT形成的独立危险因素;依据Logistic回归分析结果,将DD阳性记为1分,加入CHA2DS2-VASc评分中,组成CHA2DS2-VASc-DD评分方案.ROC曲线显示,CHA2DS2-VASc评分的曲线下面积(AUC)为0.663,佳诊断点为2分,灵敏度为0.744,特异度为0.707;CHA2DS2-VASc-DD评分的AUC为0.811,佳诊断点为3分,灵敏度为0.768,特异度为0.745.结论 DD结合CHA2DS2-VASc评分对NVAF患者LAT形成有更高的诊断价值.
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急性ST段抬高型心肌梗死入院即刻单核细胞与淋巴细胞比值与心血管事件相关性研究
目的 探讨入院即刻单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)与接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病后主要不良心血管事件(MACEs)的相关性.方法 连续入选2014年武警后勤学院附属医院心脏中心接受直接PCI治疗的STEMI患者100例,记录发病20个月内MACEs的发生情况,并采用Cox回归模型,分析入院即刻MLR、既往病史、药物治疗等因素与MACEs的关系.结果 在武警后勤学院心脏中心连续纳入的100例STEMI患者中,随访20个月后共有25例患者发生了MACEs(25％),多变量Cox回归分析显示入院MLR(OR 1.469,95％CI 1.081～1.997,P=0.014)与MACEs的发生显著相关.在校正了传统危险因素后,MLR仍是MACEs发生的独立危险因素(OR 1.491,95％CI 1.104～2.011,P=0.009).以MLR中位数0.28为界,将100例患者分为2组,Kaplan-Meier生存曲线分析显示MLR＞0.28组患者在20个月随访结束时MACEs的发生率高于MLR＜0.28组(P=0.038).结论 STEMI患者入院即刻的MLR是与MACEs发生密切相关的独立危险因素.
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RIFLE AKIN和KDIGO诊断标准在百草枯中毒急性肾损伤中的应用
目的 探讨RIFLE、AKIN和KDIGO三种急性肾损伤(AKI)诊断标准对百草枯(PQ)中毒患者AKI的诊断效率及其对预后的预测能力.方法 以2010年11月至2014年11月在上海市第十人民医院肾脏科就诊的PQ中毒患者为研究对象,采用前瞻性队列研究,根据AKI三种诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,并根据不同诊断标准将AKI组进一步分期,比较三种诊断标准对预后的预测能力.结果 PQ中毒患者中,AKIN标准诊断AKI的发生率(29.7％,30/101),明显低于RIFLE (48.5％,49/101)和KDIGO (52.5％,53/101) (P＜0.05)标准.三种诊断标准中,AKI组患者的生存率均较非AKI组明显降低(P＜0.001).不同诊断标准中,随着AKI分期水平的增加生存率逐渐降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).AKIN对患者预后的预测能力明显低于RIFLE和KDIGO(AUC: AKIN=0.674,RIFLE=0.816,KDIGO=0.831,P＜0.05),而RIFLE和KDIGO之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RIFLE和KDIGO诊断标准均适用于PQ中毒患者AKI的诊断及预后的预测,而AKIN标准的诊断效率及对预后的预测能力均较差.AKI可作为PQ中毒患者预后的评估指标.
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连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症临床研究
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)应用于严重脓毒症的临床意义.方法 入选2011年12月至2014年8月收治梅州市人民医院重症医学一科的92例严重脓毒症存在血液净化治疗指征患者,随机分为CVVH组及CVVH+HP组,比较两组治疗过程中炎症介质C-反应蛋白(CRP)、补体3(C3)、内毒素;血流动力学指标平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);组织器官灌注指标血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2);以及血小板、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA).结果 CVVH+HP组治疗72 h时CRP、C3及内毒素降至低,且低于CVVH组;治疗12h后CVVH+HP组Lac低于CVVH组(P＜0.05),ScvO2高于CVVH组(p＜0.05);MAP、CVP两组间差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗24h CVVH+HP组PaO2/FiO2较CVVH组升高(P＜0.05),治疗12h后,CVVH+HP组患者血小板水平较治疗前有所下降,且较CVVH组更低(均P＜0.05),治疗48h SOFA评分亦较CVVH组降低(P＜0.05).结论 CVVH联合HP能够有效清除炎症介质,提高严重脓毒症患者氧合状态,改善组织器官灌注,改善器官功能,但对血小板有一定破坏.
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美罗华联合CHOP方案与依托泊苷联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤临床研究
目的 回顾性研究美罗华联合CHOP(R-CHOP)方案和依托泊苷联合CHOP(E-CHOP)方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效、生存率和不良反应.方法 采用同期(2008年1月至2013年3月)非随机对照方法,将中国医科大学附属盛京医院收治的72例DLBCL患者分为2组,R-CHOP组37例,E-CHOP组35例,比较两组患者的疗效、生存率、无进展生存率及不良反应.结果 R-CHOP组患者完全缓解(CR)22例,部分缓解(PR)11例,总有效率(ORR)为89.2％(33/37);E-CHOP组CR11例,PR13例,ORR为68.6％(24/35),2组疗效比较差异有统计学意义(P=0.031);R-CHOP组和E-CHOP组1年总生存率分别为97.3％和94.3％,差异无统计学意义(P=0.609),1年无进展生存率分别为94.6％和74.3％,差异具有统计学意义(P=0.017).两组患者的不良反应主要为胃肠道反应、轻中度骨髓抑制和输液相关不良反应,不良反应发生率相近,分别为37.8％和37.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 R-CHOP方案能够提高治疗DLBCL患者的疗效,而不良反应未见明显增加,可作为该病治疗的一线方案.
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负压辅助创面愈合技术原理及在糖尿病足治疗的临床应用
负压辅助创面愈合技术是一种促进急、慢性创面愈合的治疗方法,属于负压伤口疗法的一种.其具有改善糖尿病足溃疡部血供不足,减轻局部水肿,使感染局限,促进肉芽组织的生长等作用,是目前糖尿病足部慢性皮肤溃疡重要的治疗方法之一.但在使用时也需要关注其适应证、禁忌证和注意事项.
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糖尿病足溃疡治疗中敷料选择与应用
糖尿病足溃疡因其发生及发展的复杂,使得其治疗也复杂而漫长.在足溃疡创面治疗过程中,合理的选择与应用敷料十分重要.目前,市场上可购买的敷料类型多种多样,但没有哪一种敷料能满足糖尿病足溃疡的所有要求,且每一种敷料具有各自的特点.因此,临床医师在足溃疡的治疗过程中,如果要选择合适的敷料,则必须熟悉这些敷料的特点.此外,在选择敷料时,还要考虑足溃疡的特点、患者的需求以及费用等.
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糖尿病足感染标准化规范化诊治
治疗糖尿病足感染是糖尿病足治疗的一个重要组成部分.如果患者早期没有得到及时的诊断和恰当的处理,那么就会导致感染加重,常导致截肢甚至危及生命.文章以1例糖尿病足感染病例为切入点,结合2015年新的国际糖尿病足工作组的《糖尿病足感染的诊断与处理指南》,从临床诊断糖尿病足感染、感染严重性分级、抗生素治疗和外科治疗四个方面对糖尿病足感染规范化、标准化诊断与治疗进行示范.
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糖尿病足创面修复过程中清创问题
文章分别从清创的概念、意义和目的、时机和方式等方面进行了综述,提出了根据患者的全身情况、局部的血液供应、影响创面的愈合因素等,分阶段使用联合清创,才可能更安全有效,减少操作风险和并发症.
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TRβ基因M442T点突变所致甲状腺激素抵抗综合征1例报告
甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是由于甲状腺激素受体(TR)基因突变,导致靶器官对甲状腺激素(TH)的敏感性降低,使得TH对全身组织器官作用障碍的一种罕见综合征.根据突变受体亚型不同,分为TRα基因突变致RTH(RTHα)和TRβ基因突变致RTH(RTH β)[1].1967年Refetoff首次报道RTH β,目前全世界共报道3 000多RTH β病例,其中80％由TR β基因突变所致,以家族性发病多见,呈常染色体显性或隐性遗传[2].我国以前尚未见类似报道.本文对1例RTH β患者临床诊断进行总结,旨在为临床医师提供完善的诊断思路.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿11年后发生慢性粒细胞白血病1例报告
1 病历资料患者男,63岁,2002年因"间断性茶色尿3个月"为主诉收入院.血常规:白细胞(WBC) 3.8×109/L,血红蛋白(Hb) 72 g/L,血小板(PLT) 21×109/L,网织红细胞(Ret) 0.6％.骨髓形态学:骨髓增生活跃,红系增生减低(10％).Coombs试验阴性,Ham试验阳性,蔗糖溶血试验阳性,尿Rous试验阳性.流式细胞术检测:白细胞CD55阳性率86.9％、CD59阳性率76.3％,红细胞CD55阳性率87.6％、CD59阳性率89.0％.诊断:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH).
关键词： 阵发性睡眠性血红蛋白尿 慢性粒细胞白血病 -
抗利尿激素分泌异常综合征合并空泡蝶鞍1例报告
抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多,导致水潴留、尿钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征,病因以肺部疾病及中枢神经系统疾病常见.空泡蝶鞍(empty sella)病变部位特殊,无特异性临床症状,极易漏诊.本文报道我院收治的SIADH合并空泡蝶鞍患者1例,结合文献复习并讨论,希望加深对以上两种疾病的认识与思考.
关键词： 抗利尿激素分泌异常综合征 空泡蝶鞍 -
2型糖尿病合并低促性腺激素性性腺功能减退研究进展
低促性腺激素性性腺功能减退(HH),是由于促性腺激素释放激素(GnRH)或促性腺激素分泌减少或缺乏所致的性腺功能减退,主要以低促性腺激素和低性激素分泌为特征.游离睾酮异常与卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平低下密切相关[1].令人吃惊地是,男性2型糖尿病患者中HH的患病率竟然高达25％～40％[2].因此,对2型糖尿病患者进行睾酮评估极为重要[3].
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他汀类药物安全性新研究进展
他汀类药物在心脑血管疾病预防中具有重要地位,其临床应用越来越广泛,安全性也越来越受到重视.2012年美国食品药物管理局(FDA)发布他汀类药物说明书需要修改的告示.2013年中国食品药品监督总局(CFDA)发布修订他汀类药品说明书通知,提醒中国医生和患者关注他汀安全性[1].2014年英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布了关于他汀类药物的获益和风险报告,他汀类药物的安全性问题再度引发人们的重视.
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慢性心力衰竭患者心脏脚踝血管指数影响因素研究
慢性心力衰竭(CHF)是各种类型心血管疾病后期的一种临床综合征,其患病死率居高不下,治疗费用逐年上升,是21世纪重要的心血管病症之一.动脉系统作为循环系统的重要组成部分,其结构和功能的改变影响着心力衰竭的发生和发展,因而正越来越受到医界的重视.动脉僵硬度是反映动脉弹性的重要指标,CHF患者若存在动脉僵硬度的异常,会造成心室和动脉的不匹配(without coupling),导致衰竭心脏的负荷增加.心脏脚踝血管指数(CAVI)作为评估动脉僵硬度的新指标,回避了血压对经典指标"脉搏波传导速度(PWV)"的影响,能更精确地反映动脉的固有弹性.本研究旨在对CHF患者CAVI的影响因素进行初步探讨.
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他汀类药物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血影响的Meta分析
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是颅内出血的一个重要类型,占脑血管总发生率的12％～20％.随着血管内介入及外科手术治疗对蛛网膜下腔出血的早期干预,动脉瘤再破裂出血的发生率明显降低,而脑血管痉挛所导致的迟发性脑缺血,尤其是脑梗死逐渐成为影响其预后的主要因素,目前尚无有效的治疗手段[1].近年来越来越多的证据表明他汀类药物能够改善内皮功能、增加脑血流、减轻脑缺血,有望成为治疗aSAH的新的方法,但是尚未得出一致的结论,也没有被SAH治疗指南所推荐[2-4].因此,本文利用Meta分析的方法,对他汀类药物在aSAH中的作用进行分析探讨.
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老年人潜在不适当用药Beers标准2015新修订版介绍
距2012年老年人潜在不适当用药Beers标准修订版发布后仅3年,美国老年医学会(American geriatrics society,AGS)于2015年10月8日再次发布对Beers标准更新[1-2].2012年Beers标准修订版包括5个部分内容,分别为:老年患者潜在不适当用药,老年患者疾病状态相关的潜在不适当用药,老年患者慎用药物,2008版Beers标准基础上增加和删减的药物[1].2015年修订版增加了考虑到药物相互作用所致的潜在药物不良反应、老年人应该避免的联合用药表,根据肾功能调整药物剂量的内容.
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国际抗利尿不适当综合征诊治指南共识对比分析
近年来关于抗利尿不适当综合征(SIAD)的研究报道日益增多,国际上SIAD诊断及治疗的指南和共识相继颁布.然而,不同机构制定的指南之间存在些许差异,以至于我们临床医师在实际工作中存在困惑.文章主要对2013年发布的美国低钠血症诊治、评估和治疗专家共识以及2014年欧洲专家组发布的低钠血症临床诊治指南间的异同进行对比分析,以期总结出更实用的方法指导临床实践.
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中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年·北京)
食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越来越被人们重视,其发病率在全球范围居恶性肿瘤第8位,在我国大陆居各类肿瘤第5位;其死亡率在全球范围居恶性肿瘤第6位,在我国大陆居第4位[1-2].我国食管癌以食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC;简称食管鳞癌)为主,占食管癌90％以上,其次为食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC).自20世纪70年代以来,西方国家食管腺癌的发病率逐渐升高,已超过鳞癌,成为食管癌主要类型;而我国一直以食管鳞癌为主,腺癌发病率未见明显增长[2].我国食管鳞癌的发病有明显的地区差异性,一定地域的绝对高发与周边地区的相对低发构成了我国食管鳞癌典型的流行病学特征.
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前壁心肌梗死后左心室重构治疗新进展——经皮左心室重塑术
心室隔离装置Parachute是经皮微创植入的左心室减容装置.该装置的目的是治疗前降支梗死后心力衰竭,通过植入该装置改变左心室几何形状及容积,提高心功能,该装置的安全性和有效性已经得到了确认.
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颈部淋巴结细针穿刺针洗脱液甲状腺球蛋白测定临床应用进展与困惑
临床上分化型甲状腺癌(DTC)的常见转移部位为颈部淋巴结.一方面,有淋巴结转移者往往预后相对较差[1];另一方面,淋巴结转移情况是制订DTC手术和术后治疗、随访策略的重要考量指标.所以,早期发现颈部淋巴结转移是DTC患者个体化诊治的重点和难点之一.
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老年整合门诊的构建及效果分析
目的 构建老年整合门诊,分析老年整合门诊患者特点,了解老年患者需求,为探索、建立和推广适合中国国情的多学科整合门诊提供参考和建议.方法 总结多学科整合门诊的具体流程及老年评估的内容,包括对2013-2014年北京协和医院老年整合门诊的患者情况进行统计分析.结果 就诊老年患者102例,65岁以上98例(96.0％),平均年龄(74.5±6.3)岁,患有3种以上慢性疾病的患者占52％,存在3种以上老年综合征的患者占63％,多重用药的患者占80.4％,有营养不良及营养不良风险的患者占35.3％;经多学科整合门诊的干预,继续普通老年综合门诊随诊的患者81例,收入老年病房11例,转诊10例.结论 多学科团队整合门诊可以有效地处理老年共病患者,发现并干预用药不当、营养不良、抑郁、焦虑等多种老年综合征,是老年患者医疗模式的重要补充.
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综合医院内老年医疗服务模式的探索
中国是世界上老龄化发展速度极快的国家之一.探索发展与中国国情相适应的现代老年医学模式具有紧迫的现实意义.北京协和医院在美国中华医学基金会的支持下,2006年开始与美国约翰·霍普金斯老年医学中心合作,发展现代老年医学.在实践过程中,参照国外先进经验,探索并建立了一套老年医学服务模式.数年的实践证明这些模式行之有效,在提高老年病患生活质量的同时能够降低医疗成本及患者负担,具有推广价值.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
