中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非甾体类抗炎药对中轴型脊柱关节炎血清血管内皮生长因子和骨形态发生蛋白-2影响研究
目的 探讨中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)经非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗后的变化情况以及与病情活动的相关性.方法 选取2014年10月至2015年9月在郑州大学第一附属医院就诊的ax-SpA患者120例,随机分为艾瑞昔布组和塞来昔布组,每组各60例.两组均治疗3个月,应用ELISA方法测定血清VEGF和BMP-2,评价治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)等功能评价指标及加拿大脊柱关节研究协会评分系统(SPARCC)评分情况.结果 艾瑞昔布组与塞来昔布组在ESR、BASDAI、患者总体评估、Schober试验和SPARCC评分方面治疗前后差异均具有统计学意义(P＜0.05),BASFI、耳壁距和腰椎侧弯度差异均无统计学意义(P＞0.05),两组间相比以上各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗前后血清VEGF的变化情况差异具有统计学意义[(240.89±17.68) ng/L对(187.00±11.42) ng/L,P＜0.05],血清BMP-2治疗前后差异无统计学意义[(231.74±104.44)对(226.80±116.26)ng/L,P＞0.05],两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).血清VEGF与ESR、CRP、BASFI、耳壁距、前指地距呈正相关(r=().628、0.542、0.238、0.299、0.353,P＜0.05),与腰椎侧弯度(左右侧)、Schober试验、踝间距呈负相关(r=-0.369、-0.373、-0.359、-0.274,P＜0.05).血清BMP-2与CRP呈正相关(r=0.213,P＜0.05),与腰椎侧弯度(右侧)呈负相关(r=-0.190,P＜0.05).血清VEGF与BMP-2呈正相关(r=0.326,P＜0.05).HLA-B27阳性患者血清VEGF较阴性者显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 NSAIDs在改善症状和功能的同时,可能通过影响VEGF和BMP减轻骶髂关节炎而达到延缓影像学进展的作用,并且艾瑞昔布与塞来昔布疗效相当.血清VEGF可以作为评价ax-SpA疾病活动、功能状态以及治疗反应的指标,这一作用与HLA-B27表达情况相关.
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难治性胰岛素过敏临床特征及治疗对策分析
目的 总结难治性胰岛素过敏的临床特征及有效诊治对策.方法 回顾性分析2014-2016年北京协和医院收治的7例难治性胰岛素过敏患者的临床资料、过敏原皮肤点刺试验结果、胰岛素皮内注射试验结果、脱敏过程、长期治疗方案及血糖控制水平.结果 7例中3例为经典Ⅰ型超敏反应患者,用经胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)脱敏成功但切换回每日多次皮下注射(MDI)模式后仍过敏;余4例为Ⅳ型超敏反应,表现各异,脱敏方案个体化.结论 难治性胰岛素过敏患者主要包括过敏阈值非常低的Ⅰ型变态反应患者和临床表现差异较大的Ⅳ型变态反应,需要对脱敏方案和长期治疗方案进行个体化的设计.
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强直性脊柱炎与牙周炎相关性研究
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)与牙周炎(CP)的关系.方法 收集2014年12月至2016年5月中国医科大学附属盛京医院收治的强直性脊柱炎患者100例,其中强直性脊柱炎合并牙周炎66例,单纯强直性脊柱炎34例.同时收集单纯牙周炎组患者45例,比较三组牙周参数、临床资料及临床指标.结果 强直性脊柱炎合并牙周炎组C-反应蛋白、红细胞沉降率、BASDAI评分高于强直性脊柱炎无牙周炎组,且红细胞沉降率(ESR)差异有统计学意义.强直性脊柱炎人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性组与强直性脊柱炎HLA-B27阴性组牙周参数比较差异无统计学意义.牙周炎合并强直性脊柱炎组与单纯牙周炎组的牙周参数探测深度(PD)、附着丧失(CAL)、ESR比较差异有统计学意义.结论 牙周炎对强直性脊柱炎的病情可能有一定影响;强直性脊柱炎对于牙周炎也可能存在一定的影响.
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咖啡酸片治疗免疫性血小板减少症有效性和安全性随机双盲平行对照多中心临床研究
目的 评价咖啡酸片(CA)治疗免疫性血小板减少症(ITP)的有效性和安全性.方法 ITP入选的样本量来自2016年4-8月8个研究中心120例患者,随机分为观察组和对照组,每组各60例.观察组口服CA片(0.1 g/片)0.3 9/次,每日3次.对照组口服CA模拟片3片/次,每日3次.连服4周.观察两组;(1)安全指标:包括生命体征、血常规、肝功肾功、心电图和不良事件(AE)发生率.(2)疗效指标:①主要疗效指标:血小板数、血小板输注量、血小板恢复反应时间、有效率[完全反应(CR)率+有效(R)率].②次要疗效指标,使用Kaplan-Meier法描述血小板恢复至≥80×109/L、≥100×109/L及提高血小板计数绝对值≥50×109/L所需时间.数据管理采用EP13.0.两组AE发生率比较采用Fisher确切概率法检验,并列表描述本次试验所发生的AE及实验室检验结果在试验前后正常或异常的变化情况.结果 观察组与对照组有效率分别为41.82％对14.8％[全分析数据集(FAS)]和44.00％对15.38％[方案数据分析(PPS)] (P=0.001).两组血小板疗效有效率差的95％置信区间(CI) FAS为27％(10.89％～43.12％),PPS为28％(11.72％～45.51％).两组均无输注血小板.观察组和对照组血小板恢复反应中位时间分别为17.00 d对34.00 d(FAS)及15.00 d对34.00 d(PPS).两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组未见明显的不良反应.结论 CA对ITP有较好的疗效,不良反应发生率较低且轻微,安全性可靠.
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经颈静脉门体分流术后预防支架内血栓形成及消化道出血临床研究
目的 观察经颈静脉门体分流(TIPS)术后不同抗血小板治疗方案对支架内血栓形成以及消化道出血事件的影响.方法 选取2013年6月至2014年6月于温州医科大学附属第一医院行TIPS术的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者共计60例,将其随机分为两组,每组30例.试验组行TIPS术后予长期服用阿司匹林及氯吡格雷1年,对照组行TIPS术后予氯吡格雷1年,术后长期随访,定期B超复查门静脉支架血流通畅情况.结果 (1)随访期内试验组发生1例支架堵塞,对照组发生2例支架堵塞;(2)试验组有9例出现术后消化道出血事件,对照组有2例出现消化道出血事件.结论 TIPS术后联合用阿司匹林和氯吡格雷不能降低支架阻塞事件的发生,且具有较高的消化道出血风险.建议TIPS术后单用氯吡格雷抗血小板治疗.
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心脏外科术后急性肾损伤行日间连续性肾脏替代治疗死亡危险因素分析
目的 研究心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)行日间连续性肾脏替代治疗(daytime continuous renal replacement therapy,DCRRT)患者的死亡危险因素,并分析治疗前后各指标的变化.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2004年6月至2015年9月期间心脏外科收治的心脏术后AKI行DCRRT治疗的42例患者的临床资料、治疗方法、治疗前后的各项指标及死亡危险因素,并进行统计学分析.结果 心脏术后AKI行DCRRT患者的病死率为47.6％(20/42).存活组与死亡组两组低心排血综合征、年龄等比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前后心率、肾功能等比较差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析显示,首次DCRRT治疗前平均动脉压、血清HCO3-浓度为独立保护性因素.结论 DCRRT治疗后肾功等指标较治疗前有明显改善.DCRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度为心脏术后AKI患者行DCRRT的独立保护性因素.
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移植肾C3肾小球病3例临床病理特点及预后分析
C3肾小球病是近才被认识的不常见的肾小球疾病,肾小球免疫荧光仅有C3沉积为典型特点.C3肾小球病包括C3肾小球肾炎和致密物沉积病(dense deposit disease,DDD).C3肾小球病主要的病理形态表现为膜增生性肾小球肾炎(MPGN).该病发病年龄分布广泛,从幼儿至老年均有报道.随着对该病的认识逐步加深,现已明确C3肾小球病有较高的肾移植术后复发率[1].虽然如此,有部分患者移植肾复发C3肾小球病病情进展缓慢.因此,C3肾小球病并非是肾移植的绝对禁忌证.本文介绍本中心近10年收治的3例移植肾C3肾小球病,描述其临床表现、实验室检查和肾活检特征以及治疗、预后情况,以期提高对该疾病的认识,为移植医师和肾内科医师提供借鉴.
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经房间隔途径植入心脏再同步化治疗左心室心内膜电极1例并文献复习
心脏再同步化治疗(CRT)通过双心室起搏恢复心室电-机械同步性,是治疗心力衰竭合并心室失同步的有效手段.目前常规经冠状窦将左心室起搏电极置于冠状静脉属支(侧支或后支等),进行左心室心外膜起搏.本文报告1例经房间隔穿刺植入左心室心内膜起搏电极完成CRT的病例,并结合文献进行复习.
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成人幽门螺杆菌根除后复发的研究进展
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是一种生长在胃及十二指肠内,微需氧的革兰阴性(C-)杆菌,感染可在儿童时期获得,并可在体内建立终生感染[1].HP感染可诱发慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等多种胃肠疾病,且与多种胃肠外疾病有关[2-3].根除HP与胃癌、消化性溃疡及其并发症的防治密切相关[4-5].目前有多种HP根除方案,包括:经典三联疗法、四联疗法(含或不含铋剂)、序贯疗法、伴随疗法、混合疗法及非抗生素疗法等.现普遍认同在根除治疗结束后停药4周以上确认其根除效果.He等[6]的荟萃分析显示,序贯疗法的根除率为84.3％,伴随疗法的根除率为86.7％,混合疗法的根除率为86.6％.
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成年非完全性肺静脉异位引流3例临床分析
非完全性肺静脉异位引流(PAPVC)是1支或数支(但非全部4支)肺静脉未回左心房而进入右循环,形成左向右分流,儿童PAPVC并不少见,但成人特别是老年PAPVC因症状无特异性,且部分合并肺部疾病患者,常不易发现,被误诊误治.本文回顾性分析南京医科大学第一附属医院2013年4月至2014年12月诊断的3例成年PAPVC患者的临床资料,以期提高临床医生对该病的认识.
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以伊达比星阿克拉霉素或吡柔比星为基础预激方案治疗难治复发性急性淋巴细胞白血病临床对照研究
急性淋巴细胞白血病(ALL)是常见的急性白血病之一,完全缓解(CR)率可达70％～90％.而复发难治性ALL治疗难度较大,预后较差.既往有报道CAG方案治疗6例难治复发性T细胞ALL患者,取得了全部CR的疗效[1].那么对B细胞ALL效果如何,扩大病例数后情况如何?其他蒽环类药物,如去甲氧柔红霉素(IDA)、吡柔比星代替阿克拉霉素,疗效和不良反应能否有改善?我们对43例复发难治性ALL患者采用了CAG方案[Acla+阿糖胞苷(Ara-C)+人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)]、IAG方案(伊达比星+Ara-C+G-CSF)和TAG方案(比阿霉素+Ara-C+G-CSF)预激方案再诱导治疗,对疗效及不良反应进行了比较.
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肾活检病理诊断报告模式专家共识
肾活检病理检查对于肾脏疾病的临床诊断、指导治疗、预后判断意义重大,而目前国内对肾活检病理诊断的整套流程尚缺乏统一规范.本专家共识的目的在于制定我国肾活检病理检查的操作规范,从肾活检取材、病理染色、病理检查观察项目等各方面,分别提出光镜、免疫荧光、电镜三种检查的描述规范,并终整合为肾活检病理诊断报告模板,以供国内同行参考借鉴.
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中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017万宁)
中国巴雷特食管(Barrett's Esophagus,BE)、食管下段柱状上皮化生(Columnar Lined Esophagus,CLE)和食管腺癌的发病率在逐渐增加,巴雷特食管的癌变率约().61％.食管癌病人的预后与诊断时肿瘤的分期密切相关,中国31位消化病学及消化内镜学专家在查阅相关文献及临床经验的基础上共同制订了中国的巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识,旨在规范国内对巴雷特食管及其早期腺癌的筛查诊断及治疗,提高国人的健康水平.本共识定义巴雷特食管为胃食管反流病的并发症,内镜下可见食管鳞柱交界相对于胃食管结合部上移≥1 cm,并病理证实有覆层鳞状上皮被柱状上皮取代.而发生于巴雷特食管黏膜的腺癌称为巴雷特食管腺癌,局限于黏膜层者为早期巴雷特食管腺癌,并根据肿瘤浸润深度将其分为M1、M2、M3及M4期.因为中国食管癌以鳞癌为主,占90％以上,所以本共识主张在进行食管鳞癌筛查的同时注重巴雷特食管及其腺癌的筛查.对于巴雷特食管及其腺癌的诊断应内镜结合病理,并且应用窄带成像技术、内镜智能分光比色技术、高清智能电子染色内镜等电子染色内镜以及超声内镜等技术来综合客观地评估病变,指导制定治疗方案的选择.巴雷特食管及其早期腺癌的治疗应以内镜下病变切除术为主,包括内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术,应慎重选择内镜下病变毁损治疗(内镜下射频消融术、光动力疗法、冰冻疗法、氩离子束凝固术).术后应通过规范化的病理结果来评估治疗,判定是否需要进一步的追加治疗以及制定随访方案.建议用高分辨率内镜监测;对于BE＜3cm,不伴有肠上皮化生或异型增生(上皮内瘤变)者,经重复4个象限内镜下黏膜活检证实没有肠上皮化生,建议退出监测;BE＜3 cm伴有肠上皮化生者,建议每3～5年行1次内镜检查;对于≥3cm BE患者,建议每2～3年行1次内镜检查.
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重视C3肾小球病的诊断与鉴别诊断
C3肾小球病是新近被认识的一类肾小球疾病,2015年被纳入梅奥新肾小球肾炎病理分型之列,足见其重要性.该病显著的特点是免疫荧光染色肾小球以补体C3沉积为主,先天或获得性补体调节缺陷致补体旁路途径异常活化是其主要发病机制.及时正确的诊断是临床治疗决策及改善预后的关键.文章将重点介绍C3肾小球病的发病机制、诊断及鉴别诊断,以期提高临床对C3肾小球病的诊断和治疗水平.
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C3肾小球病实验室检测项目及应用
C3肾小球病(简称C3肾病)主要是由于补体旁路途径调节异常导致补体旁路途径过度活化,C3沉积于肾小球毛细血管壁而致病.补体旁路途径的实验室检查结果,包括补体途径的活性测定、补体成分的自身抗体检测、补体成分及调节蛋白的定量检测和补体旁路途径先天遗传的基因检测等将对C3肾病的诊断和鉴别诊断提供重要参考.
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C3肾小球病治疗进展
C3肾小球病包括C3肾小球肾炎和致密物沉积病,临床表现多样,诊断依赖于肾活检.目前尚无统一的治疗标准,建议针对病因治疗,控制补体旁路途径过度激活.肾病综合征伴或不伴肾功能不全患者建议积极治疗,治疗方案包括激素联合免疫抑制剂;生物制剂:抗CD20单抗—Rituximab少部分患者有效,抗C5单抗—Eculizumab(中国未上市)多数疗效佳;血浆置换和(或)冰冻血浆输注有一定疗效;可肾移植治疗,但复发率高.
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C3肾小球病病理特点及诊断
C3肾小球病(C3 glomerulopathy)与补体旁路途径获得性和(或)先天性缺陷所致调节异常有关.是一类肾小球仅有C3沉积的疾病,无补体经典途径成分C4和C1q,无或极少量免疫球蛋白沉积.根据电子致密物沉积特点分为致密物沉积病(Dense deposit disease,DDD)和C3肾小球肾炎(C3 glomerulonephritis,C3GN).光镜表现为膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变和新月体肾炎.C3肾小球病诊断必须依赖肾活检,需对补体成分及基因学突变进行综合分析.
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移植肾C3肾小球病的诊治
C3肾小球病是新近才被提出的一种以肾小球C3沉积为主的疾病,包括C3肾小球肾炎和致密物沉积病.C3肾小球病肾移植术后具有很高的复发风险.该病主要的病理生理改变是遗传性或者是获得性补体系统本身或者其调控系统的异常,终导致C3持续的活化而沉积于肾小球系膜区和毛细血管襻,因此基因检测在C3肾小球病中具有重要作用.移植肾C3肾小球病临床表现各异,主要为血尿、蛋白尿以及血肌酐升高.移植肾活检多表现为膜增生样改变.移植肾C3肾小球病无特殊治疗方案,新近有报道针对补体的单克隆抗体Eculizumab对部分病人有效,但仍需要大样本研究进一步证实其疗效.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
