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持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病患者高血糖状态的效果
目的 探讨糖尿病患者高血糖状态下实施持续皮下胰岛素输注强化治疗的效果.方法 选择2016年1月至2017年1月收治的80例糖尿病高血糖状态患者,随机分为多次组(n=40)和持续组(n=40),多次组进行多次皮下注射胰岛素治疗,持续组行持续皮下胰岛素输注治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著降低(P<0.05);但两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).持续组患者空腹血糖、餐后2 h血糖变异系数均低于多次组(P<0.05).持续组患者血糖达标时间短于多次组,胰岛素使用量少于多次组(P<0.05);持续组患者低血糖发生率为2.5％,显著低于多次组的20.0％(P<0.05).结论 糖尿病患者高血糖状态实施持续皮下胰岛素输注强化治疗可达到良好的效果.
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动态血糖监测联合胰岛素泵治疗对2型糖尿病患者生活质量的影响
目的:分析采用动态血糖监测系统(CGMS)联合胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗对2型糖尿病患者生活质量的影响.方法:选择2014年1月至2015年6月我院收治的2型糖尿病患者90例,随机分成3组(A、B、C组),每组各30例.A组患者采用CGMS联合CSII治疗,B组患者采用指尖血糖监测联合CSII治疗,C组患者采用指尖血糖监测联合胰岛素多次皮下注射治疗.结果:A、B两组患者的SF-36量表各项目评分均显著高于C组(P＜0.05);A组患者的躯体角色、躯体健康、精力、情绪角色以及总体健康等情况均显著高于B组(P＜0.05).结论:应用CGMS联合CSII治疗2型糖尿病患者能有效改善患者的生活质量,值得临床推广.
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持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病高血糖的效果及对并发症的影响观察
目的:观察持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病高血糖的效果及对并发症的影响.方法:收治糖尿病患者116例,随机分为两组,观察组58例患者采用持续皮下胰岛素输注强化治疗,对照组58例患者采用皮下多次注射胰岛素治疗,观察两组治疗效果及并发症的发生率.结果:观察组治疗后空腹血糖控制在7.6±2.3mmol/L,餐后2小时血糖控制在9.6±3.1mmol/L,治疗后血糖值略低于对照组,但两组比较差异无显著性,P＞0.05无统计学意义.观察组平均血糖达标时间6.5±2.5天,明显短于对照组,两组比较差异具有显著性,P＜0.05有统计学意义.观察组出现低血糖1例,并发症发生率1.72%;对照组出现低血糖11例,并发症发生率18.97%;观察组平均每天胰岛素用量明显少于对照组,两组比较差异具有显著性,P＜0.05有统计学意义.结论:持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病高血糖可以在较短的时间内使血糖控制在理想的水平,且低血糖发生率低,可用于临床.
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持续皮下胰岛素输注和胰岛素每日多点注射治疗2型糖尿病的成本效果分析
目的 比较新人院的2型糖尿病患者使用持续皮下胰岛素输注(CS Ⅱ)和胰岛素每日多点注射(MDI)控制2型糖尿病血糖达标的成本效果.方法 回顾性分析86例使用CS Ⅱ方案和103例使用MDI方案控制血糖的新入院2型糖尿病患者,观察时间为2周.运用药物经济学中的成本效果分析法对两种治疗方案进行评价.结果 治疗2周后,CS Ⅱ组与MDI组患者血糖控制有效率相似,差异无统计学意义(P>0.05);CS Ⅱ组低血糖反应发生率及夜间低血糖发生率较MDI组明显降低(P<0.05),其他不良反应发生率相似;CS Ⅱ方案成本(元/人)比MDI方案低(1478.34 vs.1620.46),差异有统计学意义(P<0.05);成本效果比(C/E)显示CS Ⅱ组为15.07,MDI组为16.34,差异无统计学意义(P>0.05);冉以成本较低的CS Ⅱ组方案为参照,增量的成本效果比(AC/AE)MDI组为129.20.结论 使用CS Ⅱ方案控制新人院2型糖尿病患者治疗的成本效益较MDI方案好,CS Ⅱ方案是住院期间胰岛素强化治疗的较优选择.
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胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察
目的比较胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)法与传统小剂量胰岛素静滴法治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的短期疗效.方法 DKA患者66例,随机分为CSⅡ组和对照组,CSⅡ组给予胰岛素泵持续皮下输注诺和灵R,对照组用小剂量诺和灵R持续静滴.结果 CSⅡ组酮体转阴快(P＜0.05),两组达到相同的血糖水平,CSⅡ组所需的治疗时间、胰岛素用量以及低血糖发生率明显减少(P＜0.05).结论胰岛素泵治疗DKA酮体转阴快,能更快、更有效地控制高血糖,减少低血糖发生.
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跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果
目的:构建非内分泌科胰岛素泵治疗患者的跨学科团队精细血糖管理模式,并评价其应用效果.方法:将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者327例按新模式实施时间分组,2017年4-9月的174例患者为对照组,采用多学科协作管理模式;2017年10月至2018年3月的153例患者作为观察组.根据临床需求在循证基础上成立跨学科专家团队,全程设计精细化血糖调整方案,实施以胰岛素泵师护理补充处方形式运行的跨学科团队精细血糖管理模式.比较精细血糖管理前后的血糖管理质量.结果:精细血糖管理后目标范围血糖占比由41.2％升高至49.4％(P<0.001),严重高血糖占比由9.8％降低至7.9％(P<0.001);严重低血糖及低血糖占比均有升高(0.0％VS 0.1％,0.4％VS 0.5％),但差异无统计学意义(P>0.05).结论:跨学科团队精细血糖管理有利于改善非内分泌科胰岛素泵治疗患者的血糖管理质量.
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2012年ADA糖尿病诊疗指南(三)
D.治疗办法1.1型糖尿病的治疗DCCT试验清楚地表明,胰岛素强化治疗(每日至少3次胰岛素注射、持续皮下胰岛素输注/CSII治疗或胰岛素泵治疗)是改善血糖和临床结局的重要组成部分.DCCT试验采用的是短效和中效人胰岛素.尽管微血管并发症结局获得显著改善,胰岛素强化治疗的比率和严重低血糖发生率较高相关(62次/100患者一年).自DCCT试验进行以来,一些速效和长效胰岛素类似物已研发出来.对于1型糖尿病患者而言,在A1C降低程度相同的背景条件下,这些类似物有更少的低血糖.
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糖尿病临床综合管理指南(中)
Q7.治疗高血糖时有哪些特殊的考虑?07.1.T1DM的高血糖治疗·R28.胰岛素类似物推荐用于大多数T1DM患者.相关的治疗方案包括:(a)每日多次胰岛素注射(MDI),指每日1针或2针基础胰岛素(控制三餐之间和夜间血糖波动)以及餐前胰岛素注射(控制餐后血糖);(b)持续皮下胰岛素输注(CSII),是一种比较符合人体生理性的胰岛素治疗方式,在尽可能改善血糖水平的同时,降低低血糖风险;(c)其他患者(特别是有低血糖问题的患者),选择使用胰岛素类似物.
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红方:胰岛素泵在1型糖尿病中没有得到充分利用吗?是的
持续皮下胰岛素输注(CSII),又常被称为胰岛素泵疗法.这一疗法产生于20世纪70年代,设计之初是为了测试血糖控制与糖尿病并发症之间的关系,当前已发展为1型糖尿病患者的常规疗法.然而,胰岛素泵的使用在世界各国差异很大;有普遍使用的国家,如美国和以色列,估计有20%的1型糖尿病患者使用CSII(厂家的估计),而别的国家,如英国和丹麦,这个数字仅为1%.
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短病程2型糖尿病患者持续皮下胰岛素输注及联合双胍类或噻唑烷二酮类药物的疗效对比
目的 比较持续皮下胰岛素输注 (CSII) 及联合二甲双胍或吡格列酮对短病程T2DM住院患者的疗效,探讨短病程T2DM强化治疗的优化方案.方法 73例的短病程T2DM住院患者随机分为CSII组(23例)、CSII联合二甲双胍(CSII+Met)组(26例)、CSII联合吡格列酮(CSII+Pio)组(24例).测定强化治疗2周前后各组患者FPG、Ins、C-P、hsC-RP及75g葡萄糖负荷后2hPG、Ins、C-P.应用稳态模型计算β细胞功能(HOMA-β) 和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),同时比较三组治疗前后各指标的变化及治疗费用.结果 强化治疗后CSII+Met组、CSII+Pio组与CSII组相比HOMA-β水平显著升高(P＜0.05),HOMA-IR水平显著下降(P＜0.05);CSII+Met组比CSII组、CSII+Pio组血糖达标时间显著缩短、胰岛素用量及治疗费用显著下降(P＜0.05).结论 CSII联合二甲双胍或联合吡格列酮较单纯CSII能更有效的改善T2DM患者的胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗;CSII联合二甲双胍能明显减少胰岛素用量和治疗费用.
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新诊断2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗后长期白蛋白尿发生风险的回顾性研究
目的 观察胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM患者长期白蛋白尿发生风险的影响. 方法 收集2000年1月至2008年1月于北京军区总医院内分泌科住院的新诊断T2DM患者583例,按住院期间治疗方式分为胰岛素泵强化治疗(CSⅡ)组275例和口服药物降糖治疗(OHA)组308例.于2014年1月至2015年6月进行随访,复查糖尿病及其并发症相关指标.比较两组白蛋白尿发生率及尿白蛋白/肌酐(UAlb/Cr).按UAlb/Cr采取分层抽样法从两组各抽出60例行72 h动态血糖监测(CGMS),比较两组间血糖波动参数,并探讨UAlb/Cr与血糖波动的相关性. 结果 随访时,两组BMI、BP、TG、TC、LDL-C、HbA1c比较,差异无统计学意义(P＞0.05);CSⅡ组UAlb/Cr水平低于OHA组(P＜0.05).随访时,CSⅡ组UAlb/Cr 30～299 mg/24 h和UAlb/Cr≥300 mg/24 h发生率均低于OHA组(P＜0.05);CSⅡ组日内平均血糖波动幅度(MAGE)、全天血糖标准差(SDBG)、平均餐后血糖波动幅度(MP-PGE)及大血糖波动幅度(LAGE)均低于OHA组(P＜0.05).Pearson相关分析表明,UAlb/Cr水平与MACE、SDBG、MPPGE、LAGE呈正相关(r=0.227、0.103、0.326、0.156,P＜0.05).多元逐步回归分析显示,病程、SBP、TG、MAGE是UAlb/Cr的影响因素. 结论 早期胰岛素泵强化治疗可降低新诊断T2DM患者长期白蛋白尿的发生风险,血糖波动可能参与其中.
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门诊短期持续皮下胰岛素注射强化治疗2型糖尿病的临床研究
目的 比较门诊短期持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗及门诊多次皮下注射胰岛素(MDI)治疗T2DM的疗效. 方法 收集门诊CSII(A组)、住院CSII(B组)及门诊MDI(C组)患者,比较血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、治疗费用. 结果 A组与B组比较,血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等差异无统计学意义(P＞0.05),治疗费用A组小于B组(P＜0.01)；A组与C组比较,血糖控制情况、达标时间、低血糖发生率等差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 门诊胰岛素泵短期强化治疗能平稳有效控制血糖,且费用较低,降糖效果优于门诊MDI.
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胰岛素泵强化治疗新诊断的2型糖尿病的疗效观察
目的 探讨短期胰岛素泵(CSII)联合动态血糖监测(CGMS)强化治疗对新诊断的T2DM患者的中远期疗效.方法随访观察36例新诊断的T2DM患者进行为期两周胰岛素泵强化治疗后的血糖控制及不服用药物血糖达标持续时问.结果CSII治疗3d后血糖达标率69.4%,7d血糖达标率88.9%,2周血糖达标率97.2%；缓解期超过3个月的患者共31例(86.1%),超过6个月23例(63.9%),超过12个月16例(44.4%),超过18个月10例(27.8%).结论联合CGMS,胰岛素泵强化治疗可迅速使新诊断的T2DM患者血糖达标,使残存胰岛β细胞得到一定程度恢复.
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实时动态血糖监测与胰岛素泵联合应用对2型糖尿病患者血糖控制的效果
目的 评价实时动态血糖监测系统(Guardian~(R) RT CGMS)与持续皮下胰岛素输注(CSII)联合应用对T2DM患者血糖控制的影响. 方法 18例T2DM患者佩戴Guardian~(R)RT CGMS连续3d,并于监测的第2天给予CSII治疗,根据实时血糖情况调整胰岛素用量. 结果各时段血糖、平均血糖及血糖波动幅度均较治疗前显著下降(P均<0.01);高血精、低血糖报警次数及持续时间均较治疗前显著减少. 结论 Guardian~(R) RT CGMS能及时显示血糖变化值,反映血糖变化趋势,以此指导CSII中胰岛素的应用,可平稳有效控制血糖,预防血糖大幅度波动和低血糖的发生.
关键词： 糖尿病 实时动态血糖监测系统 持续皮下胰岛素输注 -
甘精胰岛素与双相门冬胰岛素用于初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗后的疗效比较
目的 比较甘精胰岛素(来得时)和双相门冬胰岛素(诺和锐30)皮下注射应用于初诊T2DM短期持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗后的疗效. 方法 60例初诊T2DM患者应用CSII治疗后,随机分为以诺和锐30治疗的BIAsp30组和以来得时治疗的Lantus组.比较两组7个时点血糖、HbA1c、低血糖事件及其他不良事件的差异. 结果 与BIAsp30组相比,Lantus组20周后三餐后血糖水平明显降低,低血糖事件发生次数低(P均<0.05);两组FPG、HbA1c及不良事件差异无统计学意义(P均＞0.05). 结论 初诊T2DM患者CSII治疗所用Ins剂量相同且血糖达标后,采用来得时睡前1次注射,比早、晚餐前诺和锐30皮下注射治疗者全天血糖控制满意,且低血糖事件发生率低.
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胰岛素过敏的诊断与处理对策
胰岛素过敏的诊治在临床上相当棘手,并且随糖尿病发病率的不断增加而日渐成为一个不可忽视的问题.对疑似胰岛素过敏的患者要依据药物过敏诊断原则进行详细的病史询问、结合皮肤试验、血清相关特异性IgE测定和撤药后反应进行准确的诊断和鉴别.对于诊断明确的难治性患者主要采用脱敏疗法进行治疗.胰岛素类似物的发展和持续皮下胰岛素输注技术的不断完善使脱敏治疗的成功率逐渐提高,操作日趋简便.极少数患者脱敏治疗难以奏效时,需要二线、三线治疗.
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短期持续皮下胰岛素输注对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能、胰岛素抵抗和血管内皮细胞损伤的作用及其机制
目的 探讨短期持续皮下胰岛素输注(CSII)对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者β细胞功能、胰岛素抵抗(IR)和血管内皮细胞损伤的作用及机制.方法 对10例新诊断T2DM患者进行2周CSII.CSII前后,依次进行静脉糖耐量试验(IVGTT)和高胰岛素正葡萄糖钳夹试验.用血清可溶性E选择素(sE-selectin)评价血管内皮细胞损伤.用血清超敏C反应蛋白(hsCRP)和可溶性CD_(14)(sCD_(14))评价机体的炎症状态.结果 (1)与治疗前比较,CSII后IVGTT各时点血糖值、血糖曲线下面积、糖化血红蛋白、胆固醇和LDL-C水平下降(P<0.05或<0.01).(2)与治疗前比较,CSII后IVGTT各时点(空腹胰岛素除外)胰岛素增加、胰岛素曲线下面积增大、急性胰岛素分泌增加(P<0.05或<0.01).(3)与治疗前比较,CSII后葡萄糖输注率[由(3.46±1.66)mg·kg~(-1)·min~(-1)升高到(7.14±2.37)mg·kg~(-1)·min~(-1)]和稳态模型评估的基础胰岛β细胞功能(HOMA-β)升高,HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)下降(P<0.05或0.01).(4)与治疗前比较,CSII后患者血清sE-selectin、sCD_(14)和hsCRP下降(除hsCRP外,P<0.01).结论 短期胰岛素强化治疗有利于恢复新诊断T2DM患者胰岛功能、减轻IR、修复血管内皮细胞损伤和改善糖、脂代谢,其机制可能与机体炎症状态的减轻有关.
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动态血糖监测及持续皮下胰岛素输注的研究进展
美国糖尿病学会(ADA)第69届年会就动态血糖监测(cGM)及持续皮下胰岛素输注(CSII)进行了专题研讨,现将主要的研究进展简述如下.
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胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效观察
目的 探讨胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的治疗效果,并与常规治疗方法进行比较.方法 将98例糖尿病患者随机分为两组,分别采用胰岛素泵(即持续皮下胰岛素输注法,CSII)持续皮下注射门冬胰岛素和每天3次皮下注射双相门冬胰岛素治疗,比较两种治疗方法前后血糖,理想降糖所需时间,胰岛素类似物用量,以及低血糖的发生率.结果 两组治疗后胰岛素各阶段血糖均较治疗前显著下降(P<0.01),且治疗后泵治疗组平均血糖低于3次皮下注射治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);胰岛素泵治疗组血糖控制达标时间短于3次皮下注射治疗组(P<0.01),胰岛素类似物用量小于3次皮下注射治疗组(P<0.01),且低血糖发生率也明显减少(P<0.05).结论 短期应用胰岛素泵强化治疗可在短时间内使血糖获得理想控制;在血糖控制达标时间及胰岛素类似物用量方面优于3次皮下注射胰岛素类似物,且可有效减少低血糖发生率 .
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胰岛素泵在2型糖尿病人围手术期应用的临床探讨
目的 观察胰岛素泵(即持续皮下胰岛素输注,Cs Ⅱ)在2型糖尿病人围手术期血糖控制效果.方法 26例住院需手术的2型糖尿病进行两种胰岛素强化治疗.A组采用CSII 6例,B组采用多次皮下胰岛素注射治疗(MS Ⅱ)20例,两组血糖靶值均为空腹血糖4.4～8mmol/L,餐后2h血糖4.4～10mmol/L,并至少2d.结果 两种治疗均可达到相同的血靶糖值,CS Ⅱ较MS Ⅱ在更短时间内达血靶糖值(P<0.01),缩短病人住院日,CS Ⅱ胰岛素用量少于MS Ⅱ组(p<0.05).结论 2型糖尿病人围手术期应用CS Ⅱ时更有利于血糖的控制,缩短病人住院时间,减轻病人的负担.
