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糖尿病临床综合管理指南(中)
Q7.治疗高血糖时有哪些特殊的考虑?07.1.T1DM的高血糖治疗·R28.胰岛素类似物推荐用于大多数T1DM患者.相关的治疗方案包括:(a)每日多次胰岛素注射(MDI),指每日1针或2针基础胰岛素(控制三餐之间和夜间血糖波动)以及餐前胰岛素注射(控制餐后血糖);(b)持续皮下胰岛素输注(CSII),是一种比较符合人体生理性的胰岛素治疗方式,在尽可能改善血糖水平的同时,降低低血糖风险;(c)其他患者(特别是有低血糖问题的患者),选择使用胰岛素类似物.
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2014年AACE/ACE胰岛素泵管理共识声明解读
目前胰岛素泵的应用已趋于成熟,因此有必要制定相关的指南以确保临床医生合理安全地应用.2010年美国内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)发表了第一个有关胰岛素泵管理的专家共识,2014年AACE和美国内分泌学会(ACE)联合发布了一份新的工作小组共识声明.该声明是对2010年AACE胰岛素泵专家共识的更新,一方面再次阐述了持续皮下胰岛素注射(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)相对于每日多次胰岛素注射(multiple daily injections,MDI)的优势;胰岛素泵适用于接受基础-餐时胰岛素治疗的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者;患者和医生的正确选择对胰岛素泵成功应用的重要性;不同人群糖尿病患者的胰岛素泵应用策略;胰岛素泵的安全性和经济学问题.
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胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床应用回顾
一、胰岛素泵在胰岛素强化治疗中的优势 胰岛素强化治疗主要包括每H多次注射和持续皮下输注(胰岛素泵输注)两种方法.胰岛素泵给药能更好地模拟生理胰岛素分泌过程,同时减少低血糖事件的发生.一项针对1型糖尿病患者进行的研究发现,经过6个月的持续皮下胰岛素泵注射,患者血糖水平得到良好控制,同时低血糖事件相对基线显著降低[基线事件:(16.2±2.8)次/月,治疗后:(8.7±2.3)次/月],而每日多次胰岛素注射组的低血糖事件则相对基线上升.
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胰岛素强化治疗过程中的低血糖:持续皮下胰岛素输注与每日多次胰岛素注射的系统综述及meta分析
胰岛素替代治疗从20世纪初开始应用以来经历了几次飞跃,使得治疗方案能够更好地模拟胰岛素的正常生理性分泌并有效控制血糖.但在1型和2型糖尿病患者中进行的血糖控制研究显示,低血糖的发生可妨碍上述进展.
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2型糖尿病患者如何选择戴泵时机
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下胰岛素输注方式和模拟胰岛素生理性分泌模式来控制血糖的一种胰岛素治疗方法.胰岛素泵是目前准确、简捷,自由的胰岛素输注系统,也是胰岛素强化治疗的主要手段之一.与每日多次胰岛素注射相比,胰岛素泵能更好地控制血糖,其低血糖事件的发生率显著下降.患者可以更灵活地选择进餐时间,尤其对一些由于工作时间不固定,不能定时服药、进餐而导致血糖控制不佳的患者有明显的优越性.
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持续皮下注射胰岛素能够改善学龄前1型糖尿病儿童的生活质量
对1型糖尿病学龄前儿童随机对照分组,分别给予持续皮下胰岛素注射(CSII)和每日多次胰岛素注射(MDI),比较两组的医疗效果、营养情况及心理影响的差异.16名1型糖尿病儿童(平均年龄4.4±0.7岁,3.1~5.3岁)随机分为CSII组和MDI组.在6个月的观察过程中每个月测定一次糖化血红蛋白(HbA1c).
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1型糖尿病妇女接受持续皮下胰岛素输注或传统方法强化治疗后的妊娠结果
29名1型糖尿病妇女在妊娠期间接受持续皮下胰岛素输注(CSII)作为胰岛素强化治疗(其中27名妇女在计划妊娠时开始治疗,2名在怀孕第1个月开始接受治疗),另外29名孕妇接受每日多次胰岛素注射(MDI)治疗.两组人群在年龄、糖尿病病程、White分级、孕前的BMI、孕前已产子女数和HbA1c方面互相匹配.
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那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病
2型糖尿病患者β细胞功能下降,胰岛素分泌不足,早期应用胰岛素可保护和恢复β细胞功能,但并非只有胰岛素才可减低糖毒性,改善胰岛素分泌,任何方法只要能有效降低血糖,纠正高血糖毒性都有可能显著改善β细胞分泌功能,每天多次胰岛素注射患者依从性差,综合社会经济效益低;磺脲类药物原发或继发失效是临床常见问题,对此类患者我们应用那格列奈联合甘精胰岛素每日1次注射,取得了与每日多次胰岛素注射相似的治疗效果,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:选取为2006年10月至2008年10月在我科住院和门诊随诊的2型糖尿病患者62例,符合1990年WHO诊断标准,并要求:①没有明显心肝脑功能损害,无胃肠吸收障碍;②无急性并发症;③未用过胰岛素或虽应用胰岛素但<40 U/d能很好控制血糖;④空腹血糖﹤13.9 mmol/L,餐后血糖﹤16.5 mmol/L,HbA1c﹤10%;⑤无明显多尿、口渴、体重下降等.
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胰岛素何时该“出马”
“出马”时机1:1型糖尿病1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏,需要补充外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式.“基础+餐时”强化胰岛素治疗是1型糖尿病患者的首选治疗方案,包括每日多次胰岛素注射(4次)和持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗).“出马”时机2:初发2型糖尿病以前,2型糖尿病首选口服降糖药物治疗,只有到口服降糖药物效果不佳或无效时才使用胰岛素.也就是说,胰岛素曾是2型糖尿病患者的后治疗方案.后来的研究发现,对于早期血糖过高的患者,使用口服降糖药(胰岛素促分泌剂)治疗,会增加胰岛B细胞负担,加速其凋亡或衰竭.