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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
7.2血运重建7.2.2干预方式:冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入疗法在糖尿病患者中,一系列旨在评价冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉介入疗法(PCI)治疗效果的随机临床试验都证实了经皮冠状动脉介入治疗术后显示出较高的重复血运重建率.一个基于10项随机对照试验(7,812例患者)的荟萃分析对这两种血运重建方式进行了比较,其数据分析表明,在糖尿病患者中冠状动脉旁路移植术存在明显的生存优势(图7:1).
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替罗非班致老年患者反复急性重度血小板减少伴冠脉再闭塞1例
1.临床资料患者,男性,67岁. 因"反复胸前区疼痛2日"于2016年11月23日17时38分入住我院心内科. 否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术和输血史,否认食物及药物过敏史及烟酒等不良嗜好. 查体:体温36.2℃,心率76bpm,呼吸20次/分,血压108/63mmHg. 入院辅助检查:Ⅰ,aVL导联T波倒置,V1 ～V4 导联呈QS型,ST段弓背抬高0.1 ～0.5mv;cTnI 4.8mg/L,NT-proBNP:1680ng/L. 入院诊断为:冠心病,急性高侧壁及广泛前壁,ST段抬高型心肌梗死. 既往无使用拜阿司匹林、替格瑞诺、肝素及替罗非班等抗凝抗栓药物历史. 入院后辅助检查示:PLT206 × 109/L,血红蛋白、凝血四项等均为正常. 床边超声心动图示:左室节段性室壁运动异常;左室收缩功能减低( EF值35%).
关键词： 替罗非班 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入疗法 血小板减少症 -
糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者的注册资料分析
目的了解糖尿病合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者的治疗现状.方法分析我国近3年12个心脏中心注册的1301例ACS患者中伴有糖尿病的比率以及该组患者住院期间的临床资料,评价经皮冠状动脉介入疗法(PCI)的治疗情况.结果 (1)21.5%的ACS患者伴有糖尿病;(2)糖尿病合并ACS患者中高血压(HT)、高血脂(HL)的发生率显著高于非糖尿病组;(3)年龄＞75岁、脑卒中史以及心功能衰竭(心衰)史是糖尿病合并ACS患者住院期间未能接受PCI治疗的预测因素(OR值分别为2.393、2.303、2.828);(4)PCI治疗组住院期间再发心绞痛、充血性心衰和心源性休克明显低于未接受再灌注治疗组(P＜0.05);(5)PCI治疗组死亡率明显降低(0.0%,10.6%).结论 (1)目前糖尿病患者中合并ACS的比率为21.5%左右;(2)在糖尿病合并ACS患者中控制高血压、高血脂尤为重要;(3)影响糖尿病合并ACS患者未能接受PCI治疗的因素有年龄＞75岁、脑卒中史以及心衰史;(4)PCI治疗能改善糖尿病合并ACS患者近期预后.
关键词： 糖尿病 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入疗法 注册研究 -
老年经皮冠状动脉介入治疗患者术前心理状态分析及心理疏导体会
经皮冠状动脉介入疗法(PCI)治疗冠心病是创伤较小、疗程短、疗效较为显著的治疗手段,受到了广大临床医生和患者的青睐.我院自2005年8月至2006年8月行PCI治疗的冠心病患者100例,采用问卷方式调查患者心理疏导前后的心理反应,效果显著,现将体会报告如下.
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双联抗血小板治疗非ST段抬高急性冠脉综合征经皮冠状动脉支架植入术后的疗效
目的 比较非ST段抬高急性冠脉综合征经皮冠状动脉支架植入术后使用替格瑞洛12个月与18个月的临床疗效.方法 本研究共纳入200例非ST段抬高急性冠脉综合征患者,按照随机数字表法分为观察组(18个月治疗组,n=100)和对照组(12个月治疗组,n=100),对照组先用双联抗血小板治疗(DAPT)治疗12个月,进而暂停使用替格瑞洛;观察组采用DAPT长达18个月.观察两组主要不良心脑血管事件(MACCE)及次要终点事件发生率.结果 两组MACCE发生率差异无统计学意义(x2=0.298,P=0.862);两组次要终点事件发生率差异无统计学意义(x2=1.963,P=0.375).结论 DAPT治疗12个月或以上并未下调MACCE的出现率,替格瑞洛+阿司匹林联用进行为期18个月的治疗未增加出血事件发生率.阿司匹林+替格瑞洛DAPT治疗周期宜控制在12个月以内.
关键词： 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入疗法 血小板聚集抑制剂 替卡格雷 -
贵州省遵义地区经皮冠状动脉治疗术后患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效的相关性研究
目的 探讨冠心病患者介入治疗后服用氯吡格雷的疗效与CYP2C19 基因多态性的关系.方法 选取2016年1月至2017年12月于贵州航天医院诊断为急性冠脉综合征并接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的患者62例,术前行CYP2C19基因型、二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率和心肌酶学等指标检测,术后24 h行心肌酶学指标复测,根据不同的代谢类型对患者进行分组,比较各组患者以上指标的差异.结果 各基因型所占比例:CYP2C19*1/*1为37.10%,CYP2C19*1/*2为35.48%,CYP2C19*1/*3为11.29%,CYP2C19*2/*2为12.90%,CYP2C19*2/*3为3.23%,CYP2C19*3/*3为0.00%;LDH、AST、CK、CK－MB和α－HBDH在PCI术后均比术前明显升高(t＝0.019、0.040、0.044、0.022、0.014,均P＜0.05),但快代谢型、中间代谢型和慢代谢型之间的ADP诱导血小板聚集率和心肌酶学等指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 CYP2C19在中国人群中的突变频率较大,该研究的样本量较少,无法得出氯吡格雷抵抗与基因型之间的具体关系,还需要增加样本量并综合多因素考虑.
关键词： 经皮冠状动脉介入疗法 基因型 细胞色素P450 氯吡格雷 -
前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用
目的 探讨前列地尔在老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病预防中的应用效果.方法 将2014年2月1日至2017年1月31日在运城市中心医院接受介入治疗的60例老年冠心病患者采用抽签随机法分成两组,每组30例.对照组实施水化治疗,观察组在水化治疗的基础上增加前列地尔治疗.比较两组生化检验指标在术前和术后3d的变化情况以及造影剂肾病的发生状况.结果 两组患者术前和术后3d的肿瘤坏死因子-α、β2微球蛋白、尿素以及血肌酐均未发生明显变化;术后3 d 24 h尿蛋白、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、白细胞介素-6及C反应蛋白水平两组都有升高,但观察组升高幅度更小,术后3 d观察组上述五项指标数据依次为(185.54 ±86.47)mg、(2.01±1.32)mg/L、(6.18 ±2.13)μg/L、(135.56 ±41.58)ng/L、(1.21±1.05)mg/L,与同期对照组差异有统计学意义(t、P值依次为1.21、1.24、1.50、1.26、1.22,0.03、0.03、0.04、0.03、0.04);术后3 d观察组肌酐清除率(98.67 ±21.56)mL/min大于同期对照组肌酐清除率(t＝2.71, P＝0.01);观察组造影剂肾病发生率(3.33%)低于对照组(χ2＝5.19,P＝0.02).结论 前列地尔可有效预防老年冠心病患者介入治疗后发生造影剂肾病.
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急性心肌梗死患者介入治疗前后血管内皮生长因子水平变化及临床价值研究
目的 研究血管内皮生长因子(VEGF)在急性心肌梗死(AMI)PCI 围术期的表达水平,分析VEGF水平对AMI诊断和PCI术后血运重建效果的预测价值.方法 选择日照市中心医院2015 年1月至2017年1月收治的90例AMI患者为观察组,同期在该医院50例健康体检者为对照组,比较观察组PCI前后VEGF变化,并与对照组对比;根据PCI术后血运重建情况将观察组分为血运完全组(A组)和血运不完全组(B组),对比两组术后血清VEGF水平.结果 观察组血清VEGF浓度:在PCI术前(249.2 ±32.1)ng/L、术后即刻(329.4 ±56.1)ng/L、术后2 d(276.5 ±37.1)ng/L、术后7 d(256.2 ±29.4)ng/L,均显著高于对照组的(109.3 ±16.3)ng/L,两组差异均有统计学意义(t＝5.626、10.325、6.885、6.115,均P＜0.05).观察组术后即刻VEGF水平(329.4 ±56.1)ng/L显著高于术前(t＝5.258,P＜0.05 );B组术后即刻VEGF水平与A组相比,差异无统计学意义(P＞0.05 ),B 组术后2 d、术后7 d 血清 VEGF 水平分别为(283.2 ±38.3 )ng/L、(261.2 ±21.4)ng/L,显著高于A组(t＝4.357、4.529,均P＜0.05).结论 血清VEGF水平可以灵敏反应AMI患者冠脉缺血缺氧指标和内皮损伤重建情况,并可以作为PCI术后血运重建效果评价的依据.
关键词： 经皮冠状动脉介入疗法 心肌梗死 血管内皮生长因子类 -
AMI急诊PCI术后早期康复的进展
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种,而且是其中比较严重的一种,其发生的根本原因就在于冠状动脉的粥样硬化.当冠脉内局部血栓形成或者是形成于其它部位的血栓脱落后随血液循环到达冠状动脉,阻塞该部位的血管,而导致该部位发生急性的缺血,从而引起急性心肌梗死.当其发生时,局部侧枝循环尚未来得及形成,从而导致这一部分心肌的血氧供应不足,发生坏死等现象,易引发心律失常,甚至心力衰竭等诸如此类的严重并发症,给患者心脏带来了不可逆转的损伤.近些年来研究表明,如果在急性心肌梗死的早期,及时给予患者相应处理,使闭塞的血管恢复再通,就可以减轻甚至是避免后续病症的发生.因此,如何快速、有效的使缺血的冠脉恢复再灌注就显得尤为重要.
关键词： 心肌梗塞/诊断 经皮冠状动脉介入疗法 介入疗法/发展趋势 -
复方丹参滴丸对经皮冠状动脉介入治疗患者胱抑素C及同型半胱氨酸的影响
目的:观察复方丹参滴丸对经皮冠状动脉介入治疗患者胱抑素C及同型半胱氨酸的影响.方法:选取经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者168例,随机分为观察组和对照组各84例.两组患者均给予常规对症治疗.观察组患者入院当天开始服用复方丹参滴丸治疗.结果:经皮冠状动脉介入治疗后,两组患者肌酐、高敏C反应蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸较术前增高(P＜0.05);术后24 h、48 h,观察组肌酐、高敏C反应蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸水平均明显低于对照组(P＜0.05).结论:复方丹参滴丸对PCI术后肾功能有一定的保护功效,对造影剂肾病的发生有防治作用.
