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计划生育优质服务研究中成本效果分析方法应用
成本小化和效果大化,既是计划生育优质服务的题中之义,也是评价一个地区计划生育优质服务水准的重要经济学指标.本文通过介绍成本效果分析,对这种经济学分析技术在计划生育优质服务领域如何能够更好地发挥其决策咨询和工作导向作用所面临的一些挑战和应用进行了初步探讨和分析,提示并期望促进这种方法在计划生育优质服务领域中更好地运用.
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我国健康促进经济评价的回顾与分析
目的 通过分析1996～2005年我国发表的关于健康促进经济评价的文献,了解我国健康促进经济效益研究现状,为进一步推动经济效益分析工作提供参考.方法 检索10年中我国发表的相关文献,并对文献进行统计分析.结果 共有22篇文献入选.从发表文献可见,进行经济评价的健康促进规划多针对社区或农村人群(占54.5%),致力于改变受者的不良行为习惯(占95.5%),忽略了经济和社会对健康的影响,对在校学生等特殊人群健康促进的经济效益认识不足.结论 卫生工作者必须加强健康促进的经济效益分析工作,深化经济评价的方法学研究,拓展经济效益评价领域,提高试验设计的科学性和适用性.
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苏北农村线索筛查结核病人成本效果分析
目的:探讨新形势下以线索调查主动发现结核病人的可行性.方法:以江苏省灌云县为研究现场,抽取1个乡镇约10 000人口作为哨点,对哨点内居民以户为单位走访询问有无咳嗽、咳痰2周以上或咯血等可疑结核病患者,进行X线和痰检诊断.每间隔2个月1次,连续走访筛查6个月.结果:3次筛查共登记可疑结核病患者319名,占登记总人数的1.14%;被诊断新发结核病人19例,其中涂阳病人6例.平均每发现1例新患者成本为1 080元,第一次、第二次、第三次筛查的成本分别为1 179元、774元、1 620元.结论:在农村地区线索调查肺结核病可疑症状者予以定诊较为可行.但应以健康教育为先导,不宜在大范围内同时开展.
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273例抗菌药物利用及费用分析
目的:对军队属"三级甲等"医院273例住院病人抗感染药物使用情况进行分析.方法:采用回顾性研究的方法对273例1999年-2001年肺部感染病历进行用药频度、药物费用、合理用药分析.结果:抗感染药物主要为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类;临床不合理用药病例数占总病例数的64.47%,其中以超代使用头孢菌素为主,共108例,占39.56%;由不合理用药而导致的不良反应28例,占不合理用药例数的15.82%,仅配伍不合理导致的不良反应就有11例,不良反应发生率为37.93%:使用1种抗感染药物临床有效率为91.43%,合并使用2-4种抗感染药物临床有效率均为88%,合并使用5种抗感染药物的有效率为79.12%,而6种药物以上联合使用,其临床有效率仅为71.69%.结论:抗感染药物应用中,存在着严重的配伍不合理、超代、超剂量等不合理用药情况,合并用药品种数越多,费用成本越大,但有效率未必就好;广大医务人员应提高抗菌药物的临床使用水平,安全、有效、经济的使用抗菌药物.
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5种非典型抗精神病药临床应用药物经济学分析
目的:评价常用非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的经济学效果.方法:250例接受单一抗精神病药物治疗的患者入组；试验时间为1年；以阳性与阴性症状量表评分减少量评价疗效,并进行小成本分析.结果:241倒患者完成研究,5组药物疗效相近,不良反应发生率氯氮平高,齐拉西酮低,齐拉西酮组泌乳素水平低于其他4组;治疗总成本由低到高依次为:氯氮平、利培酮(维恩通)、齐拉西酮(卓乐定)、喹硫平(思瑞康)、奥氮平(再普乐).结论:在治疗精神分裂症方面,氯氮平具经济性,利培酮适合中国国情.
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成本效果分析在药事管理中的应用
目的:本文讨论成本效果分析在药事管理工作中的应用,并为加强与完善这一应用提供建议,以提高药事管理水平.方法:结合成本效果分析的内容,分析面对存在诸多问题的药事管理环境,成本效果分析的重要作用.结果:成本效果分析在提高药事管理水平的过程中仍有许多工作要做,相关部门应积极加大宣传力度,制定相关制度,为进一步提高我国医药行业竞争力奠定基础.结论:成本效果分析在我国的应用范围仍较局限,扩大应用范围和增强应用质量仍是当前亟待解决的问题.
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社区针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎成本效果分析
目的:评价社区针灸与推拿治疗膝关节骨性关节炎的成本和效果.方法:将60例患者运用针灸或推拿治疗4周.用骨关节炎指数(WOMAC)量表评价临床疗效,并进行成本效果分析.结果:每组治疗后的WOMAC评分均比治疗前明显降低(P＜0.01),两组的总体症状积分无显著性差异(P＞0.05);每提高一个总体症状评分值,推拿组花费少于针灸组;单位操作时间内提升的总体症状积分,针灸组优于推拿组.结论:针灸与推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,推拿有更好的成本效果比,而针灸具有时间成本优势.
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某艾滋病高流行地区孕产期HIV抗体筛查成本效果分析
目的 分析艾滋病高流行地区孕产期人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体筛查的经济学效率.方法 收集中国某HIV相对高流行地区2003～2006年预防艾滋病母婴传播资源投入与使用流向,以及孕产期HIV抗体筛查的实施情况及其效果,进行成本效果分析.结果 研究地区预防艾滋病母婴传播资源投入逐年增长,干预措施的支出占总投入的63.37%,孕产妇HIV抗体检测率呈逐年上升趋势(Z=31.26,P＜0.001),孕产期HIV抗体筛查例均费用为29.11元.结论 随预防母婴传播资源投入增加,孕产期HIV抗体筛查覆盖面扩大,筛查成本控制良好,具有较好的可接受性.
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省域基本公共卫生服务成本效果分析和TOPSIS法综合评价:以湖北省为例
目的:综合评价省域基本公共卫生服务项目绩效,对进一步完善基本公共卫生服务项目、科学合理评价项目执行状况提出可行的政策建议.方法:采用分层随机抽样,通过机构调查获取湖北省样本地区基本公共卫生服务信息系统数据资料;通过查询政府网站获取相关政策文件;通过专家咨询筛选评价指标,并结合层次分析法确定各指标权重,同时分别运用成本效果分析和加权TOPSIS法,纵向和横向比较评价样本地区基本公共卫生服务项目绩效.结果:实际人均项目补助标准偏低;部分项目成本效果有所改善,尤其是慢性病患者规范化健康管理;各县区基本公共卫生服务项目绩效差异较大,Ci值高为0.7811,低仅为0.2694.结论与建议:将流动人口纳入基本公共卫生服务经费预算范围,建立动态增长机制;优化基本公共卫生服务绩效考核方案,综合运用成本效果分析和TOPSIS法,通过纵向和横向分析相结合的方法,克服单一方法不足;加大财政投入,推进基层医疗卫生服务体系建设.
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增量成本效果比在卫生技术评估中的应用
国际上增量成本效果比在卫生技术评估中得到了广泛的应用,为卫生决策制定提供了依据.本文综述了增量成本效果比的基本概念、意义及演进过程,并以案例分析详细阐述了其在卫生决策制定中的应用,以推动卫生技术评估成为我国合理利用卫生资源、提高卫生服务效率的有效方法和手段.
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乳腺超声和钼靶X线对中国女性乳腺癌筛查的卫生经济学评价
目的:评价中国女性使用乳腺超声、钼靶X线和不筛查三种乳腺癌筛查方式的成本效果和成本效用. 方法:采用中国数据,建立Markov决策模型,对每年进行一次乳腺超声筛查、每年进行一次钼靶X线筛查和不筛查的40岁以上女性进行终生队列模拟,以3%贴现率进行贴现.以不筛查组的成本和效用作为基线得到增量成本效用比,并使用单因素敏感度分析和概率敏感度分析验证模型的稳健性,同时对中东西部地区和不同类型城市进行亚组分层分析. 结果:与不筛查相比,乳腺超声筛查和钼靶X线筛查的增量成本效用比分别为102 653元/QALY和201 309元/QALY.概率敏感度分析结果显示,乳腺超声和钼靶X线具有成本效用的概率分别为54.5%和26.2%.乳腺超声筛查在不同地区和不同类型城市的亚组分析结果无差异,钼靶X线筛查在东部地区的增量成本效用比与意愿支付阈值接近. 结论:乳腺超声筛查可考虑作为我国乳腺癌筛查项目的主要方法,但钼靶X线筛查只适合在东部经济较发达地区使用.
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乳腺癌多基因面板测序的成本效果分析
目的:以英国德系犹太妇女人群为背景,用决策模型评估多基因面板检测在乳腺癌与卵巢癌筛检上的成本效果.方法:结合英国人口流行病及成本数据,建立决策树模型,基于付费者的角度,从多个文献中获取相关概率和成本数据,进行成本效果分析.成本以2014年价格为基准,采用3.5%的贴现率进行贴现.通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析测试模型的稳健性.结果:与无基因检测相比,多基因面板检测降低了1.1%的癌症发生率,挽救了601例乳腺癌和283例卵巢癌患者,延长了0.87个生命年和0.89个质量调整生命年,增量成本效果比为￡ 6766/QALY.敏感性分析显示模型稳健性较好,乳腺癌易感基因突变率是影响模型的重要因素.在￡ 20000/QALY~￡ 30000/QALY的阈值范围内多基因检测有90%以上的概率具有成本效果.结论:与无基因检测相比,乳腺癌二代面板测序在突变率较高的英国德系犹太妇女人群中具有成本效果.
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不同空腹血糖切点对健康危害和糖尿病筛检效果的评价
目的 从不同空腹血糖(FPG)切点对健康危害和糖尿病(DM)筛检成本效果评价下调空腹血糖受损(IFG)切点是否适宜.方法 采用多阶段分层随机抽样方法,在山东省农村共调查16 341名居民,测量身高、体重、腰围、血压和空腹血糖;对2个县空腹血糖值在5.6～7.0 mmol/L间,6个县空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L者复做口服葡萄糖耐量试验(OGTT).做不同空腹血糖值对健康的影响分析及比较不同IFG切点筛检糖耐量受损(IGT)和DM的成本效果.结果 肥胖、中心性肥胖及高血压患病率及人体测量参数均随血糖值升高而升高,特别是血糖值在5.1 mmol/L以上,患病率及均数升高更加明显.采用美国糖尿病学会(ADA)标准,单纯性IFG(I-IFG)和IFG合并IGT(IFG/IGT)的患病率增加了1.80倍和1.09倍,DM患病率仅增加6.34%.OGTT结果显示,FPG在5.6～6.1 mmol/L的调查对象,其IGT、DM患病率仅是FPG在6.1～7.0 mmol/L间的50%和67%,前者筛检的成本效果比仅是后者1/2和2/3.结论 从不同方面考虑,ADA和世界卫生组织(WHO)提出的IFG切点均有其合理性,应根据不同的研究目的选择不同的切点.
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北京市三阶段新生儿听力筛查成本效果分析
目的 比较新生儿听力筛查两阶段和三阶段的成本效果,为普遍性筛查提供依据.方法 对2010年10月至2012年12月北京市7家医院出生的正常新生儿进行听力筛查,分别采用两阶段和三阶段策略及听力诊断性检查,比较两种筛查的成本/效果比.其中筛查和诊断成本数据源自医院,采用自行设计问卷对家长调查额外交通费和误工费.根据依从率进行敏感性分析.结果 新生儿初筛62 695人,未通过5 809人,阳性率为9.30％;复筛4 933人,未通过972人,阳性率为19.70％;复筛未通过并就诊于指定医疗机构者412人.完成诊断性评估360人,听力异常者217例,听力异常率为60.28％.完成三阶段筛查共276人,未通过163人.其中125人完成诊断性检查,异常112例(中度以上45例),听力异常率为89.60％.以实际筛查率和诊断率计算成本/效果比,两阶段(19 985元/例)优于三阶段(37 242元/例),但随着筛查依从率的提高,三阶段筛查的成本效果也随之提高.结论 筛查依从率影响三阶段筛查的成本效果,在筛查依从率较高(＞90％)的地区可考虑使用三阶段筛查方法.
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中国婴幼儿普遍接种轮状病毒疫苗的成本效果分析
目的 对中国现阶段是否应将婴幼儿接种轮状病毒疫苗纳入免疫规划进行经济学评价,并探讨其成本效果.方法 通过构建决策树Markov模型,模拟2012年中国出生的新生儿分别在不接种轮状病毒疫苗及接种Rotarix疫苗或Rotateq疫苗3种方案下的成本和健康结局,基于各方案间的增量成本效果比(ICER)与中国2012年人均国内生产总值(GDP)的比较确定优方案.结果 与不接种方案相比,Rotarix疫苗和Rotateq疫苗接种方案可分别减少发生238万和253万例轮状病毒腹泻,避免12.6万和13.3万个伤残调整寿命年的损失,ICER分别为3 760元和7 578元,均小于我国2012年人均GDP(38 420元);Rotateq疫苗相对于Rotarix疫苗,ICER为81 068元,介于1与3倍人均GDP之间.结论 在中国婴幼儿中开展轮状病毒疫苗普遍接种具有高的成本效果,应考虑将其纳入计划免疫;考虑到疫苗免疫费用、大规模组织实施的难度等因素,在现阶段更适宜推广接种Rotarix疫苗.
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乙型肝炎母婴阻断策略的成本效益和成本效果分析
目的 通过评估乙型肝炎(乙肝)母婴阻断策略的经济效益和健康效果,明确成本效益分析(CBA)和成本效果分析(CEA)的适用条件及其在策略定量优化中的作用.方法 根据乙肝免疫预防决策分析Markov模型原理,以乙肝母婴阻断为研究策略,分别与普种策略、不接种作参比确定模型,引入深圳市乙肝免疫预防相关参数后,用2013年出生人数作为队列人群,计算净现效益(NPV)、效益成本比(BCR)和增量成本效果比(ICER),同时进行CBA和CEA的比较和评估.结果 所构建的决策分析模型为一级决策树,HBV感染后转归用3类Markov模型模拟.深圳市2013年乙肝母婴阻断策略获得人均净现效益38 097.51元,BCR为14.37;而普种策略人均获得净现效益37 083.03元,BCR为12.07,即乙肝母婴阻断能带来更多的经济效益.与普种策略比较,乙肝母婴阻断策略每增加一个质量调整寿命年(QALY)人均可节省费用85 100.00元,表明该策略具有明显的经济效果.乙肝母婴阻断策略CBA和CEA影响因素中,重要的参数为疫苗接种率和乙肝相关疾病费用;CEA模型中所有参数联合变动获得的结果显示,乙肝母婴阻断策略获得的增量效果与节省的成本成正比.结论 乙肝母婴阻断策略能够获得更多的经济效益和健康效果,值得大力推广;但该策略节省的人均成本高于普种策略,确保新生儿乙肝疫苗高覆盖率仍然重要.CBA侧重方案优化,CEA偏向策略比较,两者结合可使经济学评价更加丰富.
关键词： 乙型肝炎 母婴阻断 决策分析Markov模型 成本效益分析 成本效果分析 -
人群结直肠癌筛检项目成本效果分析与评价
目的 以卫生经济学角度,探讨各年龄组人群结直肠癌筛检项目成本效果差异.方法 利用浙江省嘉善县结直肠癌筛检项目资料,计算各年龄组人群的筛检依从率和病例检出率,利用x2检验及趋势x2检验判断年龄组间的差别.通过对筛检项目成本进行统计,计算各年龄组的成本/效果比.结果 免疫化学粪便潜血试验阳性率及进展期腺瘤、结直肠癌和早期癌的检出率随年龄增长有上升趋势,早诊率随年龄增长有下降趋势.40～ 49岁组人群筛检成本/效果比高,敏感性分析发现剔除该组后筛检成本/效果比将降低15％ ～ 30％.结论 从卫生经济学角度,结直肠癌筛检起始年龄推迟至50岁更有利于提高筛检效率.
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持续皮下胰岛素输注和胰岛素每日多点注射治疗2型糖尿病的成本效果分析
目的 比较新人院的2型糖尿病患者使用持续皮下胰岛素输注(CS Ⅱ)和胰岛素每日多点注射(MDI)控制2型糖尿病血糖达标的成本效果.方法 回顾性分析86例使用CS Ⅱ方案和103例使用MDI方案控制血糖的新入院2型糖尿病患者,观察时间为2周.运用药物经济学中的成本效果分析法对两种治疗方案进行评价.结果 治疗2周后,CS Ⅱ组与MDI组患者血糖控制有效率相似,差异无统计学意义(P>0.05);CS Ⅱ组低血糖反应发生率及夜间低血糖发生率较MDI组明显降低(P<0.05),其他不良反应发生率相似;CS Ⅱ方案成本(元/人)比MDI方案低(1478.34 vs.1620.46),差异有统计学意义(P<0.05);成本效果比(C/E)显示CS Ⅱ组为15.07,MDI组为16.34,差异无统计学意义(P>0.05);冉以成本较低的CS Ⅱ组方案为参照,增量的成本效果比(AC/AE)MDI组为129.20.结论 使用CS Ⅱ方案控制新人院2型糖尿病患者治疗的成本效益较MDI方案好,CS Ⅱ方案是住院期间胰岛素强化治疗的较优选择.
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乙型肝炎母婴阻断策略成本效果可支付性分析
目的 分析我国乙型肝炎(乙肝)母婴阻断策略的成本效果价值,探索支付意愿和预算规模对项目持续投入的影响.方法 以乙肝母婴阻断为研究策略,不接种为对照策略,采用决策分析马尔科夫模型,以我国2013年出生人口数为队列人群,通过TreeAge Pro 2015软件实现模拟运行.分别从全社会和支付者角度计算成本,效果包括乙肝相关疾病人数和质量调整生命年(QALYs),策略间比较采用增量成本效果比(ICER).由敏感性分析明确各参数的不确定性,绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性.结果 接受乙肝母婴阻断后终其一生所承担的成本为4 063.5元/人,比不接种节省37 829.7元/人.人均获得QALYs为24.5161,与不接种策略相比增加明显,且可以减少乙肝相关疾病的发生.从全社会角度看,乙肝母婴阻断与不接种相比,每多获得一个QALYs分别可节省59 136.6元,根据本研究成本效果阈值,说明乙肝母婴阻断具有成本效果价值.一维、多维和概率敏感性分析显示,上述结果稳定可靠.成本效果可接受曲线显示,结果 不会因公众支付意愿变化而影响,且研究策略完全实现的支付意愿小于成本效果阈值.可支付分析显示,我国实施该策略的年预算在5.904亿～ 6.888亿元,不会超出财政支付能力;同一支付意愿下,年预算越高本研究策略具有经济性及可支付性的概率越高,只有当年预算达到6.888亿元,该策略才能完全实现.结论 我国推行的乙肝母婴阻断策略具有成本效果价值,并未超出公众支付意愿和财政预算能力,顺应了全球消除乙肝的目标要求,值得大力实施和推广.
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基于社区慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略成本效果分析
目的 我国消除乙型肝炎(乙肝)将会承受巨量的公共卫生资源,基于社区慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗策略的经济学问题凸显,本研究对该策略的成本效果和可支付性做出评价.方法 以WHO有关规划和我国重大传染病社区综合防治方案为策略依据,按照我国CHB防治指南确定抗病毒药物治疗和监测内容,遵循成本效果分析理论和方法构建决策分析马尔科夫模型,参数主要采用全国调查或Meta分析结果,利用TreeAge Pro 2015软件实现模型构建和运行.以我国20 ～ 59岁社区人群为研究对象,分别从全社会和支付者角度计算成本,效果用质量调整生命年(QALYs),策略间比较采用增量成本效果比(ICER)或成本效果比(CER).通过敏感性分析明确模型中各参数的不确定性,绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性.结果 我国20～59岁社区人群CHB抗病毒治疗策略的ICER为37 598.6元/QALYs,低年龄组人群ICER较小,即每多获得一个QALYs需要增加投入但具有成本效果价值,抗病毒治疗应优先在低年龄人群中实施.乙肝疫苗接种策略的ICER为-64 000.0元/QALYs,即该策略每多获得一个QALYs可节省成本,具成本效果价值.人群CHB抗病毒治疗与乙肝疫苗接种策略对比,CER变动在731.8元和1 813.3元/QALYs之间,各年龄人群乙肝疫苗接种的CER均低于抗病毒治疗策略,表明乙肝疫苗接种策略的经济学价值高于抗病毒治疗策略.恩替卡韦成本降低可提高抗病毒治疗策略的成本效果价值,当成本降至一半时,抗病毒治疗成为节省费用的策略.概率敏感性分析表明,抗病毒治疗策略的经济学评价结果可靠,该策略的成本效果价值受公众支付意愿的影响不能忽视.可支付分析发现,按照10万人计算,总预算小于0.3亿元,抗病毒治疗策略无法实现;总预算增加到1.27亿元时,该策略实现的概率为42.6％;只有当总预算达到2.69亿元,该策略才可以完全实现.结论 我国20～ 59岁社区人群CHB抗病毒治疗策略虽然符合成本效果价值,但作为公共卫生措施将耗资较多.对该人群易感者接种乙肝疫苗,再实施CHB抗病毒治疗,成本效果价值更高,印证了消除乙肝目标的合理性.
