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农民肺40例的X线分析体会
目的:探讨X线对农民肺的临床诊断价值.方法:回顾经临床确诊40例农民肺患者,对其X线表现进行分析.结果:不同时期的患者X线表现各异.结论:X线检查对临床了解农民肺的肺部改变有明确的价值,是诊断农民肺的首选影像检查手段.
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致农民肺嗜热吸水链霉菌cDNA文库的构建及体外表达
目的 构建致农民肺嗜热吸水链霉菌cDNA文库并进行EST测序,通过生物信息学软件分析EST序列同源性及生物学功能,筛选重组阳性基因克隆进行体外表达.方法 利用SMART方法构建致农民肺嗜热吸水链霉菌的cDNA文库,随机挑选重组阳性克隆进行EST测序.挑选有关目的基因连接入pET-28a载体并转化大肠埃希菌BL2 (DE3),IPTG诱导体外表达.结果 该文库的重组率为96.3％,是一个较高质量的文库.从文库中随即挑选的1 020个重组阳性的克隆,获得978个有义序列,平均长度为495 bp,含有347个单一基因,同源性比较发现部分序列与猪胸膜肺炎放线菌外膜蛋白(omla),转铁蛋白B(TbpB)具有较高的同源性,分别为51％和42％.将重组阳性的基因克隆至载体中,IPTG诱导得到表达产物的相对分子质量分别为63×10 3和30× 103.结论 所构建的致农民肺嗜热吸水链霉菌cDNA文库包含全部EST序列,可能包含嗜热吸水链霉菌相关疾病巨大部分毒力分子,这些数据的积累将有助于农民肺特异性毒力分子的进一步筛选,同时为研究农民肺的发病机制奠定基础,如果能准确筛选出相关毒力基因,将为农民肺血清学诊断以及特异性疫苗的研发奠定基础.
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农民肺的X线表现
农民肺是由于吸入发霉干草或发霉蔬菜的粉尘后在呼吸道远端,主要是在肺泡内所引起的一种过敏性疾病.现已证实,其病原是随着粉尘带入肺内的一些嗜热性放线菌属的孢子,大多是小多孢菌,少数为普通嗜热性放线菌,在患者的血清中可找到对这些致病菌的沉淀素.
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东北地区农民大棚肺的多排螺旋CT研究
目的 应用多排螺旋CT评价农民大棚肺的各期表现.方法 选取东北地区从事各种大棚工作出现症状并排除其他类似症状的呼吸系统疾病的农民,并根据发病的时间分成急性组、亚急性组及慢性组,分别进行CT检查,观察各组的CT表现.结果 农民大棚肺急性期的表现主要为两肺下野分布为主的小斑片状磨玻璃样影,或两肺散在边缘欠清晰的小叶中心性结节.亚急性期的表现为两肺弥漫性分布的小叶中心性结节影,以中至下肺分布为主.可有局部密度减低及血管纹理稀疏,通常呈小叶性分布.慢性期的表现主要为纤维化和肺气肿.结论 多排螺旋CT能够对大棚肺的各期表现进行评价,能够对大棚肺进行放射学诊断.
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农民大棚肺动物模型影像表现的多排螺旋CT研究
目的 应用多排螺旋CT观察大棚肺动物模型的影像表现.方法 取26只成年健康豚鼠,随机分为实验组(20只)和对照组(6只).实验组分为雾化吸入组(A1,10只)和鼻滴吸入组(B1,10只),A1组分为持续吸入14d的A11组(5只)及持续吸入90d的A12组(5只).B1组分为持续鼻滴14d的B11组(5只)及持续鼻滴90d的B12组;对照组分为雾化吸入生理盐水组(A2,3只)及鼻滴吸入生理盐水组(B2,3只).分别按不同的时间给予实验干预,然后按照不同的时间进行多排螺旋CT扫描,观察各组的CT表现.结果 A1组14天之前CT扫描肺部无异常表现,第14天后的不同时间出现肺部斑片状磨玻璃样影或结节影.在第90天扫描时,A11组可出现不同程度纤维索条影,A12组可出现磨玻璃样斑片影及小磨玻璃结节影同纤维索条影混合存在的征象.B1组于14天之内均出现肺部异常表现,可见两肺弥漫性磨玻璃样影、两肺多发大片状实变影或斑片及小结节样磨玻璃样影.第90天扫描时,B11组豚鼠均出现程度不等的纤维索条影,B12组可见磨玻璃样斑片影及结节影同纤维索条影混合存在的征象.对照(A2、B2)组各时间点行CT检查均显示双肺也清晰,未见斑片状或结节状影.结论 农民肺动物模型的多排螺旋CT表现为,两肺弥漫性磨玻璃影或大片实变影或局部磨玻璃样影或弥漫或多发磨玻璃样结节影,慢性期出现不同程度的索条影,持续反复接触过敏原者可出现磨玻璃影与纤维索条影混合存在.
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嗜热吸水链霉菌cDNA文库构建及其抗原相关基因的表达
目的 构建嗜热吸水链霉菌cDNA文库并进行表达序列标签(EST)测序,从中筛选具有毒力作用的基因进行体外克隆并诱导表达.方法 利用RNA转录5’末端转换技术构建致农民肺嗜热吸水链霉菌的cDNA文库,将平板内克隆进行编号,取前1020个克隆提取质粒,进行EST测序.用生物信息学方法分析EST测序结果并预测基因功能,从中筛选出可能引起人体免疫反应的毒力因子.将这些目的基因亚克隆入pET-28a载体,将重组子转化大肠杆菌BL21,用异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导相应蛋白的表达.结果 成功构建了较高质量的嗜热吸水链霉菌cDNA文库,得到有义序列978个,获得单一基因347个,其中2段基因分别与胸膜肺炎放线菌外膜蛋白、转铁蛋白B的同源性为51％和42％,其开放阅读框长度分别为1554 bp和726 bp,分别编码517和241个氨基酸.将2段基因亚克隆入原核表达载体中,IPTG诱导表达产物的相对分子质量分别为63 000和30 000.结论 所构建的嗜热吸水链霉菌cDNA文库符合构建基因文库的质量要求,文库中的EST数据将有助于农民肺特异性毒力分子的进一步筛选.
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宣威室内空气中氡暴露及地表γ辐射与肺癌关系的流行病学研究
宣威市位于云南省东北部乌蒙山区,全市面积6 257km2,人口120余万,农业人口占90%以上.全国恶性肿瘤死亡回顾调查表明,该市是我国农民肺癌死亡率高的地区,其女性肺癌死亡率居全国首位,是同期美国女性肺癌死亡率的4倍多,美国女性肺癌调整死亡率为6.3/10万,宣威女性肺癌调整死亡率为25.3/10万[1].在宣威市的20个乡中,肺癌死亡率高可达174.21/10万,低仅1.12/10万,相差155倍1.按1973年～1979年间肺癌死亡率高于全市肺癌死亡率的150%者划为高发区,低于全市肺癌死亡率的50%者划为低发区,二者之间划为中发区,则有3个乡(城关、榕城、来宾)属于高发区,6个乡(龙场、龙潭等)属于中发区,¨个乡(宝山、热水等)属于低发区.
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饲料粉碎加工者农民肺138例
随着农业现代化进程,枯草饲料粉碎加工机械已遍布我国农村.我们发现 ,粉碎加工霉变枯草饲料人员在操作过程中吸入粉尘后,经常发生农民肺症状.现将1995～ 1998年从事饲料粉碎加工作业的138例农民肺病例报告如下.
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农民肺的危险因素与地理因素的相关性Meta分析
目的 用Meta分析方法了解农民肺患病的危险因素与地理因素的相关性,为防治提供理论依据.方法 采用Meta分析系统评估方法综合定性分析1980～2009年阃累计涉夏48 051例的8篇共涵盖 3个关于农民肺患病危险因素与地理因素相关性的文献研究.结果 按照Dalphin等在1993年提出的分组方法,海拔>500 m为实验组,海拔<500 m为对照组;降雨量>400 mm为试验组,降雨量<400 mm为对照组;平均温度(秋季)>15℃的地区为实验组.<15℃为对照组.年降雨量>400 mm合并OR值及95%CI结果为3.43(2.80,4.21);海拔>500 m为1.85(0.44,7.77);平均温度(秋季)>15℃为1.86(1.50,2.30).结论 农民肺发病受地理因素影响,降雨量大,海拔高,平均气温高是导致患病的危险因素.
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农民肺病人的家庭护理干预研究
[目的]探讨对农民肺病人的家庭护理干预方法,从而提高病人生活质量.[方法]对48例农民肺病人于住院期间在常规护理的基础上,开展讲座、呼吸操训练、营养指导、心理支持等,出院时确保掌握相关疾病知识和自护技能,出院后给予家庭护理干预,对其进行心理、健康教育,调查同一环境工作人员情况等干预手段,指导预防疾病复发措施.于病人出院6个月后评价其生活质量.[结果]家庭护理干预后病人生活质量显著提高(均P<0.01).[结论]家庭护理干预可有效提高农民肺病人的生活质量.
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农民肺一例
1 病例介绍患者女,30岁,因晾晒发霉稻谷半天,突然咳嗽,吐痰,量不多,黏稠白色,胸闷,气短,急来我院门诊,查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸24次/min,急性病容,神志清,口唇无紫绀,全身表浅淋巴结未触及肿大,胸无畸形,双肺可闻及捻发音,心率80次/min,心律齐,无杂音,肝脾未触及肿大.化验白细胞7.5×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25.胸部X线:两肺纹理增强,两肺弥漫1 mm大小结节状阴影.三次痰涂片查到霉菌孢子.痰培养查到霉菌.肺功能正常,心电图正常.血清检查放线菌作为抗原,血清抗体沉淀试验阳性,根据病人有接触发霉稻谷史,相应的胸部X线表现,痰培养查到霉菌,血清沉淀试验阳性,可诊断为农民肺.
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辽宁省部分农村地区农民大棚肺流行病学调查分析
目的 了解我国辽宁省部分农村地区农民"大棚肺"的患病情况及其相关危险因素.方法 采用统一调查方案、步骤和问卷,收集2006年8月至2009年6月沈阳市、新民市、朝阳市及锦州市4个地区郊区从事塑料大棚的资料完整的5420名(男2660名,女2760名)农民进行筛检及肺功能检测.结果 "大棚肺"患者308例,患病率约5.7%(308/5420),其中男性占66.55%(205/308),女性占33.44%(103/308),男性较女性患病率高(X2=39.93,P<0.005).不吸烟人群中"大棚肺"患病率[6.08%(214/3518)]较吸烟人群[4.94%(94/1902)]有增高趋势,但无统计学意义(P>0.05).308例"大棚肺"患者中,180例(58.44%)出现发热寒战,192例(62.34%)出现咳嗽咳痰,160例(51.95%)出现胸闷气急,164例(53.25%)两下肺可闻及捻发音,153例(49.68%)肺部有影像学改变,147(47.73%)例出现肺功能异常,136(44.16%)例血清IgE抗体阳性,轻度"大棚肺"患者为62.34%(192/308),重度"大棚肺"患者为38.66%(116/308).结论 辽宁省部分农村地区农民"大棚肺"患病率为5.7%,其发病可能与多种因素有关.
关键词： 大棚肺 农民肺 职业性急性变应性肺泡炎 -
大棚肺308例临床特征分析
目的探讨大棚作业农民肺(简称大棚肺)的临床特征及影像学特点,减少误诊率.方法采用整群随机抽样方法,对2006年8月至2009年6月沈阳市、新民市、朝阳市及锦州市郊区从事塑料大棚作业的5880例农民进行流行病学调查及肺功能检测,共筛查出大棚肺患者308例,分析其临床表现、体征及影像学特点.结果(1)308例大棚肺患者临床症状按出现的频率高低分别为咳嗽和(或)咳痰192例(62.34%)、发热和寒战180例(58.44%)、胸闷和(或)气急160例(51.95%)、乏力和体重减轻116例(37.66%)、头晕头痛40例(12.99%);(2)两下肺闻及捻发音为大棚肺患者中的主要体征;(3)153例(49.67%)出现X线胸片改变,高分辨CT显示弥漫微小结节影63例(41.18%)、斑片状磨玻璃样阴影48例(31.37%)、结节状磨玻璃样影36例(23.53%)、局限性空气残留并形成"马赛克"样灌注12例(9.15%)、纤维索条影10例(6.54%)、纤维化2例(1.31%);(4)肺外疾病:出现颈项痛及腰腿酸痛169例、关节炎及关节畸形者116例、过敏性皮肤病96例、静脉曲张37例、消化道疾病32例、眼病(包括急性结膜炎、眼缘炎、过敏性结膜炎等)24例.结论大棚肺的早期临床表现变化迅速、非特异性;大棚肺常合并肺外多系统疾病;根据病程的长短,其肺部影像学特点不同.
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农民肺--易被忽视的职业病
农民肺,是一种农村多见的职业性过敏性肺泡炎.其发病原因由于农民在深秋和冬春季大量接触发霉的粮食、柴草、饲料等之后,霉菌随粉尘吸入肺部所致.患者的主要症状为发热、咳嗽、胸闷、气急等,用抗生素、抗痨药物治疗无效.如果长期接触霉尘,上述症状可反复发作,并呈渐进性加重.终会使肺部组织纤维化,造成肺气肿、支气管扩张等.农民肺发展到晚期还可导致并发肺原性心脏病而出现紫绀、心慌、浮肿等心衰体征.由于本病容易被误诊为慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病,故常因误诊误治而致使病情加重.
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定喘穴注入痛息通治疗外源性变应性肺泡炎疗效观察
外源性变应性肺泡炎是吸人外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎,为免疫介导的肺部疾病.本组疾病近年来不断增加,如农民肺(吸人发霉的干草、谷物等)、磨菇肺、养鸽(鸟)肺、皮毛工人肺、甘蔗渣肺等.我院自2000年1月～2003年1月应用痛息通治疗外源性变应性肺泡炎50例,取得良好疗效.现报道如下:
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慢性农民肺(附5例报告)
目的探讨慢性农民肺的诊断及鉴别诊断.方法回顾性总结5例慢性农民肺的实验室诊断及临床诊断资料.结果 5例病例间接血凝试验和免疫转印技术检查均为阳性;均有霉草接触史和明显呼吸道症状,畏寒发热,双肺纹理增粗呈网状,肺通气功能障碍,血象增高.结论慢性农民肺,可根据病史、霉草接触史、临床表现及胸片初步诊断,确诊须做间接血凝试验及免疫转印技术检查.
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Foxp3+CD4+调节性T细胞在急性期和慢性期大棚作业农民肺外周血中的变化及其意义
目的 观察急性期和慢性期大棚作业农民肺(简称大棚肺,greenhouse farmer's lung,GFLD)患者和大棚作业健康农民外周血中Foxp3+ CD4+调节性T细胞(regulatory T cells,Treg细胞)、CD4+CD25+双阳性T细胞比例和外周血T细胞亚群的变化,探讨Foxp3+ CD4+Treg细胞在两个不同时期GFLD发病中的调节性作用.方法 ①该院呼吸内科于2006年8月～2009年6月采用分层、随机和整群抽样方法,对辽宁省沈阳市、锦州市和朝阳市3个地区进行GFLD流行病学调查,应调查5 880人,有效调查5 420人,应答率92.2％,共调查菌棚167个,家禽棚126个,花卉棚208个,蔬菜棚334个,共835个；其中沈阳市的蔬菜棚231个,蔬菜棚从业农民共855人,筛查出GFLD患者55例,排除不符合本研究纳入标准的患者13例,终纳入本研究的GFLD患者42例,男27例,女15例,对其进行肺部HRCT检查；按照GFLD的不同分期将急性期GFLD患者20例设为急性期组、慢性期GFLD患者22例设为慢性期组(吸烟者和亚急性期GFLD患者排除),选取同期同村大棚从业健康农民17例设为对照组.②各组受试者统一于清晨8时抽取空腹静脉血2mL,严格按照试剂盒所提示的方法处理标本,处理标本后1h内应用流式细胞仪检测受试者外周血的Foxp3+ CD4+Treg细胞比例和T淋巴细胞亚群.多组间比较采用单因素方差分析,多组内两两比较采用SNK检验(方差齐)和Games-Howell法(方差不齐)；Treg细胞与T细胞亚群关系用Spearman相关分析进行相关性检验.结果 ①急性期组和慢性期组外周血Foxp3+ CD4+Treg细胞比例[(0.43±0.17)％]和[(1.10±0.26)％]明显少于对照组[(1.79±0.60)％],差异有显著性(F =62.68,P＜0.01)；②急性期组和慢性期组外周血CD4和CD25双阳性细胞比例[(2.70±1.04)％]和[(2.98±1.35)％]明显低于对照组[(4.72±1.65)％],与对照组相比,差异有显著性(F =11.82,P＜0.01)；急性期组和慢性期组比较,外周血CD4和CD25双阳性细胞比例差异无显著性(P＞0.05)；③急性期组和慢性期组外周血中CD4+CD3+％比例(19.79±10.96)％和(30.96±10.76)％较对照组(36.86±11.57)％明显减少,尤以急性期组减少为著,差异均有显著性(F=11.54,P＜0.01)；急性期组和慢性期组外周血中CD8+CD3+％比例(36.65±18.71)％和(21.87±7.53)％较对照组(20.15±6.14)％明显增加,而急性期组增加的更为显著,差异有显著性(F =10.66,P＜0.01).与对照组相比,急性期组和慢性期组外周血CD4+/CD8+的比值(0.56±0.18)和(1.43±0.21)明显降低,三组比较均差异有显著性(F=214.09,P＜0.05)；④相关性分析:急性期组和慢性期组外周血中CD4+/CD8+比值与其外周血中Foxp3+ CD4+Treg细胞比例和CD4和CD25双阳性细胞的比例均呈显著正相关(r值分别为0.827和0.420,均P＜0.05)；急性期组和慢性期组外周血Foxp3+ CD4+Treg细胞比例和CD4+/CD8+比值与年龄之间均无相关性(r值分别为0.079和0.131,P＞0.05).结论 GFLD患者体内Foxp3+CD4+Treg细胞的下调或过度消耗可能是GFLD发病机制中的重要因素之一.
关键词： 农民肺 大棚作业 Foxp3+ CD4+调节性T细胞 T淋巴细胞 -
早期农民肺相关细胞因子研究进展与疾病预后
过敏性肺炎是一种由于反复吸入抗原而引起的炎性肺疾病,也称为外源性过敏性肺泡炎.抗原长期暴露出现肺泡淋巴细胞富集、肉芽肿性炎症、不可逆肺纤维化,发病率及死亡率逐年上升,农民肺越来越成为人们关注的焦点,投入的科研资源越来越来多.根据临床表现可分为3期(即:急性期,亚急性期和慢性期),不同时期,细胞因子作用存在差异.其中包括T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞(AM)等多种细胞产生的TNF-α、IL、IFN-γ.本文对农民肺早期(急性期—亚急性期时期)主流的一些细胞因子变化情况进行综述.以期了解其特点及时机,探索有效的疾病防控措施、治疗方案及作出正确的预后判断.
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嗜热放线菌类群与中国农民肺发病的Meta分析
目的 应用循证医学方法探讨中国地区农民肺常见致病菌病因,为预防决策提供依据.方法 采用顺查法及追溯法,检索CNKI、维普及Pubmed 3个数据库,获得1964～2010年国内外公开发表的关于我国农民肺病原学病例-对照研究文献共7篇,累计实验组715例,对照组712例,使用RevMan5.0软件对其进行Meta综合定量.结果 嗜热放线菌与农民肺的发病呈一定的关联性(OR值=24.96,95％CI=9.91～62.86),其中的热吸水链霉菌关联程度高(OR值=25.52,95％CI=4.94～131.84),其次为普通高温放线菌(OR值=4.21,95％CI=2.60～6.81)、干草小多孢菌(OR值=3.94,95％CI=1.67～9.30).但是干草小多孢菌组数据经过敏感性分析后,结果缺乏统计学意义(P＞0.05)；其余致病菌因非对照性研究尚无统计学意义.结论 导致中国地区农民肺感染的常见病原学为嗜热放线菌,其中以热吸水链霉菌及普通高温放线菌为主；对于干革小多孢菌的致病性尚需要进一步研究.
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过敏性肺炎
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis , HP)又称外源性变态反应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis , EAA ) ,是易感者反复吸入环境中的变应原物质后引起的一种肺实质的非特异性炎症,该炎症主要累及肺泡壁、末端气道和肺间质.HP的病因常与特殊职业或环境暴露有关,故被命名为农民肺、饲鸽者肺、蘑菇工肺、化工厂工人肺等.
