中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘
目的总结经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘的经验.方法 3例难治性支气管胸膜瘘的病人,采用胸骨正中切口经心包纵隔内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗.结果 3例支气管残端均闭合良好,随访至少5个月,无复发.结论该手术方法安全、疗效肯定,操作简单,复发率低,可在临床推广.
-
肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗
目的总结肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗经验.方法 1985年1月至2003年9月,纠治肺动脉瓣缺如综合征18例中男13例,女5例.伴法洛四联症17例,伴室间隔缺损1例.全组均在中低温体外循环下行纠治手术,即切除、折叠整形扩张的肺动脉;解除右心室流出道梗阻同时关闭室间隔缺损.7例肺动脉瓣处置单瓣.结果术后死亡1例,死亡率5.6%.术后并发低心排血量综合征3例,III度房室传导阻滞和心包积液各1例,经治疗均痊愈.术后随访0.5~5.0年,轻度残余右室流出道梗阻1例、轻度肺动脉瓣反流7例、中度肺动脉瓣反流3例、重度肺动脉瓣反流伴充血性右心衰1例.结论婴幼儿型肺动脉瓣缺如需立即手术,在解除右室流出道梗阻和肺动脉做切除、折叠整形时,须在肺动脉瓣区置入单瓣或带瓣管道.儿童型肺动脉瓣缺如选择性根治,处理原则同普通伴发畸形.
-
冠心病病人骨髓间充质干细胞的生物学特征评价
目的确立胸骨骨髓间充质干细胞分离和培养的方法,评价其生物学特征.方法骨髓取自行冠状动脉旁路移植术的冠心病病人胸骨切口,用Percoll液分离骨髓MSCs,体外培养扩增,观察细胞生长特性,流式细胞仪检测骨髓MSCs表型特征、细胞周期.结果贴壁的骨髓MSCs多数呈梭形.骨髓MSCs能连续传15代以上,但是第5代以后或老年病人的细胞增殖速度减慢.骨髓MSCs的表型特征为CD29、CD44阳性,CD34、CD45阴性.多数骨髓MSCs在细胞周期的G0/G1期.结论冠心病病人手术时从胸骨切口取骨髓并分离培养骨髓MSCs的方法可行,骨髓MSCs具有较好的增殖更新潜能,是细胞心肌成形术中理想的细胞来源.
-
残胃贲门癌残胃食管癌的外科疗效
目的报告残胃贲门癌残胃食管癌的手术治疗效果.方法 1980年1月至2002年6月手术治疗30例残胃贲门癌或残胃食管癌病人.结果残胃贲门癌或残胃食管癌男性多于女性,初次胃部分切除手术距残胃癌的诊断时间平均为13.5年,70%为Billroth II式吻合者.30例均行根治性手术治疗.结论胃部分切除5年以上出现上消化道症状的病人,应考虑残胃贲门癌、残胃食管癌的可能,争取早期诊断、早期施行手术.残胃贲门癌可行全胃切除,P形空肠袢代胃Roux-en-Y式吻合重建消化道具有储存食物、防止反流性食管炎的功能,同时可以切除足够长度食管,防止癌肿残留.残胃食管癌切除后可采用结肠代食管.残胃贲门癌和残胃食管癌的手术治疗可获得与原发性贲门癌和食管癌同样的效果.
-
法洛四联症合并肺动脉闭锁的外科治疗
目的探讨法洛四联症合并肺动脉闭锁(TOF-PA)的外科治疗,重点讨论不同类型的手术时机和方法及适应证.方法 1984年6月至2003年12月对24例TOF-PA病儿进行矫治手术,其中男10例,女14例;年龄6个月~9岁;I型14例,II型8例,III型和IV型各1例.全组均采用中度低温体外循环下进行一期矫治手术,I型采用跨瓣环的带单瓣的人工血管补片加宽,II型采用右心室到肺动脉带瓣管道,III型和IV型TOF-PA采用胸骨正中切口一期单源化和心内修复术.结果术后早期死亡4例,其中I型、II型各2例,死因为严重低心排血量综合征2例、灌注肺和多脏器功能衰竭各1例.I型和II型长期随访16例,随访1个月~15.5年,NYHA心功能I或II级14例,III和IV级各1例;III型和IV型分别随访1个月和6个月,效果满意.结论 TOF-PA一经诊断应尽快手术,条件较好的早期行矫治手术可得到满意的效果.
-
冠状动脉旁路移植术非体外循环改为体外循环的原因
目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植(搭桥)改为体外循环搭桥的原因和结果,以期提高手术成功率.方法 2000年1月至2003年12月,非体外循环搭桥(OPCAB)1 952例,29例(1.49%)围术期发生室颤(5例)、低血压(24例),被迫改为体外循环下搭桥(ONCAB).26例体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术,其中8例阻断升主动脉下搭桥;单纯辅助循环3例.结果 29例平均搭桥(2.9±0.6)支.死亡9例(31.03%).术中血压≤80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者和大于此值者死亡率分别为47.6%和8.33%(P=0.043);术中低血压持续时间<15 min者无死亡,≥15 min死亡率42.86%(P=0.029).死亡组病变血管均≥3支,且阻塞严重,女性死亡率高,死亡病例的术者行OPCAB例数均较少.结论术中低血压的程度及持续时间与死亡密切相关.OPCAB术者经验少、病变血管>3支者、冠脉阻塞程度严重者和女性的手术风险高,应严格掌握OPCAB适应证.OPCAB术中发生问题应及时处理.
-
303例右室双出口手术后早期转归
目的总结右室双出口(DORV)病例的术后处理及不同外科术式的早期转归.方法 1988年1月至2003年12月期间收治303例DORV病儿,按室间隔缺损(VSD)的部位分为主动脉下VSD,肺动脉下VSD,双动脉下VSD和远离大动脉下VSD 4组.总结比较不同外科术式术后的并发症和死亡率及其原因.结果再手术18例,死亡29例,死亡率为9.6%,其中肺动脉下VSD死亡率高,为 24.4%(χ2=14.12,P<0.01);根治术和姑息术的死亡率分别为10.6%和6.6%(χ2=1.03,P>0.05).死亡原因主要是低心排血量综合征(LCOS),占82.6%;其也是术后主要并发症,占31.0%.结论 LCOS是术后主要并发症和死亡的高危因素.有效预防和控制LCOS是取得治疗成功的关键.
-
气管神经鞘瘤1例
病人男,34岁.4个月前无明显诱因出现胸闷、气促伴咳嗽,咳大量白色泡沫状痰.查体:左上肺呼吸音减弱,快速呼吸时可闻及哨笛音,偶闻及大水泡音.肺功能检查示弥散残气功能正常,小气道轻度阻塞,MVV下降.胸部CT及三维重建显示气管隆凸左后上方软组织肿物影,约1.2 cm×1.0 cm大小,密度欠均匀,左主支气管开口处管腔变窄,左肺透过度增强;影像重建见肿物起源于气管隆凸上后壁,似有蒂.仿真内窥镜示肿物密度不均匀呈花形改变(图1).纤维支气管镜检查见隆凸上方左主支气管开口上缘膜部处肿物形如蕈状,表面呈菜花样,污秽,基底广,隆凸似乎受累,但左主支气管通畅.活检病理报告为坏死及大量炎细胞,刷检片中未见瘤细胞.
-
巨大右房恶性淋巴瘤1例
病人 女,30岁.胸闷伴心前区疼痛月余,晕厥2次.心脏彩超示左房径18 mm,左室径32 mm,右室径27 mm,主动脉径17 mm,右房48 mm×52 mm,于右房室腔及右室流出道探及87 mm×50 mm低回声光团(图1),未探及三尖瓣回声.CT示右房实性占位(图2).
-
心脏原发平滑肌肉瘤1例
病人女,40岁.阵发性晕厥半年,加重1个月.查体:体重93 kg,血压:130/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢水肿不明显.心率92次/min,律齐.胸骨左缘2、3肋间可闻及3/VI级收缩期杂音,P2不清.心电图示右室肥厚,电轴+120°,T波异常.X线胸片示心影扩大,心胸比率0.63,肺血少.超声心动图示右室增大,右室流出道末端至主肺动脉内显示一略高回声的实质性肿块,约6.1 cm×2.0 cm,与管腔右侧壁粘连,远端显示不清.左侧仅有4 mm的间隙(图1).术前诊断:右室流出道、肺动脉新生物,性质待定.
-
双侧多发性肺平滑肌瘤性错构瘤1例
病人女,29岁.体检X线胸片发现两肺弥漫性占位18 d.3年前曾行"子宫肌瘤剥脱术".查体未见明显异常.胸部X线片、CT等影像学表现极似肺转移性肿瘤(图1).入院后各脏器B超、头颅CT及其他各项检查均未发现原发灶及转移灶.行CT定位下肺穿刺活检2次未能明确诊断,遂在胸腔镜下行左肺舌叶楔形切除活检,冰冻报告为良性肿瘤,石蜡切片加免疫组化报告为多发性肺平滑肌瘤性错构瘤.术后随访2年,未发现颅内、腹腔、盆腔等处病变.
-
右心室恶性外周神经鞘瘤伴横纹肌肉瘤1例
病人女,52岁.左乳腺癌根治术后12年,右心室恶性神经鞘瘤切除术后1年,现心悸、气促1个月.查体:脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压90/56 mm Hg(12.0/7.5 kPa)胸部正中切口瘢痕,心尖搏动弱,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音,P2分裂.心电图示窦性心动过速.超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声,2.0cm×1.6 cm大小,位置固定.X线胸片大致正常.2002年8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术.
-
婴儿右心室多发性横纹肌瘤1例
病儿男,4个月.生后即晕厥、抽搐频繁发作,可自行缓解.查体:呼吸32次/min,心率105次/min,口唇无发绀,无杵状指(趾).心界向右稍扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音,P2减弱,肝肋下3.0 cm,质软.X线胸部正位片显示右室缘有隆起.二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常;右室腔内3.5 cm×1.6 cm强回声团块,边界不规则,回声匀质,贴于右室前壁,几乎占据整个右室并突向右室流出道;右室心尖部1.9 cm×1.4 cm强回声团块,左室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构正常,右房内见三尖瓣反流束.
-
成人Uhl畸形1例
病人男,22岁.1年来不明原因心悸、胸闷、乏力,伴晕厥,双下肢水肿、少尿、气促,近2个月症状加重.查体:巩膜黄染,颈静脉怒张.双肺呼吸音清晰,心界扩大,心率80次/min,律不齐.肝右肋下4横指,脾可及,腹部有移动性浊音,双下肢水肿.实验室检查未见异常.X线胸片示右房、右室增大,心影呈普大型.心电图示非阵发性交界性心动过速伴前向性文氏现象,轴心右偏,右室大,全导联呈低电压趋势,ST-T改变.超声心动图示三尖瓣前后瓣位置正常,无增厚,瓣环明显增大,瓣膜几乎无启闭运动,隔瓣位置明显下移,短缩增厚,距二尖瓣前瓣附着点6.4 cm,四腔心切面显示右房及房化右室明显增大,房化右室左右径约4.6 cm,上下径约6.3 cm,功能右室明显变小,上下径约3.3 cm,左右径4.0 cm;右室心尖侧可见环状回声,直径约2.1 cm,周边呈类似无回声,随心跳稍有搏动.超声诊断:先天性心脏病,紫绀型,三尖瓣畸形,右房、右室明显增大,功能右室较小;右房、右室血流缓慢,血流瘀滞.临床诊断:三尖瓣下移畸形.
-
动态卡瓣--人工主动脉碟瓣功能障碍的特殊现象
病人女,40岁.1994年6月行双瓣膜置换术,置入27号CarboMedics二尖瓣及23号Medtronic Hall主动脉碟瓣,大孔对无冠窦.术后心功能逐渐恢复到I级.2年后病人开始在无明显诱因的情况下反复突发晕厥,伴胸骨后剧烈疼痛,有时病人可听到胸内粗糙响亮的杂音,片刻后自行缓解.查体:X线胸片、心电图及心脏超声检查未发现异常.因怀疑人工瓣膜机械故障于1997年11月再次手术.术中见人工主动脉瓣和二尖瓣启闭灵活,结构完整,无血栓及肉芽生长;无瓣周漏.从主动脉切口向下看,二尖瓣的缝合环突向左室流出道约3 mm,阻挡部分碟瓣的大口.将人工主动脉瓣取出,重新置入一21号CarboMdicas高帽瓣.取出的人工瓣膜经检查未见损坏及功能不良.病人术后经过顺利,随访6年心功能I级.
-
右上纵隔巨大淋巴管瘤1例
病人男,40岁.咳嗽1周.查体气管明显左移,右上肺呼吸音低.胸部X线及CT示右上纵隔球形囊状肿物,直径约12 cm,气管重度受压,初步诊断为右上纵隔占位性病变.于2004年4月在全麻下行剖胸探查,术中探查肿物中等硬,张力大,活动差,位于食管、气管右前方,上腔静脉左后方,心脏上方.
-
经左心房股动脉途径成功植入BVS 5000行左心辅助1例
病人男,53岁.高血压病史8年.1年前出现无发作规律胸痛、胸闷,向背部放射,含硝酸甘油可缓解,间断双下肢水肿.3个月前冠状动脉(冠脉)及左室造影示三支病变;左室扩大、室壁瘤形成,射血分数(LVEF)0.22.36 h胸痛前发作后含服硝酸甘油不缓解;心电图示V5-7ST段压低渐回基线,肌钙蛋白阳性,心肌酶谱略增高.查体:血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率66次/min,律齐,心前区无杂音.X线胸片示左室增大,心胸比率0.6.超声心动图示广泛前壁及下壁心肌梗死、心尖室壁瘤、二尖瓣少量反流,左心室整体功能减低,左室舒张末期内径64 mm,LVEF 0.37.核素心肌显像示左心腔增大,整体收缩舒张功能明显受损,前壁、心尖及下壁运动减弱至消失.
-
冠状动脉旁路移植同期行左心室室壁瘤切除107例
1997年8月至2002年3月,我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术.现报道如下.临床资料全组男99例,女8例.年龄26~71岁,平均(56.6±10.2)岁.所有病人均行冠状动脉造影及左心室造影检查.以左心室无收缩功能的部分室壁在心室收缩末期及舒张末期均向外膨出为真性室壁瘤的诊断标准.冠状动脉主要分支狭窄大于75%以上者,同期行冠状动脉旁路移植手术.全组中有高血压病史者39例,室性心律失常10例,糖尿病23例,心绞痛70例.术前心功能IV级28例;III级38例,II级41例.术前心脏射血分数0.26~0.61,平均43.28±0.08.
-
142例原发性心脏肿瘤的诊断与治疗
1983年6月至2003年10月我们共收治原发性心脏肿瘤142例,现将诊断与治疗情况总结报道如下.临床资料 本组142例中男56例,女86例;年龄15~67岁,平均40.6岁.本组除2例左房黏液瘤病人分别在等待手术时突发脑梗塞和心跳骤停死亡,1例右房巨大肿瘤累及下腔静脉及肝内静脉合并恶液质病人拒绝手术,其余139例接受了手术治疗.病理报告良性肿瘤131例,其中左房黏液瘤127例,右房黏液瘤1例,右室横纹肌瘤2例,左房畸胎瘤1例;恶性肿瘤8例,其中右房血管肉瘤3例,右房及右室纤维肉瘤2例,右房、房间隔黏液肉瘤2例,左房及左室巨大平滑肌肉瘤1例.
-
心脏手术后抗凝治疗中大出血的介入治疗
心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植(CABG)手术创伤大,易发生应激性溃疡出血;同时,因术后需要抗凝治疗,增加了出血的可能性.出血量大时,常急诊手术止血,但再次手术死亡率高.近年来,我们对10例病人采用介入治疗,取得了良好的效果.
-
去白细胞温氧合血心脏停搏液连续灌注的心肌保护作用
为探讨去白细胞温氧合血心停搏液连续灌注对心肌的保护作用,2001年8月至2002年4月我们对20例心脏手术病人进行观察,现总结报道如下.资料和方法 20例中男12例,女8例;年龄4~60岁,平均38岁.室间隔缺损(室缺)7例,法洛四联症5例,二尖瓣置换或成形4例,双瓣置换和室缺并弗氏窦瘤破裂各1例.病人均无血液系统、冠脉本身、肾及骨骼肌病变.随机分为两组,每组10人.观察组常规建立体外循环,心停搏液的温氧合血是用去除白细胞的新鲜库血(血库制备)200 ml与体外循环氧合后的预充液按1∶1比例混合,加入氯化钾调整离子浓度制成,钾离子含量为23~28 mmol/L.首次灌注总量为10~15ml/kg,灌注压70~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),灌注速度为每分钟8~10 ml/kg;停跳后改用维持心停搏液,调整钾离子含量为6~8 mmol/L,灌注速度为每分钟0.5 ml/kg,灌注压为40 mm Hg左右,并在灌注通路上加用白细胞滤器(LDF).对照组:不滤除白细胞,其余均与观察组相同.
-
房室间隔缺损介入封堵治疗后并发症的手术治疗
我们收治3例房、室间隔缺损经介入治疗后出现严重并发症的病人,行外科手术治疗取得了良好的效果.病例1 女,32岁.2000年11月在外院行封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损(房缺)手术(具体型号不详),术后依旧咳嗽、胸闷、气促.心脏超声检查提示,房缺封堵介入治疗术后,二尖瓣重度关闭不全,重度肺动脉高压.遂于2001年9月行外科手术,术中见房缺为继发孔型,大小约为3 cm×3 cm,直径约4 cm的伞形封堵器被心内膜覆盖,二尖瓣瓣叶完整且活动良好,封堵器牵拉二尖瓣瓣环并造成重度关闭不全.拆除封堵器后予以自体心包修补房缺,二尖瓣关闭良好.术后症状明显好转,术后心脏超声复查示"二尖瓣极轻度关闭不全".
-
原位心脏移植术后早期血流动力学分析
2000年1月至2003年10月,我们共施行了25例原位心脏移植手术,现对本组病例术后早期的血流动力学情况进行回顾性分析.临床资料全组男19例,女6例.年龄12~53岁,平均(33.0±8.5)岁.体重31~86 kg,平均(59±14) kg.其中扩张性心肌病17例,重症心衰4例,克山病3例,冠状动脉旁路移植术后1例; 临床主要表现为恶性心律失常4例,心功能衰竭21例.心功能(NYHA)III级4例,IV级21例.5例伴有重度肺动脉高压(肺动脉与主动脉收缩压比值>0.75),其余均伴有轻至中度肺动脉高压.术前均经内科积极治疗.供受体之间ABO血型一致,淋巴细胞毒抗体试验(PRA)阳性率<10%.2例受者体重约为供者的50%;3例受者体重较大,供者体重为受者体重75%;20例受、供者体重差<15%.所有供心均能合适植入受者心包腔内.
-
150例小儿法洛四联症外科治疗
2001年5月至2004年2月我们连续施行小儿法洛四联症(TOF)根治手术150例,包括急诊手术2例,二期根治术5例,全组无手术死亡.现报道如下.
-
符合线路断层显像、CT及血清肿瘤标志物联合诊断肺癌
我们对比观察了一组肺部病灶性质待定病人的胸部CT扫描、三探头脱氧葡萄糖符合线路断层显像(FDG-THTC)以及血清肿瘤标志物水平测定3种检查手段对病灶做出的定性判断结果,与随后的病理诊断(金标准)相对照,通过比较分析3种检查手段及其联合应用诊断肺癌的准确性及其特点,旨在为临床上肺癌诊断方法的选择性应用及其结果的合理解释提供参考.
-
食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
-
先天性心脏病的胚胎学分类研究进展
心血管病研究所阜外心血管病医院先心病研究室对先天性心脏病(CHD)的病因研究,传统病理解剖学分类并不适用.流行病学研究提示,不同心脏畸形之间有特定关系,这种关系与胚胎发育相关.20世纪80年代建立了CHD的胚胎学分类[1]:(1)间质组织迁移缺失(defects in mesenchymal tissue migration);(2)心脏血流动力学改变错误(errors of alterations in cardiac hemodynamics);(3)细胞死亡(cellar death),包括三尖瓣下移和肌型室间隔缺损;(4)细胞外基质异常(abnormalities in extracellular matrix);(5)生长靶向的异常(abrrations in targeted growth).这种分类利于进行单发CHD(isolated CHD)病因研究.
-
部分左室切除术现状
心脏移植是公认的治疗晚期心衰的有效方法,近些年,心室辅助装置也为治疗晚期心衰带来希望.目前,受到供体数量、花费较高及部分地区法律问题的限制,全世界每年心脏移植的例数仅在4 000例左右.在美国胸外科学会1995年年会上,巴西Batista首次报告了运用部分左室切除术(PLV)(也称Batista术)治疗晚期心衰,收到了较好的疗效.
-
分子伴侣与心肌保护
分子伴侣(molecular chaperone)是近年来新发现的一类辅助蛋白,能够结合和稳定另外一种蛋白质的不稳定构象,并能通过有控制的结合和释放、促进新生多肽链的折叠、多聚体的装配或降解及细胞器蛋白跨膜转运,对蛋白质的功能完整性有着重要意义.现就分子伴侣与心肌保护的研究进展作一综述.
-
同种心脏瓣膜的组织工程学研究
同种心脏瓣膜广泛应用于瓣膜置换手术及矫治婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)手术中,取得良好的疗效.但远期随访易钙化、毁损,再次移植率提高,婴幼儿更为显著.研究表明,同种心脏瓣膜移植于体内可激发免疫反应,供体特异性HLA-I、II抗体,特异性高亲和性细胞毒性T淋巴细胞前体,外周血中辅助性T淋巴细胞的表达均显著增高,且与瓣叶的毁损、钙化有显著相关性[1-3].
-
多种自身成体干/祖细胞移植治疗缺血性心脏病
缺血性心脏病是当今病死率高的疾病之一[1].近年来,细胞组织工程实现了细胞的体外培养、分化,移植入受损心肌组织中,替代坏死心肌或增加心肌供血,改善心功能.
-
左心辅助对急性左心衰犬心肌局部AngII受体mRNA表达的实验研究
目的用心脏局部AngII受体AT1和AT2 mRNA表达评价左室辅助装置(LVAD)的有效性.方法 15只健康成年杂种犬,随机均分为3组:对照组只插管而不造成心衰,另两组制做急性左心衰模型,其中一组中等流量(70 ml·kg-1·min-1)对辅助组犬进行3 h辅助.于不同时段分别在梗死区左室游离壁钻取全层心肌以RT-PCR法测定心脏局部AT1和AT2 mRNA的表达.结果心衰组AT1 mRNA在急性左心衰竭后左室局部表达明显降低(P<0.01),且随缺血时间延长进一步下降;AT2 mRNA表达升高(P<0.01),且随缺血时间延长进一步上升.LVAD组左心室局部AT1 mRNA表达于不同时段均显著高于心衰组水平(P<0.01);AT2 mRNA表达均明显低于心衰组水平(P<0.05).结论 LVAD可逆转左室局部AT1 mRNA表达下降及AT2 mRNA表达上升,为临床治疗提供理论基础.同时亦证明了LVAD的有效性.
-
N-乙酰-L-半胱氨酸对供体肺的保护作用
目的观察核转录因子(NF-κB)抑制剂N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)对大鼠供体肺在保存期间的保护作用.方法 24只大鼠,随机分为离体肺用低钾右旋糖酐(LPD,对照组)液和含NAC的LPD液(实验组)灌洗后于4℃保存16 h两组.建立离体肺再灌注模型,循环灌注1 h.再灌注期间每隔15 min进行供体肺氧合后动脉血氧分压(PaO2)、气道峰压(PAwP)测定;再灌注后进行肺组织湿干比(W/T),髓过氧化物酶(MPO)活性测定;分别用免疫组化和RT-PCR方法测定肺组织NF-κB、黏附分子(ICAM-1)蛋白和mRNA的表达.结果再灌注60 min后实验组Pa02降低和PAwP升高程度明显低于对照组(P<0.01或<0.05);再灌注后,实验组比对照组W/T、MPO明显降低(P<0.01);NF-κB、黏附分子(ICAM-1)蛋白和mRNA表达明显减少(P<0.01或<0.05).结论应用NAC进行供体肺保存能有效地抑制NF-κB和ICAM-1的表达,明显改善肺的呼吸功能.
-
先心病合并肺高压者"移行段"肺小动脉内膜的vWF定量表达分析
目的观察左向右分流型先天性心脏病(先心病)合并肺高压病人,肺活检"移行段"小动脉内膜vWF表达,对比病理分级、术前外周静脉血vWF水平和围术期结果.方法连续观察左向右分流型先心病病人70例,年龄4个月至63岁.术前Swan-Ganz漂浮导管监测计算肺动脉与体动脉压之比(Pp/Ps)并分级:肺高压62例,其中轻度16例、中度24例、重度22例;无肺高压8例;以良性胸部疾病手术26例为对照.术中肺活检作常规病理检查和定量检测"移行段"小动脉内膜vWF含量值,同时检测术前外周静脉血vWF水平;观察术后心功能和肺部并发症.结果肺高压组"移行段"小动脉内膜vWF表达显著高于对照组和无肺高压先心病组,随Pp/Ps升高,vWF含量值逐步减少(=61.88-33.30x,r=-0.701,P<0.05);自高而低为无肺高压、轻度、中度和重度,与肺活检病变定性分级呈负相关(r=-0.697,P<0.05).术前外周静脉血浆vWF水平与"移行段"小动脉内膜vWF表达呈负相关(=86.511-0.26x,r=-0.649,P<0.01).术后心肺并发症多在中、重度肺高压组.结论左向右分流型先心病合并肺高压愈重;"移行段"小动脉内膜vWF的表达趋向降低,与术前外周静脉血浆vWF水平呈负相关关系.
-
吸入性一氧化氮在ETCPC术后早期的临床应用效果
目的评价吸入性一氧化氮(INO)在心外管道全腔静脉肺动脉连接(ETCPC)术后早期疗效.方法 ETCPC术后早期吸入NO者为试验组,未吸入NO者为对照组,各16例.记录两组吸入及停用INO前后心排出量、肺血管阻力(PVR)、呼吸指数、肺动脉-左房压力阶差(PLG).记录两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间.结果试验组NO吸入后呼吸指数从2.61±0.32下降至1.41±0.21,t=2.35,P<0.05;PLG(mm Hg)从11±2降至7±3,t=2.76,P<0.01;氧合指数从163±18升高至191±21,t=2.74,P<0.01;心指数(CI,L·min-1·m-2)从2.84±0.23增加至3.12±0.20,t=2.24,P<0.05;肺血管阻力从4.23±0.53下降至3.77±1.42,t=2.28,P<0.05;中心静脉压(CVP,mm Hg)从17.0±1.9下降至15.0±1.2,下降约11.8%;INO停用前后各项上述指标未见明显差异.与对照组相比较,呼吸机辅助时间从(76±25) h缩短为(56±19) h,t=2.28,P<0.05;重症监护时间从(6±2) d缩短至(4±2) d,t=2.33,P<0.05;胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义.结论 INO对ETCPC术后远期疗效无明显影响,但其有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排血量综合征及腔静脉高压,明显改善呼吸功能,是一种安全且理想的肺血管扩张剂.
-
微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并心房颤动初步探讨
目的探讨外科微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性心房颤动(AF)的方法.方法回顾分析49例心脏瓣膜疾病合并持续性AF病例,其中25例行瓣膜置换同期微波治疗AF(治疗组),24例行瓣膜置换而未同期行微波治疗AF病人(对照组)的治疗结果和早期随访资料.结果治疗组22例术中恢复窦性心律,3例仍为AF;25例随访1~23个月,2例仍为AF,1例术后第12 d AF复发,口服胺碘酮等药物治疗效果欠佳;总有效率为88.0%(22/25例).对照组术后3例转复为窦性心律,21例仍为持续性AF,口服药物治疗疗效欠佳;23例随访1~25个月,2例为窦性心律,窦性心律维持率8.3%(2/24例),两组相比差异有显著统计学意义(P<0.05).结论微波消融治疗瓣膜疾病合并持续性AF安全、可靠、疗效较为确切,但尚待循证医学进一步证实.
-
冠状动脉旁路移植围手术期抗凝研究
冠状动脉旁路移植(CABG)术后心肌梗死(心梗)发生率约5%~15%[1,2].我们对CABG术后早期应用低分子肝素加阿司匹林预防或改善术后心肌梗死是否优于单用阿司匹林进了研究,现报道如下.
-
无创正压通气在连枷胸病人中的应用
连枷胸多由多发性肋骨骨折所致,易造成胸壁反常运动,往往伴有肺挫伤,重者导致呼吸衰竭.我们对18例连枷胸病人进行无创正压通气(NPPV),探讨NPPV在连枷胸合并呼吸衰竭应用的可行性和疗效,现介绍如下.
-
肋骨爪形钢板内固定治疗外伤性浮动胸壁
2001年3月至2004年2月,我们应用特制的爪形钢板(图1)对11例外伤性浮动胸壁(连枷胸)施行肋骨断端对位固定术,取得良好效果,现报道如下.临床资料 11例中男8例,女3例;年龄27~56岁.均为车祸或从高处坠落致多发性肋骨骨折,其中有1例车轮碾伤造成双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、急性呼吸衰竭.11例中尚有病例伴有脑震荡、胸腹联合伤、四肢、骨盆骨折等复合损伤,均经相关专科协同处理后,对浮动胸壁进行手术固定.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |