中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全胸腔镜肺叶切除术中血管损伤致出血的应对措施
目的 分析全胸腔镜肺叶切除手术术中血管损伤导致出血原因,探讨应对措施.方法 总结全胸腔镜肺叶切除手术术中出血超过400 ml的病例资料.2006年9月至2013年4月,连续开展全胸腔镜肺叶切除手术1006例,术中平均出血206.7 ml,其中出血量超过400 ml者125例(12.4％).125例中男82例,女43例,平均年龄62.0岁.肿瘤大径3.2cm.病变位于右肺上叶42例,左肺上叶40例,右肺下叶19例,左肺下叶15例,右肺中叶9例.行单纯肺叶切除99例,复合肺叶切除16例,肺叶加部分胸壁切除4例,袖式肺叶切除3例,全肺切除3例.结果 全组患者手术顺利,围手术期死亡1例(0.8％).平均手术269.3 min,术中出血平均666.1 ml.125例中肺静脉损伤3例,2例在胸腔镜下修补,1例中转开胸后止血;肺动脉损伤13例,2例在镜下阻断近端后缝合止血,11例中转开胸后止血.术后带胸管8.0天,术后住院11.1天.术中、术后输血22例.中转开胸45例(36.0％).术后轻微并发症47例(37.6％).结论 血管损伤导致出血是全胸腔镜肺叶切除术中较常见和棘手的情况,也是导致中转开胸的常见原因,应根据血管特点、损伤情况和手术经验分别处理.
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完全胸腔镜下与胸骨切口直视房间隔缺损修补术的临床比较
目的 比较采用完全胸腔镜下和常规正中胸骨开胸直视下进行房间隔缺损修补术的临床效果,为临床选择房间隔缺损修补手术的术式提供参考.方法 2012年1月至2013年3月,100例房间隔缺损患者,男37例,女63例.按照手术方式分为两组:胸腔镜组50例,男20例,女30例,年龄(22.6±8.2)岁,体质量(49.6±17.2) kg;开胸组50例,男17例,女33例,年龄(23.3±7.5)岁,体质量(47.5 ±16.5) kg.两组患者分别行完全胸腔镜下房间隔缺损修补术或常规正中胸骨开胸直视房间隔缺损修补术,记录临床手术和治疗数据结果.结果 两组患者术后无死亡,无严重并发症.开胸组与胸腔镜组相比,手术时间[(121.3 ±20.5)min对(105.3±17.5) min,P＜0.05]、ICU气管插管[(210.0±36.5)min对(100.0±47.5) min,P ＜0.05]、术后胸腔引流量[(350.3±50.8)ml对(47.0±10.9) ml,P ＜0.005]、术后住院时间[(6.2±1.7)天对(4.4±1.5)天,P＜0.005]和术后3周恢复工作者比例(0对78.4％,P＜0.005),组间差异均有统计学意义.术后3个月随访两组均无残余分流等异常.结论 完全胸腔镜下房间隔修补术的手术创伤小,疗效满意,社会及经济效益良好.在严格筛选患者和把握手术适应证、术者胸腔镜及心内手术操作技能熟练的情况下,完全胸腔镜下房间隔缺损修补术可作为外科治疗先天性房间隔缺损优先选择的方法.
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胸主动脉腔内修复术术后再次手术临床经验
目的 总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术后再次外科手术的病例,探讨再次手术指征和手术技术细节.方法 2010年10月至2013年1月,对21例TEVAR术后患者行外科手术,其中男19例,女2例;年龄(44.5±5.1)岁.夹层逆行剥离(retrograde type A dissection,RTAD)14例,其中1例合并I型内漏;I型内漏5例;升主动脉再发夹层2例.距TEVAR术后(13.5±18.0)个月.RTAD者手术方式均为升主动脉替换术加孙氏手术,术中发现RTAD内膜破口位于主动脉弓部12例,弓近端1例,术中未见破口1例.5例内漏者中4例行术中支架置入术,1例因升主动脉和主动脉弓扩张行升主动脉替换加孙氏手术.2例升主动脉再发夹层组行升主动脉替换者中1例同期行冠状动脉冠状动脉旁路移植术(CABG),1例同期行部分主动脉弓部替换术、右股动脉血栓清除加股股动脉转流术.21例患者体外循环(165.0±30.2) min,主动脉阻断(86.9±28.1) min,低流量时间(33.5 ±13.5) min.结果 全组无住院死亡.术后并发症3例(14.3％),1例术后2天清醒,术后呼吸机辅助133.5 h,经积极治疗痊愈出院;1例切口二次缝合;1例术后声音嘶哑.术后呼吸机辅助(20.4±26.7)h.住院期间输注悬红细胞(8.2±6.9)单位,血浆(904.8 ±608.7)ml,血小板(0.9±0.9)单位(9例未输).术后患者住ICU(1.3 ±1.1)天.随访15 ～41个月,2例因支架远端再形成夹层破口而再次TEVAR治疗.结论 TEVAR术后应长期随访,积极治疗严重并发症.根据病变特点个体化选择手术方式可以得到满意的结果.合理掌握TEVAR的手术指征可以减少再次外科手术的比例.
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81例结核性支气管狭窄的外科治疗
目的 探讨支气管结核所致重度支气管狭窄的外科治疗适应证、疗效及并发症相关因素.方法 1990年1月至2010年12月,外科治疗81例结核性支气管狭窄患者,男29例,女52例;年龄(36±12)岁.发病至治疗间隔时间4周～ 20年,平均3.2年.手术原因为支气管狭窄伴有不可逆性肺不张、肺毁损及支气扩张等后遗症76例(93.8％),大咯血2例,耐多药结核2例,肺癌1例.因大咯血急诊手术2例,择期手术79例.行全肺切除51例,肺叶切除16例,袖式切除11例,气管支气管节段性切除2例,剖胸探查1例.右侧手术20例,左侧61例.结果 无术中及术后死亡.9例(11.1％)并发症,包括支气管胸膜瘘2例,肺部感染2例,脓胸、出血性休克、血胸、切口感染和乳糜胸各1例.经对症及对因治疗均痊愈.Logistic回归分析显示毁损肺是术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).远期死亡3例,5年生存率为96.2％.结论 外科手术治疗结核性支气管狭窄并发症发生率低,疗效满意.对于药物及腔内治疗无效且伴有肺内不可逆病变的重度结核性支气管狭窄应积极考虑手术,避免肺毁损,增加手术治疗的风险.
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366例电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析
目的 分析电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症发生的特点.方法 回顾自2009年1月至2012年12月366例接受电视胸腔镜食管癌切除术的胸段食管癌患者临床资料,分析围术期情况.男278例,女88例;年龄(60.9±8.3)岁.病变长度(4.6±2.0)cm.行胸腔镜加开腹手术269例,胸腹腔镜联合手术97例.结果 全组手术时间(304.3 ±66.2)min;术中失血量(299.0±197.5) ml;清扫淋巴结(19.1±5.9)个.31例(8.5％)中转开放手术.术后死亡9例(2.5％).术中并发症19例(5.2％),术后并发症162例(44.3％).结论 本组电视胸腔镜食管癌切除术中常见并发症是出血(3.6％),术后常见的并发症是颈部吻合口瘘(16.7％).患者术后死亡原因主要为吻合口-胸腔瘘及吻合口-气管瘘.
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外科治疗耐多药肺结核的手术时机
目的 探讨耐多药肺结核外科治疗的手术时机和手术联合药物化学治疗耐多药肺结核的临床效果,为优化耐多药肺结核外科治疗方案提供循证医学依据.方法 随机数字表法抽取2003年7月至2010年6月耐多药肺结核患者100例,分为对照组和观察组各50例.患者均经药敏试验确诊,具肺叶切除指征.对照组进行内科化疗;观察组进行手术治疗,术后继续予以药物化疗12 ～ 24个月.所有患者随访24个月.根据病程长短将观察组病例分为不同亚组,统计不同亚组患者术后治疗效果,比较病程2年内与2年以上患者的治愈率、并发症发生率、病死率等指标.结果 随访期末,对照组治愈率36.0％(18/50),病情逆转率16.0％(8/50),病死率26.0％(13/50),新出现耐药率6.0％(3/50);观察组治愈率80.0％(40/50),病情逆转率2.0％(1/50),病死率4.0％ (2/50),未出现新耐药病例.两组病情逆转率差异有统计学意义(P＜0.05),治愈率、病死率比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组病程2年内患者的治愈率96.3％、并发症发生率3.7％,病程2年以上患者的治愈率47.8％、并发症发生率43.5％,组间差异均有统计学意义(P＜0.01),病死率差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发症主要有支气管胸膜瘘、术后出血、脓胸及肺不张等,常规处理后11例病情稳定,2例死于大咯血窒息及多器官功能衰竭.结论 手术联合化疗治疗耐多药肺结核优于单纯内科治疗.早期手术治疗效果优于晚期手术,手术并发症可接受.
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肺癌T分期与淋巴结转移关系
目的 探讨新版(第7版)肺癌TNM分期中T新分级与淋巴结转移的关系.方法 对513例非小细胞肺癌原发肿瘤大小及淋巴结转移进行回顾性分析,探讨不同大小原发肿瘤中淋巴结转移的情况.结果 肿瘤大径≤2 cm(T1a)、2 cm＜～≤3 cm(T1b)、3cm＜ ～≤5 cm(T2a)、5cm＜～≤7cm(T2b)、＞7 cm(T3)的淋巴结转移率分别为14.47％、28.89％、37.59％、36.37％、37.89％,T1a与T1b,、T2a、T2b、T3间淋巴结转移率有显著性差异.N1淋巴结转移各组间P＜0.05.N2淋巴结转移例数各组间P＜0.05,T1a与T1b、T2a、T2b间淋巴结转移率比较差异有显著性.T1b与T2a、T2b、T3之间差别有显著性.结论 新版TNM分期中肿瘤大小的新分级与淋巴结转移率有关,其差异主要在N2上;T1a淋巴结转移率低.
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一侧肺动脉起源于主动脉的外科治疗
目的 总结一侧肺动脉起源于主动脉(AOPA)的外科治疗经验.方法 分析15例一侧肺动脉起源于主动脉患儿(婴)的临床资料,男8例,女7例;年龄13天～17岁;体质量2.8～ 40.5kg.患儿(婴)均为右肺动脉异常起源主动脉(AORPA)伴重度肺动脉高压,其中伴动脉导管未闭11例,卵圆孔未闭6例,房间隔缺损3例,主肺动脉窗2例,室间隔缺损1例,主动脉弓离断1例,主动脉缩窄1例,肺静脉狭窄1例.15例全部行异常起源肺动脉直接吻合矫治术.结果 全组无术后早期死亡.1例失访.14例随访3 ～81个月,随访期内无死亡.1例术后2年出现窦性停搏置入永久起搏器,其他无并发症.结论 超声心动图结合多排螺旋CT检查是诊断一侧肺动脉异常起源于主动脉的有效方法,异常起源肺动脉直接吻合治疗一侧肺动脉异常起源于主动脉效果良好,远期并发症发生率低.
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小于6个月婴儿完全性肺静脉异位引流的围手术期监护
目的 总结92例6月龄以内完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患婴的手术疗效及围手术期监护.方法 2001年9月至2013年5月,92例患婴接受TAPVC矫治手术,其中心上型48例,心内型36例,心下型6例,混合型2例,其中新生儿36例.所有患婴均在中低温或深低温体外循环(CPB)下行TAPVC矫治术.患婴术前均经超声心动图、CT扫描以及术中解剖明确病理诊断.根据患婴TAPVC类型和解剖特点选择手术方法,术后入ICU.术后呼吸机辅助呼吸,小剂量、多种正性肌力药维持心功能,预防肺动脉高压危象.结果 术后24 h内8例死于严重低心排血量综合征,84例术后恢复顺利.生存患婴均术后随访1个月～12年,3例术后肺静脉狭窄(PPVS),81例心功能恢复良好.结论 完全性肺静脉异位引流一经确诊应尽快手术治疗,效果满意,围手术期监护的关键在于左心功能维护、液体负平衡的保证和肺高压预防处理.
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河南省主动脉夹层病例临床特征变化趋势10年回顾性分析
目的 分析河南省10年来主动脉夹层病例的临床特征变化趋势.方法 回顾2003年1月至2012年12月河南省人民医院、郑州大学第一附属医院和河南省胸科医院心外科连续收治并经影像学检查确诊为主动脉夹层的患者,统计每年患者的总数、年龄、性别、主动脉夹层类型、治疗方法和疾病预后,进行分析.结果 3家单位10年共确诊主动脉夹层906例,发病平均年龄(50.2±9.8)岁,男女之比为3.49∶1.546例(60.3％)患者出院诊断合并高血压病,292例(32.2％)有明确的大量吸烟史.其中Stanford A型夹层524例,B型382例,A型、B型夹层构成比分别为57.8％、42.2％.河南省急性A型主动脉夹层的住院病死率21.8％,急性B型主动脉夹层住院病死率6.8％.在两个5年周期中,主动脉夹层病例增加了216％.Stanford A型夹层增长快,为294％.平均发病年龄无显著变化.结论 10年间河南省主动脉夹层的住院患者迅速增多,男性发病率高,平均发病年龄明显低,与高血压病和大量吸烟史关系密切.急性主动脉夹层A型住院病死率高.
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左侧膈肌海绵状血管瘤合并膈疝1例
患者 男,31岁.持续性中上腹疼痛1天.5个月前外院行胃镜检查示:不全性胃扭转.查体无特殊.入院后胸、腹X线片示:左膈明显上抬,纵隔右移,胃腔扩张(图1).CT示:左膈明显升高,考虑膈膨升,膈疝待排.术前相关检查未见手术禁忌证.2012年4月在全麻、双腔气管插管下经左胸后外侧切口第7肋间进胸手术探查,见膈肌无破裂,部分脾脏、胃底及大网膜从膈肌变薄处疝入胸腔,可用手直接还纳入腹腔,薄弱膈肌左后方可见一约4 cm×5 cm暗红色块状软组织,术中误以为膈肌组织进行疝囊加固缝合,进针后针孔即大量出血,膈肌下方逐渐形成一直径约15 cm×20 cm血肿,后考虑为血管瘤,从薄弱膈肌处切开向腹腔探查,一约4mm薄壁瘤体供血血管起源于腹主动脉,结扎供血血管后,完整切除血管瘤.瘤体为一约3 cm×4 cm囊性包块,切开可见薄壁血管组织,7号丝线间断褥式缝合膈肌,放置胸腔引流管.
关键词： -
Hybrid手术治疗成人法洛四联症合并体肺动脉侧支1例
患者 男,55岁.运动性心悸、气促20多年,加重1年.查体:颜面、口唇、甲床发绀,胸骨左缘2～4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,杵状指(趾).经皮血氧饱和度(SpO2)上肢0.77,下肢0.83.超声心动图示右心房、室增大,右心室流出道变窄;主动脉骑跨率约50％;嵴下型室间隔缺损,直径23 mm,右向左为主的双向分流;左室舒张末期容积(LVDd) 46 mm.胸部CT示右心室流出道短横径14.8 mm;肺动脉直径主干12.9 mm,左23.3 mm,右15.2 mm;McGoon指数1.52,体肺侧支形成广泛(图1).术前诊断:法洛四联症(TOF)合并广泛体肺动脉侧支血管(APCAs)形成.
关键词： -
右下肺隔离症、气管食管瘘、右下肺发育不全1例
患者 患者,女,20岁.自幼吃奶和进食后呛咳、呕吐,常年处于间断咳嗽、咳黄痰、有时伴发热、气促.门诊胸部CT及CTA检查提示右下肺隔离症.查体无明显阳性体征,仅右下肺呼吸音偏低.胸部X线提示右下肺团块状阴影性质待查.胸部CTA提示右下肺膈上可见大片蜂窝状密度增高影,边界清楚,增强扫描见内部强化血管影,部分为右下肺动脉,大部分来源于降主动脉异常分支(图1),上纵隔内可见一小的异常气管从主气管右侧壁发出,绕行于气管前方后向右下走行,进入右下肺病灶内,病灶内可见支气管充气征,其余肺内未见明显病灶.气管镜检查提示右主支气管明显狭窄,右下肺发育异常(右下叶支气管开口及背段支气管开口缺如).肺功能检查提示大小气道阻塞性通气功能病变,通气功能重度减退,弥散功能正常.
关键词： -
急性气管壁折陷大气道梗阻综合征及其治疗
气管节段性切除是治疗气管狭窄和气管肿瘤的后手段,对于复杂病例也是佳手段[1].气管长10 ～11 cm,如果切除全长1/3～1/2需要用一定的张力拉拢对接,再缝合.实际上是把短了1/3或1/2的气管拉成接近原来的长度,这种解剖学改变,一定会影响气管生理、病理反射和气管整体稳定性,影响气管管腔运动变化及生理功能.
关键词： -
电视纵隔镜手术治疗食管源性纵隔感染
电视纵隔镜手术(VMS)广泛用于纵隔及肺部疾病治疗,适应证不断扩大[1].2010年3月至2013年5月,我们应用VMS引流治疗7例食管源性纵隔感染患者,现总结经验报道如下.资料和方法 7例患者中男6例,女1例;年龄49 ～ 65岁,中位年龄57.8岁.食管胃吻合口瘘致纵隔感染5例,食管异物穿孔1例,不能手术切除的晚期食管癌穿孔1例.患者术前胸部CT检查情况见图1～图3.
关键词： -
冠状动脉瘘合并冠状动脉瘤样扩张的外科治疗
2000年4月至2012年8月,我们外科治疗了10例冠状动脉瘘合并冠状动脉瘤样扩张的患者,现总结报道如下.资料和方法 患者男7例,女3例.年龄21～70岁.临床表现为心悸、胸痛7例,气促1例,无症状、体检发现2例.7例查体可闻及心脏杂音.所有患者均接受超声心动图检查(图1),左心室射血分数为0.37 ～0.65;2例三尖瓣重度反流,其中1例合并三尖瓣赘生物.7例行多排螺旋CT和三维螺旋CT检查(图2).6例行冠状动脉造影检查(图3A、B),发现1例58岁男患者前降支冠状动脉80％狭窄,1例61岁女患者后降支冠状动脉70％狭窄,1例70岁男患者前降支及后降支冠状动脉均90％狭窄.全组瘤样扩张的冠状动脉直径18～36 mm.5例患者冠状动脉病变位于右冠状动脉,另5例位于左主干和左回旋支.冠状动脉瘘漏入冠状静脉窦6例,右心室2例,左心室1例,右心房1例.
关键词： -
肺癌的纵隔淋巴结分期方法及意义
肺癌治疗效果与其诊断时的分期密切相关.较早期肺癌患者手术后可获得治愈,但外科治疗不能使晚期肺癌患者的生存获益.在无远隔转移的较早期肺癌治疗中,纵隔淋巴结的转移状态决定手术指征及外科疗效.根据这一诊断逻辑,首先应确定患者是否存在对侧纵隔淋巴结转移(N3),若有则为ⅢB期病变,手术并不能给此类患者生存带来益处;其次应确定是否存在同侧纵隔淋巴结转移(N2)以及转移淋巴结的大小、多少与位置.因此,多年来肺癌研究领域学者对纵隔淋巴结的定性与定量诊断作了不懈努力[1-2].现就纵隔淋巴结的诊断现状作一综述.
关键词： -
体外循环相关凝血损伤
出血是心脏外科术后常见的并发症,约20％患者有明显术后出血,5％ ～9％需再次开胸止血[1-2].外科操作欠完善、体外循环对机体损伤,均可致凝血功能障碍,术后明显出血.再次开胸患者的病死率和不良临床转归发生比例均高于不需再次开胸者[3].体外循环过程中,机体处于非生理状态,包括凝血系统在内的生理系统均被异常激活或抑制,导致术后凝血功能障碍、出血增多.因此,了解损伤发生机制、及时采取防范措施,可有效减少心脏术后出血发生.
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微弹簧圈用于肺内单纯磨玻璃影术前定位
目的 探讨血管内栓塞微弹簧圈用于肺磨玻璃影术前定位的可行性和安全性.方法 2012年12月至2013年9月,北京大学人民医院胸外科30例患者的32处肺内单纯磨玻璃影病灶经术前定位后行胸腔镜手术切除.所有患者均在CT引导、局麻下用21G穿刺针行经皮肺穿刺放置微弹簧圈.定位当日或次日接受胸腔镜手术切除.结果 全组32处磨玻璃影病灶平均直径0.94 cm,距离脏层胸膜平均深度0.71 cm,均成功经皮肺穿刺置入微弹簧圈,定位成功率100％.定位并发症包括无症状气胸7例,疼痛1例,肺内血肿2例,微弹簧圈脱落1例,均无需处理.术前定位后,肺内磨玻璃影的切除成功率为100％.术后病理原位癌17例,腺癌9例,非典型增生4例,炎症2例.结论 血管内栓塞微弹簧圈用于肺磨玻璃影术前定位是一种安全、有效的方法,可提高手术切除的准确率.
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老年肥胖患者开胸手术围手术期应用沐舒坦的疗效分析
针对老年(＞65岁)肥胖[体质量指数(BMI)＞28 kg/m2]患者开胸手术围手术期应用盐酸氨溴索(沐舒坦)的研究较少,我们探讨在手术方案、抗感染等治疗相同的基础上,围手术期应用沐舒坦静脉滴注对老年肥胖患者的疗效.资料和方法2010年6月至2013年6月,76例行开胸手术的老年肥胖患者,男35例,女41例;年龄61 ～ 82岁,平均(72.9±6.1)岁.BMI(31.7±3.6) kg/m2.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
