中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2056例手术切除肺腺癌的临床病理分析
目的 探讨肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类中各组织学亚型的临床病理特征,旨在进一步认识肺腺癌新分类其临床病理特征在临床诊疗中的应用价值.方法 收集上海交通大学附属上海胸科医院2012年6月至2013年5月手术切除的2 056例原发性肺腺癌病例资料,根据新分类进行分型并分析其临床病理特征.结果 肺腺癌女性高发;平均年龄59岁,女性发病年龄低于男性(58.7岁对60.2岁,P＜0.01);肿瘤平均直径2.6 cm;发生部位右肺多于左肺,上叶多于下叶;组织学亚型以腺泡为主型和乳头为主型浸润性腺癌多见;微乳头为主型和实性为主型浸润性腺癌更易发生胸膜侵犯和淋巴结转移;Ⅰ期患者占71.7％,其中Ⅰa期患者占53.1％.结论 肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类可以更好地反映肺腺癌的临床病理特征,有利于促进早期肺腺癌外科手术策略的改变及更新.
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快速康复外科模式对食管癌术后患者近期生活质量的影响
目的 初步探索快速康复外科模式对食管癌术后患者近期生活质量的影响.方法 2013年4月至2013年7月,51例患者接受全腔镜食管癌根治术并于术后第1天进食的快速康复治疗模式(快速康复组),同期52例接受经左胸径路食管癌根治术、术后常规留置胃肠减压管及鼻肠营养管并于术后1周进食的传统康复治疗模式作为对照组(传统康复组),采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)食管癌生活质量测定表定期评测两组患者术后情况至术后第8周.结果 与传统康复组相比,快速康复组术中出血量较少[(65.88±26.17) ml对(240.19±112.57) ml,P＜0.01],术后肺部感染发生率较低(1.9％对15.4％,P=0.016),术后留置胸腔引流管时间短[(1.33±0.97)天对(7.52±3.08)天,P＜0.01],术后住院时间短[(8.27±1.79)天对(14.25 ±1.95)天,P＜0.01].两组患者术前生活质量评分差异无统计学意义,术后评分均较术前下降,其中快速康复组患者躯体功能、角色功能、情感功能及生活质量综合维度方面术后各评测点得分均值高于传统康复组,差异有统计学意义(P＜0.05);在疼痛、疲劳、吞咽困难及进食习惯症状性指标术后各测定点得分均值均显著低于传统康复组(P＜ 0.05).结论 快速康复外科模式在食管癌的治疗中安全、可行,与传统康复治疗模式相比,能够明显改善食管癌患者术后近期生活质量水平.
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胸腔镜术前肺微小结节磨玻璃影微弹簧圈定位
目的 评估微弹簧圈用于肺部微小结节及磨玻璃影胸腔镜术前定位的有效性和安全性;探讨微弹簧圈术前定位的适应证标准.方法 2012年12月至2014年2月,胸腔镜手术前行微弹簧圈定位的肺微小结节或磨玻璃影患者85例.定位操作采用“拖尾法”或常规方法完成.结果 全组84.6％的病灶需借助微弹簧圈标记定位.91处病灶,成功留置微弹簧圈,包括实性结节15处、非纯磨玻璃影15处、纯磨玻璃影61处;直径5～ 26 mm,平均8.75 mm.出现轻微并发症20例,发生率23.5％,包括13例无症状气胸,7例肺内血肿,均无需处理.术中发现微弹簧圈脱位2例,定位成功率97.8％.胸腔镜手术切除率为100％.结论 采用微弹簧圈进行肺内微小结节和磨玻璃影胸腔镜手术前定位是一种便捷、有效、安全可行的定位方法.本组采用的适应证选择标准符合临床要求.
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一期行孙氏手术及升主动脉—股动脉转流术治疗小真腔慢性Stanford A型主动脉夹层
目的 总结一期行孙氏手术及升主动脉-股动脉转流术治疗小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层的临床效果.方法 2012年6月至2013年8月,9例小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层患者一期行孙氏手术及升主动脉-股动脉转流术治疗.患者均为男性,年龄27～45岁,平均35.2岁.手术均采用深低温停循环、选择性脑灌注技术.其中行升主动脉替换加孙氏手术5例;Bentall加孙氏手术4例.术中均采用直径较小的24 mm上海微创术中支架,体外循环停机后上、下肢脉压差均大于40mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),患者尿量减少,遂一期行升主动脉-股动脉转流术.结果 患者体外循环(161.0±45.0) min,选择性脑灌注(32.3±8.5) min.一期行升主动脉-股动脉转流术后上、下肢脉压差明显缩小,患者尿量增多.结论 小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层行孙氏手术,术中因真腔较小,置入的术中支架直径较小,易出现下半身缺血,一期行升主动脉-股动脉转流术后常可获得满意的临床疗效.
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先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式效果初步评估
目的 探讨产前胎儿超声心动图诊断-产后及时诊治先天性心脏病(先心病)的一体化诊疗模式对先心病的救治效果.方法 回顾性收集2011年1月1日至2013年6月30日在广东省人民医院通过产前、产后一体化诊疗模式救治的先心病患婴资料,共172例,随访至2013年8月30日.通过广东先心网建立的绿色通道,对网络内医院筛查的先心病患婴提供明确、便捷的胎儿期早期诊断及出生后及时救治.结果 平均随访13个月,随访率95.8％,婴儿期病死率8.8％ (11/125).产前检查孕周18～38周.妊娠胎儿结局:保留125例(72.7％),引产45例(26.2％),宫内死亡2例(1.2％).新生儿期死亡3例.产后外科手术22例,中位手术日龄8.5天,术后死亡3例.早期手术的主要病种为:大动脉转位、主动脉缩窄、主动脉离断、全肺静脉异位引流等.结论 通过多学科合作、建立广东先心网绿色通道,对胎儿先心病形成一个顺畅的诊治流程,可缩短诊疗时间,提高救治成功率,减少婴儿死亡.
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101例主动脉腔内修复术的临床体会
目的 总结主动脉腔内修复术治疗经验.方法 2008年10月至2013年8月,101例患者行主动脉腔内修复术(TEVAR),男81例,女20例.术前均行胸腹主动脉CT血管造影(CTA)检查,Stanford B型主动脉夹层86例,主动脉严重穿透性溃疡10例,外伤性降主动脉疾病5例.TEVAR术后1周、3个月、半年及以后每年复查1次胸腹主动脉CTA,观察术后并发症、疗效、支架形态和自身血管情况.结果 101例患者中,单纯TEVAR 90例(89.11％),头臂血管转流11例(10.89％).术后应用腰大池引流3例(2.97％),Ⅰ型内漏1例(0.99％),严重应激性溃疡1例(0.99％).死亡2例(1.98％),其中1例术后合并截瘫、急性肾功能衰竭、卒中、下肢动脉栓塞,终死于主动脉夹层破裂.结论 TEVAR优势明显,围手术期的风险和并发症发生低,但需严格控制手术指征,保证患者脑血管供血.
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24例同时多原发非小细胞肺癌治疗及预后
目的 对24例同时多原发非小细胞肺癌(synchronous multiple primary non-small-cell lung cancer,SMP-NSCLC)病例行生存分析,评估其预后影响因素.方法 回顾分析2000年11月至2013年7月中日友好医院依据Martini临床标准诊断的24例SMP-NSCLC患者临床资料,对年龄、性别、肿瘤位置、术式、pT分期、pN分期、术后辅助放化疗等情况行单因素及多因素分析.结果 24例SMP-NSCLC病例均通过手术切除获得各病灶明确病理诊断及淋巴结转移情况,其中单侧16例,双侧8例.围手术期发生并发症2例,无围手术期死亡病例.总体5年生存率43.1％,中位生存期47个月.单因素分析中,年龄、性别、肿瘤位于同侧或双侧不同组间预后差异无统计学意义,全肺切除或切除2个肺叶的患者预后较仅行单一肺叶切除、单一肺叶合并亚肺叶切除或多个亚肺叶切除患者差(P =0.023),多原发NSCLC均归为pT1期的患者预后显著优于包含pT1期以上NSCLC患者(P=0.000),存在pN1转移的患者预后较pN0患者差(P=0.006).多因素分析中,手术术式(P =0.010)、pN分期(P =0.012)、术后辅助治疗情况(P=0.018)是同时多原发NSCLC患者预后的独立危险因素.结论 手术治疗同时多原发NSCLC效果满意,尽可能保留肺功能的手术术式、pN0、术后辅助治疗是预后良好的影响因素,pT分期可能通过影响pN分期进而影响多原发NSCLC治疗预后.
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右上肺原发多形性癌2例
例1 男,46岁.咳嗽咳痰2个月,痰中带血丝1个月.近1个月体重减轻8 kg.吸烟史26年,1包/天.实验室检查:肿瘤标志物阴性.CT检查示右肺上叶近肺尖部约91 mm×93 mm大小混杂密度肿块,实质部分CT值约28 Hu,内见多发空洞,壁厚薄不均,局部胸膜受累,胸壁骨无破坏;周围见大片磨玻璃样密度影,其内见网格状高密度影(图1);增强后实质部分呈渐进性不均匀强化,动脉期CT值约38 Hu,静脉期约56 Hu,延迟期约62Hu,内见多发空洞及液性低密度灶.
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先天性动脉导管瘤合并室间隔缺损1例
患婴 女,1月龄,4.4kg.咳嗽5天,加重伴喘息1天.入院查体:呼吸稍促,无明显吸气三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少许喘鸣音,2～4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.超声心动图检查提示先天性心脏病,室间隔缺损(膜周型5 mm)、卵圆孔未闭、动脉导管未闭(2 mm),主动脉弓峡部左后方见异常椭圆形瘤样回声,边界清晰,大小约23 mm×30 mm,其内见低速血流信号.心脏CT提示室间隔缺损,卵圆孔未闭,动脉导管瘤(图1～3).
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食管上段海绵状血管瘤1例
患者 女,49岁.进食梗噎感3个月,查体未见明显异常.超声胃镜示距门齿18～ 20 cm处见食管壁黏膜巨大不规则隆起,表面呈灰蓝色,有糜烂,食管管腔狭窄.病灶处呈低回声改变及杂乱不等高回声,起源于黏膜层,横切面约1.4cm×1.7 cm.考虑海绵状血管瘤.胸部平扫加增强CT示食管上段管腔内可见类圆形软组织密度影,大小约2.5 cm×1.5cm,其内可见点状钙化,平扫CT值约37 HU,增强动、静脉期CT值分别为30 Hu和32 Hu(图1).初诊为食管上段海绵状血管瘤.
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心脏外科围手术期红细胞输血的研究进展
输血是临床治疗及抢救的重要手段,其中红细胞输血所占比例大,全球每年大约需输8 500万单位红细胞,2011年美国红细胞需求量约为1 400万单位[1].心脏外科手术是红细胞输血常见的原因之一,在冠状动脉旁路移植术(CABG)中,大约60％患者需要输血[2].输入储存红细胞在挽救患者的同时,也存在诸多问题.所以,如何更好地科学用血及节约用血是近年来研究的热点.
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主动脉夹层小鼠血管壁中微管相关蛋白1轻链3、Beclin1及骨桥蛋白的表达及意义
目的 探讨主动脉夹层小鼠血管壁中微管相关蛋白1轻链3(Microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)、Beclin1及骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)的表达及意义.方法 (1)急性主动脉夹层模型的建立:3周龄FVB小鼠随机分为β-氨基丙腈(β-aminopropionitrilemonofumarate,BAPN)联合人血管紧张素-Ⅱ(Angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)组,单BAPN干预组和对照组,分别予以BAPN口服4周后联合Ang-Ⅱ皮下微泵48 h,单用BAPN 4周口服和正常喂养进行干预.(2) LC3、Beclin1及OPN的检测:采用RT-PCR、免疫组织化学染色法对小鼠主动脉血管壁中自噬相关蛋白LC3、Beclin1及合成型血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)标志蛋白OPN等进行定量和半定量测定.结果 (1)BAPN联合Ang-Ⅱ干预组小鼠夹层发生比例为86.7％,单BAPN组夹层发生比例低于联合组,对照组夹层发生比例为0;(2)急性主动脉夹层小鼠主动脉壁中自噬相关蛋白LC3B、Beclin1及合成型VSMC标志蛋白OPN基因和蛋白含量明显高于正常对照组(P＜0.05),且LC3B、Beclin1及OPN蛋白表达主要定位于血管中层VSMC.结论 BAPN联合Ang-Ⅱ能够成功诱导FVB小鼠发生急性主动脉夹层,且该模型中发生了VSMC表型转化和自噬现象,两者可能具有相关性.
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封闭式吸痰在先天性心脏病术后机械通气患儿中的应用
目的 观察封闭式吸痰对体外循环心脏手术后患儿呼吸机相关性肺炎的发生率、住院费用以及对生命体征的影响.方法 选择2012年1月至2013年12月304例体外循环心脏手术后需机械通气的患儿,采用配对队列研究方法,按投掷硬币法随机分为观察组和对照组,每组152例,观察组使用封闭式吸痰管,对照组使用开放式吸痰管.比较两组患儿吸痰时心率、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化,每次吸痰操作时间,呼吸机相关性肺炎发生率,机械通气时间,住院费用等情况.结果 两组患儿基础疾病一致,吸痰后30 s时,观察组患儿的心率和血压变化均低于对照组(P＜0.05),吸痰后30 s和60 s观察组SpO2均高于对照组(P＜0.05).两组意外脱管和气胸等并发症发生率差异无统计学意义.观察组相比于对照组,每次吸痰操作时间短[(156±6)s对(225 ±8)s,t=-84.86,P＜0.01],呼吸机相关性肺炎发生率低(12.0％对18.6％,x2=4.37,P＜0.05),机械通气时间短[(72±33)h对(98 ±38)h,t=-6.35,P＜0.05],经人工气道吸痰费用高[(346±15)元对(178±26)元,=69.00,P＜0.01],但住院总费用低[(32011 ±2 525)元对(35 264±3 846)元,t=-8.72,P＜0.05].两组患儿死亡比例差异无统计学意义(x2=0.08,P＞0.05).结论 封闭式吸痰对体外循环手术后患儿生命体征影响较小,可以减少交叉感染和吸痰的相关并发症,缩短患儿术后机械通气期间和住院时间,降低住院费用,可考虑在心胸外科重症监护病房推广使用.
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microRNA-429对人肺腺癌细胞SPC-A1增殖抑制的影响
目的 探索microRNA-429(miR-429)对人肺腺癌细胞SPC-A1增殖抑制的影响.方法 合成miR-429前体(Pre-miRTM miR-429 precursor),通过脂质体转染至SPC-A1细胞,荧光定量PCR法检测miR-429表达水平,CCK-8法检测细胞活性,Annexin V Assay检测细胞凋亡情况,流式细胞术检测细胞周期情况,Western-blot检测细胞周期蛋白情况.结果 pre-miR-429转染后,SPC-A1细胞miR-429表达较对照组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.001);CCK-8检测结果显示,转染pre-miR-429 48、72 h后,细胞的增殖活性较空白组和对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.0167、0.0383,P=0.0320、0.0465);Annexin V Assay显示pre-miR-429转染24h后,pre-miR-429组与对照组比较凋亡率无明显区别,差异无统计学意义(P＞0.05);细胞周期结果显示pre-miR-429组G0/G1期细胞比例降低,S期细胞比例增高,细胞周期阻滞于S期,差异有统计学意义(P =0.0010,0.0006;P=0.0068,0.0133);pre-miR-429组Cyc-lin E蛋白表达与对照组比较无明显区别.结论 在肺腺癌细胞SPC-A1中增加miR-429表达量,可抑制肺癌细胞增殖,促进细胞周期阻滞.miR-429在肺腺癌SPC-A1细胞中可能发挥潜在的抑癌作用.
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C反应蛋白与急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤的相关性
目的 探讨急性A型主动脉夹层患者术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与手术后急性肾损伤(AKI)发生的相关性,为制定预防和治疗措施提供依据.方法 2009年2月至2010年10月,心外重症监护中心(ICU)收治187例行主动脉替换术的急性A型主动脉夹层患者.本观察排除标准:术前未检测hs-CRP、术前感染和术后在诊断AKI前合并感染.共169例患者符合入选条件.根据患者术后ICU期间是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组.根据是否行肾脏替代治疗(RRT)将患者分为RRT治疗组和非RRT治疗组.对术后发生AKI及因AKI进行RRT治疗的相关危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析.结果 169例患者中95例(56.2％)在ICU发生AKI,8例需行RRT治疗(4.7％).单因素和多因素分析显示,术前hs-CRP升高是AKI发生的独立危险因素(OR=0.975,95％置信区间0.952～0.999,P=0.041).术前hs-CRP异常增高和主动脉阻断时间长是AKI患者病情进展需RRT治疗的独立危险因素.RRT组和非RRT组住院死亡比例差异有统计学意义(25.0％对3.7％,P＜0.05).hs-CRP预警急性A型主动脉夹层手术后AKI需RRT治疗的的ROC曲线下面积为0.733,95％置信区间0.570～0.896,P=0.026.hs-CRP＞ 30.42 mg/L作为预警AKI患者需RRT的界定值,敏感性为87.5％,特异性为53.4％.结论 急性A型主动脉夹层术前hs-CRP与手术后发生AKI显著相关,是术后发生AKI及需RRT治疗的独立危险因素.
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急性主动脉夹层围手术期急性肺损伤与TF和TFPI的相关性
目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)围手术期急性肺损伤(ALI)的发生与组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)的相关性.方法 2012年10月至2013年12月,53例符合条件的ADD患者入组,排除标准为合并心肺疾病和其他肝、肾、神经和血液系统等慢性疾病,其中男43例,女10例,年龄23～ 66岁,平均(45.7±10.3)岁.全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术).根据术前是否发生ALI分为ALI组(ALI组,22例)和非ALI组(非ALI组,31例).记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、并发症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12h时(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12 h(T4)4个时间点测定氧合指数、TF和TFPI.正态分布计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立因素t检验.非正态分布计量资料以中位数表示,组间比较采用秩和检验.计数资料采用x2检验.相关性分析采用多元线性回归.结果 各时间点ALI组氧合指数均低于非ALI组,P＜0.05;各时间点ALI组循环TF和TFPI值均高于非ALI组,P＜0.05;T2和T3时间点ALI组肺泡灌洗液TF和TFPI值均高于非ALI组,P＜0.05;手术失血量和ICU带管时间比较:ALI组均高于非ALI组,P＜0.05.组内比较:两组中T3和T4相比T1,氧合指数下降而循环TF和TFPI值均上升,P＜0.05.T3和T2相比,肺泡灌洗液TF和TFPI值无显著变化,P ＞0.05.多元线性回归分析循环TF与氧合指数呈负相关性(r=-0.622,P＜0.001),肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性(r=-0.571,P＜0.001).结论 AAD患者术前即可发生ALI,且围手术期ALI程度逐渐加重.术前发生ALI的患者,围手术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液TF和TFPI均显著增加,且循环和肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性.
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早期乳酸清除率对体外膜肺氧合治疗后心源性休克患者的预后评估
目的 探讨心源性休克患者行体外膜肺氧合(ECMO)治疗后早期乳酸清除率对患者预后的意义.方法 前瞻性选取2010年5月至2013年5月我院重症医学科(ICU)收治的因心源性休克而接受静脉-动脉(V-A) ECMO治疗的患者共47例.分别在接受ECMO治疗前Oh和ECMO治疗后6h测定动脉血乳酸值,计算早期(6 h)乳酸清除率.以接受ECMO治疗后90天为研究终点,将患者分为生存组(25例)和死亡组(22例),比较两组患者早期乳酸清除率.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析早期乳酸清除率对患者预后的评估价值.运用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况.多因素logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果 生存组早期乳酸清除率高于死亡组[(38.6±15.1)％对(14.4±13.8)％,P＜0.05].早期乳酸清除率预测患者90天死亡的ROC曲线下面积为0.869±0.075(95％ CI:0.753～0.991),以≥20.0％作为评估预后的佳界值点,敏感性和特异性分别为92.0％和85.0％.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高乳酸清除率患者(≥20.0％)和低乳酸清除率患者(＜20.0％)90天生存率分别为66.7％和35.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示6h乳酸清除率(OR =3.156,95％ CI:2.326～7.253,P＜0.05)是患者死亡的独立危险因素之一.结论 早期乳酸清除率是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标.
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全胸腔镜与开放手术治疗非小细胞肺癌疗效及预后因素分析
全胸腔镜下肺叶切除术(VATS)加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌1992年首次报道[1],随着这一技术的不断发展,胸腔镜下肺癌根治术已得到国内、外许多学者的认可[2-5].有关meta分析结果证实了全胸腔镜肺叶切除术的安全性和可行性[6].现我们对非小细胞肺癌患者接受胸腔镜肺癌根治术和同期常规开胸肺癌根治术患者进行对比分析,以评价其手术疗效.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
