中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮血管支架置入治疗复杂先心病外科术后分支肺动脉狭窄
目的 探讨经皮血管支架置入治疗儿童复杂先天性心脏病外科术后分支肺动脉狭窄的可行性和有效性.方法 17例患儿男14例,女3例;年龄1.2~14.0岁,平均(6.5±4.1)岁;体质量8~46 kg,平均(19.3±9.2) kg.诊断法洛四联症9例,肺动脉闭锁伴室间隔缺损6例,右心室双出口和大动脉转位各1例.外科根治术后超声心动图及心脏螺旋CT均显示左肺动脉开口及近端不同程度狭窄,CT显示左肺动脉起始部狭窄内径1.0~4.9 mm,平均(3.2±1.3) mm,同侧肺血减少.术前右心室收缩压(RVSP) (75.9 ±20.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),跨狭窄处压差(51.6±13.9) mmHg.右心室造影和选择性肺动脉造影显示左肺动脉近段明显狭窄,其中3例同时合并右肺动脉轻中度狭窄.根据狭窄窄径和长度置入合适支架,再次行左肺动脉选择性造影和/或主肺动脉造影、测压,评估支架置入效果;3例合并右肺动脉轻中度狭窄病例同时行经皮球囊右肺动脉成形术.术后24 h使用低分子肝素抗凝,术后3个月同时口服氯吡格雷和阿斯匹林,3个月后改为单服阿斯匹林至术后6个月.随访3~ 46月,平均10.2月.术后24 h、1、3、6、12个月行超声心动图、心电图和X线胸片随访,术后3~6月复查心脏CT.结果 2例年长儿分别置入12 mm和16 mm美国NuMED自膨胀裸支架,2012年至2014年置入15例,选用球囊直径为6~10 mm颈内动脉支架或肾动脉支架.术后患侧肺血明显改善,右心室压力明显下降,术后RVSP(46.2±17.8) mmHg(t =6.881,P<0.001),跨狭窄处压差(21.0±15.6) mmHg(t=12.213,P<0.001),术后血管内径(8.3±2.2) mm(t=-10.509,P<0.001).所有患儿均未发生血管夹层、心包压塞、严重心律失常等并发症.随访期内无死亡病例.其中2000年1例早置入支架患儿术后1年发现支架内再狭窄,随后行肺动脉支架取出及狭窄矫治术.其余病例随访期内未发现再狭窄、支架内栓塞、支架移位等并发症.结论 外周血管支架选择的多样性和易操控性为早期治疗外科手术后残余分支肺动脉狭窄提供了较好的途径,本组病例并发症少,短期疗效好,需规范术后抗凝,完善中、远期随访观察.
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35例原发性自发性气胸术后再次手术治疗
目的 探讨使用胸腔镜对原发性自发性气胸术后复发者的再治疗.方法 回顾2004年1月至2013年11月的35例原发性自发性气胸胸腔镜或开胸术后复发者再次行胸腔镜手术的临床资料和随访结果.应用x2检验、t检验和Kaplan-Meier曲线对数据进行统计学分析.结果 患者中男30例,女5例;年龄16~ 50岁,平均(22±6)岁.两次手术间隔1~106个月,平均(15±24)个月.胸腔镜下完成手术用时40~ 190 min,平均(100±34)min;术中出血5~ 200 ml,平均(50±48) ml;住院3~13天,平均(7±2)天.其中34例胸腔内有不同程度的粘连;26例胸腔内可见到肺大疱,其中9例位于原手术切缘附近.9例胸腔内未见肺大疱者再次手术均距首次手术18个月内.35例全部进行了随访,随访12~133个月,中位随访(49±33)个月,随访期内无气胸复发.结论 新生肺大疱是导致气胸复发的主要原因.对于反复发作,保守治疗无效的原发性自发性气胸术后复发可选择手术.对于术后18个月以上复发者可能存在新生肺大疱,建议手术治疗.胸腔镜手术对再手术安全有效,是以切除新生成的肺大疱、松解影响肺组织复张的粘连带和消除胸腔内残腔为目的.
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FBN-1基因突变检测对临床疑似马方综合征患者的诊断价值:附7例报告
目的 针对疑似马方综合征,但尚不满足2010年修订版Ghent标准的患者,通过检测FBN-1基因突变情况,为临床诊断马方综合征提供证据.方法 2014年2月至2014年8月,纳入中国医学科学院阜外医院血管外科中心诊治的7例临床表现疑似马方综合征,但尚不满足2010年修订版Ghent标准的患者,男5例,女2例,年龄11~48岁,平均29.0岁,对他们进行FBN-1基因突变位点的检测.采静脉血3~5 ml,置入EDTA抗凝管,提取DNA,采取一代测序的办法进行FBN-1外显子的测定.上述检测均在中国医学科学院阜外医院分子诊断中心完成.结果 在1例37岁的女性患者中检测出FBN-1基因的剪接突变(1VS14-1G> A),在1例16岁男性患儿中检测出FBN-1基因单碱基缺失(Ex-on32,c.3995delA),在1例11岁男性患儿中检测出FBN-1基因错义突变(Exon46,c.5743C> T).结合已有临床表现,均达到2010年修订版Ghent标准,可确诊马方综合征.其余4例未能检测到致病性突变,不能诊断为马方综合征.结论 对于疑似马方综合征,但其临床表现并不满足2010年修订版Ghent标准的患者,FBN-1基因突变的检测有助于这部分患者的确诊,为及早开展有针对性的健康管理措施、进一步对其家族成员实施该致病基因的排查等提供依据.
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二尖瓣置换术中闭合左心耳预防心房颤动中风的作用
目的 评价二尖瓣置换术同期闭合左心耳对心房颤动中风的预防作用.方法 选择2008年1月至2013年6月行二尖瓣置换且术前合并心房颤动共543例,年龄(54.1 ±10.1)岁,女性292例(53.8%).根据患者是否同期行左心耳闭合分为左心耳闭合组(364例)和左心耳未闭组(179例),比较两组术后住院期间缺血性卒中发生率及其危险因素.采用logistic多因素回归分析方法对术后中风进行危险因素分析.结果 左心耳闭合组女性比例较高,合并高血压、心功能不全和左心房血栓比例较高,同期处理三尖瓣和置入机械瓣者比例较高,术前左心室径较小.两组术后机械通气时间、ICU时间无差异,术后二次开胸止血发生率和住院期间病死率差异无统计学意义.术后住院期间中风9例(1.7%);左心耳闭合组中风发生率显著低于左心耳未闭组(0.3%对4.5%,P <0.001).logistic回归分析显示,CHADS2评分≥2(OR=10.135,95%CI:1.976~ 51.993,P=0.005)、术后左心房径(OR=1.069,95%CI:1.007~1.136,P=0.030)和术后应用重组人凝血因子Ⅶa(OR=22.693,95% CI:2.066 ~255.269,P=0.011)是术后中风的危险因子,而左心耳闭合(OR=0.070,95% CI:0.008 ~0.617,P=0.017)是预防中风的保护因子.结论 心房颤动患者二尖瓣置换术后早期有较高中风危险,术前CHADS2评分≥2、术后左心房径和应用重组人凝血因子Ⅶa是住院期间中风的危险预测因子,而术中左心耳闭合是预防中风的保护因子.
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1131例单中心全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的远期疗效
目的 总结单中心非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除患者资料,分析远期疗效.方法 2006年9月至2014年4月北京大学人民医院胸外科连续完成1 131例非小细胞肺癌患者的全胸腔镜肺叶切除术.男594例,女537例;年龄29~ 86岁,平均(61.5±10.7)岁.手术均为全胸腔镜下解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫,其中肺叶切除1 075例,复合肺叶切除23例,袖式肺叶切除20例,全肺切除12例,双侧同期行肺叶切除手术1例.统计分析患者围手术期、病理资料和随访资料.结果 全组完成全胸腔镜手术1 045例,中转开胸87例(7.7%).手术时间70~ 430 min,中位时间180 min;术中出血量10~3 100 ml,中位值100 ml.术后带胸管(6.4±3.7)天;术后平均住院(8.8±4.6)天.术后并发症154例(13.6%),围手术期死亡7例(0.6%).术后病理:腺癌909例(80.4%),其中原位腺癌(肺泡细胞癌)55例(4.9%);鳞癌181例(16.0%);腺鳞癌17例(1.5%);大细胞癌14例(1.2%);组织分型困难10例(0.9%).全组1、3、5年无瘤生存率分别为91.5%、77.5%、76.4%,1、3、5年总生存率分别为96.0%、85.4%、76.4%.结论 全胸腔肺叶切除手术用于治疗可切除非小细胞肺癌是一种安全有效的微创手术方式,总体近、远期效果理想优于既往开胸报道.
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“不接触冠状动脉开口”灌注技术在严重主动脉瓣关闭不全联合手术中的应用
目的 总结并探讨“不接触冠状动脉开口”灌注技术在严重主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)联合手术患者中应用的适应证、技巧、安全性及有效性,旨在为临床提供指导.方法 2012年9月至2015年2月,我们将入组的63名患者随机分为两组,其中31例(试验组)应用“不接触冠状动脉开口”灌注技术进行心脏手术,年龄31~ 74岁,平均(58.0±15.0)岁,AI程度的平均分级为3.5±0.5,分级依据参照半定量五级分级法[1];对照组32例,年龄22~ 73岁,平均(60.4±9.4)岁,AI程度的平均分级为3.6±0.5.试验组患者术中切开升主动脉,将病变的主动脉瓣叶缝闭,随后临时性关闭升主动脉切口.含血的心脏停搏液可通过冠状动脉开口重复灌注而不影响手术过程,后将升主动脉切口再次打开进行主动脉瓣置换手术.结果 试验组全部患者在手术完成撤除升主动脉阻断钳后自动复跳,并短时间内即恢复窦性心律;心电图未见明显ST-T改变.从移除升主动脉阻断钳到自动恢复窦性心律的时间试验组为(12.3±7.7)min,而对照组则为(18.6±8.2) min(P=0.037).两组患者无死亡.试验组患者术后左心室射血分数较术前明显提高[术前(0.54±0.09)对术后(0.62±0.06)](P=0.005),对照组则无明显变化.结论 早期结果表明“不接触冠状动脉开口”灌注技术在严重主动脉瓣关闭的手术中有效可行,而长期结果还需要进一步研究.
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胸、腹主动脉覆膜支架主要不良反应事件发生率的Meta分析
目的 系统评价胸、腹主动脉覆膜支架用于人体后所导致的心肌梗死、截瘫、肾衰竭、呼吸衰竭、脑卒中、全死因死亡6种主要不良反应事件的发生情况.方法 以“Thoracic aortic aneurysm/aneurysm of thoracic aorta/chest aortic aneurysm"、“Abdominal aortic aneurysm/abdominal aneurysm”、"Thoracic aortic coated stents/ thoracic stent graft”、“Abdominal aorta coated stents/abdominal stent graft”、“Endovascular aortic repair"和“Safety”等为关键词在PubMed、Embase、OVID、ProQuest、Elsevier和The Cochrane Library 6个数据库(均从早至2014年5月)中制定检索策略,系统检索胸、腹主动脉覆膜支架导致上述6种主要不良反应事件的随访研究,包括随机对照试验研究、病例系列研究和队列研究.采用Meta-Analyst软件选择随机效应Meta分析模型对6种不良反应事件发生率进行加权合并;针对全死因死亡事件按照年龄、男性比例和随访时间进行亚组分析,并根据质量评价结果进行敏感性分析.结果 根据入选及排除标准,共纳入152篇文献,按随访时间拆分后形成264个研究.结果显示,胸主动脉覆膜支架总的不良反应事件发生率为12.2%,其中全死因死亡发生率高(8.1%),呼吸衰竭的发生率次之(6.5%).腹主动脉覆膜支架总的不良反应发生率为4.6%,其中全死因死亡的发生率高(4.0%),心肌梗死的发生率次之(2.1%).胸、腹主动脉覆膜支架亚组分析结果均提示,中年人群、男性比例较低的研究全死因死亡率较高;随访时间越长,全死因死亡率越高.结论 胸、腹主动脉覆膜支架用于人体后所导致的6种不良反应事件发生率均较高,尤其全死因死亡率高,应对患者进行密切监测与随访.
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组织工程心脏瓣膜中去细胞瓣膜支架的研究进展
目前心脏瓣膜置换术仍是治疗终末期心脏瓣膜病有效的方法[1].临床上常用的心脏瓣膜置换物多为机械瓣膜与生物瓣膜,但都不能达到理想瓣膜的效果[2-3].理想的心脏瓣膜置换物应符合正常人体心脏瓣膜的特点,应具有良好的生物相容性、力学性能、生长重建能力,并在重建的过程中不产生任何毒性物质[4].随着组织工程技术的发展,组织工程心脏瓣膜(tissue engineering heart valve,TEHV)日益受到人们的关注,理论上TEHV不仅能克服机械瓣膜和生物瓣膜的不足,而且具有自我重构和更新的能力.
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循环miRNA作为心肌损伤标志物的研究进展
心肌损伤标志物是指在心肌发生损伤后的一段时间内,血中出现并升高的物质,一般持续数天,具有高敏感性和特异性.心血管系统由于缺血、感染、损伤等原因引起心肌细胞损伤,膜的通透性改变导致细胞内的物质释放入血,这些升高的物质可以在血液里被检测出来,同时可以反映心肌受损的程度.
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与经皮左心耳封堵术相关的左心耳解剖学研究现状
心房纤颤(房颤)是临床常见的心律失常之一,除有可能诱发或加重心力衰竭等危险外,还可以引起卒中及其他血栓栓塞事件,发生致死或致残事件.目前预防房颤患者血栓栓塞的主要方法为口服抗凝药物治疗,但由于药理作用受药物、食物等多因素影响,需频繁抽血监测凝血指标,即使在合适的抗凝强度内,也会使颅内出血的概率增加2~5倍,故临床使用受到了很大的限制.有研究显示,约90%的非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞来源于左心耳[1].因此左心耳封堵术可以作为不适合长期口服抗凝药物的非瓣膜性房颤患者预防卒中的一种替代方法,而掌握左心耳的解剖学结构对左心耳封堵术至关重要.
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宝石能谱CT在肺癌射频消融术中的应用
目的 探讨能谱CT成像定量碘基和水基物质图评估肺癌射频消融(RFA)术后疗效的临床应用价值.方法 选择30例2012年3月到2013年3月行肺癌射频消融术同时利用宝石能谱CT检查的肺部肿瘤患者,男19例,女11例;年龄52~ 85岁,平均69岁;周围型肺癌26例,中心型肺癌4例.利用宝石能谱CT进行胸部增强扫描,分别取得肿瘤大小及CT值,进行比较.同时在水基、碘基物质分离图像上定量分析肺内肿物碘和水的密度,测量并比较RFA前、后肿块内水含量平均值、碘含量平均值及其标准差.结果 30例患者在RFA后,22例肿块的体积变大,8例未见明显变化.水基图上,30例患者RFA术后肿块的含水量(1 022.71±10.16)mg/ml较术前(1 014.76±6.83) mg/ml增加,差异有统计学意义(t=-2.329,P<0.05).射频消融前30例患者的肿块实性部分碘值(2.49±0.74) mg/ml,射频消融后大部分或全部呈现坏死,坏死区域的碘值(0.45±0.29) mg/ml,较术前显著减低(t=11.072,P=0.000).结论 宝石能谱CT通过比较RFA治疗前、后肿瘤形态学和组织代谢情况的变化,可以判断出RFA的治疗效果.
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先天性气管狭窄气道形态评估和早期预后的相关性
目的 分析外科手术治疗后先天性气管狭窄(CTS)患儿的早期生存情况,探讨术前气道形态的评估与早期预后的关系.方法 回顾性分析2007年4月至2013年6月CTS患儿的临床资料.选择狭窄程度、狭窄长度、术前分型等因素,应用SPSS 19.0分析影响患儿早期预后的因素.结果 52例CTS患儿的术后3个月生存率为73.1%,死亡14例.Log-rank检验和Cox多因素分析显示,狭窄程度和术前Anton-Pacheco分型与患儿早期预后相关,为影响患儿预后的独立影响因素(P<0.05).狭窄长度、Cantrell分型和术前感染情况与早期预后无明显相关性(P>0.05).死亡组的体外循环(CPB)时间明显长于生存组(P<0.05).结论 气管狭窄程度和Anton-Pacheco分型可能会显著影响CTS患儿的早期术后生存,当狭窄程度大于80%,患儿早期生存率可能会显著下降.准确的术前评估对判断CTS患儿的早期预后具有重要的意义.
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不同超滤策略与动脉瘤患者围手术期炎性反应
目的 探讨不同超滤策略对动脉瘤患者围术期炎性反应的影响.方法 38例主动脉弓部动脉瘤手术患者,根据体外循环(CPB)期间超滤起始时间随机分为全程超滤组和复温超滤组.在升主动脉阻断后、CPB 2 h、停CPB、停CPB 4 h抽取血标本.检测血浆及超滤液中白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度.结果 血浆IL-1和TNF-α在整个手术过程变化不显著(P>0.05).IL-6、IL-10及NE在停CPB时显著升高(P<0.05).CPB 4 h后IL-10血浆浓度(148.57±83.28) ng/L较停CPB时(319.03±67.51) ng/L显著下降(P<0.05),而IL-6及NE未见显著下降(P>0.05).各时点间各种炎性因子血浆浓度在两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 全程持续性超滤对血浆炎性因子变化的影响未见优于复温后超滤.
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国人预测主动脉手术风险评估系统数学模型的初步探索
目的 建立预测A型主动脉夹层孙氏手术后重症监护病房(ICU)停留时间延长的评分系统,初步探索预测主动脉手术风险评估系统的数学模型.方法 2009年2月至2012年2月,连续384例A型主动脉夹层行孙氏手术患者纳入研究.ICU时间延长定义为ICU停留时间超过7天.将ICU时间延长的可能危险因素纳入单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析,建立预测孙氏手术后ICU时间延长的数学预测模型.模型的区分能力采用受试者工作特征曲线评估,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验.结果 院内死亡31例,占8.07%.ICU停留时间平均3.06天.42例超过7天.Logistic回归结果显示,卒中病史(P=0.001,OR=9.40,回归系数=2.24)、肌酐清除率≤50 ml/min(P=0.03,OR =2.91,回归系数=1.07)、发病至手术时间小于1周(P =0.003,OR=2.89,回归系数=1.06)和术中同时行冠状动脉旁路移植术(P=0.03,OR=3.14,回归系数=1.15)有统计学意义.定义logistic简易评分:卒中病史22分,肌酐清除率≤50 ml/min 11分,发病至手术时间小于1周11分,术中行冠状动脉旁路移植术12分.Additive评分:卒中病史9分,肌酐清除率≤50 ml/min 3分,发病至手术时间小于1周3分,术中行冠状动脉旁路移植术3分.Logistic简易评分的受试者工作特征曲线下面积为0.72,校正能力Hosmer-Lemeshow拟合优度检验满意(P>0.05).Additive评分的受试者工作特征曲线下面积为0.71,校正能力Hosmer-Lemeshow拟合优度检验欠佳(P<0.05).结论 利用logistic回归模型建立预测主动脉手术预后的风险评估系统可行,根据回归系数建立简化logistic评分能够简化模型,在保证准确性的同时又便于临床使用.Additive模型的方法准确性不够,应放弃.
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重症肌无力患者胸腺内CD4+CD25+Tr及CD95hi测定
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是淋巴细胞依赖的抗体介导的补体参与的自身免疫病[1].约75%患者伴有胸腺增生或胸腺瘤,胸腺摘除术后部分患者病情可以得到改善,淋巴亚群分析表明胸腺内CD4 +T细胞比例升高.提示胸腺和T细胞很可能在MG发病中起重要作用[2].本试验所检测的胸腺内CD4+ CD25+ Tr和细胞调亡因子CD95是两种抑制细胞活化增殖,促进细胞调亡的关键因子.CD4+ CD25+ Tr抑制自身反应性T细胞,可通过Tr-T效应细胞之间的直接接触方式和分泌多种抑制性细胞因子的方式实现[3-4].CD95是通过活化诱导的细胞调亡途径参与克隆剔除和活化T细胞的清除的[5-6].我们用流式细胞仪对MG手术患者胸腺组织内CD4+ CD25+ Tr和CD95同时进行检测,以期有所发现.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |