中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械瓣膜置换术后妊娠期不同抗凝方案比较
目的 探讨机械瓣置换术后妇女妊娠期合理的抗凝方案.方法 回顾性分析27例机械瓣置换术后成功产下新生儿的妊娠期患者临床资料,记录妊娠次数,每次妊娠时年龄,妊娠期间抗凝方案,妊娠前抗凝方案,妊娠期间母体血栓和出血事件发生情况,妊娠结局及生产方式等信息,并对相关信息进行分析,比较不同抗凝方案下妊娠期间母体及胎儿不良事件发生比例.结果 27例患者经历41次妊娠,成功产下新生儿28例.其中24次全程通过服用低剂量华法林(<5 mg/天)进行孕期抗凝,发生一般性出血事件(无需治疗的出血事件,如牙龈出血,皮下瘀斑等)2例,早期流产10例,产下新生儿14例,未见胎儿畸形发生.6例妊娠于孕6~12周通过低分子肝素进行妊娠期抗凝,孕13周开始重新使用华法林抗凝,发生晚期流产1例,因胎儿脑积水行晚期引产1例,产下新生儿4例,未见新生儿畸形发生.1 1次全程通过低分子肝素进行孕期抗凝,早期流产1例,瓣膜血栓1例,一般性出血事件2例,产下新生儿10例,1例新生儿患有先天性缺血缺氧性脑病,未见新生儿畸形发生.结论 妊娠期全程使用低剂量华法林抗凝伴随较高的流产率,母体及胎儿其他不良事件发生率低,是可行的妊娠期抗凝方案.低分子肝素是一种有潜力的妊娠期抗凝药物,但其安全性及有效性尚需更多研究的验证.
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胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨感染247例
目的 总结胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨切口感染体会,介绍胸大肌肌瓣翻转成形术.方法 回顾性分析2014年1月至2017年7月治疗247例胸部正中切口心脏外科手术后胸骨感染的患者临床资料.男176例,女71例;年龄3个月~92岁,≥60岁者162例.心脏外科手术包括冠状动脉旁路移植术137例,心脏瓣膜手术76例,大血管手术12例,先天性心脏病17例,其他5例.结果 患者死亡4例.胸骨切口感染手术后Ⅰ期愈合226例,Ⅱ期愈合17例(其中4例感染结核,经抗结核治疗痊愈).随访201例,7例伤口感染复发(包括6例主动脉夹层人工血管置换术患者,1例先心病起搏导线感染患者),其余均无复发.结论 积极采用胸大肌肌瓣翻转成形术治疗胸部正中切口心脏外科手术后胸骨纵隔感染可有效治愈伤口,缩短治疗时间,减少感染引发其他继发并发症.大部分患者可一次性治愈.
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成人先天性房间隔缺损或室间隔缺损合并升主动脉扩张的治疗
目的 探讨成人先天性房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)同时合并升主动脉扩张患者的临床特征和手术治疗预后结果.方法 回顾性分析2010年2月至2017年1月在首都医科大学附属北京安贞医院接受外科手术的先天性房间隔缺损或室间隔缺损合并升主动脉扩张成人患者的临床资料,24例患者中男19例,女5例;年龄(40.7±14.4)岁.结果 所有患者均接受外科手术治疗,术后症状均改善,无死亡.随访6~ 90个月,无置入起搏器、主动脉球囊反搏和真菌感染患者;未发生卒中和急性肾功能衰竭.所有患者生存良好.结论 外科手术治疗成人先天性房间隔缺损或室间隔缺损合并升主动脉扩张患者安全、可行,适当的围手术期治疗和密切监测是手术成功的关键.
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肠三叶因子在食管癌术后胃肠道功能衰竭时的表达及临床意义
目的 研究肠三叶因子(trefoil factor 3,TFF3)在食管癌术后胃肠道功能衰竭时的表达,探讨tff3对食管癌术后胃肠道功能衰竭的早期诊断、治疗及预后意义.方法 ELISA双夹心抗体法结合酶标仪检测食管癌术后患者不同时期血清中TFF3含量.结果 食管癌术后胃肠道功能衰竭患者未发生胃肠道功能衰竭前,血清中TFF3表达较阴性对照组及无胃肠道功能衰竭组显著升高(P<0.01);TFF3在食管癌术后发生胃肠道功能衰竭时的表达与细化的胃肠道功能评分呈负相关(r=-0.712);Cox风险比例模型检验提示,术后发生胃肠道功能紊乱或衰竭时病程时间及预后受各种因素影响.其中发生胃肠道功能衰竭时TFF3浓度(r=1.443),发生胃肠道功能衰竭48 h后TFF3浓度(风险因子=1.872,)的高表达可缩短胃肠道功能衰竭时病程时间改善预后.结论 TFF3在胃肠道功能衰竭的预测及胃肠道功能衰竭时黏膜保护及修复过程中发挥了重要的作用.
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Bentall术后Stanford A型主动脉夹层手术治疗
目的 探讨应用主动脉全弓替换结加支架象鼻手术(孙氏手术)治疗Bentall术后未手术部位新发A型主动脉夹层累及主动脉弓病变的中远期预后.方法 回顾分析2009年2月至2016年2月141例Stanford A型主动脉夹层累及弓部病变的Mar fan综合征(MFS)患者资料,11例(7.8%)初次因主动脉根部瘤行Bental1手术,其中男10例,年龄(43.2±8.6)岁(26~ 50岁),急诊手术8例,高血压病史4例,家族发病史7例,均行孙氏手术治疗.Bentall手术至孙氏手术时间间隔(11.3±5.8)年.依据术前降主动脉近端直径是否大于> 40 mm分两组.收集所有患者围手术期临床资料和主动脉CTA影像学资料,分析孙氏手术后远端主动脉假腔血栓化程度、主动脉直径变化,远端主动脉扩张和再次手术等早期和中远期预后.结果 11例Bentall术后合并Stanford A型主动脉夹层MFS患者均成功行孙氏手术治疗,无脊髓损伤.术前降主动脉近端直径> 40 mm组患者住院死亡3例,其中1例手术时间长,肺实变合并多脏器功能衰竭;1例围手术期脑梗塞并脑出血;1例远端主动脉破裂.孙氏手术后随访(5.3±2.0)年(2.1~8.1年),随访率100%.远端主动脉假腔血栓化率在支架象鼻近端周围达100%,非支架降主动脉段达75.0%;支架近端无内漏,无远端主动脉破裂.3例远端主动脉缓慢扩张,大直径达50 mm,拟择期行胸腹主动脉替换手术(TAAAR)术.晚期非心脏原因死亡2例,无再次手术.术前降主动脉近端直径> 40 mm组与≤40 mm组相比,FET支架段降主动脉重塑不明显,差异有统计学意义(P=0.01),在非支架降主动脉段,膈肌和肾动脉水平两组直径差异无统计学意义.Kaplan-Meier生存分析显示,孙氏手术后1个月、1年和6年生存率分别为81.8%,72.7%和63.6%.结论 孙氏手术治疗Bentall术后远端未手术部分新发Stanford A型主动脉夹层累及弓部病变的MFS患者早期死亡比例较高,中长期预后好.术前降主动脉近端直径大于40 mm是早期死亡、远端主动脉扩张和再次手术等主动脉不利事件的重要危险因素.
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二尖瓣修复术治疗退行性二尖瓣关闭不全的围手术期及远期疗效分析
目的 总结二尖瓣修复术治疗退行性二尖瓣关闭不全的围手术期及远期疗效.方法 2003年1月至2015年12月,共1 903例患者因退行性二尖瓣关闭不全在我院行二尖瓣修复术.男1 312例(68.9%),女591例(31.1%);平均年龄(54.2±13.1)岁.总结围手术期结果及远期疗效并分析其危险因素.结果 全组住院病死率1.8% (35/1 903),单纯二尖瓣修复的住院病死率0.9%(10/1 163).围手术期中枢系统并发症发生率0.7%,1.8%患者行气管切开,1.2%患者需血液透析治疗,0.7%患者因出血开胸探查.术前NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=3.65)、房颤(OR =2.85)及左心室射血分数(EF) <0.6(OR =2.34)是住院死亡的独立危险因素.术后12年,总生存率、再次二尖瓣手术豁免率及二尖瓣反流复发豁免率分别为85%、91%和75%.年龄>60岁(HR=7.43)、术前卒中史(HR=6.51)、EF<0.6(HR=3.87)、左心室收缩期末内径>40mm(HR =3.98)及肺动脉收缩压>50mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)(HR=2.85)是远期死亡的独立预测因素.EF <0.6(HR=4.01)、左心室舒张期末内径> 60 mm(HR=1.88)、前叶病变(HR=2.40)和术中即刻残余轻度反流(HR =4.17)是远期二尖瓣关闭不全复发的独立预测因素.前叶病变(HR=3.35)是远期再次二尖瓣手术的预测因素.结论 退行性二尖瓣关闭不全行修复手术的安全性极佳.在经验丰富的中心对左心功能尚正常的无症状患者实施早期手术可进一步降低手术风险、提高修复耐久性并改善远期预后.
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应用Norwood Ⅰ期手术治疗左心发育不良综合征围手术期管理策略的反思
目的 比较左心发育不良综合征经典围手术期管理策略及改进策略,以期获得更理想的治疗方法.方法 2010年6月至2017年11月,10例左心发育不良综合征的患婴行经典Norwood Ⅰ期手术.按不同手术时间分组.2010年6月至2014年8月5例采用经典围手术期管理策略,为A组,均为男患婴,体质量2.57~ 3.50 kg,出生后29~ 75天手术,中位时间36天;采用改良BT分流4例,RV-PA分流1例,手术方法包括经典的肺动脉上置入主动脉插管,PTFE补片行升主动脉及主动脉弓重建.2014年8月至2017年11月5例采用修正的围手术期管理策略,为B组,男4例,女1例,体质量2.00~3.10 kg,手术时年龄6~ 22天,中位年龄12天;均采用side graft技术行主动脉插管,牛心包补片行升主动脉及主动脉弓重建;术后应用新生儿哺育箱、通过调节环境温度调整Qp/Qs,慎用血管活性药物.结果 A组术后早期死亡2例;B组1例术后早期死于心包压塞.结论 对于左心发育不良综合征患婴,调整围手术期管理策略,寻找适合我国心脏外科医师的治疗方法,可以有效地提高手术成功率.
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建立StanfordA型主动脉夹层围手术期风险评估系统的探索
目的 研究Stanford A型主动脉夹层术后ICU滞留时间延长的独立危险因素,建立相应的围手术期风险预测模型.方法 回顾性分析河南省胸科医院心脏外科2011年9月至2016年5月连续收治的509例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料,其中急诊手术418例.通过对术后常见并发症的相关危险因素进行具体分析,建立围手术期评估系统.以ICU滞留延长作为终点事件(ICU滞留延长定义为ICU停留超过7天),将其可能危险因素纳入单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析,利用得到的独立危险因素建立预测模型,并用ROC曲线以及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型进行评价.结果 围手术期病死率8.64%(44/509),ICU滞留平均5.06天,98例超过7天.Logistic回归结果显示:年龄、卒中史、肥胖、急诊手术、体外循环、深低温停循环、肾功能不全、大量输血、低氧血症、肺部感染为ICU滞留延长的独立危险因素,并据此建立数学模型.预测模型ROC曲线下面积(AUC)=0.761,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.512.结论 本研究建立的logistic模型能成功预测Stanford A型主动脉夹层术后ICU滞留延长的发生风险,预测效能满意.
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可弯曲式3D胸腔镜解剖性肺切除:上海胸科医院429例经验
目的 分析接受Flex-3D胸腔镜解剖性肺切除患者的手术结果,证明该术式的安全性和有效性.方法 2015年6月至2016年12月,上海市胸科医院使用Olympus Flex-3D一体化手术室,单一外科医师团队进行了429例Flex-3D胸腔镜解剖性肺切除手术,男258例,女171例;年龄21~ 81岁,平均57.8岁.分析患者基本情况、术前状况、围手术期并发症和术后病理.结果 肺叶切除313例,肺段切除116例.病理结果:原发性肺癌389例,良性肺部肿瘤39例,黏膜相关淋巴瘤1例.肺恶性肿瘤清扫的淋巴结1 ~ 30个,平均(11.10±4.58)个,淋巴结组数1~10组,平均(6.10±1.34)组.1例因血管损伤中转开胸手术.手术时间(98.00±24.61) min(35~ 274 min),出血量(97.9±24.6)m1(50~400 ml).术后住院(5.6±1.3)天.无围手术期死亡.18例(4.1%)发生手术并发症.肺癌组1年总生存率和无病生存率分别为100%和99.8%.结论 Flex-3D视频辅助胸外科手术是一种安全有效的手术方法,其特点是增加了手术的视野纵深感,促进手术的精细化操作,并可以缩短学习曲线.
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先天性膈疝合并先天性短食管所致胸腔胃1例
患婴 男,出生30 min,体质量1.76 kg.其母孕25周B超提示胎儿先天性左侧膈疝,胸腔内肝脏回声范围约32mm×24 mm,LHR:0.73,O/E LHR:31%(图1);孕28周复查评估为轻度膈疝(孕28周B超提示:胸腔内肝脏回声范围约23 mm×23 mm.LHR:1.69,O/E LHR=60%)(图2).经我院评估为中度膈疝患婴出生后呼吸困难,予气管插管复苏囊加压给氧转入我科.入院后插胃管较困难,行床边X线胸片示先天性左侧膈疝,心影、纵隔右偏移(图3).诊断:左侧先天性隔疝.
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胸骨原发性浆细胞瘤1例
患者 男,42岁.胸骨上部轻微隆起,疼痛轻、气急半年,现胸骨肿块明显增大,疼痛加重.查体见上段胸骨柄处隆起肿块,约10 cm×5 cm,质地硬,活动度差,压痛阳性.胸部增强CT检查示上段胸骨膨胀性骨质破坏(图1).骨扫描检查示胸骨柄异常放射性浓聚(图2).
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老年患者人工气胸VATS食管癌手术围手术期心血管事件的危险因素分析
电视胸腔镜(video-assisted thoraeoseopie surgery,VATS)食管外科手术方式,具有创伤小,术后通气功能恢复较快,肺部并发症少,住院时间短等优点,已在食管癌手术推广应用,但CO2人工气胸势必存在胸内压增加,上腔静脉回流受阻,纵隔移位、心脏受压、高碳酸血症等情况,可能导致围手术期心血管事件增加的风险[1],而老年患者心肺代偿功能相对较差,并发疾病较多,人工气胸对其影响可能更大.本研究旨在通过多因素logistic回归分析筛选老年患者VATS食管癌手术围手术期主要心血管事件的相关危险因素,以期为临床早期预警,及时干预提供一定的参考指标.
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微创与常规Ivor-Lewis食管癌手术后膈疝的比较及诊治
虽然国内、外食管癌手术技术不断成熟,但术后并发症和围手术期病死率依然很高[1].随着腔镜技术的发展,微创食管癌切除术(minimaly invasive esophagectomy,MIE)被认为可以减少术后并发症、降低平均住院时间、减少术中出血量以及可以相对提高术后生活质量[2-3].然而,有学者认为MIE术后膈疝的发生率高于常规Ivor-Lewis手术[4].回顾性分析我院2013年9月至2015年3月行全腔镜食管癌手术后发生膈疝患者的临床资料,报道如下.
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国人肥厚型心肌病基因型表型相关性的初步探索
目的 初步探索国人肥厚型心肌病(HCM)患者的基因突变谱以及不同基因型表型相关性.方法 对首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心2013年至2016年收录的51例无血缘关系的HCM患者(男35例,女16例)进行外周静脉血采集并进行人类全外显子基因测序,分析7种主要突变基因:B肌球蛋白重链(MYH7)、肌球蛋白结合蛋白c(MYBPC3)、心肌肌钙蛋白T2(TNNT2)、心肌肌钙蛋白I3(TNNI3)、原肌球蛋白1(TPM1)、重组人心室肌球蛋白轻链2(MYL2)和肌动蛋白C1(ACTC1)的突变情况,并将结果与临床特征比对并评估.结果 共发现24例(47.1%)存在22种致病性或可能致病性的突变.90.9% (20/22)的突变只出现1次,而MYH7基因663位氨基酸和TNNI3基因157位氨基酸的突变均分别出现2次.突变基因MYBPC3、MYH7、TNNT2、TNNI3、MYL2、TPM1和ACTC1分别占总突变例数的45.8% (11/24)、20.8%(5/24)、12.5% (3/24)、8.3% (2/24)、8.3% (2/24)、4.2% (1/24)和0.未发现致病或者可能致病的双突变.基因型阳性(24例)与阴性患者(27例)进行临床特征的比较后发现,晕厥史发生比例(19.6%对7.8%,P<0.05)、大左心室壁厚度[(22.8±2.6) mm对(20 ±3.4)mm,P<0.05]、HCM家族史(20.8%对0,P<0.05)和心尖肥厚患者数量(25.5%对11.8%,P<0.05)差异均有统计学意义;两种主要突变基因MYBPC3与MYH7患者间临床特征对比后发现,左心室流出道梗阻发生率MYH7更高(80.0%对18.2%,P<0.05).结论 MYBPC3是国人HCM患者中常见的突变基因.基因型阳性的患者较基因型阴性的患者HCM表型更严重.特定基因的突变与临床表型的具体关系还需要更进一步的研究.
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胸外科围手术期出血防治专家共识
围术期出血是胸外科手术常见的并发症之一.因术后出血引发的二次开胸比例约1.25%~1.94%,出血亦可导致多种并发症,如休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)和多脏器功能不全(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等[1-3].开胸肺切除术后出血的发生率为0.1%~3%[2,4],且术后出血比术中出血的危险性更大,病死率更高[5].
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |