中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的总结报告外伤性三尖瓣关闭不全外科治疗的时机、方法和近、远期效果.方法 1984年5月至2004年9月,外科治疗8例外伤性三尖瓣关闭不全的病人,均为男性;年龄7～67岁,中位数38岁.7例胸部钝伤(其中车祸3例),1例刀戳伤.从外伤到手术治疗的间隔时间为1个月～20年,中位数19个月.术前心功能(NYHA)2～4级,平均(2.3±0.7)级.均经超声心动图确定诊断.术中发现8例均有前叶腱索断裂,1例同时伴隔叶腱索断裂,且右室和瓣环均有不同程度扩大. 3例行三尖瓣成形术,5例成形失败行三尖瓣置换术.结果全组术后恢复良好,无并发症发生,3例三尖瓣成形术者出院时仅1例轻度三尖瓣反流.术后住院7～24d,平均(16.6±6.5)d.随访7～129个月,中位数39个月,心功能均为I级.结论外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗效果良好,一经确诊为重度反流应尽早手术治疗,以增加三尖瓣成形的可能性.三尖瓣成形术和瓣膜置换术近、远期效果均较理想,但应首先考虑三尖瓣成形术.
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心室减荷术在Ebstein畸形矫治中的应用
目的应用心内修复并双向腔肺动脉分流术矫治Ebstein畸形18例.方法 18例中男10例,女8例;年龄9月龄～54岁,平均(18.47±13.85)岁;体重8.5～80.0kg,平均(36.09±19.78)kg.按汪曾炜分型均为II型;按Carpentier分型B型15例,C型3例.手术均在浅低温体外循环心脏跳动下进行,先采用Danielson的方法行房化心室折叠和三尖瓣成形,以及房间隔缺损和卵圆孔未闭修补,后行双向腔肺动脉分流术,即心室减荷术.结果全组无死亡,无严重心功能不全和顽固低心排出量综合征等发生,无因三尖瓣病变再次手术者.13例随访1～53个月,心功能I级12例,II级1例.三尖瓣关闭不全I度4例,II度2例,余7例无关闭不全,上腔-右肺动脉吻合口通畅.结论 Ebstein畸形中三尖瓣显著下移合并三尖瓣中、重度关闭不全和右室流出道生理性梗阻时,修复心内畸形后加行双向腔肺动脉分流术可减轻右心负荷,保护左、右心室和三尖瓣的功能.
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心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗小儿先天性心脏病
目的报道23例介入性心导管术与心脏外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病(CHD)的经验.方法外科术后镶嵌治疗:12例动脉导管未闭结扎术后残余分流及2例心脏术后留置室间隔缺损(VSD)的复杂CHD行经导管封堵术.2例法洛四联症(TOF)根治术后分支肺动脉狭窄分别行球囊血管成形术及支架置入术,1例肺动脉闭锁合并VSD根治术后出现体肺侧支血管(APCAs)破裂行介入栓塞止血术.外科术前介入治疗:5例室间隔完整的大血管转位(TGA)病例行大动脉调转术前行球囊房隔造口术(BAS),1例有巨大APCAs的重症TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术.结果动脉导管未闭术后残余分流及复杂CHD残留VSD病例均封堵成功,分支肺动脉狭窄病例介入治疗后狭窄减轻或治愈;侧支血管破裂病例栓塞止血后出血停止.BAS病例介入术后低氧及酸中毒改善,大动脉调转术后3例治愈,2例死亡.TOF病例APCAs堵塞后成功行根治术.结论心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗是治疗小儿CHD术后残余分流及部分复杂疑难CHD的有效方法.
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右心室炎症性肉芽肿1例
病人男,30岁.寒战、高热月余,伴周身乏力.近期内无感染、外伤史.查体:心率86次/min,律齐,胸骨左缘2～4肋间可闻及2/VI收缩期杂音.白细胞11.62×109/L,中性粒细胞0.79,血细菌培养阴性.心电图示心脏顺时钟向转位.X线胸片示心胸比率0.53.心脏彩超见右心室流出道内实质性肿物,基底广泛,随室壁运动,其上附带蒂另一小瘤体,瘤体摆动明显,右心室心尖部几乎被瘤体充满(图1).胸、腹腔脏器全面影像学检查未见异常.术前诊断:右心室占位病变(炎症性肉芽肿,不排除恶性肿瘤).
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原发性肺滑膜肉瘤1例
病人女,30岁.咳嗽20d,胸痛15d,极度呼吸困难、腹胀2d.查体:呼吸35次/min,脉率144次/min,颈静脉怒张,气管右移；左胸膨隆,肋间隙扩大,左胸叩实；左腹膨隆,左肋弓下5cm可触及一质韧包块,有压痛；下肢水肿.胸部CT示左胸内肿瘤呈分隔状,密度不均,心脏挤压变形并移到右胸,肿瘤占据整个左胸,左膈肌明显下移(图1).2004年10月急诊行左侧开胸探查及左胸减压治疗.
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肺囊肿误诊膈疝1例
病人男,23岁.车祸3h.查体:血压98/50mmHg(13.1/6.7kPa).神志不清,胸、腹未见明显异常.头颅CT示左额叶斑片状高密度影,左额骨有骨折线.初步诊断:左额骨骨折并中度颅脑损伤.
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巨大食管息肉1例
病人男,30岁.进食梗噎感7个月,加重伴恶心、呕吐15d.目前仅能进流食.以往曾多次有异物呕至口腔内又咽下的病史.
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心脏右室流出道未分化肉瘤1例
病人男,67岁.反复胸闷、气促、心悸1年余,加重1个月.曾于当地医院以冠心病、肺动脉狭窄行扩张冠状动脉等治疗,症状无缓解;亦曾行心脏MRI检查诊断为右室流出道、肺动脉肿瘤,但未手术.查体:血压90/60mmHg(12/8kPa),慢性重病容,呼吸困难,不能平卧.心率103次/min,律齐,肺动脉瓣区可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音.白细胞18.20×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞压积0.29.心电图示阵发性室性心动过速.胸腔B超示双侧胸水,左侧较多.腹部B超示腹水.入院诊断:心脏恶性肿瘤.
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孤立性巨大左心耳憩室1例
病儿男,3岁4个月,体重16kg.咳嗽20d,发现心脏扩大10d,无痰,无咯血、气促.查体及生化检查未见明显异常.心电图示左胸导联深长,ST变化.X线胸片示肺血一般,心影扩大,心胸比率0.75.心脏超声心动图示左心房(LA)左侧一囊性包块,约4.86cm×7.10cm,内有血流与LA相通,径口2.19cm,双向分流,伴少量心包积液,诊断为假性左心耳瘤形成(图1).
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食管主动脉瘘1例
病人女,47岁.2004年4月大呕血、休克,在当地医院诊治,胃镜示食管距口腔30cm处赘生物约1cm×1cm×1cm.3d后转我院急查胃镜,见食管距门齿25cm处2.0cm×1.0cm包块,表面污秽物,并浅溃疡.纵隔CT示局部食管和主动脉弓降部紧密粘连,境界不清,可见似钙化样影,不除外食管异物,局部炎症改变不明显(图1).
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旷置残段食管修补食管-气管瘘1例
病人男,51岁.2000年4月酒后呕吐致食管破裂,13d后行第一次食管支架放置术,术后不久出现吞咽困难,仅靠流食、静脉补液维持生存;5个月后又行第二次支架放置术,并与第1个支架重叠;不久,又出现吞咽困难、咳嗽,咳大量白色泡沫痰及黄痰,双肺反复感染,体重由70kg减至45kg.
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酷似肺囊肿的食管裂孔疝1例
病人男,93岁.劳力性心悸2年,加重10d.X线胸片检查发现右下胸囊性占位(图1).胸部CT进一步检查,亦表现为右下胸囊性占位(图2),拟手术治疗.
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医源性气管节段性闭锁1例
病人女,52岁.因咳嗽、咯血及喘憋在外院诊断为"气管新生物".1年前开始纤维支气管镜激光治疗,先后进行多次,症状反反复复.半年后气管呈高度狭窄,不得已而行气管切开.近期已发展至不能发声.CT检查发现颈部气管中段完全闭锁(图1).
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大动脉根部调转术治疗完全型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例
病儿男,3岁.体重12kg.生后即全身发绀.查体:胸骨左缘2～4肋间可闻及收缩期3/VI级粗糙吹风样杂音.X线胸片示心影增大,心胸比率0.55,两肺血偏少.心电图示右心室肥厚.心脏彩色超声心动图及右心室造影检查示主动脉(前)、肺动脉(后)呈前、后位,中度肺动脉瓣狭窄,主肺动脉及分支发育好,膜部室间隔缺损1.8cm,左心室发育好.术前诊断:先天性心脏病,完全型大动脉转位(D-TGA),肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损.
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右肺动脉-左心房瘘1例
病儿女,11岁.自幼口唇、甲床发绀,活动耐力较差,但无蹲踞和晕厥史.查体:血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);指血氧饱和度0.75;心脏听诊未闻及病理性杂音.X线胸片、心脏彩超、右心室造影均未见异常.主肺动脉造影见右肺动脉与左心房之间有一异常血管交通.术前动脉血气分析:PaO2 37mmHg、SaO2 0.65.诊断:先天性右肺动脉左心房异常连接.
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贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎
贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流和反流性食管炎,严重影响生活质量.为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,1995年10月至2003年10月,我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术,并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析,现报道如下.
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8例食管腐蚀性狭窄支架置入后再狭窄的治疗
2000年1月至2004年5月我们对8例食管腐蚀性狭窄病人支架置入后再狭窄进行手术治疗,取得较好效果,现报道如下.
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食管骨性异物所致并发症的处理
食管内误入异物十分多见.现以鱼刺为例,深入探讨其所致并发症的处理措施,以提高疗效和降低死亡率.
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血红素加氧酶-1系统和心脏移植
血红素加氧酶(血红素氧化酶,heme oxygenase,HO)是血红素降解的起始酶和限速酶,催化血红素降解为胆色素、CO和自由铁,在体内以HO-1、HO-2、HO-3三种形式存在,HO-1为诱导型,另外两种为组成型.血红素是HO-1的主要作用底物,各种非血红素因素包括重金属、细胞因子、激素、内毒素、热休克、化学物质及氧化刺激等均可诱导HO-1大量表达.
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先天性矫正型大动脉转位的外科治疗进展
先天性矫正型大动脉转位(congenitally corrected transposition of the great arteries,ccTGA)指房室(atrioventricular,AV)和心室大动脉(ventriculoarterial,VA)连接的不一致.ccTGA是一种少见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的1%[1].大多数ccTGA病儿合并其他心脏畸形[2,3].ccTGA临床表现和自然病程的变化取决于其合并的畸形.
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机器人辅助心脏手术的临床应用进展
传统腔镜技术在心脏外科领域一直未能很好应用.近年来,结合尖端的自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术的"机器人辅助手术(robotic assisted/computer-enhanced surgery)系统"的诞生,克服了传统腔镜设备的不足,从而实现了内镜下微创心脏手术.随着各国机器人辅助心脏手术病例的增多,外科医师操作经验的积累,手术器械的完善,机器人手术系统能完成的心脏手术种类不断增多.现就目前手术机器人系统构成及优点,机器人辅助心脏手术的应用现状和其面临的问题与发展方向等作一综述.
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胸外科术后肺栓塞--并不少见的并发症
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺栓塞是胸外科手术后严重的并发症之一[1].其临床特点是发生隐匿,误诊率高,病死率高.肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为肺栓塞的常见类型.PTE栓子的主要来源是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),PTE+DVT统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).由于介入诊断技术的发展,如多普勒超声、螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)及CT静脉造影(CTV)等越来越广泛的应用,近年来胸外科术后发生DVT-PTE的病例数呈增加趋势,应引起胸外科医师的重视[1].
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体外循环对大鼠肠黏膜屏障功能的影响
目的观察大鼠体外循环(CPB)围术期肠黏膜通透性的变化以及对肠黏膜屏障功能的影响.方法建立大鼠CPB模型,按照CPB后不同时间进行分组,分别采血测定血浆D-乳酸和脂多糖(LPS)的浓度并观察小肠组织病理变化.结果 CPB 1h后血浆D-乳酸和LPS开始升高,CPB结束后1h达到峰值,CPB后8h恢复正常.二者变化趋势一致,呈正相关(r=0.8312,P<0.05);CPB后小肠绒毛顶端上皮脱落,固有层白细胞聚集.结论 CPB术后早期肠黏膜屏障功能就已经受到损害,通透性增加.血浆D-乳酸浓度变化可用来判断肠黏膜屏障损伤程度,为CPB严重并发症的防治和预后评估提供有益的参考和实验依据.
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二氮嗪改善供心超时冷保存效果的实验研究
目的研究二氮嗪在离体大鼠心脏冷保存中的作用,探讨线粒体ATP敏感性钾通道(Mitochondrial ATP-sensitive potassium channel,MitoKATPC)开放剂在改善供心功能中的可能机制,及超时(超过公认5h)冷保存供心的有效性.方法 SD大鼠随机分7组.对照组、二氮嗪(DE)组,以上两组又各分为冷保存3、5、10h组和DE+5-羟基葵酸盐(5-HD)组.采用Langendorff离体鼠心灌注法,复灌60min,观察心脏血流动力学、冠脉流出液心肌酶漏出量及心肌水含量变化,并做心肌超微结构检查.结果 (1)冷保存3、5、10h后,DE组LVDP、±dp/dtmax、CF恢复率在多个复灌时间点上均优于对照组,且心肌酶漏出量明显减少.(2)5、10h保存组中,DE处理后LVEDP的变化明显小于对照组.(3)与对照组相比,保存10h后DE组的心肌水含量明显降低,且心肌超微结构优于对照组.(4)与保存5h对照组相比,保存10h后DE组在复灌期可显著抑制LVEDP的增高;仅LVDP和-dp/dtmax恢复率较保存5h对照组低.(5)DE的上述作用可被MitoKATPC的特异性阻断剂5-HD抵消.结论 Celsior保存液中加入DE 能明显改善离体大鼠心脏冷保存效果,且供心的冷缺血安全时间可安全延长至10h,其保护机制涉及MitoKATPC的开放.
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抑肽酶对缺血肺组织ICAM-1和P-选择素基因mRNA表达的影响
目的探讨抑肽酶对在体缺血冷存再灌注后肺组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素基因mRNA表达的影响.方法新西兰白兔30只,随机分为3组:对照组、PLD组和抑肽酶组.建立兔在体肺缺血冷存再灌注模型,对照组左肺不灌注肺保护液,阻断左肺门后直接将左肺下叶在体冷存于10℃肺保存器内2h,再灌注2h;LPD组左肺门阻断后经肺动脉灌注LPD液,余同对照组;抑肽酶组灌注液为含抑肽酶的改良LPD液,余同LPD组.分别于左肺门阻断前、缺血2h、再灌注2h取左肺组织,以RT-PCR技术检测P-选择素和ICAM-1基因mRNA表达.结果再灌注2h,对照组和LPD组P-选择素基因mRNA的表达量明显高于缺血前和缺血2h,抑肽酶组则无明显变化.缺血2h和再灌注2h,对照组和LPD组ICAM-1基因mRNA表达量较缺血前均显著升高,且明显高于抑肽酶组.结论抑肽酶可抑制缺血冷存再灌注后肺组织P-选择素和ICAM-1基因mRNA表达上调,有利于减轻肺组织缺血再灌注损伤.
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骨髓间充质干细胞分化为心肌细胞的实验研究
目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)定向分化为心肌细胞的可行性,建立一种以干细胞移植为主治疗心肌梗死的治疗策略.方法利用Percoll分离骨髓细胞培养获得MSCs;用5-氮杂胞苷(0.1、1、5、10、50和100μmol/L)定向诱导24h,分别在诱导培养的第14d和21d,检测细胞中的α-横纹肌肌动蛋白表达.将培养的MSCs,移植于急性梗死心肌组织内,4周后进行组织学和免疫组织化学染色,并用超声检测室壁运动和心功能改变.结果骨髓间充质干细胞经5-氮杂胞苷诱导,培养21d后,5和10μmol/L 5-氮杂胞苷诱导后的MSCs有一部分细胞表达α-横纹肌肌动蛋白,并一些细胞自发性跳动;细胞移植4周后,在缺血心肌有一部分MSCs与宿主心肌细胞形成连接并分化为具有典型的肌小节和表达α-横纹肌肌动蛋白阳性的心肌细胞.结论 MSCs可以分化成心肌细胞.
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白细胞过滤不能减轻心脏瓣膜置换术病人炎症反应
目的探讨循环血白细胞过滤对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术病人炎症反应的影响.方法连续选取52例行心脏瓣膜置换术病人,随机分成试验组和对照组.试验组在动脉旁路上并行安装Pall LG-6白细胞滤器,在心肺复灌前5～10min至CPB结束开放滤器;对照组仅用常规动脉滤器.结果白细胞过滤可显著降低心肺复灌前循环血总白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数;白细胞介素-6在各观察时点组间差异无统计学意义;白细胞介素-8在心脏复灌前和复灌15min试验组分别为(3.7±2.8)pg/ml和(13.8±20.0)pg/ml显著高于对照组(1.6±1.1)pg/ml和(3.5±3.5)pg/ml,P分别为<0.01和<0.05;肿瘤坏死因子α在心脏复灌前试验组和对照组分别为(11.1±2.9)pg/ml和(8.9±3.9)pg/ml,P<0.05;各观察时点试验组与对照组补体C3水平差异无统计学意义;两组病人术后静脉使用抗生素无差异.结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤不能减轻心脏瓣膜置换术病人的炎症反应.
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乳内动脉桡动脉大隐静脉的内皮型一氧化氮合酶表达
目的应用免疫组织化学方法,探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)在冠状动脉旁路移植术中常用的3种血管材料乳内动脉(LIMA)、桡动脉(RA)及大隐静脉(SV)中的定位及表达.方法取20例行冠状动脉旁移植术(CABG)的冠心病病人的LIMA、RA及SV的废弃血管标本,行光镜观察及eNOS的免疫组织化学染色进行半定量观察.并行计算机图像分析,比较灰度值.结果 eNOS在3种血管材料的内膜均有明显表达,LIMA灰度值明显高于RA及SV,RA灰度值高于SV;LIMA、RA的肌性中层可见eNOS的表达而SV无表达,LIMA灰度值明显高于RA.结论各种血管材料中eNOS的不同表达,可能是CABG术后的远期效果不同的原因之一.
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34例主动脉窦瘤破裂的手术治疗
1993年11月至2004年3月我们共手术治疗主动脉窦瘤破裂病人34例,现报道如下.
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肺癌根治术后支气管残端微转移灶检测的预后价值
根治性肺叶切除或全肺切除是治疗肺癌的主要方法,支气管切缘(残端)是否有肿瘤细胞残留决定病人的预后.随着"微转移灶"概念的提出,目前常规光学显微镜检查结果能否精确反映支气管残端有无肿瘤细胞残留存在疑问.我们采用支气管残端P53蛋白免疫组化染色的方法对此问题进行研究.
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微创外科--先进的外科理念
近年来,关于胸部微创外科的争议始终存在.学术争议本身是件好事,争议的过程是对学术观点的不断理解、认识和提高,终达到减少分歧、形成共识的目的.但值得注意的问题是,在胸部微创外科的某些方面,争议双方各执一词,针锋相对,很难达成共识.究竟症结何在?我个人认为,主要是由于对微创理念片面和狭隘的理解、对微创外科与小切口手术之间关系的迷惑和混淆、对微创外科这个概念的滥用以及某种传统理念的束缚.
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预防胸腔镜手术并发症的体会
目的寻求预防和减少胸腔镜手术并发症的方法.方法回顾性总结10年来电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺、食管、纵隔、心包、胸膜等10余种胸部疾病病例,其中肺大皮包切除462例,食管疾病手术94例,纵隔肿瘤或囊肿切除86例,肺叶切除或肺楔形切除140例,胸外伤止血等手术22例,心包开窗和胸膜肿瘤切除及其他手术54例,胸部疾病活检术54例.手术均采用静吸复合全麻,双腔管气管内插管866例,单腔管气管内插管46例.结果 886例经VATS完成手术,26例改为传统开胸术.发生手术并发症36例,占3.95%,其中术中并发症10例,占1.1%,包括食管黏膜破裂4例,神经损伤2例,4例术中止血不彻底术后出血.术后并发症26例,占2.85%,包括肺泡漏气≥7d 19例,胸腔积液或积气再次置闭式引流管3例,房颤2例,胸腔感染1例和呼吸衰竭死亡1例.结论 VATS适应证选择和手术应当掌握循序渐进的原则,注意对胸外科医师培养,尽快掌握VATS操作和相关知识是减少并发症的重要环节.
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电视胸腔镜肺切除术48例
1996年9月至2004年4月,我们选择性地应用电视胸腔镜(VATS)辅助小切口行肺切除术48例,近期效果良好,现报道如下.
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上胸段交感神经链切断手术的应用解剖研究
目的从解剖角度探索交感神经链内部及附属结构在交感神经链切断手术中的价值,为临床手术提供解剖学依据.方法结合使用显微手术的方法解剖31具成人尸体标本共60侧上胸段交感神经链(T1～T5),重点观察交感神经链各亚结构与相应肋骨的位置关系并测量相关径线.结果 33.3%(20/60)星状节下缘低于第2肋上缘,但其与T1脊神经的交通支均高于第2肋上缘;T2～T5交感神经节常出现在相应肋间隙水平,但在较低节段神经节出现在下位肋骨上缘或表面的几率增加.旁路纤维常出现在第2肋骨水平,以第2肋间神经发出到T1脊神经为常见(63.3%,38/60).结论肋骨水平切断交感神经链具有更小的去交感范围,是临床较理想的选择.
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针型胸腔镜治疗原发性自发性气胸
自发性气胸是电视胸腔镜手术的佳适应证之一.为使手术创伤更小,术后切口更加美观,2003年1月至2004年8月,我们选择了35例自发性气胸的年轻病人,借助3mm针型电视胸腔镜完成了肺修补和肺大皮包切除术,疗效满意.现报道如下.
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胸腔镜辅助小切口诊治胸腹联合伤47例
1997年以来,我们对47例胸腹联合伤病人,采用电视胸腔镜(VATS)及辅助小切口进行手术,取得良好效果,现报道如下.
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电视激光硬质气管镜的应用体会
目的探讨电视激光硬质气管镜治疗大气道内良、恶性肿瘤及外压性恶性狭窄的方法和特点.方法 2002年9月至2004年11月,应用电视激光硬质气管镜为13例大气道肿瘤病人进行了15次手术治疗.窄蒂良性肿瘤完全镜下取出;宽蒂或延伸至管壁外者中转开胸手术切除;大气道恶性狭窄者采用放置支架,或用电刀、氩气刀或激光灼烧瘤体使之再通的姑息治疗;可切除的原发气管恶性肿瘤,硬质气管镜作为根治术前的准备.结果良性肿瘤5例次手术:4例镜下完整切除,1例中转开胸切除.恶性肿瘤8例10次手术:3例置入支架,2例姑息切除肿瘤恢复气道通畅,3例开胸完成根治切除吻合.无围术期死亡和严重并发症.结论硬质气管镜对大气道腔内窄蒂良性肿瘤的完整切除、恶性肿瘤所致大气道狭窄的姑息治疗及原发大气道肿瘤开胸治疗的术前准备有较高的临床价值,而且安全、可靠.
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胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术
目的总结28例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换(MVR)术的经验.方法右侧胸壁小切口(4～5cm)+两孔(胸腔镜、升主动脉阻闭钳入孔).股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌.结果本组(胸腔镜组)无死亡.与同期一组(常规组)33例正中开胸法MVR相比,体外循环82～146(96±38)min对80～132(92±31)min,升主动脉阻闭37～76(47±18)min对34～72(45±13)min,术后呼吸机辅助8.6～14.8(10.2±3.1)h对8.3～15.9(11.3±3.4)h,差异无统计学意义(P>0.05);而术后胸液引流量明显减少,50～230(72±28)ml对70～460(108±4.2)ml,术后住院时间明显缩短,8～12(10.1±2.2)d对10～28(15.6±4.2)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术较正中开胸法MVR创伤小、出血少、住院时间短、美观.
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肺叶切除几种微创术式比较
多年来,微创肺叶切除在很多方面一直存在争论,尤其是关于胸腔镜肺叶切除.目前多数外科医师同意Yim等[1]的观点,胸腔镜肺叶切除的定义为术者通过胸腔镜监视屏上操作,解剖肺门结构且辅助小切口,不做肋骨撑开的肺叶切除术(LVATS);通过撑开小切口在直视下解剖肺门结构而胸腔镜主要用于照明、分离粘连和下肺韧带等的手术方式称为胸腔镜辅助的肺叶切除(LMTV).
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胸腔镜治疗小儿食管穿孔并发纵隔感染
我们应用小儿胸腔镜治疗小儿食管穿孔并发纵隔感染取得了较好的疗效,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
