中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏手术后机械循环辅助发生骨筋膜室综合征的危险因素分析
目的 研究心脏手术后应用机械循环辅助发生骨筋膜室综合征的危险因素,预测并减少不良事件的发生.方法 回顾性分析我院2013年1月至2015年12月经股动脉置管建立机械循环辅助的患者348例.根据下肢缺血肿胀发生情况分为骨筋膜室综合征发生组33例,未发生组315例.对比两组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症、下肢血管狭窄病变、辅助装置个数(2/1)、是否存在持续性低射血分数(EF≤0.40)、是否持续应用大量缩血管药物(去甲肾上腺素)、是否存在持续低氧、辅助应用时间等因素,并进行相关性分析.结果 单因素分析筛选后,通过lo-gistic回归分析,高脂血症(OR =6.18,P=0.02)、外周血管狭窄(OR =5.27,P=0.01)、辅助装置个数(2/1) (OR =4.49,P=0.02)、持续性低射血分数(OR=23.84,P<0.01)、持续应用大量缩血管药物(OR=24.28,P<0.01)、持续性低氧(OR=16.76,P=0.01)、辅助应用时间(OR =0.71,P=0.01)与骨筋膜室综合征的发生有明显相关性,而年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病、高血压等因素与骨筋膜室综合征的发生无明显相关性.结论 既往有高脂血症病史、外周血管狭窄病变的心脏外科术后患者,同时合并持续低射血分数、持续应用大量缩血管药物、持续低氧及辅助应用时间长,更易发生骨筋膜室综合征.对于这类患者应多关注、尽早给予临床干预,避免严重并发症的发生.
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经胸骨旁入路微创室间隔缺损封堵手术245例
目的 探讨在食管超声引导下,经胸骨旁入路微创封堵室间隔缺损(VSD)手术的效果和安全性,并比较3种入路方法的优缺点.方法 2012年1月至2015年7月,294例患儿采用不同穿刺入路行微创封堵VSD.经胸骨左缘-右心室入路(A组)209例,于胸骨左缘第3或第4肋间,1.0~2.0 cm切口入胸,右心室表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,直接将输送管和封堵器一起送入VSD完成封堵,也可用尖端折弯成“L”型输送系统进入VSD后,再推入封堵器完成封堵.经胸骨右缘-右心房入路(B组)36例,于胸骨右缘第4或第3肋间,1.0~2.0 cm切口入胸,右心房表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,插入“S”型中空探条,经三尖瓣后先将探条尖端送入VSD口,再经中空探条置入导丝,建立轨道后完成封堵.经胸骨下段正中-右心室穿刺入路(C组)49例,于胸骨下段正中1.5~3.0 cm切口,锯开胸骨下段入胸,后续方法与A组相同.3组间年龄、体质量、VSD直径和封堵器大小等差异无统计学意义,但VSD部位不同.结果 A组封堵成功205例(98.1%,205/209),B组35例(97.2%,35/36),C组48例(97.9%,48/49),组间差异无统计学意义.心内操作时间A组(10±6)min、C组(7±5) min,均少于B组(19±11) min;切-缝皮时间A组(40±15) min、B组(43±17) min,均少于C组(55±21)min.住院时间A组(5.9±2.2)天、B组(5.5±2.7)天,均少于C组(8.3±3.6)天.随访l~ 43个月,3组患儿均无明显残余漏、瓣膜关闭不全、严重心律失常和封堵器脱落等并发症.结论经胸骨旁微创封堵VSD安全、有效,较胸骨正中入路创伤小,患儿恢复更快.经食管超声心动图对VSD的判断非常重要,应根据VSD的大小、部位、走行路径、左向右分流方向等因素,个体化的选择手术入路.
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肺动脉闭锁合并室间隔缺损矫治术右心室流出道重建方式的选择
目的 比较肺动脉下拉和心包卷两种重建右心室流出道的术式,为选择更佳肺动脉闭锁合并室间隔缺损矫治术手术方式提供帮助.方法 2002年6月至2014年10月,共收治66例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者,手术年龄14天~ 22岁零8个月.根据右心室流出道重建方式不同分为两组,1组31例,采用肺动脉下拉重建右心室流出道;2组35例,采用心包卷重建右心室流出道.采用配对t检验分析吻合口及肺动脉发育情况;并比较两种术式早期死亡比例、中远期再次狭窄发生率及生存率.结果 1组术后早期死亡3例(9.7%,3/31),2组早期死亡5例(14.3%,5/35),组间差异无统计学意义,P=0.71.术后中远期吻合口合并肺动脉分支中重度狭窄发生率1组(22.2%)低于2组(55.6%),P=0.01.1组术后中远期吻合口及左右肺动脉直径均明显增长(P<0.05);2组术后中远期右肺动脉直径明显增长,心包卷及左肺动脉无明显发育(P>0.05).Kaplan-Meier法计算远期生存率并用Log-rank法比较两组患者远期累积生存率,差异无统计学意义,P =0.30.结论 肺动脉下拉和心包卷均是肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者重建右心室流出道的可行术式;前者吻合口具有自然生长发育能力,中远期再狭窄发生率低于后者.
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SRI评分对于成人心脏瓣膜术后急性肾衰竭的预测价值
目的 验证简易肾脏指数评分(Simplified Renal Index,SRI)对于我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗(renal replacement therapy-acute kidney injury,RRT-AKI)的预测价值.方法 收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术患者的临床、实验室检查资料3 350例,排除不符合病例167例,纳入3 183例.根据术前SRI评分风险分为:低风险组(0~1分)、中风险组(2~3分)、高风险组(4~8分).分析比较各组患者术后RRT-AKI预测发生率.分别以分辨力(受试者工作特征曲线下面积,AU-ROC)以及校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验)评价模型的预测价值.结果 患者术后并发急性肾衰竭需RRT治疗者52例(1.6%).低、中、高风险组患者术后RRT-AKI预测发生率分别为0.8%(95% CI:0.005~0.012)、3.8%(95% CI:0.026~0.052)、20% (95% CI:0.010~0.720),表明随着患者SRI评分风险的提高,患者术后发生RRT-AKI的概率不断增加,且高风险组明显高于低风险组.模型的H-L拟合优度检验结果(x2=2.45,P=0.29),AUROC为0.68(95% CI:0.610~0.760,P<0.01),虽然校准度满意,但分辨力较低.结论 SRI评分模型对于患者的风险预测具有一定的临床意义,提示高风险患者术后可能发生RRT-AKI概率明显高于低风险患者.但是,SRI评分模型对于本研究心脏瓣膜手术患者的风险预测分辨力不足,直接的临床应用仍需考虑.
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小儿矫正型大动脉错位个体化手术方案及预后
目的 回顾和比较先天性矫正型大动脉错位(ccTGA)的手术方法的疗效,为临床治疗ccTGA选择更合理的手术方式提供依据.方法 1999年6月至2014年6月203例ccTGA患儿手术治疗,姑息手术13例;传统生理纠治术39例;解剖纠治术88例,其中3例行解剖性一个半心室修补手术;单心室手术63例.结果 术后死亡13例(6.4%),其中传统手术组死亡2例,解剖纠治术组死亡9例,单心室手术死亡2例.结论 矫正型大动脉错位的手术方法取决于解剖条件和生理参数.解剖纠治手术的死亡比例相对较高,并发症较多;半Mustard和Glenn术的双调转术也是有效方法.
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手术治疗无症状多发肺动静脉瘘1例
患者 男,40岁.既往史、个人史、家族史均无异常.查体正常.肺动脉增强CT示:右肺上叶及右肺上、下叶分界区动静脉瘘.2015年6月在全麻下行右肺上叶楔形切除术+右肺下叶动、静脉瘘结扎术.左侧卧位,右侧第5肋间隙进胸,膨出肺动静脉瘘位于下叶后基底段(图1),肺内肺动静脉瘘位于上叶后段(图2).分离叶间裂,下叶后基底段肺动静脉瘘膨出,约5 cm×5 cm,瘤体晶莹剔透,壁薄,呈暗红色,其内见血液流动.术中瘤体突然破裂,紧急处理后发现右肺下叶动脉后外基底动脉分支及相应引流静脉交通形成,结扎其动脉、静脉及瘤体.分离右肺上叶,见后段肺内有一血管瘤,约3.0cm×1.5 cm,表面触及震颤,其内见湍流血液,将其引流血管结扎后用直线切割吻合器楔形切除.于右侧腋中线第7肋间放置引流管,逐层关胸,术毕.患者恢复良好,于术后第14日出院.随访至今,无复发.
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保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸
慢性脓胸是急性胸膜腔感染处理不及时或不恰当迁延所致,是胸外科难治之症之一.胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的一种理想的根治性手术[1-2].临床经常遇到脏层纤维侵入下方肺组织,两者缺乏分离层次,难以剥除,实施传统纤维板剥脱术强行完全剥离脏层纤维板,会导致深面肺组织多处或大面积裂伤,出现术后持续漏气、感染、肺复张不良、残腔再次形成等不良后果,且支气管胸膜瘘发生率极高,需再次手术及行胸廓成形或肌瓣填塞术等创伤性更大的手术消灭残腔.鉴于此,我们对术中难以剥除脏层纤维板的患者,保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸,现报道如下.
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经皮介入肺动脉瓣置入术的研究进展
经皮介入肺动脉瓣膜置入术是心血管疾病治疗领域中起步不久的新技术.在过去的几年里,随着生物工程学的发展,经皮肺动脉瓣膜置入术得到了飞速发展,为微创治疗肺动脉瓣反流等心脏瓣膜疾病提供了一个崭新的思路.新型带瓣膜支架装置以及不同置入路径的研究一直倍受国内外研究人员的关注.尽管这项技术目前还面临多种问题,但近年来的临床证据证实,该治疗方法不仅技术可行,而且充满希望.虽然经皮肺动脉瓣膜置入术已在欧美国家被广泛运用于临床,但在我国却只有少数医院的零星病例报道.随着该技术的不断推广、新型介入瓣的逐渐研发、操作者经验的积累以及长期随访的开展,该技术在我国的病例选择标准将更科学,降低手术相关并发症,提供更安全有效的治疗效果.未来此项技术还会逐渐扩大适用范围,成为代替传统的肺动脉瓣置换术举足轻重的治疗措施.
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载血管内皮生长因子组织工程血管缓释模型构建
目的 构建能缓释血管内皮生长因子(VEGF)的组织工程小口径血管模型,观察其缓释微球性能及血管支架性能,为后期动物实验提供材料和理论基础.方法 采用脱细胞试剂对绵羊颈动脉进行处理,观察其脱细胞情况及支架性能.制备载有VEGF的缓释微球,检测微球粒径、包封率、载药量及测出缓释曲线.采用冷冻干燥技术将缓释微球与血管支架有效结合.将大鼠血管内皮细胞种植于组织工程血管缓释模型管腔内,观察内皮生长情况.结果 羊颈动脉经处理后能保持血管支架原有性能.缓释微球平均粒径(9.8±6.0) μm,在20天内能缓慢释放,释放率达70%.缓释微球能与组织工程血管有效紧密结合.大鼠血管内皮细胞能够在血管支架内表面生长.结论 采用Triton X-100、DNA/RNA核酶作脱细胞试剂,血管支架性能良好;用PLGA制成的缓释微球有良好的缓释性能,冷冻干燥技术能使缓释微球与血管支架紧密结合,构建合适的组织工程小口径血管缓释模型.
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不同容量外置主动脉旁反搏对急性心衰的辅助效果
目的 评价不同容量外置主动脉旁反搏(ETPACD)对急性心衰辅助效果.方法 成年改良小尾寒羊8只,体质量35.0~ 42.0 kg.将自制ETPACD(每搏量分别为40、60、80 ml)的无瓣人工血管吻合于降主动脉,反搏泵置于胸外.结扎冠状动脉分支建立急性心衰动物模型,分别完成不同容量反搏辅助.结果 ETPACD(每搏量40、60、80 ml)辅助后,心输出量分别增加36.98% (P =0.009)、34.16%(P=0.012)和53.26% (P =0.000);每搏量80 ml与60 ml、40 ml比较分别为P=0.001,P=0.005.舒张期平均动脉压(DMAP)分别增高43.40% (P =0.000)、63.20% (P =0.000)和78.76% (P =0.000);每搏量80 ml与60 ml、40 ml比较分别为P=0.329,P=0.025.左侧颈动脉流量(LCAF)分别增加45.19%(P =0.007)、61.51% (P =0.001)和81.50% (P =0.000);每搏量80 ml与60 ml、40 ml比较分别为P=0.016,P=0.000.结论 ETPACD对急性心衰动物有良好的辅助作用.增大辅助容量可进一步增加心输出量,提高舒张期平均动脉压,增加颈动脉流量,改善脑灌注.
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Stanford A型主动脉夹层术后谵妄的临床研究
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的相关危险因素,为建立合理的术前评估系统和预防策略提供依据.方法 选择2014年12月至2015年10月行Stanford A型主动脉夹层手术的住院患者为研究对象.所有患者均在全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注下完成手术(鼻咽温降至23℃),术后进入重症监护室接受标准的监护治疗,如果患者发生精神变化,根据CAM-ICU量表评估患者.将患者分为两组:谵妄组和非谵妄组.对术前、术中、术后与谵妄发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、住院病死率和再次气管插管率.结果 Stanford A型主动脉夹层手术148例,术后谵妄的发生率约31.1% (46/148).单因素分析显示:影响术后谵妄发生的危险因素包括年龄、高血压病史、认知障碍史、急诊手术、手术时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中血压波动、围手术期输血量、术后睡眠质量和电解质紊乱.多因素logistic回归分析显示:术前高血压病史和认知障碍史、术中平均动脉压波动>30 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、深低温停循环时间> 40 min、术后睡眠质量差和电解质紊乱为有统计学意义的独立预测因素.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间和住院病死率差异有统计学意义(P<0.05),再次气管插管率无统计学意义(P>0.05).结论 Stanford A型主动脉夹层术后谵妄的发生率高,术前高血压病史和认知障碍史、术中血压波动大、深低温停循环时间长、术后睡眠质量差和电解质紊乱是独立危险因素,应加强谵妄的识别、评估和管理.
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术前血清胱抑素C联合尿蛋白半定量测定早期预测心脏手术后急性肾损伤
目的 评价血清胱抑素C(cystatin C)水平联合尿蛋白半定量测定早期预测患者心脏术后急性肾损伤(AKI)的临床价值.方法 2011年6月至2013年3月616例成人心脏手术患者,排除年龄小于18岁,伴有终末期肾脏病,术前接受透析治疗,术中或术后24 h内死亡的患者.应用logistic回归分析住院期间的危险因素,受试者工作曲线(ROC)评价血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定预测术后AKI的价值.结果 随着血清cystatin C水平的升高,患者的年龄增加(P <0.001),重度尿蛋白(P=0.021)、高尿酸血症(P<0.001)、心功能不全(P<0.05)及近期心肌梗死(P =0.002)的发生比例升高.重度蛋白尿患者,合并糖尿病(P =0.010)、高尿酸血症(P=0.043)、心功能不全(P<0.001)的比例较高,并伴血肌酐升高(P<0.001)、肾小球滤过率降低(P<0.001).多因素分析结果显示,矫正年龄(OR=1.04)、高血压(0R=1.88)和联合手术(OR=3.47)等因素后,术前重度蛋白尿(OR =3.14)、术前血清cystatin C水平仍是术后发生AKI的独立危险因素.术前高水平血清cysatin C合并大量尿蛋白的患者,术后发生AKI、持续AKI、严重AKI及透析的比例及病死率高(均P<0.05).术前血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定预测心脏手术后AKI、持续性AKI、严重AKI的ROC曲线下面积分别为0.695、0.753、0.718,均P<0.001.结论 术前血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定可更好地早期预测心脏手术后急性肾损伤的发生.
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食管癌黏膜下层不同浸润深度对淋巴结转移的影响
目的 探讨食管癌黏膜下层浸润深度对淋巴结转移的影响.方法 回顾性分析2009年11月至2014年3月侵犯食管癌黏膜下层的258例食管鳞癌患者临床资料.记录患者人口学资料、肿瘤特征资料和手术信息.由病理科医师将黏膜下层重新分成3等分:浅1/3(sml),中1/3(sm2)和深1/3(sm3).通过单因素和多因素分析,研究肿瘤特征和淋巴结转移的关系.结果 本组患者sml 75例(29.1%),sm2 73例(28.3%),sm3 110例(42.6%),其淋巴结转移率分别为12.0% (9/75)、11.0%(8/73)、20.9% (23/110).单因素分析发现,sm3可能与淋巴结转移有关(P=0.041).多因素分析发现,肿瘤体积>1.856 cm3(P=0.022)和淋巴血管浸润阳性(P=0.004)是淋巴结转移的独立危险因素.结论 侵犯黏膜下层的食管癌患者均伴有大量淋巴结转移.浸润深度增加不是淋巴结转移的独立危险因素.
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食管超声心动图监测无X线辅助经皮股静脉封堵卵圆孔未闭
正常成人中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的发生率约为25%.近年来,有研究发现PFO与偏头痛、反常栓塞、不明原因卒中和神经减压病等密切相关1-2,PFO的治疗引起重视.现回顾分析我们在食管超声引导无X线辅助下,经皮股静脉封堵治疗PFO的体会,报道如下.
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中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识(2016版)
引言冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病主要的方法之一.在美国,每年有近40万例患者接受CABG手术.同样在中国,随着冠心病发病率的不断增加,CABG手术量亦呈逐年上升的趋势,2014年全国CABG手术量达4.2万例.
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穿刺式空肠造瘘术在胸腹腔镜联合食管癌切除术中应用的可行性
目前,食管癌的治疗以手术为主,接受手术的患者中,老年患者数量明显上升.食管癌患者由于进食困难,消化道重建后胃容量减小、食欲减退等原因,常导致营养摄入不足,造成不同程度营养不良.而营养不良对肿瘤患者而言,是影响预后的独立危险因素[1].2015年5月至10月,我科对28例患者行腹腔镜下空肠造瘘术,对改善食管癌患者术后营养支持作出尝试,现报告如下.
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空肠代食管治疗食管癌术后胸胃支气管瘘1例
患者 男,52岁.因吞咽困难行食管镜检查,诊断食管癌入院.完善术前检查,未见手术禁忌证.于2014年12月31日在全麻下行Ivor-Lewis手术.术中常规制作管状胃.术后第4天出现发热,随之出现呼吸困难,咳嗽,咳出胃液样液体.行气管镜、食管镜检查,见胃壁瘘口,右中间支气管后壁瘘口与胃腔相通.瘘口大小约2cm ×4cm(由腔镜科医师根据瘘口与气管镜管径比例估计而出).
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |