中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
147例原发心脏肿瘤外科治疗的近远期效果
目的总结原发心脏肿瘤外科治疗的近期及远期效果.方法回顾1984年7月至2000年12月147例原发心脏肿瘤病人,按病理分为3组:粘液瘤139例,男58例,女81例,年龄5~72岁;非粘液瘤良性肿瘤4例,男、女各2例,年龄15~42岁;恶性肿瘤4例,男1例,女3例,年龄23~62岁.手术后共随访132例,随访率92.3%.结果粘液瘤组125例随访3个月~17年,手术死亡率2.2% (3/139),远期死亡率4.0%(5/125),复发5例,其中4例为起源于左房房间隔以外的粘液瘤.非粘液瘤良性肿瘤病人均随访,7个月~8年,无手术和远期死亡.恶性肿瘤病人手术死亡1例,余3例分别于术后4、5、30个月死于肿瘤复发.结论原发心脏肿瘤手术治疗的近远期效果取决于心脏肿瘤的病理类型,术后应重视复查.
-
70岁以上病人非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较
目的探讨70岁以上老年病人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的疗效.方法比较78例70岁以上OPCAB和32例70岁以上常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)的临床资料.结果两组术后桥通畅率均为100%,OPCAB和CCABG两组平均住院时间(9.25±4.03)d对 (13.18±7.54)d,平均ICU时间(24.0±8.5)h对(38.5±25.5)h,房颤发生率为8%对15%.结论老年病人有选择的施行OPCAB是一种合理和安全的术式,如果可能的话应尽量考虑采用此术式.
-
大动脉转换术治疗新生儿完全性大动脉错位
目的回顾总结完全性大动脉错位(D-TGA)的手术治疗.方法 1999年11月至2001年8月,采用大动脉转换术(Switch)手术方法纠治新生儿D-TGA 16例,其中室间隔完整型大动脉错位 (D-TGA/IVS)6例,大动脉错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)10例.所有病例都在深低温低流量和深低温停循环下行Switch纠治术.结果 Switch手术治疗TGA共16例,其中TGA/IVS 6例,无死亡;TGA/VSD 10例,死亡2例,均为伴有冠状动脉畸形者.14例随访2~20个月,VSD残余漏1例,肺动脉轻度残余梗阻2例,14例心功能均良好.结论 Switch手术是D-TGA纠治的首选方法,但必须早期手术.
-
三种抗胃食管反流手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的评估
目的以食管动力学和胃食管反流评估食管裂孔疝3种抗反流手术疗效.方法 41例食管裂孔疝中滑疝15例、旁疝3例、混合疝23例.年龄2个月~3岁,体重5.5~9.5kg.食管裂孔修补加Dor手术28例,加Toupet手术10例,仅做单纯裂孔修补3例.全组进行了手术前、后食管动力及24h食管pH监测.结果术后随访3~24个月,优良者37例(90.24%),术后早期胃排空延迟1例(Toupet手术组)GI示食管下段狭窄5例,但有明显吞咽困难仅1例(未做胃底折叠术组),伤口裂开1例(Dor手术组).术后3例仍有呕吐(Dor手术组),3例复发(2例Dor手术组,1例Toupet手术组).全组手术前后LESP改变不明显P>0.05,LESL术后明显增长,Dor手术组(1.93±0.61)cm,Toupet手术组(1.78±0.44)cm,三组之间差异无显著性.旁疝混合疝组中用Dor手术修补术后LESL(2.13±0.61)cm,增长较Toupet手术修补更为显著[(1.71±0.49)cm,P<0.05].全组术后24h食管pH监测参数明显改善,并以Toupet手术改善显著.结论三种抗反流手术均能有效减轻胃食管反流,以Toupet手术效果佳.
-
先天性冠状动脉瘘94例治疗体会
目的总结94例先天性冠状动脉瘘治疗体会.方法 1964年3月至2000年12月共治疗冠状动脉瘘94例,男54例,女40例.年龄9个月~63岁.76例为单纯先天性冠状动脉瘘,18例合并其他心脏畸形.94例中65例冠状动脉瘘起自右冠,29例起自左冠.瘘入右室、右房、左室、肺动脉、左房者依次占41.5%、24.5%、18.1%、11.7%、4.2%.介入栓堵治疗5例;手术治疗89例,其中6例全麻常温下行病变冠状动脉结扎或切断缝合,83例行低温体外循环下直视手术闭合瘘口.结果死亡1例,为早年常温手术结扎病变的冠状动脉后室颤死亡.2例术后残余瘘,其中1例再次手术.72例随访3个月至23年,无远期死亡.结论先天性冠状动脉瘘外科手术或介入治疗均安全、有效,远期效果良好.
-
心脏间叶错构瘤1例
病人女,52岁.胸闷、进食有滞留感1个月.查体:一般情况好.X线胸片示左侧纵隔内有占位病变.CT示中纵隔内左心房左侧至膈顶一8.5cm×7.5cm×7.2cm肿物,边缘光滑,与左心房和左心室关系密切,增强扫描后强化不明显.B超示左心房和左心室左后方一9.3cm×7.6cm×6.7cm非均质实性团块,边界清,有包膜,内有液性暗区,二尖瓣环受压,左室侧后壁受压.
-
主肺动脉间隔缺损及右肺动脉起源于升主动脉合并室间隔完整型主动脉弓中断1例
病儿女,3岁,13kg,生长发育尚可.生后即发现心脏杂音,下肢发绀加重2年.查体:第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期喷射样杂音,伴震颤.上肢血压110/75 mmHg (1mmHg=0.133kPa),下肢血压100/70 mmHg.双侧股动脉搏动对称,减弱不明显.安静时,经皮氧饱和度上肢100%,下肢85%.X线胸片示心胸比率0.65,肺血多,右室大.螺旋CT示主、肺动脉间隔缺损2.0cm,距主动脉瓣环约1.5cm处右肺动脉起源于升主动脉.主动脉弓中断A型,动脉导管未闭(PDA),直径1.0cm.心导管检查测肺动脉压100/60 mmHg,造影示三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流.
-
食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
-
3例肺转移癌纵隔淋巴结转移
山东省立医院和阜新矿务局总医院胸外科1990~2000年,共发现肺转移癌伴纵隔淋巴结转移3例,术前CT扫描均证实纵隔淋巴结增大(cN2).术后病理均证实肺和淋巴结为转移腺癌.
-
纵隔嗜铬细胞瘤1例
病人女,52岁.1993年始劳累或激动后出现阵发性头疼、胸闷、憋气.曾诊为"冠心病,神经官能症",治疗无效.入院前3个月,发作次数增加,症状加重,发作时血压195/100mmHg(1mmHg=0.133kPa).2001年6月检查24h尿去甲肾上腺素200.8μg,肾上腺素86.5μg,多巴胺295.0μg. 131 I-MIBG显像示左侧胸腔降主动脉前异常放射性浓聚区,考虑胸腔内嗜铬细胞瘤.X线胸片示左后纵隔占位性病变. CT、MRI示胸主动脉旁左侧占位性病变,符合纵隔嗜铬细胞瘤,与主动脉关系密切.
-
2例动脉导管未闭封堵失败后的手术处理
随着动脉导管未闭(PDA)介入治疗的开展,由于病例选择不当和治疗经验的不足,会发生封堵器封堵失败的问题,现报道2例PDA封堵失败引起残余分流的临床表现和手术处理经验.
-
经右心房下腔静脉扩张并放置支架治疗布-加综合征1例
病人男,32岁.腹胀、纳差4个月并下肢水肿.查体:腹部膨隆,胸腹壁浅静脉怒张,肝肋缘下2.0cm,腹水,双下肢浅静脉曲张并水肿.下腔静脉测压24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa).下腔静脉造影显示下腔静脉肝段完全闭塞,上腔静脉同时双重造影,狭窄段长度约2.0cm,肝静脉不显影.彩色超声检查示肝大,肝静脉狭窄,下腔静脉肝段完全闭塞,长约2.1cm,无血流通过.诊断:布-加综合征.于当地医院放置下腔静脉支架失败后转入我院.
-
体外循环下晚期肺癌左全肺切除手术2例
1997年2月和1998年7月,我们在全麻体外循环下为2例肺癌病人成功地实施了左侧全肺切除术.现报道如下.例1 男,54岁.胸部CT扫描提示,左肺上叶一直径约4.9cm肿块,呈分叶状,与纵隔分界不清,周围肺野可见点片状影,纵隔居中,右肺未见异常.气管镜检查见左肺上叶升支外侧壁桑椹样物,取活检,病理报告为肺腺癌.
-
体外循环术后并发甲状腺激素代谢紊乱1例
病人女,35岁,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺II度肿大时发现房间隔缺损(ASD).服用丙基硫氧口密啶、甲状腺素片治疗后,三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)恢复正常4月余,但抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)仍高于正常值.
-
纵隔镜支气管囊肿摘除1例
病人女,29岁.间断咳嗽、气短,发现纵隔肿物1年.查体未见明显异常.胸部X线及CT示右上纵隔肿物,约 4cm×3cm×2cm大小,位于主气管右前方,边界清楚,密度均匀,CT值25Hu,初步诊断为纵隔囊肿.为进一步明确诊断及治疗,于2001年4月全麻下行颈部纵隔镜手术.术中以食指分离气管前颈纵隔隧道.探查肿物呈囊性、张力不大,位于主气管右前方,向下至隆凸水平.用注射器穿刺抽得约5ml淡黄色浆液性液体,同时刺破囊肿,使囊肿完全萎陷,用抓钳提起囊壁,以电凝吸引器钝性分离囊肿,完整切除之.术后病理报告为支气管囊肿.术后病人恢复顺利,症状消失.随访4个月无复发及不适.
-
连续性静脉-静脉血液透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭
连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)技术已用于急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)的治疗[1-3].1999年6月至2001年12月,我们采用CVVHDF治疗18例心脏术后并发ARF病人,生存8例(44%),现报道如下.
-
经“听三角”胸部肌肉牵开切口--一种新的开胸手术切口
在胸外科手术中"后外侧切口"是常用的开胸切口.但病人术后很长一段时间明显感觉伤侧肩关节不同程度的活动受限和不适.近年来,外科医师都在为减少手术对病人的创伤而积极探索"微创外科手术".而微创手术中器械操作多,相对手术费用较高,增加了病人的经济负担.现介绍听诊三角开胸手术切口(auscultatory triangle thoracotomy,ATT).其特点为皮肤切口小、美观;不切断背部肌肉,术后伤口疼痛轻、恢复快;术中完全可以达到后外侧切口同样的术野显露,不增加手术的费用.
-
肺动脉切开取栓治疗急性暴发性肺栓塞
2001年6月至10月,我们成功地进行了2例急性暴发性肺栓塞急诊取栓手术.术后各项检查证明手术治疗成功,现报道如下.临床资料例1 男,38岁.胸闷、气短2周,加重半天.6年前因胸痛、咯血行肺扫描提示肺栓塞.其父有急性肺栓塞病史.例2 男,69岁.胸闷、气短5d,加重1d.既往有慢性支气管炎、肺气肿和室上性心律失常病史.吸烟史20年,20支/d.
-
重症肌无力外科治疗围术期的处理经验
重症肌无力(MG)手术治疗时,围术期并发症多,甚至还可出现危象.我们在围术期处理等方面作了改进,1992年3月至1999年3月外科治疗MG 37例,疗效好,无并发症,现总结报告如下.
-
46例肺错构瘤的诊断与外科治疗
肺错构瘤是肺内常见的良性肿瘤之一,易与肺癌及肺结核球混淆.1985年至2000年我们收治46例肺错构瘤病人,均经手术和病理证实,现报道如下.
-
镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨
1995年至2001年,我们用镍-钛合金支架治疗病人21例,现报道如下.临床资料本组21例中包括晚期食管癌无手术指征者8例,食管癌致食管支气管瘘3例,气管狭窄3例,长段气管肿瘤致气管狭窄1例,自体气管移植术后气管软化1例,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后5例.
-
人工心脏腱索应用技术的探讨
1995年1月至2000年5月,我们在三尖瓣腱索缺如、二尖瓣退行性变性所致的瓣膜脱垂、腱索断裂引起的严重关闭不全,而无法保留自体腱索的瓣膜置换术中应用了人工腱索技术,连续30例效果满意,现总结如下并作简要讨论.
-
细胞移植治疗缺血性心脏病的研究进展
成年哺乳动物心肌细胞本身缺乏增殖分化能力,心肌细胞损伤坏死后必然由纤维结缔组织替代,导致心脏的收缩、舒张功能障碍.大面积心肌梗死(心梗)后伴随心梗区的延展与重构,心脏功能损害进一步加重,终发展为心力衰竭,内科治疗效果差,病死率高.冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)虽可重建心肌梗死区血供,改善冬眠心肌细胞功能,但对已形成的瘢痕组织则无能为力.细胞移植为缺血性心脏病心肌梗死的治疗开辟了一条新径.
-
纵隔镜术及其在肺癌分期中的应用价值
纵隔镜术(mediastinoscopy)是一种用于上纵隔探查及活检的手术技术.其操作简便、安全可靠、敏感性及特异性都很高,目前仍是肺癌术前病理分期的重要检查方法之一[1,2],其临床应用已有40多年的历史[3].然而,由于认识不够和技术条件所限,以及早期使用时严重并发症的困扰,纵隔镜术在我国发展很慢[4].近十几年来,随着影像学技术的飞速发展,尤其是CT和正电子发射断层显像(PET)的临床应用,纵隔镜在肺癌分期中的价值和地位也受到了挑战.现将纵隔镜手术技术及其应用的前景进行综述、探讨.
-
右心房扩大对心房肺动脉连结术血流动力学的影响
目的观察右心房容积对心房肺动脉连结术血流动力学的影响.方法应用体外脉动流右心房肺动脉连续装置,测定不同的右心房容积(40~80ml)在不同的流量(2~6L/min)下的能量损耗.结果随右涯房容积的扩大及流量的增加,能量损耗增大(P<0.01).结论心房肺动脉连结术后随右心房容积的扩大能量损耗增加.
-
低温对兔离体多系统动脉舒张功能的影响
目的探讨低温对兔肺动脉、肾动脉、颈动脉内皮依赖性舒张与非内皮依赖性舒张的影响.方法选24只白兔,每8只兔取一种血管环,每一实验组血管环选自同一只白兔.8只血管环为一实验组,随机分为对照组(37℃)、实验组1(30℃)、实验组2(24℃)、实验组3(16℃).建立不同低温乙酰胆碱、硝酸甘油浓度依赖性曲线.测定不同低温对乙酰胆碱及硝酸甘油引起动脉内皮依赖性舒张及非内皮依赖性舒张的影响.结果各低温组与常温组及前一低温组之间相比,低温抑制肺动脉、肾动脉、颈动脉内皮依赖性舒张与非内皮依赖性舒张(P<0.001).结论低温抑制动脉内皮依赖性舒张与非内皮依赖性舒张功能减弱,这对心脏手术后并发症的发生机制的深入理解有重要临床意义.
-
抗胃食管反流手术对大鼠胃排空功能影响的实验研究
目的观察不同抗胃食管反流手术对大鼠胃排空功能的影响.方法将大鼠随机分为5组,A组为贲门肌层切开组,B组为贲门肌层切开后行Nissen手术,C组为贲门肌层切开后行Nissen手术并加行幽门肌层切开,D组为贲门肌层切开加贲门斜行套叠术,E组为对照组.于第4周行放射性核素胃排空功能检查,观察手术对大鼠胃排空功能的影响.结果 (1)半胃排空时间C组较B、D组快(P<0.05),B、C、 D组较E组快(P<0.05),A组与E组无差别(P>0.05).(2)2h胃内放射性元素潴留率测定表明,A组与E组无差别(P>0.05),B、C、D组较E组少(P<0.05),B、C、D组间无差别(P>0.05).结论 (1)抗反流手术(Nissen手术、贲门斜行套叠术)可以使半胃排空时间增快,2h胃内放射性元素潴留率减少.(2)Nissen手术加做幽门肌层切开可使半胃排空时间增快,但2h胃内放射性元素潴留率较单纯Nissen术无变化,综合考虑,行抗反流手术不必同时加行幽门肌层切开术.
-
PGE1与NO对先天性心脏病术后肺动脉高压疗效的对比研究
目的比较静脉应用前列腺素E1(PGE1)和吸入外源性一氧化氮(NO)对先天性心脏病(先心病)术后中重度肺动脉高压的治疗效果.方法对12例术后存在中重度肺动脉高压的先心病病人,进行前瞻性、交叉、随机试验研究.分别应用PGE1(30ngkg-1min-1)、NO(30ppm)、PGE1+NO,检测用药前后心率(HR)、平均动脉压(mSAP)、平均肺动脉压(mPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管嵌压 (PCWP)、心排指数(CI)、肺血管阻力(PVR)和体血管阻力(SVR)等血液动力学参数.同时检测吸入NO前后二氧化氮(NO2)和高铁血红蛋白(MetHb)的浓度.结果 PGE1和NO在降低mPAP和PVR方面均有非常显著的疗效(P<0.01),但联合应用(PGE1+NO)并未显示出较单纯应用更明显的效果.对mPAP和PVR降低的幅度比较,PGE1和NO之间差异无显著性(P>0.05).NO对肺血管有更强的选择性,但PGE1在提高CI方面明显优于NO(P<0.05).吸入NO后,NO2和MetHb的浓度明显高于吸入前(P<0.01),但仍在正常范围内.结论 PGE1和NO对先心病合并的中重度肺动脉高压均有显著的治疗作用,二者的作用效果相近.考虑到NO的潜在毒性和PGE1在提高心功能方面的良好效果,在临床上首选合适剂量的PGE1更合理可行.
-
呼吸阻抗预测肺癌病人术后呼吸衰竭的临床意义
目的探讨呼吸阻抗在预测肺癌病人术后呼吸衰竭(呼衰)中的临床意义.方法用脉冲震荡法测定176例行肺切除术、且能明确诊断是否合并术后呼衰的原发性肺癌病人的呼吸阻抗等指标.结果 (1)全肺切除术后呼衰组呼吸阻抗明显增高,与非呼衰组间差异有显著性(P<0.01或0.05).除5Hz时的弹性阻力实测值与预计值之差(X5)和周围阻力(Rp)外,肺叶切除术后呼衰组其余指标的测定结果与非呼衰组间差异有显著性(P<0.05).(2)Logistic回归分析显示,共振频率(Fres)>15Hz、20Hz时粘性阻力(R20)>150%与全肺切除术后呼衰的发生密切相关(P<0.01或0.05).R20>140%与肺叶切除术后呼衰的发生密切相关(P<0.05).(3)Fres>15Hz和R20>150%预测全肺切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性接近或略高于FEV1.0<60%.R20>140%预测肺叶切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性与大自主通气量(MVV%)<50%相接近.结论呼吸阻抗可以作为预测术后呼吸衰竭、评估手术适应证的重要指标.
-
手术治疗I型永存动脉干2例
1988年和2001年,我们手术治疗了2例I型永存动脉干病儿,现报道如下.临床资料例1 男,9岁,体重20kg.生后4个月发现心脏杂音,发育迟缓.查体:血压120/45 mmHg(1mmHg=0.133kPa),股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征阳性,胸骨左缘第3~5肋间闻及2/VI级收缩期杂音和舒张期泼水样杂音.X线胸片示双肺血增多,左、右心室大.
-
心脏粘液瘤外科治疗近远期疗效
1986年9月至2000年2月,我们共手术治疗心脏粘液瘤71例,取得了满意的近,远期疗效.现报道如下:临床资料: 71例中男30例,女41例;年龄17-66岁,平均43岁.术前有活动后心悸,气急53例,腹胀,纳差14例,阵发性呼吸困难,不能平卧2例,发作性晕劂3例,脑栓塞1例,下肢动脉栓塞2例.
-
纵隔巨大良性畸胎瘤的诊断治疗体会
1984年11月至今,我们共收治纵隔良性巨大畸胎瘤11例,现将诊断治疗中遇到的一些问题总结报道如下.临床资料本组中男7例,女4例;年龄1岁3个月~67岁,平均30.2岁.X线胸片显示11例良性畸胎瘤的体积均占据了一侧胸腔.肿瘤位于右侧5例,左侧4例,双侧2例.肿瘤体积大者是1例15岁男孩,达30cm×20cm×18cm,重4.6g,占体重1/8.5,肿瘤呈双侧生长,占据了左右胸腔的 3/4.肿瘤体积小者是1岁3个月男婴,右胸腔内2个肿瘤体积分别为10cm×8cm×4cm和5cm×3cm×3cm.病史短者仅2个月,长者32年.
-
婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗
婴儿室间隔缺损(VSD)因为缺损的位置和缺损过大,很早便出现临床症状,尤其合并肺动脉高压(PH)后需要及早外科手术治疗.1998年3月至2001年5月,我们共对50例VSD合并PH婴儿行体外循环(CPB)VSD修补术,占同期CPB心内直视手术的9.5%.
-
10例右心房肿瘤的诊断及手术治疗
1987年1月至2001年9月,我们对10例右心房肿瘤病人采用低温体外循环心脏停跳和常温体外循环心脏不停跳的方法进行手术治疗.现总结报道如下.临床资料本组10例中男3例,女7例;年龄31~69岁.原发性肿瘤8例、继发性肿瘤2例.原发性肿瘤中粘液瘤5例、纤维瘤2例、纤维血管肉瘤1例;继发性肿瘤中转移性肝癌和静脉内平滑肌瘤病各1例.
-
PROLENE网补片在胸壁修补上的应用
1999年2月至2001年3月,我们对7例胸壁恶性肿瘤病人施行肿瘤切除,切除后的胸壁缺损采用强生公司生产 Prolene网补片(PMH)修补,术后病人恢复良好,无术后并发症,与以往的修补材料比较,修补效果更佳,现报告如下.
-
循证医学与普胸外科临床实践
20世纪80年代前,临床常以经验医学为主导.临床医师的医疗实践常根据个人积累的经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上有关研究报告原则来处理病例.随着被称为"21世纪临床医学新思维"的循证医学的出现,这一旧的模式正面临严峻挑战.
-
“第一届全国胸心外科护理学习班”通知
-
急危重症病学术研讨会暨学习班征文通知
-
5例同种原位心脏移植体外循环管理
2000年1~10月我们为5例病人实施了同种原位心脏移植手术,术后4例生存、死亡1例.现将体外循环方法总结报道如下.临床资料 5例心脏移植受者心功能均为IV级,并伴有严重心律不齐,其中合并重度肺动脉高压1例,轻度肺动脉高压3例,其余临床资料等见表1.
-
鱼精蛋白毒性反应的临床表现与机制
鱼精蛋白在130多年以来,被多种领域应用.如心外科体外循环(extracorporeal circulation,ECC)及心导管检查、介入治疗中中和肝素,NPH-胰岛素延缓胰岛素的吸收等.但在美国,自1984年至1991年,鱼精蛋白毒性反应的发生率从0.06%上升到10.70%[1].尽管如此,鱼精蛋白仍是现在临床上中和肝素的主要试剂.近年来医学工作者对鱼精蛋白毒性反应及其机制进行了许多研究,现综述如下.
-
心脏瓣膜病合并动脉导管未闭手术的体外循环特点
心脏瓣膜病合并动脉导管未闭(PDA)较少见.1992年至2000年,我们在临床工作中遇到7例,其中2例术前诊断明确,5例术前漏诊动脉导管未闭,均在体外循环中因心内回血多等被发现.大量的心内回血严重地影响了外科手术操作及体外循环管理,术后还易出现肺部及脑部并发症.现就其一些特殊征象的处理总结如下.
-
心脏肿瘤手术的体外循环管理(附117例报告)
目的回顾心脏肿瘤手术的体外循环管理,为不典型心脏手术体外循环提供参考依据.方法自1996年10月至2001年4月实施心脏肿瘤手术117例,体外循环心脏直视下完成111例,3例心包囊肿,3例因肿瘤弥漫性浸润无法切除行姑息性手术.体外循环以浅低温高流量体外循环为主,配合深低温低流量或深低温停循环.结果 22例发生肝素耐药现象,首次全量肝素化后ACT为(326±35)s,首次追加肝素量为200U/kg,术中肝素总量平均763U/kg;除姑息手术外,均未出现围术期并发症,痊愈出院.良性肿瘤随访6个月至3年无复发.结论心脏肿瘤体外循环下手术治疗,需根据准确的术前定位,选择适当的体外循环方法,做好体外循环准备;术中ACT监测及血流动力学稳定是体外循环综合管理的关键.
-
414例胸主动脉瘤手术的体外循环经验
目的回顾性总结不同体外循环方法在414例胸主动脉瘤手术中的应用及特殊情况的处理.方法升主动脉瘤组290例,中低温全心肺转流是基本方法;其中夹层动脉瘤222例,74例累及弓部,为实施脑保护,将此类病人分为4个亚组:深低温停循环组(DHCA)、深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注组(DHCA+RCP)、应急重建脑灌注组、上下分离灌注组;共有56例采用RCP脑保护.124例降主动脉瘤均采用左心转流.1例术中发生意外室颤不能复苏而改为全心肺转流.结果升主动脉瘤组中,15例DHCA 10~63min,平均35.86min;RCP 56例,平均42.4min;长达81min;死亡率3.79%(11/290例).降主动脉瘤组左心转流平均时间(125.56±57.28)min;死亡率6.65%(7/124例);3例术后并发下肢截瘫.结论胸主动脉瘤手术的体外循环方法应依病变部位、手术入路有所不同,术中保护重要器官免受缺血损伤是关键所在.DHCA加RCP是重建主动脉弓手术时较好的脑保护方法.
-
不同超滤法在小儿体外循环中的应用比较
目的比较不同超滤法在小儿体外循环中的效果.方法 80例先天性心脏病病儿,随机分成4组,分别为对照(CUF)组,平衡超滤(BUF)组,改良超滤(MUF)组和平衡超滤+改良超滤(B+M)组.在围术期检测肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-8(IL-8)和E-selectin的浓度.结果 CUF组各类炎症因子的浓度随转流时间的延长不断上升,BUF和B+M组停转流时炎症因子的浓度明显低于对照组和MUF组(P<0.05).MUF组进行超滤时,炎症因子浓度上升,红细胞压积不断升高,B+M组在停体外循环时炎症介质浓度较低,但在改良超滤时上升,上升幅度较MUF组低.结论平衡超滤法能降低体内炎症介质,改良超滤法可以在术后迅速浓缩血液,但不能降低炎症介质的浓度.平衡超滤和改良超滤结合起来应用,可兼有二者的作用,但仍不能在转流后将炎症介质的浓度保持在相当低的水平.
-
《中华胸心血管外科杂志》引用外文期刊情况初步调查
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |