合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损外科手术28例

目的 回顾分析28例合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损病儿外科手术效果.方法 1996年10月至2007年11月共860例心内膜垫缺损病儿行矫治手术,28例合并双孔二尖瓣畸形(3.26%),其中完全型心内膜垫缺损11例(组Ⅰ),部分型心内膜垫缺损17例(组Ⅱ).将两组病儿术前、术后有关资料进行对比,包括二尖瓣关闭不全程度以及瓣膜外科处理方法等,并对外科疗效进行分析.结果 术后早期死亡4例,均为组Ⅰ病儿,死于术后严重肺部感染3例,术后低心排1例.2例病儿通过二次手术或尸检证实有二尖瓣严重关闭不全或狭窄.随访过程无中、远期死亡.两组二尖瓣瓣膜外科处理方法无差异,随访3～89个月,平均33个月,组Ⅱ术后远期随访二尖瓣关闭不全程度较组Ⅰ严重,但差异无统计学意义.结论 双孔二尖瓣的存在增加完全型心内膜垫缺损手术风险,影响部分型心内膜垫缺损远期疗效.

4437例瓣膜置换术住院死亡危险因素分析及安贞风险评分系统建立

目的 对4437例心脏瓣膜置换于术病人进行同顺性研究,定量评估住院死亡的危险因素,建立瓣膜置换手术住院死亡风险模型,以及安贞医院瓣膜置换手术风险评分系统.方法 选取安贞医院心脏外科数据库中收录的主动脉瓣置换术病人848例,二尖瓣置换术病人2202例,主动脉瓣、二尖瓣舣瓣膜置换术病人1387例.选取术前.术中33个临床指标作为住院死亡的可能影响因素,利用单因素分析进行筛选,然后利用多因素分析确立3种手术的住院死亡危险因素并建立风险模型.结果经多因素分析,年龄、体表面积、心功能分级、术前肌酐和体外循环时间是主动脉瓣置换术住院死亡的危险因素.心功能分级、术前心衰史、心胸比率、短轴缩短率、病因、左心室收缩末径,体外循环时间和术中1ABP是二尖瓣置换术住院死亡的危险因素.年龄、心功能分级、术前心内膜炎、糖尿病史、既往二尖瓣球囊扩张术,体重指数和体外循环时间是丰动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术的住院死亡危险因素.ROC曲线下面积分别为主动脉瓣置换术模型0.921(95%CI,0.874～0.967),二尖瓣置换术模型0.859(95%C1,0.813～0.905),主动脉瓣、二尖瓣舣瓣膜置换术模型0.868(95%CI,0.827～0.908).Hosmer-Leme-show检验显示,主动脉瓣置换术模型χ~2=1.463,P=0.993,二尖瓣置换术模型χ~2=8.720,P=0.366,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术模型χ~2=8.134,P=0.420,预计病死率与实际观测病死率差异无统计学意义.结论 3个模型能够定定量评估瓣膜置换术病人住院死亡风险.

全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌病人术后化疗的影响对比

目的 对比全胸腔镜(VATS)肺叶切除术与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌病人术后化疗情况的影响.方法 回顾性分析2005年4月至2009年6月102例行肺叶切除并术后化疗的非小细胞肺癌病人资料.按手术方式分为VATS组和开胸组,总结病人术前一般资料、手术相关指标和化疗的完成情况.结果 VATS组45例,开胸组57例;两组病人年龄,术前肺功能、合并症,术后分期、肿瘤大小、胸腔引流时间、住院天数等差异无统计学意义.VATS组在术中出血、手术时间、术后并发症略少.与开胸组比较,VATS组完成3个或3个以上疗程的术后化疗的病人比例(86.7%对70.2%,P=0.048)、按期全剂量、全疗程完成化疗病人比例(48.9%对29.8%,P=0.049)均高于开胸组,因化疗不耐受而减量化疗比例低于开胸组(0对10.5%,P=0.033).两组间术后开始化疗的时间、化疗毒性反应级别差异无统计学意义.结论 胸腔镜肺叶切除术后病人有更好的化疗依从性,按计划完成化疗者比例高.

自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术

目的 总结自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术的临床疗效,探讨其手术技巧和适应证.方法 2004年7月至2008年6月治疗45例单纯二尖瓣瓣膜病变病人,二尖瓣狭窄10例,关闭不全35例,其中先天性8例,风湿性21例,退行性7例,感染性心内膜炎9例.应用自体心包片行后瓣叶加宽14例,前瓣叶加宽8例,前、后瓣叶都加宽23例;镜式成形12例;人工腱索12例,腱索转移6例,乳头肌开窗4例.全部病例均瓣环成形,应用Duran环16例,Carpentier环29例.并比较手术前、后心功能变化.结果 无死亡病例.1例风湿性瓣膜闭合不好,术中改瓣膜置换术.术中食管超声示二尖瓣无反流38例,少量反流6例;二尖瓣有效瓣口面积平均(2.8±0.6)cm~2,跨瓣压差平均(6.21 ±1.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).平均随访(18.0±2.1)个月.复查超声示二尖瓣无反流35例,少量反流9例.有效瓣12面积平均(2.5±0.8)cm~2,跨瓣压差平均(7.21±0.45)mmHg,均无需再手术.术前、术后左心室舒张末期内径(56±6)mm对(48±7)mm,P<0.05;射血分数(0.45±0.23)对(0.51±0.24),P<0.05;左心房内径(62±23)mm对(50±11)mm,P<0.05.心功能明显改善,瓣膜功能好.结论 自体心包片加宽瓣膜面积补偿瓣叶和(或)腱索的短缩,增加瓣叶活动,增加瓣膜闭合面积,结合瓣环成形,临床疗效肯定.手术操作简单,且自体心包相容性好,术后无需抗凝.

二次冠状动脉旁路移植术的临床疗效

目的 评价二次冠状动脉旁路移植术的临床疗效.方法 51例病人(占医院同期进行冠状动脉旁路移植术病人的2.5%)进行二次冠状动脉旁路移植术,距首次手术(15.1±5.8)年.10例采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),41例采用体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG).正中切口43例,左胸侧切口8例.结果 3例行CABG病人手术后呼吸衰竭,需呼吸机辅助.所有病人住ICU(2.2±0.7)天,住院(9.2±2.4)天.术后死亡2例(3.9%),采用OPCABG和CABG者各1例,死亡原因分别为急性心肌梗死、低心排血量综合征和呼吸功能衰竭、重症肺炎.完全再血管化44例,其中行OPCABG者6例,CABG者38例.部分再血管化7例,行OPCABG者4例,CABG者3例.结论 CABG和OPCABG行二次冠状动脉旁路移植术均安全,疗效满意,能达到完全再血管化的目的.

新生儿先天性心脏病术后早期心排血量评估及死亡原因分析

目的 通过对先天性心脏病术后心排血量的评估,分析新生儿心脏术后早期较高病死率的原因,并探讨早期干预降低病死率的方法.方法 2007年1～11月,体外循环复杂先心病手术后新生儿47例,平均年龄(21.98±8.15)天.死亡4例.分析心排血量的心指数(CI)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)、体外循环时间、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)的相关性,总结影响新生儿心脏术后心功能的高危因素,提出围术期治疗的优化方案.结果 新生儿心脏术后早期cI值平均(2.0±0.3)L~(-1)·min~(-1)·m~(-2),小于正常值(2.5±0.3)L~(-1)·min~(-1)·m~(-2);CI值和体外循环时间负相关、与SvO_2值正相关、与cTnI值相关性无统计学意义.cTnI值改变与手术操作有关.结论 新生儿心脏术后心排血量稍低于正常值,但能满足全身脏器的氧需.新生儿心脏术后早期的较高病死率与术前存在严重酸中毒、本身疾病的复杂性、过长的体外循环时间及残留的解剖畸形有关.提高手术技术,消除残留的解剖畸形,减少体外循环时间,对危重病例尽早干预可降低病死率.

单、双侧顺行脑灌注在主动脉病变深低温停循环手术中的效果比较

目的 探讨单、双侧顺行脑灌注在主动脉病变深低温停循环手术中的脑保护效果.方法 60例主动脉病变行深低温停循环手术病人随机分成顺行脑灌注单侧组和舣侧组,每组30例.于体外循环开始时(T_1)、停循环时(T_2)、脑灌注25 min时(T_3)、脑灌注结束时(T_4)、体外循环结束时(T_5)以及术后1 h(T_6)、6 h(T_7)、24 h(T_8)时抽取右侧颈静脉球鄙血液,采用双抗体夹心ELISA法测定血清中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度;比较两组病人的中枢神经系统并发症的发生率及病死率.结果 T_1～T_3时间点曲组间S-100β和NSE浓度差异无统计学意义,T_4～T_8时间点差异均有统计学意义.单侧组中楸神经功能障碍发生率明显较舣侧组高(33.33%对10.00%,P=0.028),两组病死率差异无统计学意义(3.33%对6.66%,P=1.000).结论 在主动脉病变深低温停循环手术中,停循环25 min内单、舣侧顺行脑灌注效果相当,但超过25 min,双侧顺行腑灌注脑保护效果更佳.

原发性心脏恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性心脏恶性肿瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1980年6月至2008年5月收治的21例原发性心脏恶性肿瘤者的临床资料,并结合文献复习.结果 所有病例均行手术治疗,并经病理学检查确定诊断.6例因肿瘤无法切除仅行活检,10例行肿瘤根治切除术,5例行肿瘤局部切除.术后失访3例.除根治性切除术后2～5个月目前仍生存的3例外,其余病例均于术后4年内因病情加重、肿瘤复发和(或)转移死亡.结论 UCG、CT、MRI、三维CT、冠状动脉CT、心血管造影等检查对诊断和手术方法选择有帮助,确诊仍需依靠病理学检查.早期诊断、早期手术治疗、尽量切除肿瘤,术后结合放化疗能够延长病人生命.

"一站式"复合(Hybrid)技术治疗冠状动脉多支病变35例

目的 总结"一站式"复合("Hybrid")技术治疗冠状动脉多支病变经验,探讨其临床应用价值.方法 2007年6月至2008年5月,35例冠心病病人在"一站式"复合手术室内接受治疗.冠状动脉病变平均2.5支/例.左心室射血分数0.62±0.07.经胸骨下端小切口在不停跳状态下行左乳内动脉(LIMA)至前降支(LAD)旁路移植术.即刻冠状动脉造影证实LIMA-LAD通畅后同期对其他冠状动脉病变靶血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI).结果 住院期间无出血再次开胸、卒中、围术期心梗、急性肾功能衰竭或死亡等发生.全组34例顺利行"一站式"复合手术,旁路移植后即刻冠状动脉造影示吻合u通畅,LAD血运重建满意.1例PCI时因钝缘支夹层转为体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG).全组PCI治疗冠状动脉病变61处,其中6处病变行单纯球囊扩张冠状动脉成形术,其余部位病变置入药物洗脱支架,共62枚,平均1.8枚/例,置入支架的平均直径为(3.2±0.5)mm,每例病人支架的平均长度为37.3 mm.顺利进行"一站式"复合手术的34例病人呼吸机辅助平均(10.8±7.9)h,其中4例在术后即刻于手术室拔除气管插管;ICU滞留平均(33.6±33.0)h;24例病人未使用血液制品;术后恢复顺利.平均(9±3)天出院.结论 "一站式"复合技术治疗冠状动脉多支病变安全町行,尤其对合并高危因素病例安全有效.

第一肋巨大软骨肉瘤1例

病人 女,50岁.左前胸上部渐大包块3年,伴左臂麻木、乏力半年.螺旋CT胸壁三维重建提示左第一肋骨巨大肿瘤.

左肺动脉起源异常合并法洛四联症及主肺动脉间隔缺损1例

病婴 男,2岁.发现心脏杂音1年余.易感冒,发育差,口唇无发绀,无杵状指.心率136 7欠/min,律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及3/Ⅳ级收缩期杂音,第2心音亢进.心电图示窦性心动过速,右室大.

心脏原发神经鞘瘤1例

病人 男,58岁.活动后胸闷、气促2月余.查体:心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.X线胸片示心影增大.心脏超声示左房内一较大的囊实性回声团附着于房间隔上,约9.18 cm×9.39 cm.

多次切除复发性巨块状胸壁软骨肉瘤1例

病人 男,39岁.反复前胸包块.2004年8月行胸骨中下部、左第4～5肋软骨、左肋弓、心包前部和左膈前下部肿瘤整块切除18 cm×15 cm×8 cm(图1),切缘距肿瘤2 cm.病理诊断:软骨肉瘤.缺损胸壁用Prolene网补片加转移大网膜充填修补,双侧胸大肌对拉缝合加厚覆盖裸露心脏前部.

二尖瓣前叶囊样畸形继发感染1例

病人 男,31岁.发现心脏杂音2年,间歇性发热伴胸闷2个月.查体:体温37.8℃,心界扩大,可闻及心尖部3/Ⅵ级收缩期杂音、胸骨左缘第3肋间轻度舒张期叹气样杂音.

完全型房室间隔缺损合并右室双出口的外科治疗

2003年8月至2008年8月,我们外科治疗15例完全型房室间隔缺损合并右室双出口病儿,现总结报道如下.

VATS在胸膜孤立性纤维瘤诊治中的应用

胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一类临床上较少见的间质细胞肿瘤,80%为良性.现总结我们自2000年6月到2008年9月胸腔镜手术切除并经病理证实的21例胸膜孤立性纤维瘤病人的临床资料,报道如下.

全胸腔镜肺叶切除术中血管的处理

全胸腔镜肺叶切除术在国内真正开展还不到3年.其中很重要的原因就是镜下操作技术尚不熟练,对血管的处理心存忌惮.现总结我们关于血管处理的顺序、技巧及出血时处理的经验报道如下.

213例胸腔镜动脉导管钳闭术术后随访结果

1995年11月至2008年6月我们共进行电视胸腔镜(VATS)下先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)钳闭手术214例,对术后生存者进行了随访,长随访12年,平均(6.3±3.8)年.

金属蛋白酶与主动脉夹层和主动脉瘤的关系研究进展

主动脉夹层和主动脉瘤是严重威胁人类健康的危重疾病.主动脉夹层的平均年发病率为5～10例/100万人~[1],且其经过十分凶险,如未能及时治疗,病死率极高.主动脉瘤也具有极高致死性.近年来,随着科学技术的发展,人们在主动脉夹层与主动脉瘤的影像学诊断与治疗方面已经取得了长足的进步,但是其发病机制却尚未明确,因此在医学上尚不能做到对该类疾病的早期预防,而近年来对金属蛋白酶的研究却开创了主动脉夹层及主动脉瘤研究的新局面.

人工心脏瓣膜—病人不匹配现象研究进展

心脏瓣膜病足威胁人类健康的一个主要疾病,人工心脏瓣膜置换术极大的改善了心脏瓣膜病病人的生存质量,并延长了寿命.但随着人们对人工心脏瓣膜研究的不断深入,一些相关问题也日渐凸现.其中较为突出的是人工心脏瓣膜一病人不匹配现象(prosthesis-patient mismatch,PPM),现就这一现象的现状综述如下.

左室室壁瘤的外科治疗:技术改良与学术争鸣50年

<新英格兰医学杂志>2009年3月发表了关于左室成形术的大规模多中心临床试验STICH第一部分结果~[1],研究发现对于缺血性心肌病者行单纯外科冠脉血运重建与血运重建加左室成形术的远期效果无明显差别,因此不建议在血运重建基础上常规加做左室成形术.阜外心血管病医院卫生部再生医学重点实验室外科

TGF-β1转基因对大鼠心脏移植物缺血-再灌注损伤的影响

目的 观察转化生长因子-β1(TGF.β1)转基因对大鼠移植心脏缺血-再灌注损伤的影响.方法 利用Cuff技术建立心脏移植模型,转基冈组供心离体灌注携带mTGF-β1基因腺病毒颗粒;空白对照组灌注停跳液;空载体组灌注空白载体腺病毒颗粒.观察移植物超微结构变化;RT-PCR检测心肌组织mTGF-β1mRNA的转录强度;测定心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性.结果 转基因组心肌组织有外源性mTGF-β1基凶及蛋白表达,心肌细胞凋亡显著减少、SOD活性升高、MDA含量和MPO活性下降.结论 TGF-β1基因能减轻移植心脏缺血.再灌注损伤.

纳米羟基磷灰石介导靶向hTERT的RNA干扰可有效抑制人肺癌A549细胞增殖

目的 探讨纳米羟基磷灰石(nHAP)介导靶向端粒酶逆转录酶(hTERT)的RNA干扰对人肺癌A549细胞的影响.方法 采用均相沉淀法制备nHAP.分为nHAP-PLL组、脂质体组、nHAP组及对照组,分别配制转染复合物并转染人肺癌A549细胞.MTT法测定细胞生长活力;Western Blot检测hTERT蛋白表达,流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 nHAP-PLL组、脂质体组与nHAP组的A549细胞增殖受到抑制,较对照组差异有统计学意义(P<0.05);nHAP-PLL组抑制细胞增殖较脂质体组及nHAP组明显,差异均有统计学意义(P<0.05).各组的hTERT蛋白表达的变化趋势与人肺癌A549细胞的增殖情况一致.流式细胞仪检测nHAP-PLL组、脂质体组及nHAP组均有不同程度的细胞凋亡,凋亡率与对照组差异有统计学意义,P<0.05.结论 nHAP本身能诱导人肺癌A549细胞凋亡,经PLL修饰后能有效地结合保护DNA并介导人肺癌A549细胞的基因转染,介导靶向hTERT的RNA干扰可有效抑制人肺癌A549细胞增殖.

胸腺鳞癌微卫星不稳定和杂合性缺失的初步探讨

目的 检测胸腺鳞癌微卫星不稳定(MSI)和杂合性缺失(LOH)发生频率,以探讨胸腺鳞癌MSI现象的合适微卫星(MS)位点.方法 选择5个微卫星多态性标记,从石蜡包埋的存档标本中选取9例肿瘤组织和其对应的自身正常组织,提取DNA后用PCR扩增,6%聚丙稀酰胺凝胶电泳,银染显色后进行MSI和LOH分析.结果 9例胸腺鳞癌均出现MSI或LOH.在所检5个位点中D6S1708、TP53、DM、D11S988和D8S136微卫星不平衡发生率分别为66.7%(6/9)、33.3%(3/9)、33.3%(3/9)、33.3%(3/9)和0%(0/9).D6S1708遗传学改变多为LOH(5/6),D11S988位点仅见于LOH.结论 D6S1708、TP53、DM和D11S988可以作为研究胸腺鳞癌微卫星的位点;微卫星不平衡可能在胸腺鳞癌的发生中起一定作用,其与胸腺鳞癌临床病理特点的关系尚需进一步探讨.

高龄糖尿病病人的冠状动脉旁路移植术

目的 分析高龄糖尿病病人行冠状动脉旁路移植术的疗效,探讨糖尿病对高龄冠状动脉旁路手术病人的影响.方法 649例70岁以上冠脉旁路移植病人分成糖尿病组及无糖尿病组.统计分析两组术前、术中及术后资料.结果 除糖尿病组合并左主干病变较多外,两组术前病情及手术情况未见差异,术后病死率、并发症、输血等各方面差异也未见统计学意义.结论 高龄病人行冠状动脉旁路移植手术是可行的,糖尿病病人可以获得与非糖尿病者相同的治疗效果.

胸主动脉夹层动脉壁TGF-β1表达与细胞外基质分布

目的 比较胸主动脉夹层与正常主动脉肇转化生长因子(TGF)-β1分布、表达的差异并分析TGF-β1表达与细胞外基质的关系,探讨胸主动脉夹层的发病机制.方法 夹层组为20例胸主动脉夹层病例手术切除标本,对照组为20例心脏移植供体主动脉标本.所有主动脉标本采用苏木精-伊红、Verhoeff弹力纤维染色及Masson三色染色法处理,分析细胞外基质的特征.以抗TGF-β1及α-平滑肌肌动蛋白单克隆抗体为第一抗体,采用双抗免疫荧光技术分析TGF-β1在动脉壁中的分布,并通过荧光定量法比较两组间以及动脉壁不同层次间TGF-β1表达的差异.结果 病理形态学显示,夹层主动脉壁中膜层弹力纤维减少、断裂伴胶原纤维增生.TGF-β1在夹层组及对照组动脉壁内不均匀分布,中膜层中表达水平高,其次为内膜层,外膜层低.两组间比较,TGF-β1表达(单位:信号强度)夹层组动脉壁全层(70.71±9.7对64.54±5.18,P<0.05),中膜层(79.26±12.77对68.28 ±7.98,P<0.01)和外膜层(60.04±12.07对51.43±8.09,P<0.05)均高于对照组,内膜层两组表达差异无统计学意义(62.54±8.81对62.63±6.12,P>0.05).病理形态分析显示,动脉中膜层TGF-β1主要表达于弹力纤维内,夹层组较对照组提高34.83%.危险因素分析提示年龄、性别、主动脉大直径、夹层分型等因素与TGF-β1表达无相关性.结论 TGF-β1在主动脉壁内呈不均匀分布,且在胸主动脉夹层动脉壁中表达增强.TGF-β1在夹层中膜层弹力纤维中表达明显增强,对主动脉夹层的形成具有重要意义.

新三管法治疗食管癌术后胸内吻合口瘘

治疗食管癌术后胸内吻合口瘘传统的"三管法",即胸腔引流管、空肠造瘘管、胃管,但瘘口一般位于胸腔深部纵隔附近,胸腔引流管难以准确到达,吻合口瘘的治愈率一直不高.自2003年起,我们采用"新三管法",即纵隔引流管、胸腔引流管、肠内营养管,治疗吻合口瘘25例,效果显著.现总结报道如下.

重症法洛四联症的KMG微球栓塞联合外科矫正术治疗

重症法洛四联症病人常伴发丰富体肺侧支血管,传统外科矫正术较难理想处理侧支血管,导致手术效果不理想甚至失败.2004年2月至2008年1月,我们对9例确诊伴发有大体肺侧支血管的重症法洛四联症病人,于心脏畸形矫正手术术前、术巾采用海藻酸钠(KMG)微球实施体肺侧支血管栓塞术,效果较好,现报道如下.

"2009年北京胸外科学术年会"纪要