中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期非小细胞肺癌VATS根治术并发症预测模型的建立——前瞻性多中心研究
目的 总结肺癌术后并发症的危险因素,建立预测模型并绘制列线图.方法 前瞻性连续收集2014年1月至2015年12月北京市6家三甲医院接受电视胸腔镜手术(VATS)肺癌根治术的临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者资料,分析术后并发症情况(依据改良Clavien-Dindo标准分级,Ⅱ级以上为主要并发症,对主要并发症发生原因进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 全组共612例,男316例,女296例,平均年龄(61.6±10.7)岁.术后32例出现36例次主要并发症(32/612,5.2％),其中肺不张8例(1.3％),二次手术6例(0.9％),严重皮下气肿4例(0.6％),二次气管插管3例(0.4％),肺栓塞3例(0.4％),胸腔积液行胸腔穿刺3例(0.4％),心肌梗死2例(0.3％),呼吸衰竭2例(0.3％),支气管胸膜瘘2例(0.3％),其他3例(0.4％).单因素及多因素logistic回归分析发现年龄≥70岁、手术时间＞ 150 min、ASA 2级、ASA3级是术后主要并发症的独立危险因素,通过这些变量绘制了方便临床应用的列线图.结论 年龄≥70岁、手术时间＞150 min、ASA分级是VATS肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌术后主要并发症的独立危险因素,根据这些变量绘制的列线图具有很好的预测能力,可以直观快速读取早期非小细胞肺癌VATS手术主要并发症的发生比例.
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Stanford A型主动脉夹层术后预防性应用无创正压通气的效果研究
目的 研究对Stanford A型主动脉夹层(AAD)手术拔管后的患者,预防性应用无创正压通气(NPPV)对拔管后低氧、循环不稳定等不良事件的效果.方法 选取2015年12月至2016年4月,心脏外科因AAD入院,术后拔除气管插管符合纳入标准的40例患者,使用RandA1.0软件随机分为两组,每组20例,分别应用预防性NPPV和常规面罩氧疗处理.NPPV前2h参数设置:吸气压(IPAP) 14～16 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),呼气压(EPAP)6～8 cmH2O,氧浓度(FiO2)0.35～0.55;2～8h降低参数设置:IPAP 10～ 12 cmH2O,EPAP 4 cmH2O;8 h后撤除并常规氧疗.氧疗参数设置:流量6～ 10 L/min,FiO20.35～0.55.对比研究两组在治疗后2、8、24 h、3天的临床效果及再次气管插管率等.结果 与对照组相比,NPPV组氧分压、氧合指数在治疗后2 h[94.7(89.7,100.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)对84.5(78.7,87.1)mmHg,P＜0.05;(192.7±31.2) mmHg对(167.0±18.9) mmHg,P ＜0.05]、8 h[99.1(90.3,132.8)mmHg对86.3 (82.3,95.6) mmHg,P＜0.05;198.2(180.5,246.2)mmHg对172.5(164.7,191.2) mmHg,P ＜0.05]、24 h[(100.0±18.9) mmHg对(87.3±12.9)mmHg,P ＜0.05;(197.5 ±36.8)mmHg对(170.1 ±29.8) mmHg,P ＜0.05]、3天[98.2(87.4,110.5)mmHg对86.8(79.4,89.6) mmHg,P＜0.05;(193.2±37.1) mmHg对(164.4 ±23.8) mmHg,P＜0.05]均明显提高,同样时间点的呼吸频率减慢;治疗后24 h、3天心率、平均动脉压下降;治疗后3天二氧化碳分压降低,左心室射血分数升高.NPPV组肺膨胀不全发生率较低、住院时间更短.结论 AAD拔管后早期预防性应用NPPV可改善氧合指数,一定程度改善心功能、防治肺不张,缩短住院时间.
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56例余肺切除术后早期和远期效果分析
目的 回顾性分析余肺切除的早期和长期结果.方法 收集2003年1月至2013年7月56例行余肺切除患者资料.其中45例行常规余肺切除术(CCP);11例行抢救性余肺切除术(RCP).结果 CCP的死亡比例和发病率分别是4.4％和33.3％;良性病变的发病率明显高于恶性肿瘤(80.0％对27.5％,P=0.04).RCP死亡比例和发病率分别是27.3％和90.9％,高龄(P=0.046)和术前机械通气(P=0.03)与术后RCP死亡相关.5年总体生存率良性病变患者80％,恶性肺肿瘤患者30％.生存时间根据不同TNM分期而不同(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期间相比,中位数60.0个月:35.0个月:10.0个月,P＜0.01),两次手术时间间隔(首次肺部切除术和余肺切除术)＞2年的生存率更高(中位数60.0个月:18.0个月,P＜0.01).结论 余肺切除术风险高,特别是RCP.高龄和术前机械通气与RCP术后死亡比例相关.良性病变患者CCP术后生存率较高但风险更高,对于恶性肺肿瘤患者,两次手术时间间隔(首次肺部切除术和余肺切除术)＞2年的生存率更高.
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重建新瓣环技术与人工成形环在解剖矫治Ebstein畸形中的应用——附60例报告
目的 回顾性总结重建新瓣环技术与人工成形环在矫治Ebstein畸形中应用的早、中期疗效.方法 采用重建新瓣环技术对60例Ebstein畸形进行解剖矫治,同时使用人工成形环对新瓣环加固,术中行经食管超声心动图监测三尖瓣成形效果.术后追踪随访三尖瓣成形的早、中、远期结果.结果 手术时间(3.1±2.3)h,体外循环(148.8 ±44.6)min,主动脉阻断(112.6 ±34.1)min.3例因成形失败而改做三尖瓣替换术;1例因术中右心功能不全加行双向Glenn术;围手术期死亡1例,其余56例顺利出院.出院时三尖瓣反流轻度或无反流50例,中度反流5例,重度反流1例;心功能(NYHA)Ⅰ级和Ⅱ级53例,Ⅲ级3例.术后共随访45例(80.3％,45/56),随访6个月～7年,平均(24.4±21.4)个月;三尖瓣关闭不全重度1例,中度6例,轻度或无38例,随访过程中瓣膜功能的稳定性良好;其中心功能Ⅰ级或Ⅱ级41例,Ⅲ级4例;1例需要再次手术.结论 重建新瓣环技术能大限度保持功能右心室的容积和几何形态,折叠后的部分房化右心室起到了扩大功能右心室的作用,从而增加右心室搏血功能,同时使瓣膜的修复更加完善,明显扩大了Ebstein畸形患者瓣膜成形的范围;同时使用人工成形环加固新瓣环,可以稳固Ebstein畸形矫治术的三尖瓣成形效果.
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应用Delphi法制订国人A型主动脉夹层外科治疗专家共识
目的 应用Delphi法制订国人A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)外科治疗的专家共识.方法 检索国内外关于TAAD外科治疗的相关文献,初步拟定包括手术禁忌证、动脉插管位置、停循环目标温度、脑灌注方式、手术方式、远端吻合口吻合方式及合并马方综合征等结缔组织病者的外科治疗共7个方面的调查问卷.2015年10月至2016年4月,在全国选取具有代表性的55位心血管外科专家组成专家组,共组织两轮专家评估.采用Delphi法收集专家反馈意见,对评估结果进行统计分析.结果 两轮调查的有效问卷回收率分别为80.0％ (44/55)和77.27％(34/44),专家协调系数分别为0.31(P ＜0.05)和0.32(P ＜0.05),专家权威系数分别为0.87和0.83.两轮调查结束后,专家对TAAD外科治疗的7个方面共16个条目达成共识.结论 本研究Delphi法专家评估结果可信、结论可靠,初步制订了TAAD外科治疗专家共识,有利于规范我国TAAD的外科治疗.
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预防性脑脊液测压引流在胸腹主动脉替换手术中的脊髓保护作用
目的 探讨术前预防性脑脊液测压引流(cerebrospinal fluid drain,CSFD)对降低胸腹主动脉替换手术后截瘫发生率的有效性以及CSFD临床应用的安全性,为今后制订CSFD的围术期管理策略提供依据.方法 2009年2月至2016年7月,153例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤患者行胸腹主动脉替换术.手术方式全部采用常温非体外循环、主动脉-髂动脉旁路技术、分段阻断主动脉、动脉管法肋间动脉重建和内脏血管重建.2009年2月到2014年10月,75例未行术前预防性脑脊液引流为对照组,2014年11月到2016年7月,78例术前预防性脑脊液引流为CSFD组.CSFD装置由国内厂家提供,术前由心血管麻醉医师放置,术中维持压力≤10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),引流速度10～ 15 ml/h,引流量≤300 ml/24 h,术后72 h未发生截瘫去除引流.结果 胸腹主动脉瘤患者年龄19～63岁,平均(38±10)岁;男108例,女45例.二期手术87例(53.8％,87/153),马方综合征33例,(22％,33/153).CSFD组2例截瘫,发生率2.6％(2/78);对照组10例截瘫,发生率13.3％ (10/75),明显高于CSFD组(P=0.013).两组患者病理类型、手术时间、主动脉阻断时间、肋间动脉阻断时间及重建数量、24 h输注红细胞和血浆量差异无统计学意义.住医死亡CSFD组1例(1.3％,1/78)例,对照组5例(6.7％,5/75),两组间差异无统计学意义(P=0.086).CSFD组无颅内感染、血肿、张力性气颅和神经根刺激等并发症.多因素回归分析显示,CSFD为脊髓损伤的保护因素(OR=0.171,95％CI:0.036～0.809),降低了术后截瘫的发生率.结论 围术期CSFD安全有效,降低胸腹主动脉手术后脊髓缺血导致的截瘫发生率.CSFD可做为国人群胸腹主动脉替换手术的术前常规预防策略.
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气动臂辅助单人单孔胸腔镜手术的应用评价
目的 评价气动臂辅助单人单孔胸腔镜手术应用效果评价.方法 统计2016年10月期间上海市肺科医院胸外科单一治疗组应用气动臂辅助实施单人单孔各类胸腔镜肺手术40例相关临床资料,包括手术时间、出血量、术后并发症和住院时间.其中肺叶/肺段切除术23例作为观察组,与同期开展的30例助手扶镜的单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术(对照组)进行比较.结果 观察组术后平均住院(4.6±1.3)天,术后引流管留置时间(46.7±18.6)h;观察组和对照组手术时间分别(121.74 ±25.16)min、(119.7 ±14.26) min,术中出血量(91.74 ±32.88) ml、(89.00 ±41.22) ml,无统计学差异(P＞0.05).结论 气动臂辅助单人单孔手术中镜头视野和调整更为精准稳定,手术时间、出血量与常规助手扶镜的单孔胸腔镜手术相似,能节省人力资源,操作安全,可完成多类胸外科手术操作,值得有条件的单位推广.
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手术治疗Cantrell五联症1例
患儿 男,出生6h.查体:胸骨下端可见心尖被覆透明膜,随心动周期搏动,心脏与脐带间有一韧带链接(图1).胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心脏CT检查示:室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD)(图2、3),三维重建见胸骨体下部及剑突缺失,胸腹正中相应区域肌肉缺失(图4).术前诊断:Cantrell五联症.
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右心房血管肉瘤1例
患者 男,38岁.胸闷伴剑突下疼痛3天.入院查体:神志清,心率112次/min,律齐,心音低钝,未闻及明显病理性杂音.头颅+胸部CT检查示:右心房巨大占位,无转移(图1).超声心动图示:中等量心包积液,右心房内一6.3cm×4.5 cm占位,有蒂连于前瓣瓣环,活动度较大(图2).
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左心室辅助装置下不停跳冠状动脉旁路移植术1例
患者 男,45岁.间断胸闷1年多,加重伴水肿半个月.入院体检:心尖部第1心音弱,2/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肝肋下10 cm,双下肢重度水肿.超声心动检查示:左心室射血分数0.14.冠状动脉造影示:右冠状动脉中段闭塞,左前降支近端次全闭塞,回旋支近端90％狭窄.积极治疗2个月后心功能改善,左心室射血分数0.24.心肌核素扫描示:左心室各壁心肌不同程度血流灌注减低,有存活心肌.
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瓣膜置换同期射频消融治疗房颤128例
房颤(AF)是常见的持续性心律失常,老年人多见,发病率、致残率及病死率高.全球AF患者达3300万,近11年中国AF患者增加20倍,AF卒中增加近13倍[1-2].近年来射频消融(RF)技术在治疗慢性AF方面取得了突破性进展.2012年1月至2014年5月,连续128例心脏瓣膜病合并慢性AF患者在我院行瓣膜置换同期双极射频消融改良迷宫手术,效果较好,现总结经验如下.
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同种主动脉重建肺动脉术后远期肺动脉再狭窄的手术治疗
很多复杂先天性心脏病伴随有严重的肺动脉狭窄或肺动脉闭锁,在进行手术纠治时,常常需要重建肺动脉.重建肺动脉的材料主要有以下几种:人工血管,同种异体(homo-graft)主动脉或肺动脉,牛颈静脉以及带瓣人工血管等.这些重建材料各有其优缺点.同种异体主动脉或肺动脉与自体肺动脉组织为接近,而且带单向瓣膜,是良好的重建材料,但其大的缺点是手术后远期钙化导致瓣膜衰败狭窄或关闭不全.现回顾性总结我院近年收治的同种主动脉重建肺动脉术后远期肺动脉再狭窄患者的手术资料,报道如下.
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两种路径下房颤外科射频消融术效果比较
房颤是临床上常见的心律失常之一.主要发生于器质性心脏病和老年人群[1].消除房颤可减少患者术后心功能衰竭和远期脑血管意外的发生风险,提高患者术后远期生存率[2].我们对两种不同术式的房颤外科射频消融治疗结果进行比较,研究其有效性和安全性.资料和方法 本组为前瞻性临床对照研究,遵守赫尔辛基宣言的原则.经医院伦理审查委员会批准,患者知情并签署知情同意书.
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家族性自发性气胸的研究进展
家族性白发性气胸是原发性自发性气胸的一种特殊类型,指家系亲属中≥2人患自发性气胸,是一种少见的遗传病,具有不同于自发性气胸的一些临床特点.目前关于家族性自发性气胸的基因基础及遗传方式尚不清楚.本文就这一领域相关进展做一综述.
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双调蛋白与肺癌的临床研究进展
双调蛋白是表皮生长因子受体的配体,在多种组织中表达,与多种肿瘤的发生、进展和转移密切相关.在肺癌的临床研究中,双调蛋白可作为非小细胞肺癌患者的预后指标.此外,双调蛋白与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的治疗敏感性及耐药性有关.以双调蛋白为靶点的药物展现出了一定的抗肿瘤特性.
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循环miRNA与食管癌诊断和预后的研究进展
我国是食管癌的高发国家,由于缺乏有效的早期诊断标志,食管癌的存活和预后不容乐观,因而需要更高稳定性、敏感性、特异性的生物学标志.miRNA是一类长度约为22个核苷酸的非编码单链小RNA,参与生命活动的病理生理过程.miRNA不仅稳定存在于肿瘤组织中,在人体的血清/血浆中也能保持稳定.循环miRNA在食管癌的两种主要类型中表达不同,并且与食管癌的发生发展关系密切,因而循环miRNA有望成为一种新型生物学标志,有助于食管癌类型的鉴别诊断,早期监测以及预后.
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伴局限性肝转移的非小细胞肺癌手术治疗进展
作为发病率及死亡率高的恶性肿瘤,3/4以上的肺癌在确诊时已处于中晚期,其中将近一半伴有胸外器官转移.既往认为这些患者不能直接通过手术获益.随着对恶性肿瘤寡转移状态自然病程的认识和分子生物学特征的研究,局部治疗手段的意义被逐步认可.新版TNM分期系统将远处器官的孤立转移状态重新定义为M1b期,既往不断有经手术治疗获得长期生存的报道.常见转移部位中,局限性脑、肾上腺、骨转移者,手术治疗证据较为明确.但同样发病率较高的肝转移,目前仍不明朗.现就非小细胞肺癌局限性肝转移行手术治疗的进展进行综述.
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婴幼儿体外循环心脏术中不同胶体渗透压水平影响末梢循环及氧合功能的研究
目的 探讨婴幼儿体外循环(CPB)心脏手术中不同胶体渗透压(COP)水平对末梢循环与氧合情况的影响.方法 随机选取体质量10 kg以下行CPB心脏直视手术的非紫绀先天性心脏病患儿60例,通过术中超滤和补充胶体溶液等手段调整COP数值,并按照术中COP水平分为3组,每组20例,即COP 10～ 15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)组(A组)、16～ 18 mmHg组(B组)与＞18 mmHg组(C组).通过观察CPB围手术期(T1～T6时点)的动脉乳酸水平、皮肤温度与直肠温度差、末梢血氧饱和度(SpO2)和氧合指数(OI)等数值判断术中维持不同COP水平对患儿术中、术后末梢组织循环与氧合功能的影响,同时记录每位患儿的机械通气时间及住ICU时间.结果 动脉血乳酸水平术中各组变化趋势相似,乳酸水平T3、T4时间点C组明显高于A、B组,停机后T6时间点A、C组高于B组(P＜0.05);SpO2术中各组变化趋势相似,T5时间点C组明显低于A、B组,T6时间点A、C组明显低于B组,差异有统计学意义;皮肛温差术中(T1、T2)A组明显高于B、C组(P＜0.05),T3～T6差异不显著;OI各组数值在T4点均降至低,B组在各时点数值均高于A、C组,以C组为低,T4～T6点差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气时间B组(2.13±1.36天)和C组(2.93±1.69天)明显低于A组(3.83 ±1.47天),P＜0.05;ICU时间B组(3.9±1.1天)明显低于A组(5.7±2.5天)与C组(6.0±1.5天),P＜0.05.结论 COP在CPB过程中相对过高或过低均可对患儿的氧合与末梢循环功能造成不利影响,终影响预后,探索并维持合理的转机COP水平将对患儿的手术治疗起到积极作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
