中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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迟发性膈肌破裂合并膈疝40例
目的 总结迟发性膈肌破裂后产生膈疝的临床表现、诊断要点和手术治疗经验.方法回顾性分析2000年1月～2016年12月北京协和医院诊治的40例迟发性膈肌破裂患者临床资料. 40例中,36例有明确外伤史,32例存在胸部或腹部症状,8例体检发现.所有患者均合并膈疝,其中左侧膈疝32例,右侧膈疝8例.全麻下行急诊手术1例,择期手术39例.经胸途径手术38例,经胸腹联合切口手术2例. 4例(均为右侧膈疝)经胸修补困难,联合开腹修补. 36例直接缝合修补膈肌破裂口,4例采用聚丙烯网修补.结果 所有患者均痊愈出院.术后住院5～26天,中位时间11天. 1例急诊手术患者术后并发肠梗阻,于术后19天急诊剖腹探查,行粘连条索切除松解后康复出院.结论 迟发性膈肌破裂合并膈疝较为罕见,结合病史、症状,行胸腹部CT+膈肌三维重建检查有助于诊断和鉴别诊断.确诊后尽早手术治疗.
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体外循环下新生儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良矫治的策略分析
目的 探讨体外循环下新生儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良外科矫治的策略.方法 2015年1月至2017年3月,治疗24例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良新生儿.其中体外循环组12例,正中开胸体外循环下行极端扩大的端端吻合技术矫治,男7例,女5例,年龄(20.5 ±7.9)天,体质量(3.08 ±0.81)kg;对照组12 例,左侧开胸扩大的端端或端侧吻合矫治,男6 例,女6 例,年龄(14.1 ±7.8)天,体质量(3.58 ±0.72)kg.术后测量上、下肢血压,超声心动图及心脏增强CT评估主动脉弓部成形效果,对比两组患婴术后上、下肢血压差,吻合口血流速度,主动脉弓形态,主动脉弓术后残余梗阻发生率等情况.结果 两组患婴术后常规随访1～12个月,体外循环组主动脉弓残余压差(14 ± 10)mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa),明显低于对照组(26 ±17)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05);吻合口术血流速度体外循环组(2.32 ±0.78)m/s,对照组(1.55 ±0.99)m/s,差异有统计学意义(P＜0.05);术后上、下肢收缩压压差(右下肢收缩压－右上肢收缩压)体外循环组(6.67 ±3.49) mmHg,对照组(7.41 ±4.29)mmHg,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡.结论 体外循环下极端扩大的端端吻合技术治疗新生儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良,能获得更佳的吻合成形效果,可重复性及可操作性好,早期手术效果满意,值得临床推广.远期疗效需多中心、大样本病例,进一步研究和观察.
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乳酸与碱剩余评估法洛四联症患儿预后的价值研究
目的 探讨法洛四联症手术后血乳酸与碱剩余变化规律及其对治疗和预后评估的指导意义.方法 回顾性分析法洛四联症根治手术后1 552例,患儿在麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和肝素后(T2)、返回ICU 24 h(T3)测量血乳酸及碱剩余水平.根据转归分为生存组(1 505例)和死亡组(47例).结果 死亡组患儿血乳酸水平在T3 对比生存组有明显升高[(7.91 ±5.76)mmol/L对(1.20 ± 0.51)mmol/L,P＜0.05],而死亡组碱剩余水平在T3对比生存组明显下降[(－1.91 ±5.09)mmol/L对(2.52 ±2.85)mmol/L,P＜0.05]. T3时乳酸水平升高和碱剩余水平降低均为患儿死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 法洛四联症患儿围手术期乳酸及碱剩余水平的监测是评估病情严重程度、指导治疗和判断预后的敏感指标.术后乳酸水平升高和(或)碱剩余水平降低,病死率升高.而T3时乳酸升高及碱剩余水平降低是独立危险因素,显著增加死亡风险.
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成人主动脉缩窄合并心脏疾病的一期外科治疗
目的 探讨成人主动脉缩窄合并心脏疾病的一期外科矫治方法及效果.方法 2009年2月至2016年9月,24例成人主动脉缩窄合并心脏疾病的患者接受一期外科手术治疗.所有患者均在纠正心脏疾病的同时行升主动脉－腹主动脉转流术.其中2例冠心病合并主动脉缩窄患者在非体外循环下行一期矫治,22例在体外循环辅助下行一期外科矫治.术前患者上、下肢平均动脉压压差为(38.00 ±9.34)mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa).结果 全组无院内死亡.术后患者上、下肢动脉血压压差为(11.44 ±2.59)mmHg.术中体外循环(107.27 ±34.56)min,主动脉阻断(72.59 ±28.98)min. ICU停留(35.22 ±50.41)h,呼吸机辅助(19.50 ±17.64)h. 2例呼吸机辅助时间超过48 h,其中1例因呼吸功能衰竭行ECMO辅助. 1例因急性肾功能不全行临时肾脏替代治疗.术后无二次开胸止血,无肠道并发症.所有患者术后均行主动脉CTA复查,人工血管均通畅,无人工血管相关并发症发生.结论升主动脉－腹主动脉转流同时行心脏疾病矫治一期手术治疗成人主动脉缩窄合并心脏疾病安全、有效.
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左心辅助装置在小儿先天性心脏病术后的短期应用
目的 探讨和总结左心室辅助装置(LVAD)在小儿先天性心脏病(先心病)术后短期辅助的临床经验及方法.方法 回顾2011年1月至2016年4月施行的先心病手术中出现无法脱离体外循环或术后短期在监护室出现单纯左心衰竭,予以大剂量强心药物无法维持血流动力学稳定,床边超声心动图提示左心室收缩乏力,估测左心室射血分数＜0.2,使用Maquet Rotaflow 离心泵进行短期LVAD辅助的患儿共17例,对其临床资料及数据进行比较、分析和评价.结果 17例患儿根据出院时是否死亡分为:早期死亡组(6例)、生存组(11 例).生存组左心室辅助前时间[(9.00 ±9.95) h对(23.83 ± 13.23)h,P＝0.042]、乳酸水平[(4.01 ±2.15)mmol/L对(9.30 ±4.90)mmol/L,P＝0.045]小于早期死亡组,而左心室辅助时间明显高于死亡组[(77.00 ±23.58)h对(34.00 ±19.80)h,P＝0.002].结论使用Maquet Rotaflow离心泵进行左心室辅助是安全有效的,患者的选择、安装的时机以及合理的辅助管理是成功的关键.
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微创Sweet食管切除术治疗SiewertⅡ型食管胃交界腺癌近期生活质量分析
目的 探讨微创Sweet食管切除术对SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者术后近期生活质量的影响.方法 2015年1月至2017年9月,我科收治SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者120例,其中60例接受全腔镜微创Sweet食管切除术(MISE组),60例接受传统开放Sweet食管切除术(OSE组).采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的QLQ-C30和QLQ-OES18评价量表问卷评估两组患者术前和术后1、2、4、8周生活质量.应用t检验和χ2检验比较两组患者临床病理特征、术中情况和术后并发症发生率.非正态分布资料采用Mann-Whitney检验.结果 两组患者术前基线、术后临床病理特征和手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术中失血量低于开放组,差异有统计学意义[(88.1 ±32.2)ml对(119.5 ±34.1)ml,P＝0.001].微创组胸腔引流管留置时间低于开放组,差异有统计学意义[(8.1 ± 4.4)天对(10.5 ±4.0)天,P＝0.002].微创组术后住院日低于开放组,差异有统计学意义[(9.1 ±4.6)天对(11.6 ±3.8)天,P＝0.002].两组患者术后住院病死率、总并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).微创组肺部并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义(8.5%对22.7%,P＝0.044).微创组住院总费用高于开放组,差异有统计学意义[(54 106 ±4 352)元对(51 143 ±5 315)元,P＝0.001].两组患者术后躯体功能、角色功能、情绪功能和总体健康水平4个维度生活质量均较术前降低.其中开放组下降更为明显,两组患者术后1、2、4、8周得分均值差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后疼痛、疲劳和反酸均较术前升高.其中开放组升高更为明显,两组患者术后1、2、4、8周得分均值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 完全胸腔镜联合腹腔镜施行微创Sweet食管切除术治疗早中期SiewertⅡ型食管胃交界腺癌安全可行,相对于传统开放手术,该术式能够明显改善患者术后近期生活质量.
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不停跳冠状动脉旁路移植术前预防性应用主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死
目的 探讨不伴心源性休克(CS)的急性心肌梗死(AMI)患者接受不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABGG)前预防性应用主动脉内球囊反搏(IABP)的临床效果.方法 回顾分析北京安贞医院2009年1月至2016年12月444例不伴CS的AMI患者接受OPCABGG临床资料,按照术前是否使用IABP分为IABP组(158例)和对照组(286例).比较两组患者住院病死率及术后恢复情况.结果 住院死亡22例(5.0%),倾向性匹配结果显示IABP组住院病死率较低( 0对5.9%),差异有统计学意义(P＝0.004). IABP组机械通气和ICU停留时间分别为26(18,46)h和48(35,76)h,均较对照组23(15, 42)h和26(20,69)h时间长,差异均有统计学意义(P＜0.05). IABP组和对照组术后住院时间分别为9 (7,12)天和10(7,14)天,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不伴CS的AMI患者OPCABGG前放置IABP辅助可降低住院病死率.
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IgG4相关主动脉疾病长期随访1例
患者 男,77 岁. 2016年9月起无明显诱因腰背部隐痛,对症治疗后缓解. 2017年3月腰背部疼痛加剧来我院就诊.胸腹部增强CT提示主动脉弓、胸腹主动脉至髂血管瘤样扩张伴壁间血肿形成,拟诊主动脉夹层壁间血肿( Stanford B型).患者高血压病史 40 年,血压高 169/90 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa),口服贝那普利片控制,收缩压120～150 mmHg;糖尿病史3 年,门冬胰岛素30 注射液(诺和锐30)早19U晚11U皮下注射;自身免疫性胰腺炎病史6年,曾口服泼尼松治疗,近1 年自行停用.吸烟史40 年,戒烟6年.
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三尖瓣下移畸形矫治术中出现左心室流出道梗阻原因分析及中远期结果观察
左心室流出道梗阻( LVOTO)的原因包括先天性左心室流出道狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、二尖瓣副瓣[1]、二尖瓣成形术后等.但在三尖瓣下移畸形中关于 LVOTO 的报道罕见,Hirata等[2]报道了1 例三尖瓣下移畸形术前出现LVOTO,其主要是房化右心室导致室间隔基底部变形所致;Waterhouse等[3]也报道了1例因三尖瓣大量反流导致动态LVOTO的三尖瓣下移畸形患者.我们总结8例三尖瓣下移畸形矫治术中出现LVOTO的治疗经验,报道如下.
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左心室良性肿瘤手术治疗17例
左心室肿瘤发病率低,仅占全部心脏肿瘤的2.5%～5.0%[1],多为个案报道.现总结本中心17例左心室良性肿瘤手术治疗经验,报道如下.
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2006～2015年国家自然基金资助肺癌项目的回顾与展望
国家自然科学基金委员会(NSFC)对于肺癌相关项目研究的投入力度逐年增加,从事肺癌研究相关科研机构或医院所获国家自然科学基金委员会资助呈逐年增长趋势.统计分析显示,NSFC自2006～2015年10年间投入肺癌项目的资金和项目数量增长迅速,总体资助类型以面上项目、青年基金项目为主,肺癌基金资助的项目围绕医学科学部展开;热点研究项目包括MicroRNA、上皮间质转化、肺癌干细胞、凋亡、肺癌基因组学、肺癌血管生成、EGFR基因、自噬、lncRNA、Wnt通路等.其中自噬、lncRNA、Wnt通路的肺癌相关研究经历了10年间从无到有的过程.本文旨在分析我国肺癌领域获NSFC资助项目的分布和发展情况,以及热点研究情况分析,为推动我国肺癌领域的相关研究提供重要依据.
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促进术后康复措施在肺癌围手术期中的应用
以磨玻璃样结节(GGO)和亚厘米结节(≤1 cm)等微小病灶为影像学特征的早期肺癌的检出率越来越高,但临床上遇到的肺癌已是中晚期.随着促进术后康复(enhanced recovery after surgery , ERAS)理念和技术的推广应用,对传统的围手术期处理形成了巨大的挑战. ERAS通过运用新的关怀理念、多种医疗模式和先进技术等一系列有效改善围手术期的各项措施,优化工作流程,实现快速康复,缩短住院时间,提高患者生活质量.
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先天性心脏病术后个体化目标导向镇静治疗
先天性心脏病患儿手术创伤大、术中大多进行体外循环、术后有创操作多,加之环境因素、应激反应等原因,易出现焦虑、烦躁等,导致术后循环不稳定,心率加快,血压上升,不利于术后恢复.因此术后应用镇静药物对患儿实施目标导向镇静治疗,在减轻患者应激反应、维持血流动力学稳定中起重要作用.
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主动脉瓣上狭窄:复杂病变的简单治疗
主动脉瓣上狭窄(SAVS)是一种以升主动脉局限性或弥漫性狭窄为特征的先天畸形,可同时合并右心室流出道梗阻,主动脉瓣病变及冠状动脉开口狭窄.临床上,SAVS与Williams-Beuren综合征有很强的相关性,同时也表现为家族型或散发病例.通过学习国内、外文献,总结并探讨SAVS的临床表现、形态学、病因学及基因基础、手术治疗、手术早期效果、远期死亡及再次手术等.其病理生理的复杂性和影响转归的因素不仅在于主动脉瓣上的狭窄,是否合并其他畸形对治疗方案的选择至关重要.
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缺血性二尖瓣反流的外科治疗
陈旧性心肌梗死患者中20%～30%会出现缺血性二尖瓣反流( ischemic mitral regurgita-tion,IMR).而在心肌梗死后心力衰竭患者中,IMR的发病率甚至高达50%. IMR对患者预后产生不利影响,并且与反流程度呈正相关,包括增加心力衰竭发生风险和心血管疾病病死率.因此,如果明确患者出现严重的血流动力学异常,并且在已接受佳药物治疗的情况下仍然难以缓解心力衰竭症状,应实施外科手术治疗.但是,IMR的外科治疗策略目前依然具有争议,即对于中度IMR,仅血运重建是否足以恢复瓣膜的自然形态,是否需要同时实施瓣膜手术;对于重度IMR,需同时行瓣膜手术已达成一致,争议在于二尖瓣修复(MVP)与二尖瓣置换(MVR)两者,孰优孰劣,如何抉择.本文旨在回顾IMR外科治疗的相关文献,以期能有助于我们对这一重要问题的理解.
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MiR-200a通过靶向硫酸酯酶2基因抑制非小细胞肺癌细胞A549迁移
目的 研究微小RNA-200a( miR-200a)对非小细胞肺癌细胞迁移的影响,探讨其分子机制.方法 采用Real-time PCR法检测人肺癌细胞株( A549、SK-MES-1)及人正常肺支气管上皮细胞株16HBE中miR-200a的表达水平.将hsa-miR-200a mimics、NC mimics、hsa-miR-200a inhibitor、NC inhibitor分别瞬时转染A549 细胞后,transwell 小室法检测细胞迁移能力的变化.利用生物信息学软件预测miR-200a的可能靶基因,通过荧光素酶报告基因检测系统和Western blot 法对预测的潜在靶基因进行验证.结果 miR-200a在肺癌细胞系A549、SK-MES-1中表达明显降低(P＜0.05).过表达miR-200a明显抑制A549肺癌细胞的迁移能力,而将pCDNA.3-Sulf2质粒与hsa-miR-200a共转染A549细胞可以回复其迁移能力(P＜0.01).双荧光素酶报告基因显示miR-200a 可以直接作用于靶基因硫酸酯酶2 (Sulfatase 2,Sulf2)的3＇-UTR区域抑制荧光素酶活性,Western blot检测显示上调miR-200a的表达能够明显下调A549肺癌细胞Sulf2 蛋白的表达水平.结论 miR-200a通过靶向作用于Sulf2基因来抑制肺癌细胞的迁移能力.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
