中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二尖瓣成形与生物瓣置换治疗老年中重度缺血性二尖瓣关闭不全的效果比较
目的 对比冠状动脉旁路移植(CABG)加二尖瓣成形(MVP)与CABG加二尖瓣生物瓣(Biological Valve BV)置换(MVR)治疗老年缺血性二尖瓣关闭不全患者的近、远期效果.方法 我院自2000年1月至2016年6月完成年龄＞ 65岁的CABG+ MVP 150例、CABG+ MVR(BV)48例,共198例;对其围手术期及术后第1、3、5年随访资料进行对比分析.连续变量采用t检验;计数资料采用x2检验.结果 住院死亡比例、术后早期心功能两组差异无统计学意义.CABG+ MVP术后早期及1、3、5年内出现中度以上二尖瓣反流(MR)的比例分别为2.7％、5.1％、6.3％、7.7％,没有因复发中重度反流二次行MVR的病例.CABG+ MVR(BV)术后出现感染性心内膜炎(SBE)2例,未发现瓣周漏病例.两组术后1、3、5年的心功能及死亡比例差异均无统计学意义.结论 CABG+ MVP与CABG+ MVR(BV)治疗老年IMR的手术风险及中远期心功能、死亡比例无显著差异.CABG+ MVP术后有出现中度以上MR复发的可能.CABG+MVR(BV)术后纠正MR满意,但发生SBE的风险高于MVP.术者可以根据二尖瓣病变的程度、类型以及心脏功能来个体化选择手术方式.
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40例急性A型主动脉壁内血肿的外科治疗
目的 评估急性A型主动脉血肿的外科临床疗效.方法 选择阜外医院2012年1月1日至2014年12月31日外科治疗急性A型血肿患者40例.男23例,女17例.术前升主动脉CTA测量值示:主动脉直径(50.3 ±10.3) mm,血肿厚度(15.9±6.4) mm.急诊手术16例(40％),择期手术24例(60％).手术方式包括:升主动脉及全弓置换手术12例,升主动脉及部分主动脉弓替换28例.术后随访均采用主动脉CTA检查评估疗效,持续随访2年.结果 院内死亡2例(5％),均为急诊病例.术后住ICU(1.5±0.7)天.出院病例随访2年无死亡患者,术后CTA结果提示血肿消失,无继发主动脉夹层等严重并发症.结论 根据急性A型血肿的病变程度和部位选择不同的外科术式均能够取得良好的临床疗效
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单孔胸腔镜结合负压球细管引流在肺大疱切除术快速康复中的应用
胸腔镜肺大疱切除术是治疗青少年原发性气胸的重要方法,历经“三孔法”、“两孔法”(或“单操作孔法”)到“完全单孔法”的技术发展,患者创伤减小,疼痛逐渐改善.但多数患者术后仍使用传统的水封瓶引流,存在引流管管径粗、质地偏硬、组织刺激性大、患者疼痛较重及术后护理不便等缺陷.我们采用单孔胸腔镜结合负压球细管引流替代传统的水封瓶引流,应用效果满意,现总结经验报道如下.
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钙化性主动脉瓣疾病发病机制研究进展
钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)是心脏瓣膜疾病中常见的一种.目前临床尚无有效的医疗手段预防CAVD或是逆转CAVD的发病过程.CAVD的发病机制尚无定论.CAVD一直被认为是年龄相关性疾病.过去几年人们对CAVD的发病原因和发病机制进行了大量研究并取得了快速进展.本文就CAVD发病机制的研究进展,包括脂质沉积、炎性反应、钙磷代谢、成骨化生以及相关的基本分子过程等方面进展进行综述.
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异丙托溴铵雾化治疗用于围手术期慢性阻塞性肺疾病中国患者Ⅳ期临床试验
慢性阻塞性肺疾病(COPD)等具有肺部基础疾病的外科手术患者,术前肺功能下降,术后死亡和发生肺部并发症的风险增加,而异丙托溴铵能明显改善肺功能.本研究提出异丙托溴铵雾化治疗会改善围手术期COPD患者疗效的假设.开展随机、双盲、安慰剂对照、平行分组、多中心的临床试验(IPO-COPD,BI244.2514研究)评估异丙托溴铵雾化治疗应用于拟接受全身麻醉、围手术期中国COPD患者的疗效和安全性.192名符合入排标准的患者被随机(1∶1)分至两个治疗组,异丙托溴铵(500 μg)组和生理盐水(4 ml)组,每天4次雾化吸入治疗,为期11天.比较两组患者用药前后1s用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)改变,和术后肺部并发症和动脉血气分析结果.
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去自主神经化全迷宫外科消融术治疗风湿性心脏瓣膜病伴发持续性房颤中期随访
目的 探讨去自主神经化(VD)在全迷宫外科射频消融手术(RA)治疗风湿性心脏瓣膜病伴发持续性房颤的中期治疗效果.方法 应用动态心电图等手段,回顾性分析2006年6月至2007年12月期间173例风湿性心脏瓣膜病单纯二尖瓣手术,同期行射频消融及去自主神经化治疗伴发性房颤患者的术后5年心律变化情况.按照手术方式分为RA组92例,RA+ VD组81例.结果 Kaplan-Meier生存曲线分析显示术后5年两组房颤免除率无显著差别(P=0.718).RA组和RA+ VD组术后第4、5、6个月抗心律失常药物应用比例分别为54.1％/34.7％ (P =0.017)、39.2％/21.3％ (P =0.018)、23.0％/10.7％ (P =0.044);房颤免除率术后6个月为82.2％/93.8％(尸=0.023),术后第1、2、3、4、5年分别为76.1％/89.9％(P=0.019)、73.6％/77.2％(P=0.586)、70.9％/73.1％ (P=0.760)、69.4％/70.1％ (P =0.921)、66.7％/68.4％ (P =0.813).结论 应用射频消融手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴发持续性房颤中期效果良好.去自主神经化可在术后1年内有效降低抗心律失常药物应用率及房颤复发率,但1年后该效果逐渐消失,可能与迷走神经丛电活动复发有关.
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T3、T4交感神经切断术治疗手汗症疗效比较的meta分析
手汗症是一种交感神经亢进性疾病,rT3和T4胸腔镜下交感神经切断术(video-assisted thoracoscopic sympathectomy,VTS)均能明显改善手汗症状,术后并发症发生比例比切断T2交感神经低[1].两者孰优孰劣尚无定论,我们对T3和T4VTS治疗手汗症效果进行比较,报道如下.
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重症肌无力对胸腺瘤患者预后的影响
重症肌无力(MG)对胸腺瘤的预后影响在既往回顾性研究文献中结果不一,可分类为有利、不利、无关三种影响方式.近中国胸腺疾病协作组(ChART)的关于重症肌无力对胸腺瘤患者预后影响的文章报道不同的临床分期下,合并MG对预后的影响是不同的.综合文献结果,MG对胸腺瘤患者预后的影响是复杂的,包括严重的MG相关并发症带来的直接不利影响,以及其病理分型和临床分期特点的间接有利影响.MG治疗的不断进展可减少其直接影响,改善胸腺瘤的预后.
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重症肌无力危象的防治现状及展望
重症肌无力危象(myasthenic crisis,MC)是重症肌无力在起病或治疗过程中突然出现的,严重威胁患者生命的合并症或并发症.本文就MC的防治现状及展望进行述评.
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重症肌无力危象缩短机械通气时间的策略研究
目的 分析重症肌无力(myasthenia gravis,MG)胸腺扩大切除术后发生肌无力危象(postthymectomy myasthenic crisis,PTMC)机械通气时间(duration of mechanical ventilation,DMV)的相关因素探讨缩短DMV的治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月至2015年11月经第三军医大学大坪医院胸外科胸腺扩大切除术后发生PTMC患者,Cox回归分析DMV的影响因素,One-way ANOVA分析并发症对DMV的影响,Cox回归分析和One-way ANOVA分析的统计权重采用XLSTAT软件计算.结果 384例MG接受胸腺扩大切除患者中70例发生PTMC.术前酒精依赖、美国重症肌无力协会(Myasthenia Gravis Foundation America,MGFA)分型以及术后Clavien并发症分级是导致术后DMV延长的主要原因,PLI合并其他2级以上并发症是延长DMV的重要因素,单纯术后肺部感染(postoperative lung infection,PLI)不延长DMV.结论 PTMC治疗主要依赖于呼吸机辅助呼吸.术前戒酒、恰当的MG治疗以及术后并发症的控制,可减少PTMC,亦可缩短呼吸机使用时间,改善患者预后.
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胸腺瘤并发重症肌无力患者免疫调节因子的表达
目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者肿瘤组织及血液中Aire、Foxp3、AchR及血液相关免疫学因子的表达及其在胸腺瘤伴发MG发病中的重要意义.方法 分别采用RT-PCR及SP免疫组化方法检测胸腺瘤伴发MG胸腺瘤组织中Aire、Foxp3、AchR mRNA及蛋白的表达,比较外周血T细胞亚群及免疫球蛋白等免疫学指标并结合临床特征进行统计学分析.结果 Aire、Foxp3、AchR mRNA及蛋白在合并重症肌无力患者胸腺瘤组织中表达降低,在Ossermann分型、病理类型、Masaoka分期之间差别有统计学意义(P＜0.05),CD4 +/CDs+T细胞比值在胸腺瘤合并重症肌无力患者血清中增高(P＜0.05).结论 Aire、Foxp3、AchR的异常表达在胸腺瘤伴发MG中发挥重要作用,CD4 +/CD8+T细胞比值、免疫球蛋白和补体C3的水平可作为评价胸腺瘤患者免疫状态的关键指标,具有重要的临床意义.
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重症肌无力胸腺切除围手术期规范、程序化处理探索
目的 探讨重症肌无力胸腺切除围手术期规范、程序化处理方案,降低肌无力危象发生率.方法 466例重症肌无力行胸腺切除治疗患者,男207例,女259例,年龄5～77岁.病程12天～18年.症状包括眼睑下垂、复视,或伴有四肢无力、呼吸困难、咳嗽无力、构音障碍、吞咽及咀嚼困难.合并甲状腺机能亢进19例,甲状腺机能减退1例,纯红细胞再生障碍6例,肠激惹症、风湿性关节炎、血小板减少综合征各1例.19例甲状腺亢进中15例胸腺切除术前、4例术后发生.按改良Osserman临床分型,Ⅰ型248例,Ⅱa型58例,Ⅱb型66例,Ⅲ型71例,Ⅳ型23例.血浆置换58例.手术方法:正中全胸骨切口116例,“J”形胸骨上段切口204例,胸腔镜手术146例(其中剑突下入路13例).结果 围手术期死亡2例(0.42％,2/466),1例猝死,1例因胸腺转移瘤再手术后呼吸衰竭死亡.肌无力危象13例,发生率2.78％ (13/466),气管切开6例1.29％(6/466);血浆置换并发低渗综合征二次开胸止血2例,占58例血浆置换的3.4％.病理诊断:胸腺萎缩3例,胸腺增生272例,胸腺瘤178例,胸腺囊肿13例.结论 重症肌无力胸腺切除围手术期规范化、程序化处理及预防和加强重症肌无力危象的处理是降低手术风险的关键.
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胸腺瘤合并重症肌无力双侧胸腔镜胸腺扩大切除术
目的 探讨双侧胸腔镜下胸腺扩大切除术的可行性及早期手术效果.方法 2014年7月至2016年1月期间23例胸腺瘤合并重症肌无力患者接受双侧胸腔镜下胸腺扩大切除术.两个手术操作孔分别选择在腋前线第3肋间和锁骨中线第4肋间,10 mm 30°胸腔镜孔在腋中线第6肋间.收集和回顾性分析围手术期变量和结果.结果 患者手术时间(163.2±14.4) min,术中失血量(148.2±39.5) ml,带胸腔闭式引流管(4.14-0.27)天.无手术死亡,术后30天内无并发症.结论 双侧胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力,手术安全,近期效果满意.
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胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理
目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力与单纯胸腺瘤或胸腺增生患者之间的临床病理差异,总结围手术期处理经验.方法 回顾性分析2010年6月至2016年6月收治的胸腺瘤患者的临床病理资料,对比分析单纯胸腺瘤或胸腺增生患者与胸腺瘤合并重症肌无力患者之间的异同.结果 273例胸腺占位患者,男150例,女123例,中位年龄48岁.合并副瘤综合征115例(42.1％).无围手术期死亡,胸腔镜手术246例(90.1％).与单纯胸腺瘤或胸腺增生组相比,合并重症肌无力的胸腺瘤组女性多(53.0％对39.5％,P=0.036)、年龄小[(46.6±12.9)岁对(50.6±14.32)岁,P=0.026]、住院时间长[(18.3±9.39)天对(14.6±5.69)天,P=0.000]、术后并发症发生比例高(22.0％对11.6％,P=0.027)、复发率低但差异无统计学意义(0对2％,P=0.274).结论 胸腺瘤或胸腺增生患者无论是否合并副瘤综合征均推荐胸腺扩大切除.
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129例眼肌型重症肌无力的外科治疗
目的 总结和分析外科治疗眼肌型重症肌无力的效果及影响因素,为临床决策提供依据.方法 2007年5月至2014年11月胸腺切除治疗眼肌型重症肌无力129例,采用胸腔镜手术110例,胸骨部分劈开切口19例.术后经门诊及电话随访,疗效评定分为完全缓解、部分缓解、无效及恶化.采用x2检验及Cox回归模型进行统计学分析.结果 无围手术期死亡.手术并发症7例(5.4％),治疗后均康复.术后随访123例,随访率95.3％,随访时间平均49(21～99)个月.123例中完全缓解40例,部分缓解68例,有效(完全缓解+部分缓解)率87.8％;无效9例,恶化6例,无益(无效+恶化)12.2％.6例恶化中4例转化为全身型,转化率3.3％.完全缓解组、部分缓解组与无益组之间术前病程≤24个月(P =0.004)及术后病理有无胸腺增生(P=0.001),差异有非常显著意义;但性别、年龄、症状、有无并发症、术前应用胆碱酯酶抑制剂和糖皮质激素、手术径路和是否合并胸腺瘤无显著性差异.有效组与无益组间多因素回归分析显示术前病程≤24个月及术后病理为胸腺增生术后疗效更佳.结论 胸腺切除治疗眼肌型重症肌无力能有效缓解症状,避免或降低向全身型转化,并发症少,可作为眼肌型重症肌无力有效治疗方法.胸腔镜下胸腺切除创伤小、疼痛轻、恢复快,疗效与传统手术相近,值得推广.
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双侧同期小单孔VATS与传统VATS对MG治疗的对比研究
目的 探讨双侧同期小单孔胸腔镜两侧胸腺及纵隔脂肪切除治疗重症肌无力(MG)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年2月至2013年12月收治的131例行电视胸腔镜手术(VATS)治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的患者资料,其中2009年2月至2012年3月行传统的三孔VATS组76例,行单侧胸腺及纵隔脂肪切除;2012年4月至2013年12月行双侧同期小单孔VATS组55例,行双侧胸腺及纵隔脂肪切除.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管放置时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后并发症、肌无力症状缓解率、肌无力危象发生率等临床资料.结果 两组患者一般情况及病理类型无统计学差异,131例患者均手术顺利.双侧同期小单孔胸腔镜双侧胸腺及纵隔脂肪切除组,较传统三孔胸腔镜单侧胸腺及纵隔脂肪切除组手术时间稍长,但术后疼痛更轻,住院时间更短.两组患者在出血量、胸管引流量和引流时间上差异无统计学意义.随访32～ 90个月,131例患者中完成随访118例(90.08％),小单孔组症状缓解率94.5％(52/55),三孔组症状缓解率84.2％(64/76),且小单孔组肌无力危象较三孔组减少,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 双侧同期小单孔 VATS行双侧胸腺及纵隔脂肪切除,在技术上是安全、可行的,与传统三孔VATS单侧胸腺及纵隔脂肪切除相比,手术时间稍长,但胸腺及脂肪切除更加彻底,患者疼痛更轻,住院时间更短,肌无力缓解率更高,肌无力危象发生率降低.
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达芬奇机器人与电视胸腔镜治疗胸腺瘤合并重症肌无力的效果
目的 探讨达芬奇机器人、电视胸腔镜(VATS)治疗胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的临床效果.方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月在我院行手术治疗的胸腺瘤合并MG患者临床病理资料,比较达芬奇机器人、VATS与纵劈胸骨手术的临床疗效.结果 41例胸腺瘤合并MG手术患者中采用达芬奇机器人8例、VATS 13例、纵劈胸骨20例,切除范围包括肿瘤在内的前纵隔胸腺、脂肪组织.机器人组与胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后胸管时间、住院时间、术后并发症、术后肌无力危象差异均无统计学意义(P＞0.05).胸腔镜组、机器人组的术中出血量均显著少于纵劈胸骨组(P＜0.05),胸腔镜组术后胸管时间显著低于纵劈胸骨组(P＜0.05).3组MG患者术后有效比例分别为65.0％、69.2％、62.5％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 达芬奇机器人和VATS胸腺扩大切除是治疗胸腺瘤并发MG安全、可靠的微创手术方法,临床疗效与纵劈胸骨手术相似.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
