中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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疑难气管切除的麻醉和手术经验:附5例报告
目的 介绍复杂气管切除的麻醉和手术经验,提高气管切除与重建的麻醉与手术技术水平.方法 回顾5例患者气管切除的麻醉和手术经过,记述复杂疑难之处和相应的处理措施.结果 成功完成大段气管切除与重建.4例良性气管狭窄患者中3例治愈;1例切除气管6 cm一期吻合,术后 1个月死于吻合口瘘纵隔感染;1例恶性肿瘤患者切除气管8 cm,人工气管置换,术后 1年半死于肿瘤转移.结论 气管手术的难度有极强的个体差异,术前准确评估,制订完善的麻醉与手术方案,术中外科与麻醉医师紧密配合是成功的关键.
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先天性心脏病患儿术后神经智力发育测试
目的 通过检测先天性心脏病(先心病)患儿术后神经智力发育状况,分析影响神经智力发育的围手术期因素.方法 对89例先心病术后门诊复查患儿及90例相同年龄段正常儿童进行神经智力发育测评.将先心病患儿分为简单先心病组(RACHS-1评分≤2级)和复杂先心病组(RACHS-1评分≥3级),分组进行儿心量表各项目评估分析,并与正常儿童进行对比;分析患儿围手术期指标与神经智力发育的相关性.结果 正常儿童神经智力发育情况优于先心病组患儿(P<0.05).简单先心病组患儿发育商优于复杂先心病组患儿(P<0.05),与正常儿童发育商分布类似(P=0.420).复杂先心病组患儿发育商值处于中等程度以下的比例(18/36,50.0％)高于简单先心病组患儿(15/53,28.3％,P=0.032)和正常儿童(17/90,18.9％,P<0.001).多元回归分析提示先心病患儿接受手术治疗时低月龄与神经智力发育落后相关性显著(P<0.05).术前血浆尿素氮(BUN)降低、肌酐(Cr)升高以及术中体外循环(CPB)延长与神经智力发育落后存在相关性(P<0.05).结论 复杂先心病组患儿存在明显神经智力发育落后.手术治疗时月龄、术前BUN值、术前Cr值以及术中CPB与先心病患儿远期神经智力发育具有相关性.
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Sutureless技术矫治新生儿完全性肺静脉异位引流单中心应用体会
目的 总结应用Sutureless技术矫治完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary ve-nous connection,TAPVC)新生儿的相关经验.方法 纳入2008年 1月至2015年 12月间在我院运用Su-tureless技术行TAPVC矫治术的新生儿42例,男31例,女 11例,中位年龄8.0天.TAPVC心上型25例(59.5％),心下型 17例(40.5％).记录术中和术后体外循环、主动脉阻断、肺静脉流速等相关临床数据.结果 术后死亡 1例.术后无肺静脉狭窄(PVO)发生,随访肺静脉狭窄 1例.再入院患儿6例,原因分别为败血症、伤口愈合不良、支气管肺炎和不完全性肠梗阻.结论 Sutureless技术为TAPVC新生儿的外科矫治带来可观的预后,显著降低了患儿术后病死率和PVO再发率.
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微小化管道技术对新生儿先天性心脏病围术期病死率的影响
目的 探讨新生儿期体外循环心脏手术矫治先天性心脏病(先心病)的疗效及体外循环影响围术期病死率的主要因素.方法 收集2006年 1月至2014年 12月单中心应用微小化管道技术救治的新生儿先心病患儿共666例,其中体外循环资料齐全431例.分析不同时期新生儿手术病死率与可能的影响因素及与微小化管道技术的相关性.为了避免由于外科医师技术等因素造成的预后差异,在进行多因素分析时将单因素分析中有统计学意义的因素均纳入为控制的混杂因素,包括:外科医师分组、手术年份、ARISTOTLE手术总评分、术前体质量、术前和术中碳酸氢钠总量及术后低心排血量综合征(低心排)情况.结果 新生儿先心病手术年龄8～22天,体质量2.7～3.6 kg,病死率从2006年23.7％下降到2014年 12.4％,呈逐步下降趋势(P=0.02).不同先心病分类总病死率从高至低依次为肺动脉闭锁24.4％、主动脉缩窄 16.7％、大动脉转位 13.1％、完全性肺静脉异位引流 11.0％、室间隔缺损 10.6％.死亡组与生存组比较,不同病种肺动脉闭锁的死亡比例高;死亡组术前和术中5％碳酸氢钠总量30 ml(20～50 ml),高于生存组23 ml(15～30 ml);术前体质量3.1 kg(2.7～3.5 kg),低于生存组3.3 kg(3.0～3.6 kg);勃脉力/林格总量、红细胞总量、超滤量和心脏辅助比例均为死亡组高于存活组.控制了外科医师等混杂因素后,纳入单因素有意义变量进入多因素Cox比例风险模型显示:围术期死亡独立危险因素为肺动脉闭锁[aHR=3.89(1.78～8.42)],5％碳酸氢钠总量≥50 ml[aHR=2.62(1.14～6.04)],红细胞总量>200 ml[aHR=2.26(1.12～4.06)]和术后低心排[aHR=6.76(3.30～ 13.87)].结论 2006～2014年新生儿先心病术前危险因素增加,病死率明显下降,肺动脉闭锁矫治为新生儿期病死率高的手术.与围术期死亡直接相关的因素为术前酸中毒和术后低心排.手术效能的提高与新生儿期体外循环微小化管道技术改进有明显的关系,应当注意红细胞总量保持小于200 ml.
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54例婴儿先天性血管环的临床特征和治疗
目的 总结婴儿先天性血管环病例的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2011年8月至2017年6月在本中心接受外科手术治疗的54例婴儿血管环患儿的临床资料.年龄2天 ～ 11个月,中位年龄1个月;体质量 1.4～9.4 kg,平均(4.52± 1.89)kg.血管环类型包括双主动脉弓21例,右位主动脉弓伴左位动脉导管/韧带伴或不伴迷走左锁骨下动脉 14例,肺动脉吊带9例,左位主动脉弓伴右位动脉导管/韧带伴或不伴迷走右锁骨下动脉5例,无名动脉压迫综合征3例,其他血管环2例.所有患婴术前均行超声心动图、X线胸片及心脏CT平扫+增强检查确诊,术前或术中行纤维支气管镜检查42例,其中39例(72％)出现气管狭窄.结果 26例患婴在体外循环下行血管环矫治术,体外循环(160±61)min;28例在非体外循环下手术.术后呼吸机辅助呼吸 1～22天,中位数2天;住院时间7～62天,中位数 19天,住院死亡2例(3.7％).出院患婴随访2～74个月,呼吸道症状不同程度缓解或者消失,出院死亡3例.结论 气管狭窄是血管环的严重并发症,心脏增强CT是确定血管环的佳方法,为避免严重气管并发症,血管环应该尽早手术,合并气管狭窄和或心内畸形的患婴建议同期矫治,这样可提高手术生存比例、改善患婴预后.
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半Senning手术加改良Warden手术治疗部分性肺静脉异位引流 1例
患儿 女,9 岁.发现心脏杂音 3 月余.患儿生长发育较同龄儿迟缓.超声心动图提示右心房、室增大,中央型房间隔缺损约 10 mm × 12 mm,三尖瓣瓣环扩大,闭合欠佳,房水平左向右分流,估算肺动脉收缩压约 38 mmHg(5. 07 kPa).双源 CT示:右肺上叶、中叶肺静脉经上腔静脉汇入右心房,右肺下叶及左肺上叶、下叶肺静脉均汇入左心房(图 1).X线胸片见两肺血偏多.
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杂交手术方式置入永久起搏器 1例
患儿 男,9岁 2个月,体质量 30. 2 kg.体检发现心率缓慢.无头晕、黑曚史.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性心律,心室停搏(46次 > 2. 0 s,长 4. 2 s,图 1).查体心音低钝,律不齐,无心脏杂音.术前实验室检查未见异常.超声心动图示左心室增大,二尖瓣、三尖瓣少量反流,左心室整体收缩功能正常.
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恶性心脏肿瘤外科治疗23例
心脏肿瘤发病率极低,其中恶性心脏肿瘤约占10％ [1 - 2].恶性心脏肿瘤患者就诊多以胸闷、气促为首发症状,出现症状时一般已发展至中晚期.如治疗不积极,患者保守生存期仅 6～ 12 个月[3].积极外科手术虽能适当延长患者生存时间,但结局并不理想.
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胸腔镜褥式缝合法治疗无膈肌后缘的新生儿膈疝
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是小儿外科较常见的膈肌缺陷疾患,是新生儿外科危重症之一,其发病率为1 / 2000 ～ 4000[1].近年来越来越多的小儿外科中心应用了胸腔镜手术治疗新生儿膈疝.但是当膈肌缺损的后缘极小或不存在的时候,修补缺损就非常困难[ 2].2014年 9月至 2016年 9 月,我们应用注射器针头带线将膈肌缺损前缘与肋骨进行褥式缝合修补,临床效果满意,现报道如下.
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贝尼地平对人乳内动脉的抗痉挛作用
目的 研究第3代二氢吡啶类钙通道拮抗剂贝尼地平对氯化钾(KCl)引起的人乳内动脉收缩的拮抗作用,探讨冠状动脉旁路移植术中使用贝尼地平作移植血管解痉剂的可能性.方法 收集19例冠心病患者移植术中废弃的乳内动脉,每例裁剪为3 mm长,置于微血管张力测定仪中.两种方法研究贝尼地平对离体乳内动脉的药理反应:(1)贝尼地平对KCl预收缩血管的舒张效应(7例).用K+(KCl 40 mmol/L)预收缩乳内动脉后,加入累计终浓度为 10-11～ 10-4.5 mol/L的贝尼地平溶液.(2)贝尼地平预孵育后,对KCl收缩血管的抑制作用(6例).将同一根乳内动脉切成2段,分为实验组和对照组.实验组加入浓度10-8 mol/L贝尼地平(相当于人体内平均稳态血药浓度),对照组加入相应体积的水(对照溶剂),分别孵育 1 h,加入累计浓度的血管收缩剂KCl(5～ 120 mmol/L).贝尼地平孵育24 h后,采用酶联免疫吸附法检测caveolin 1.2蛋白的含量(3份,每份2例).结果 舒张效应实验中,贝尼地平引起KCl预收缩血管的大舒张百分比为(87.7±4.9)％.拮抗效应实验中,经贝尼地平孵育后,血管大收缩值为(9.1±3.4)mN,与加入相同体积水的对照组相比有统计学差异[(16.9±4.4)mN,P<0.01].贝尼地平孵育后,对KCl有很好的拮抗效应(P<0.05),caveolin 1.2含量明显降低(P<0.05).结论 贝尼地平对KCl引起的血管收缩作用有很好的拮抗作用,其对血管的舒张作用可能与caveolin 1.2的表达相关.冠状动脉旁路移植术中使用贝尼地平能有效预防和治疗血管痉挛.
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术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围手术期及远期预后影响
目的 探讨术前肾灌注不良对Stanford A型主动脉夹层围术期及远期预后的影响.方法 分析2011年6月至2012年7月 165例手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料.术前伴肾灌注不良为研究组(38例),术前无肾脏灌注不良为对照组(127例).随访观察,将全因死亡作为终点事件.分析两组术前和术中基线特征以及围手术期、远期预后情况.以Kaplan-Meier法描述两组术后长期生存曲线.应用Cox比例风险模型估计两组术后长期生存比例的风险比(HR)及其95％CI.结果 30天内病死率研究组为 15.8％,对照组为3.9％,差异有统计学意义(P<0.05).随访(67±3)个月,长期生存比例研究组为68.4％,对照组为88.2％,差异有统计学意义(P<0.05).经Cox比例风险模型分析,在调整年龄、男性、急性主动脉夹层、心包压塞、头臂血管受累、冠状动脉受累、根部替换、全弓替换、同期合并冠状动脉旁路移植术(CAGB)以及其他器官的灌注不良后,与对照组相比,研究组的术后长期死亡比例更高[HR=3.66(95％CI:1.47～9.13)],差异有统计学意义(P<0.05).除了肾灌注不良之外,术中同期合并CAGB也是长期死亡比例的危险因素(HR=10.08,95％CI:2.28～44.62,P<0.05).结论 术前伴有肾灌注不良的Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡比例更高.一种基于评估术前每个灌注不良器官的损伤程度,而不是单纯基于受累器官数量的更精准的预后评价标准,可能对Stanford A型主动脉夹层患者更有意义.
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联合应用 β-氨基丙腈和血管紧张素Ⅱ建立SD大鼠主动脉夹层模型
目的 联合应用 β-氨基丙腈(BAPN)和血管紧张素(Ang)Ⅱ两种药物来建立SD大鼠主动脉夹层动物模型,研究主动脉夹层的发病机理.方法 实验分为3组:对照组、灌胃组和空白灌胃组.每组30只3周龄雄性SD大鼠.对照组自由饮食饮水;灌胃组自由饮食饮水,将BAPN按每天 1 g/kg灌入大鼠胃内;空白灌胃组向胃内灌入等体积量的生理盐水.4周后停止灌药,在腹部皮下置入药物缓释泵.对照组和空白灌胃组药物缓释泵内装入生理盐水;灌胃组的药物缓释泵内装入AngⅡ,走速为 1μg·kg-1·min-1.1周后取大鼠主动脉血管进行病理检查,判断主动脉夹层形成与否.结果 对照组无主动脉夹层形成,无死亡;灌胃组15只产生主动脉夹层,夹层形成50％;空白灌胃组无主动脉夹层形成,无死亡.结论 联合BAPN及AngⅡ两种药物建立大鼠主动脉夹层模型简单易行,其发病机理类似人主动脉夹层的发病机理,能为主动脉夹层发病机制的研究提供理想的动物模型.
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基于急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉阜外分型的外科治疗策略及早期临床结果分析
目的 依据主动脉夹层累及冠状动脉的阜外分型,研究在急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗中针对冠状动脉的处理策略和临床疗效.方法 回顾阜外医院2014年4月至2016年8月急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉50例患者的临床资料.术中冠状动脉处理策略依据冠状动脉受累的阜外分型制订,主要包括冠状动脉修复术(coronary artery repair,CAR)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),分析不同治疗策略及方法的围手术期及中期随访结果.结果 50例患者中CAR 38例,CABG 12例,其中包括术中补救性旁路移植(即CAR转CABG)3例和预防性旁路移植(即CAR加CABG)2例,随访4～32个月,平均 18.6个月.CABG组围手术期死亡 1例,死亡原因为术后低心排血量综合征及多器官功能衰竭,其余患者围手术期和随访期间均无死亡及主要不良心血管事件发生.结论 基于阜外分型的冠状动脉处理策略对于冠状动脉受累的Stanford A型主动脉夹层的外科治疗具有一定的临床指导意义.
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Stanford A型主动脉夹层围手术期高胆红素血症的危险因素分析
目的 回顾性分析Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection,TAAD)围手术期高胆红素血症的独立危险因素和并发症,探讨其高胆红素血症管理策略.方法 连续收集2013年1月至2018年 1月大血管外科TAAD患者290例,男210例,女80例.记录患者围手术期资料和血清总胆红素峰值,根据围手术期血清总胆红素峰值是否>51.3μmol/L分为两组.将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行logistic回归多因素分析.记录两组院内术后急性肝功能衰竭、肾损伤、肺损伤、神经功能障碍发生率、院内病死率等并发症发生情况.结果 多因素分析显示术前血清总胆红素≥17.1μmol/L(OR=2.105,95％CI:1.153～3.125,P=0.016)、体外循环>3.5 h(OR=1.103,95％CI:1.316～6.151,P=0.031)、大量溶血(OR=1.503,95％CI:1.506～6.651,P=0.029)、24 h异体红细胞输入量>2000 ml(OR=1.381,95％CI:0.956～2.552,P=0.036)是TAAD围手术期高胆红素血症的独立危险因素.血清总胆红素峰值≥51.3μmol/L组术后急性肝功能衰竭发生率显著增高(2.5％对0,P=0.021),人工肝治疗显著增多(2.5％对0,P=0.021),急性肾损伤(37.5％对25.2％,P=0.039)和急性肺损伤(38.7％对 19.5％,P=0.035)发生率明显增高,机械通气[(4.1± 1.6)天对(2.8± 1.3)天,P<0.05]、ICU停留[(5.1±2.3)天对(3.9± 1.8)天,P=0.035]和住院时间[(19.3±3.1)天对(17.3±2.5)天,P=0.035]明显延长,短暂性神经功能障碍发生率明显增高(52.5％对32.6％,P=0.002),院内病死率(17.5％对8.1％,P=0.037)明显增高.结论 术前血清总胆红素≥17.1μmol/L、体外循环>3.5 h、大量溶血、24 h异体红细胞输入量>2000 ml是TAAD围手术期高胆红素血症的独立危险因素.血清总胆红素峰值≥51.3μmol/L组围手术期并发症明显增加.因此,应更重视TAAD围手术期高胆红素血症的危险因素,更积极地动态监测血清总胆红素变化,更精准地寻找病因和综合施治,从而控制血清总胆红素水平和改善预后.
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围手术期亚低温干预对急性A型主动脉夹层患者术后神经系统预后的影响
目的 探讨围手术期亚低温干预对急性A型主动脉夹层患者神经系统功能及预后的影响.方法 纳入2017年2月至2018年2月南京市第一医院重症医学收治的拟行外科手术治疗的急性A型主动脉夹层患者65例,按照随机数字法随机分为亚低温组和对照组.术中经历深低温停循环后,亚低温组患者复温至鼻咽温34℃～35℃并维持至术后24 h;对照组患者复温至鼻咽温36℃,术后给予常规复温治疗.术前记录患者一般临床资料,术后记录两组患者的神经系统功能及预后相关指标.同时,所有患者术前、术后 1、6、12、24 h抽取外周静脉血,采用ELISA法检测血清中S 100β和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的水平.结果 与对照组相比,亚低温组术后苏醒时间明显缩短[10.6 h(IQR:7.6,19.1)对25.8 h(IQR:13.3,54.2),P=0.007],术后 1、6 h的NSE水平以及术后 1、6、12、24 h的S 100β的水平显著低于对照组(P<0.05),住院时间明显缩短[19天(IQR:17,23)对24天(IQR:17,28),P=0.036].两组患者在谵妄及脑血管意外的发生率方面差异无统计学意义.结论 围手术期亚低温干预可以明显减轻急性A型主动脉夹层患者的神经细胞损伤,缩短患者的术后苏醒时间及住院时间,改善患者预后.
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主动脉壁内血肿的治疗策略
主动脉壁内血肿治疗目的是防止主动脉破裂或进展为主动脉夹层.但鉴于人种、疾病分型、病情严重程度、影响疾病进展因素等的不同,主动脉壁内血肿的自然病程和预后还不十分清楚,因此对主动脉壁内血肿的治疗仍存在许多争议.本文综述总结了目前关于主动脉壁内血肿治疗策略的选择.分析对比了较为激进的治疗策略与密切随访治疗(wait-and-watch strategy)策略各自的依据与优缺点,为进一步研究该疾病的治疗提供参考.
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Kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤的外科治疗
目的 总结Kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤的外科治疗经验.方法 2012年11月至2018年 1月,6例患者因Kommerell憩室接受手术.男5例,女 1例;年龄 14～63岁,中位年龄46岁.均为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,动脉瘤直径53～80 mm,中位值65 mm.经左后外侧切口(2例)或正中联合右后外侧切口(4例),对受累主动脉节段行人工血管置换,阻断下进行吻合,重建 1或2支锁骨下动脉.结果 无手术死亡.降主动脉阻断22～61 min,中位值28 min;呼吸机辅助6～485 h,中位值33.5 h;住ICU 1～31天,中位值4天.1例术后31天因急性脑干梗死并发中枢性呼吸循环衰竭死亡.1例术后因低氧血症返回ICU,1例术后发生危重病性多发性周围神经病,均经对症治疗后好转.5例出院患者随访 1～46个月,中位时间5个月,均无症状生存.4例复查CT均显示人工血管形态良好,无吻合口瘘及假性动脉瘤形成,分支血管通畅.结论 外科手术治疗Kommerell憩室合并主动脉弓降部动脉瘤术程安全,效果确切,应尽量重建双侧锁骨下动脉.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
