中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经皮胸前穿刺封堵室间隔缺损残余漏
目的 探讨通过经皮胸前穿刺技术治疗先心病术后残余分流患儿的可行性.方法 自2015年3月,4例患儿接受了经皮胸前穿刺室间隔缺损(VSD)残余漏封堵术.男2例,女2例;年龄4岁9个月至11岁7个月;体质量18～44 kg;分别为婴儿期接受VSD修补术后4年、法洛四联症术后3年、主动脉弓缩窄合并VSD术后3年以及VSD术后1年,残余漏大小在4.8～6.8 mm,分别位于膜部、嵴内或干下.患儿均于胸前区左侧第4或5肋间穿刺进入右心室,导丝通过残余漏口入左心室,在导引钢丝引导下,经输送鞘管置入封堵伞.结果 4例置入封堵器均成功,共置入4枚,等边伞和偏心伞各2枚,大小7～9 mm.患儿术中、术后超声心动图均显示残余分流消失,各瓣膜均无新的反流,无手术死亡及并发症.患儿术后随访1年余,心功能均良好.结论 经皮胸前穿刺行VSD残余漏封堵可行,适用于需再次手术患儿.
-
全弓替换支架象鼻技术治疗急性A型主动脉夹层的中远期结果
目的 报道全弓替换+支架象鼻技术治疗急性A型主动脉夹层(ATAAD)的早期及中远期效果.方法 2003年4月至2012年9月,为456名累及弓部或降主动脉的ATAAD患者施行了四分支人工血管全主动脉弓替换+降主动脉象鼻支架置人手术(孙氏手术).男376例(82.5％),女80例;年龄(46.3±10.5)岁;发病距手术时间(5.0±3.8)天(中位数4天,范围5h～14天);221例患者需同期行主动脉根部或瓣膜手术(48.5％).比较手术早期及远期结果并确认危险因素.结果 手术死亡37例(8.1％),急性肾功能衰竭18例(3.9％),卒中13例(2.8％),脊髓损伤11例(2.4％),出血开胸探查10例(2.2％).手术死亡的危险因素为:术前脑灌注不良(相对危险度,OR 7.643,P=0.002)、脊髓(OR45.315,P=0.003)灌注不良和体外循环时间(min,OR1.014,P＜0.001).随访(5.7±2.4)年(0.2～12.0年),失访10例,随访率97.6％ (409/419).远期死亡32例,远期再手术23例.全组术后5、8、10年的生存率分别为87.7％、83.1％和70.5％,再手术免除率分别为94.8％、89.3％和84.3％.远期死亡的危险因素为术后卒中(OR 14.452,P=0.014),远期再手术的危险因素为诊断至手术的时间(天,OR1.188,P=0.024);同期根部手术可降低患者远期死亡的风险(OR 0.377,P=0.021),但增加患者远期再手术的风险(OR2.663,P=0.037).竞争风险分析显示,术后3、5、8和10年死亡分别占2％、5％、10％和23％,再手术率分别为3％、5％、8％和10％,无事件生存率分别为95％、90％、82％和67％.结论 本组ATAAD患者全弓替换+支架象鼻技术取得了良好的早期、远期生存与再手术免除率.同期根部手术不增加早期死亡率,可显著减少远期死亡的风险.
-
先天性心脏病手术后继发性主动脉瓣下狭窄再手术经验
目的 总结10年间先天性心脏病手术后出现主动脉瓣下狭窄再手术的手术经验及手术效果.方法 2004年1月至2013年10月,48例患儿因继发性主动脉瓣下狭窄再次手术.男35例,女13例.先心病诊断包括室间隔缺损、右心室双出口、主动脉缩窄、主动脉弓中断、永存动脉干、房室间隔缺损、法洛四联症、大血管错位和单心室等.年龄12～ 156个月,平均(54.0±34.9)个月;体质量6.0～37.5 kg,平均(16.1-±6.2)kg.与前次手术间隔11～ 115个月,平均(39.6±25.0)个月.结果 25例局限型狭窄行单纯纤维嵴切除术;23例弥漫型狭窄,其中行改良Konno手术10例,肌肉切除松解术8例,内隧道补片重建术5例..术后心功能衰竭死亡1例,完全性左束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例.跨左心室流出道压差从术前(76.8±20.4) mmHg(29.2～ 133.0 mmHg)降至术后(12.4±8.4) mmHg(1.4～ 38.0 mmHg),P＜0.001.1例失访,46例随访(59.6±28.3)个月(27～ 144个月),无远期死亡,近一次随访跨左心室流出道压差(16.3±15.2)mmHg(3.2～48.7mmHg).5例因再狭窄进行了二次手术,10年免于再手术率82.8％.结论 继发于先天性心脏病手术后的主动脉瓣下狭窄,应尽早手术,可取得较好的远期效果.
-
呼气流量峰值与食管癌患者术后肺部感染的相关性及预测价值分析
目的 研究食管癌患者围手术期包括肺功能在内的多种相关因素与术后肺部感染之间的相关性,以及肺功能指标PEF作为其预测因素的预测效能.方法 纳入连续收治的两组食管癌患者,第1组321例分为术后肺部感染组(30例)和对照组(291例),研究围手术期多种相关因素与术后肺部感染的相关性并确定具有预测价值的指标;第2组50例以PEF为变量构建预测食管癌术后肺部感染模型,验证预测模型的准确性与灵敏度.结果 第1组患者的研究结果显示,术前糖尿病史、既往大手术史、肺功能指标中的第1 s用力呼气量(FEV1)及呼气流量峰值(PEF)在术后肺部感染组与对照组之间存在显著差异,经FDR校正仅FEV1和PEF差异仍有统计学意义,logistic多因素分析显示PEF是食管癌术后肺部感染的独立预测因素.第2组结果显示PEF作为预测指标具有较好的特异性和敏感性.结论 PEF与食管癌患者术后肺部感染的发生具有显著相关性,并且PEF可作为术后肺部感染的有效预测指标.
-
改良Fontan术治疗单心室合并心尖-腔静脉并置的管道路径选择
目的 总结改良Fontan术治疗单心室合并心尖-腔静脉并置管道路径的选择和临床疗效.方法 2011年1月至2016年4月,31例功能性单心室合并心尖-腔静脉并置患儿行改良Fontan术,手术年龄16个月～14岁,平均(58.5±32.4)个月;体质量9.1～ 40.3 kg,平均(16.2±6.0) kg.合并完全性房室间隔缺损9例,完全性肺静脉异位引流8例,右心房异构7例,中度以上房室瓣反流4例,肝静脉异常回流4例.结果 心外管道与同侧肺动脉端侧吻合的24例,与对侧肺动脉端侧吻合的5例,选择心房内外管道技术与对侧肺动脉连接的2例.术后患者末梢血氧饱和度0.90±0.06,持续性胸腔积液5例.1例因严重感染死亡,30例顺利出院.随访1～65个月,平均(17.5±15.4)个月,患儿生长发育良好,无再次手术和死亡.结论 通过术中合理选择管道路径,改良Fontan术治疗单心室合并心尖-腔静脉并置术后早、中期效果良好.
-
特殊来源心脏异物1例
患者男,24岁.胸闷、胸痛8个月.主诉左前胸一拳范围内胸痛,无明显压榨感,隐痛为主,偶有刺痛感,阵发性,发作间歇不定.胸廓对称,胸壁皮肤无伤口,心律齐,心脏各瓣膜区无杂音.心电图检查示:窦性心律,完全性右束支阻滞.外院X线胸片示:左心底部见1.3cm金属影(图1).心脏超声心动图示:心包内靠近右心耳处双光带回声.胸部CT检查示:心尖内下方可及长条状高密度影,大小约8mm×2 mm,邻近结构尚清,向外未突破心包膜,向内与心尖关系密切,心肌稍受压(图2).患者既往无外伤史,无异物吞咽史,无精神病史.有静脉注射毒品史,曾在注射毒品后丧失意识,醒后只找到半截针尾,自此有胸闷、胸痛症状.
关键词： -
外科治疗合并A型急性主动脉夹层的马方综合征孕37周患者1例
患者女,30岁,孕3产1,妊娠37周+5天,单胎,胎位左枕前头位(LOA).2016年5月16日无明显诱因下突发胸部剧烈疼痛,面色苍白、大汗,伴双下肢无力,无晕厥,至当地医院医院行胸部CT检查示“A型主动脉夹层”,予镇痛、控制血压等治疗后,胸痛缓解,5月16日18:50入院.既往无高血压、心脏病等病史,无吸烟、嗜酒史,否认毒品接触史.
关键词： -
右冠状动脉异常起源于肺动脉1例
患者男,33岁.活动后胸闷8年余,加重4个月.既往高血压病史3年余,血压高155/88 mmHg(20.6/11.7kPa),未规律口服降压药物.X线胸片示心影不大,心胸比例0.45.心电图示右冠状动脉缺血,V3～ V6 ST段无明显异常.超声心动图示左冠状动脉起自主动脉左冠窦,左主干宽约7.5mm,未见右冠状动脉起自右冠窦,在主动脉前方可探及一血管回声,宽约7.0 mm,与肺动脉连接处距肺动脉瓣上约8.0 mm,血流流向肺动脉.冠状动脉CT示右冠状动脉开口异常,起自肺动脉干右侧;左冠状动脉开口正常(图1).冠状动脉造影示左、右冠状动脉远段相交通,右冠状动脉开口异常,与肺动脉相交通,选择性左冠状动脉造影可见右冠状动脉显影,造影剂回流入肺动脉;主动脉根部未见右冠状动脉开口(图2).术前诊断:先天性冠状动脉畸形,右冠状动脉异常起源于肺动脉.
关键词： -
860例ON-X瓣膜中期随访临床研究
全世界每年有超过20万的患者接受瓣膜置换手术[1].在当前广泛应用的心脏瓣膜中,机械瓣膜在发展中国家占70％左右[2].ON-X心脏瓣膜1996年开始应用于临床,2001年获得FDA批准.作为一种新型的双叶式机械瓣膜,通过不断的研制,使应用尽量达到与自体心脏瓣膜相同的理想程度.其结构特点突出,但我国尚缺乏大样本、长期的临床验证.
关键词： -
GRC分级系统对复杂冠状动脉病变血运重建策略选择的指导价值
经皮冠状动脉支架置入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)是复杂冠状动脉病变患者常用的血运重建策略.药物洗脱支架(DES)应用之前,CABG术因其远期通畅率高、再次血运重建率低等优点,是复杂冠状动脉病变血运重建的金标准[1].随着DES的广泛使用,PCI术后远期通畅率、靶血管重建率较前有所改善.目前国际上应用较多的SYNTAX评分[2]是针对复杂冠状动脉病变设计的评分系统,侧重于冠状动脉病变的复杂程度;而EuroSCORE评分[3]是预测心内直视手术患者术后病死率的评分系统,仅考虑患者临床指标.本组研究将两种评分系统联合形成GRC(global risk classification)分级系统[4],综合考虑患者临床相关指标和冠状动脉病变复杂程度,选择合适的血运重建方法,为复杂冠状动脉患者血运重建的治疗策略提供新的参考依据.
关键词： -
提高移植细胞在心肌梗死区域存活率的研究进展
心肌梗死等心血管疾病是人类死亡的主要原因之一.心肌梗死区域的心肌细胞数量减少,导致心脏代谢失调,心肌纤维化,以及心力衰竭.目前心肌梗死主要治疗手段有:规范化药物治疗、心脏冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术及心脏移植等.上述方法均有局限性,尤其是心肌梗死后治疗心肌纤维化和心室重构所致的心功能不可逆性降低的手段有限.细胞移植疗法能修复坏死心肌,为心肌再生提供可能,已成为治疗心肌梗死的潜力方式之一.本文对控制移植细胞存活因素,提高移植细胞存活的潜在对策作一综述.
关键词： -
腔镜下胸骨后隧道建立在结肠代食管术中的应用
结肠代食管术(esophageal replacement with colon,ERC)是治疗食管良性疾病的常用方法,替代食管的结肠发生缺血性坏死是术后常见的并发症,一旦术后出现结肠坏死,病死率极高,降低该并发症发生的关键是保证结肠良好血供[1-2].传统的胸骨后隧道建立方法,常因胸骨后致密条索结构至胸骨后隧道不够通畅,导致结肠受压缺血坏死.随着腔镜技术的发展,我科自2014年6月至2015年12月采用腔镜下进行胸骨后隧道的建立,保证了结肠上提隧道的通畅,降低了结肠受压缺血坏死的风险,总结报道如下.
关键词： -
对于肺腺癌形态及成分与淋巴结转移规律的关系
目的 探讨肺腺瘤形态大小,微乳头成分、实性成分与淋巴结转移之间的关系.方法 回顾性分析肺腺癌手术患者临床资料与淋巴结转移情况.使用SPSS 19.0统计软件,通过x2检验fisher精确检验分析引起淋巴结转移的因素,并用logistic多因素分析总结独立影响因素,ROC曲线分析计算阈值.结果 N1淋巴结转移单因素分析结果显示:性别(P=0.016)、肿瘤直径(P =0.001)、胸膜侵犯情况(P=0.008)、微乳头成分(P =0.028)和实性成分(P =0.047)具有统计学意义.多因素分析结果显示,微乳头成分、实性成分及肿瘤大小是影响肺腺癌N1淋巴结转移的独立危险因素.经ROC曲线计算,微乳头成分＞27.5％,实性成分＞15％,肿瘤直径＞3.0 cm,为N1淋巴结转移阈值.关于N1淋巴结单站与多站转移规律,单因素分析结果显示,术前CEA升高(P =0.004)、血管内见癌栓(P =0.029)、微乳头成分(P=0.018)有统计学意义;多因素分析示术前升高的CEA和微乳头成分是独立的危险因素,术前CEA高于正常值或者微乳头成分越高,越有可能出现多站N1转移;ROC结果显示,微乳头成分大于30％即有可能出现多站N1转移.关于肺内N1淋巴结与肺外N1淋巴结转移规律经单因素分析只有微乳头成分(P =0.027)具有统计学意义,微乳头成分高说明腺癌有可能已转移至肺外淋巴结.结论 肿瘤直径、微乳头成分和实性成分为肺腺癌N1淋巴结转移危险因素,术前较高的CEA值或者微乳头成分越高,可出现多站N1转移.
-
624例T1期肺癌影像与病理相关性研究
目的 探讨肺癌影像学与病理结果的相关性,判断肺癌是否为浸润前病变,为手术方式的选择提供一定的依据.方法 搜集624例病理诊断肺腺癌,影像表现直径≤3 cm孤立性结节,均使用层厚1 mm CT薄层扫描,观察影像学表现与病理学诊断是否存在相关性.结果 CT表现为纯GGO的125例中,在T1a、T1b、T1c时,浸润性病变的比例分别为0(0/72)、6.1％ (3/49)及100％ (4/4).在mGGO的285例中,在T1a、T1b、T1c时,实性成分小于0.5cm,浸润前病变的比例分别为1.7％ (1/58)、6.9％ (2/29)及50.0％ (2/4),实性成分≥0.5 cm,浸润性病变的比例分别为81.3％ (13/16)、94.1％ (96/102)及97.4％ (74/76).在214例实性结节中,在T1a、T1b、T1,时,浸润性病变的比例分别为87.1％(27/31)、98.8％ (84/85)及99.0％(97/98).结论 T1期肺癌,随着肿瘤直径的增大及实性成分的增多,浸润性病变比例逐渐增多,CT表现与判断浸润前病变和浸润性病变具有高度相关性,可以作为指导手术方式的依据.
-
肺段与肺叶切除术对早期肺癌术后肺功能影响的meta分析
目的 系统评价肺段与肺叶切除术对早期肺癌术后肺功能的影响.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普中文科技期刊数据库,PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆等数据库,检索时间均从建库至2016年9月30日.收集有关肺段与肺叶切除术对早期肺癌治疗的文献,根据Cochrane系统评价员手册推荐的方法行文献质量评价,效应量以WMD及其95％ CI表示,采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入文献8篇,患者694例,其中肺段切除术患者308例,肺叶切除术患者386例.结果显示,肺段与肺叶切除术FVC％(MD=9.91,95％CI:3.53～ 16.30,P =0.002)、术后/术前FVC％百分比(MD=6.74,95％CI:5.52～ 7.79,P＜0.05)、FEV1％ (MD=13.25,95％CI:10.25～ 16.26,P＜0.05)和术后/术前FEV 1％百分比(MD=7.18,95％CI:5.88～ 8.48,P＜0.05)差异有统计学意义.结论 早期肺癌患者行肺段切除术后肺功能指标优于肺叶切除术,肺段切除术更有利于保留患者肺功能.
-
微浸润腺癌的术前诊断和术式选择
2011年的肺腺癌病理分型以原位腺癌和微浸润腺癌替代了原有的细支气管肺泡癌,此二者因为手术预后极好而获得外科医师的关注.随着影像技术的发展,越来越多的早期肺腺癌被发现,其中CT表现以磨玻璃为主的肺腺癌可能属于微浸润腺癌.本文从微浸润腺癌的影像学特征、术中冰冻的诊断价值、术前定位的方法、磨玻璃为主型早期肺腺癌的手术方式的选择、淋巴结切除的范围、多原发肺腺癌的处理六点内容展开讨论.外科医师在微浸润腺癌的诊断和治疗中起着关键作用,但由于缺乏强有力的循证依据,目前很多方面仍存在争议.针对早期肺腺癌的诊疗规范,仍待多学科参与共同探讨.
-
应用改良膨胀萎陷法行胸腔镜锥式肺段切除术146例
目的 应用改良膨胀萎陷法确定肺段间交界,探索按照锥形结构原理自肺叶中完整分离肺段的方法,并评价技术可行性.方法 2013年9月至2016年8月,146例周围型肺结节患者行胸腔镜锥式肺段切除术,男52例,女94例,年龄(57±23)岁.在3D-CTBA(three-dimensional computed tomo-graphy bronchography and angiography)导航下切断靶段支气管、动脉后,采用改良膨胀萎陷法确定肺段间交界,沿段间静脉由段门向远端解剖分离膨胀萎陷交界面,当剩余段间肺实质厚度在1～2 cm时,使用腔镜切割缝合器切开段间肺实质.术后平均随访20.4个月.结果 实施单肺段切除术62例、联合肺段切除术38例、亚段切除术43例、次亚段切除术3例.病理为良性12例,腺瘤样不典型增生15例,转移癌6例,原发性肺癌113例.应用改良膨胀萎陷法出现清晰可辨的膨胀萎陷交界线的时间(12.5±6.4)min.准确切断靶段支气管、动脉,段间静脉均予保留,保留肺段膨胀后接近原始几何形状.肺结节直径(1.4±0.7)cm,切缘宽度(2.5±1.6)cm,分离肺段间交界的深度(4.2±1.7) cm,宽度(6.5±2.2)cm.平均手术时间(158.5 ±42.6) min,术中出血(25.2±15.7) ml,术后平均住院时间(5.2±2.2)天,并发症发生率5.5％ (8/146),无术后30天死亡.113例原发性肺癌中35例原位腺癌(0期),78例T1aNoMo(ⅠA期)非小细胞肺癌,随访期间1例局部复发,无死亡.结论 改良膨胀萎陷法界定的段间交界线清晰可辨,胸腔镜锥式肺段切除术可实现精准的完全解剖性肺段切除.
-
术中发现胸膜转移扩散的非小细胞肺癌外科手术治疗效果
目的 探讨术中发现存在胸膜转移扩散的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,外科手术切除原发病灶能否取得生存获益.方法 回顾2009年1月至2013年12月郑州大学附属肿瘤医院行开胸手术时发现有恶性胸腔积液和/或胸膜结节扩散的NSCLC患者资料,分析其外科手术治疗效果和预后影响因素.结果 共纳入54例患者,男29(54％)例,女25 (46％)例;平均年龄57岁.19例吸烟,35例无吸烟史.单纯恶性胸膜结节23例,单纯恶性胸腔积液12例,恶性胸膜结节和恶性胸腔积液共存19例.原发肿瘤平均直径3.96 cm.腺癌44例,鳞癌7例.开胸探查胸膜活检术16例,全肺切除9例,肺叶切除手术18例,楔形切除11例.54例1年生存率64％,5年生存率18％,中位生存时间23个月.切除原发肿瘤与探查活检患者比较具有生存获益优势(中位生存期24个月对15个月;1年生存率70％对56％,5年生存率39％对6％,P＜0.05),全肺加肺叶切除与楔形切除比较无生存优势(P＞0.05).单因素分析显示,不吸烟、较低的T、N分期、原发肿瘤完整切除的患者预后较好;多因素分析显示N分期、病理类型是独立的预后因素,肿瘤T分期有独立影响预后的趋势.结论 部分术中发现存在胸膜转移扩散的NSCLC患者,完整切除原发肿瘤可能使患者生存获益,较低的T、N分期提示患者预后较好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
