中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的应用
目的 通过临床应用,对电磁导航支气管镜技术的原理、操作过程、注意事项及应用前景进行初步探索.方法 2014年6月至7月于上海市肺科医院住院,且胸部CT发现外周结节的患者进行电磁导航支气管镜检查,术中导航成功后通过外周超声确认位置,并在X线透视下进行标本获取,送病理学检测.根据检查结果来确定电磁导航支气管镜对肺外周结节的诊断价值.结果 确诊肺癌8例,其中腺癌7例,腺、小细胞混合癌1例;1例病理阴性,抗炎治疗后病灶吸收;初2例患者病理阴性,手术确诊为肺癌.诊断率为81.82％.导航平均(23.03±16.78) min,病灶直径(25.27±6.63)mm.无并发症发生.结论 电磁导航支气管镜是一项诊断肺外周结节的安全、有效、微创的新兴技术.
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ⅡA期食管鳞癌Mucin1mRNA表达阳性患者经Ivor-Lewis术后辅助放疗的临床意义
目的 探索辅助放疗对Ivor-Lewis手术后ⅡA期食管鳞癌的远期临床效果并评价其预后意义.方法 113例ⅡA期食管鳞癌Ivor-Lewis手术后患者,手术后淋巴结标本检测,Mucin1 mRNA阳性组,手术后行辅助放疗组(试验组),Mucin1 mRNA阴性组,在肿瘤复发之前不行放疗和化疗(对照组).照射剂量54～ 60 Gy,27～ 30次,5～6周.照射范围为下颈、锁骨上和上纵隔(包括上段食管旁、气管旁).应用x2检验比较患者的生存差异;Kaplan-Meier法计算生存率及复发率,采用logistic多因素回归分析独立的危险因素.结果 试验组放射区淋巴结转移率16.7％,对照组该区域淋巴结转移率45.8％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).Mucin1 mRNA阳性患者中,未行术后辅助放疗的患者淋巴结转移率为60.0％,两者差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic多因素回归分析结果显示,肿瘤的T分期和手术后辅助放疗是患者手术后3年内淋巴结转移性复发的独立危险因素.结论 Ivor-Lewis手术联合辅助放疗可显著降低Mucin1基因阳性患者射野区内的淋巴结转移的概率.
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单操作孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管拔除指征的前瞻性随机对照研究
目的 探讨电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺癌根治术后胸腔引流管的拔除指征.方法 将2012年8月至2014年2月168例行单操作孔VATS肺癌根治术的患者随机分为A、B、C三组,分别以胸腔引流液量≤150 ml/天、300 ml/天、450 ml/天为拔管指征.所有患者按照临床路径接受同样的术后管理,患者出院后随访1周.观察3组术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后VAS疼痛评分、术后止痛药物用量、术后并发症(包括发热、呼吸困难、心律失常、皮下气肿、胸膜残腔、胸腔积液)的发生率、胸腔穿刺率,再次置管率.结果 3组患者的一般资料、术后费用、术后并发症、再次置管率的差异均无统计学意义(P＞0.05).A组与B组术后引流时间、术后住院时间、术后费用、术后VAS疼痛评分、术后止痛药物用量差异均有统计学意义(P＜0.05),而胸腔穿刺率差异无统计学意义(P＞0.05).A组与C组术后引流时间、术后住院时间、术后费用、术后VAS疼痛评分、止痛药物用量、胸腔穿刺率差异均有统计学意义(P＜0.05).B组与C组术后住院时间、术后费用、术后VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),而术后引流时间、胸腔穿刺率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VATS肺癌根治术后以胸腔引流液≤300 ml/天为拔管指征是安全可行的,并且有利于患者的快速康复,而以胸腔引流液≤450 ml/天为拔管指征也是可行的,但可能会增加患者术后胸腔穿刺的风险.
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肋骨肿瘤手术中计算机导航技术的应用
目的 评价计算机导航技术在肋骨肿瘤手术中的应用优势.方法 对5例肋骨肿瘤患者术前行病灶局部CT扫描,并进行肿瘤边界、切除设计.术中进行C型臂扫描与术前CT影像融合,为外科切除提供清晰的引导.结果 平均融合时间为58 min,4例切除术后标本显示均具有安全的边界,组织学证据表明肿瘤标本切缘均为阴性,1例怀疑肺癌骨转移患者在导航引导下顺利活检,取得病理.结论 计算机导航技术能够帮助外科医师更准确判定肿瘤边界,实施精确切除,减小损伤.
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人工心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗
目的 总结人工心脏瓣膜心内膜炎(prosthetic valve endocarditis,PVE)的临床特点和外科治疗经验.方法 2003年1月至2012年12月,20例PVE患者在我院接受心脏手术.体外循环下去除感染的人工心脏瓣膜,彻底清除感染组织并重建心脏结构.全组共行Bentall术6例,改良Cabrol术4例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣置换术3例,双瓣置换术3例.结果 术后早期(30天内)死亡1例,死于感染导致的多器官功能衰竭,其余19例均治愈出院.2例真菌PVE于术后2个月和4个月复发,内科治疗无效死亡.其余随访14例,随访时间20～124个月,平均(59.0±31.8)个月,无复发和死亡.结论 正确掌握手术指征和手术时机、彻底清除感染组织,是PVE手术成功的关键.
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微创胸骨下段小切口不停跳冠状动脉旁路移植治疗三支血管病变
目的 探讨应用微创胸骨下段“L”形小切口不停跳冠状动脉旁路移植治疗三支血管病变的有效性及安全性,并总结应用此技术的手术适应证及关键技术.方法 2013年3月至2013年7月,连续为80例三支血管病变需行冠状动脉旁路移植(CABG)者进行了微创胸骨下段”L”形小切口不停跳冠状动脉旁路移植术.其中,男56例,女24例;年龄(63.22±9.44)岁;32例合并左主干病变;需行旁路移植的中间支病变26例;高起源钝缘支58例.合并急性ST段抬高型心肌梗死14例,其中前壁5例,下壁6例,侧壁3例;非ST段抬高型心肌梗死8例.术前不稳定心绞痛58例,术前因不能控制心绞痛放置主动脉内球囊反搏8例.心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级23例,Ⅳ级23例;左心室射血分数0.68±0.08,左心室舒张末期内径(46.67±4.47) mm.合并慢性阻塞性肺部疾病11例,慢性肾功能不全7例,脑部出血或梗塞性疾病5例,外周血管病变6例.术前PCI 6例.术前升主动脉内径(34.50±6.73) mm,合并严重钙化14例.均采用全麻气管插管或喉插管麻醉.均采用胸骨下段“L”形小切口,有中间支或高起源钝缘支需旁路移植,则从2～3肋间横断1/2胸骨,无则从3～4肋间横断.用微创取乳内动脉撑开器取左侧乳内动脉,腔镜取大隐静脉.5例年龄小于60岁患者取桡动脉与左乳内动脉(LIMA)先行“Y”形吻合备用.“人”字形打开心包,早期用心脏组织固定器,后期用微创心脏组织固定器(MEDOS StableV1)固定心脏,先行LIMA至前降支(LAD)吻合,后分别行回旋支或右冠状动脉旁路移植,悬吊心包暴露升主动脉用Heart-string辅助行旁路血管与升主动脉吻合.后行中间支或高起源钝缘支旁路移植,近端则采用“Y”形吻合.结果 全组80例.2～3肋间横断“L”形切口78例,3～4肋间横断2例,平均切口长度(14.96±1.42) cm.无改行全胸骨切口或改行体外循环下冠状动脉旁路移植病例.全组手术时间(205.42 ±32.17) min,旁路移植血管(3.01±0.47)支,LIMA至LAD旁路80支,至右冠状动脉(RCA)及其分支70支,到左回旋支(LCX)及其分支65支,到中间支26支.62例(77.5％,62/80)未输血.术后(20.41±11.08)h拔除气管插管,监护(4.23±2.11)天.术后(11.50 ±3.21)天治愈出院.无围手术期心肌梗死或再次开胸止血,无伤口感染或胸骨哆开等严重并发症.术后新发心房颤动28例.1例80岁女患者,术后4天因睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道阻塞引起呼吸心脏骤停死亡.全部出院患者随访3～6个月,无心绞痛复发和死亡,2例因心功能不全、肺部感染再次入院.结论 胸骨下段微创“L”形小切口不停跳冠状动脉旁路移植术治疗三支血管病变有效、安全,是微创旁路移植治疗三支血管病变的有效方法.此技术能完成包括回旋支在内的所有冠状动脉靶血管的旁路移植吻合,合理选择病例和术者,足够的全胸骨劈开不停跳冠状动脉旁路移植手术经验是确保手术成功的关键.
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ST段抬高心肌梗死后冠状动脉旁路移植术时机选择
目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的适当手术时机.方法 回顾性研究血流动力学稳定的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者心肌梗死发生7天后不同时间段行CABG对住院死亡比例的影响.收集2005年1月至2009年6月238例急性STEMI发生7天后不同时间段行CABG患者资料,排除21例等待手术期间出现血流动力学不稳定情况需要行急诊/亚急诊手术患者.217例血流动力学稳定STEMI患者,根据心肌梗死发生至手术的时间间隔分为,7至14天(A)组、15至21天(B)组、≥22天(C)组.对多个风险因素行单因素、多因素相关性回归分析,以确定急性STEMI后各手术时间段是否为手术死亡比例的独立风险因素以及其他相关独立危险因素.结果 217例患者死亡8例,占3.7％,死因为循环衰竭4例,多器官功能衰竭3例,肾功能衰竭1例.各组STEMI距手术的平均天数分别为:10.9天、18.3天和26.9天.死亡比例A组5.5％(3/55)、B组2.5％ (2/81)、C组3.7％(3/81例),组间差异无统计学意义(P＞0.05).多因素回归分析显示,女性、严重的左心室功能下降(射血分数＜0.45)、磷酸肌酸激酶(CK)≥750 U/L为本组病例术后死亡的独立风险因素.结论 血流动力学稳定的STEMI患者心肌梗死发生7天后任何时间段行冠脉旁路移植术都是安全的,女性、左心室射血分数＜0.45、CK＞750 U/L可能是影响手术死亡比例的独立风险因素.
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家族性自发性气胸临床特点分析
目的 总结分析家族性自发性气胸(eamilial spontaneous pneumothorax,FSP)病例的临床特点.方法 回顾2001年4月至2013年3月诊治的21个家系,65例家族性自发性气胸患者的临床资料,对比既往文献,分析家族性自发性气胸的临床特点.结果 单一家系中平均患病3.1例(2～6);同代患病者19.0％,两代患病者61.9％,三代患病者19.0％;患者男女比1.4∶1,气胸初次发病平均年龄(36.2±12.2)岁,体质量指数(BMI)男24.0±2.6,女22.6±3.0,双侧气胸者32.7％;患者经非手术治疗的复发率为50.0％.结论 与散发自发性气胸相比,家族性自发性气胸的临床特点有:男女发病率更接近,气胸初发年龄偏大,瘦高体型者较少,双侧气胸者更多,合并多发肺大疱者多,经非手术治疗的复发率更高.
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主气道恶性血管球瘤1例
患者 女,39岁.活动后气促,呼吸音变粗1年余.查体:颈部可直接闻及响亮喉鸣音.气道三维重建示胸骨上端气管内可见不规则软组织影,管腔不规则变窄,病灶大小约2.3 cm×1.0cm(图1、2).增强CT示该肿物明显强化(图3).支气管镜检查可能导致大出血风险,故未行该项检查.
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转移性肺血管外皮细胞瘤1例
患者 女,57岁.2004年行左颞部肿瘤切除术,术后恢复好,无明显肢体活动障碍,术后病理诊断为脑膜瘤.2013年X线检查发现后纵隔脊柱旁一球形高密度影,边界清晰,大小3.2 cm×3.4 cm,因无症状,考虑良性病变,未治疗.2014年复查发现肿块有增大趋势,决定手术治疗.入院检查脑部CT提示脑膜瘤术后改变,未见占位.胸部CT示后纵隔T8椎体右旁一类圆形软组织密度影,大小约2.8 cm×2.5 cm,边界清晰,密度均匀,增强后呈不均匀明显强化,纵隔内未见肿大淋巴结(图1、2).胸椎MRI示T6椎体右旁一类圆形肿块影,未累及邻近椎间孔及椎管,大小约2.9 cm ×2.4 cm,边界清楚,T1W1呈等信号,增强后明显强化.CT及MRI均考虑后纵隔良性占位,神经源性肿瘤可能.
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成人肺先天性囊性腺瘤样畸形1例
患者 男,52岁.无明显诱因咳嗽、咳痰,痰中带血,呈暗红色,自服抗生素治疗未见明显好转.CT示右肺下叶内侧段多发不规则软组织密度结节及片状高密度模糊影,密度不均,部分伴点状高密度钙化,大者其内见一液平面,邻近局部支气管呈囊状扩张;增强扫描呈不均质强化,可见一大小约4 cm×2 cm×2 cm囊状无强化低密度灶,CT值约15 Hu,右下肺门可见肿大淋巴结,右肺下叶背段可见囊状无肺纹理分布透光区(图1).痰查肿瘤细胞、结核杆菌未见异常.纤维支气管镜示双肺支气管黏膜萎缩样改变,余未见异常.右肺下叶基底段取活检,病理诊断:黏膜炎症改变.
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支气管超声导向鞘(EBUS-GS)引导肺活检术的临床应用
自2012年11月我科引进支气管超声导向鞘(endobronchial ultrasonography with a guide sheath,EBUS-GS)引导下的经支气管肺活检术(transbronchus lung biopsy,TBLB)技术后,至2013年12月共为30例肺周围型病变患者进行了EBUS-GS TBLB检查,临床效果满意,现报道如下.
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全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌近期临床疗效比较
2009年3月至2013年9月我们采用全胸腔镜手术治疗食管癌患者66例,与同期54例传统开胸手术治疗食管癌比较围手术期指标、术后近期临床效果以及长期生存率等资料.现总结报道如下.资料和方法 由同一组医师完成的120例食管癌手术患者临床资料及分组见表1,两组患者一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
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单中心连续31例全胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌
2011年10月至今我们连续对31例早期周围型非小细胞肺癌患者成功施行胸腔镜(VATS)解剖性肺段切除术,现总结报道如下.资料和方法 本组31例中男16例,女15例;年龄28～85岁,平均62.1岁.全组均系无症状体检发现肺部结节.术前均经胸部CT检查、气管镜检查,常规评估肺功能等;行肿瘤标记物、头颅MRI、腹部B超等排除远处转移,诊断均为纯磨玻璃样变(GGO)或部分实性小结节.病灶位于左下肺叶5例,左上肺叶10例,右下肺叶6例,右上肺叶10例.肺部肿瘤直径均≤2 cm;无心肺功能不全;无全麻的禁忌证和远处转移.
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残胃代食管重建消化道治疗食管癌3例
以往胃大部切除后再发食管癌患者的主要手术治疗方式是将残胃、脾脏和胰尾游离后整体搬入胸腔,进行残胃代食管术或行结肠、空肠代食管术.此类手术操作复杂、并发症多、病死率高[1-2].2011年5月至2013年6月,我们对3例远端胃大部切除后发生中下段食管癌的患者行残胃代食管重建消化道手术,现总结经验报道如下.
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胸腔镜下肺体外牵出技术的应用
2004年11月至2013年11月,我们完成各类电视胸腔镜手术1 009例,其中167例应用了肺体外牵出技术,占16.55％.现将肺体外牵出技术的要点、适应证及影响牵出长度的因素总结、探讨如下.资料和方法 167例患者中男121例,女46例;年龄15～59岁.91例胸腔镜下stapler离断大部分需切除肺组织,为节约耗材而将剩余未切断肺组织牵出体外处理:肺大疱手术86例,肺裂伤修复5例;全胸腔镜下通过肺体外牵出技术完成手术69例:肺大疱切除52例,肺裂伤修复13例,肺内小结节切除4例;胸腔镜辅助小切口手术应用体外牵出技术主要为:肺减容术3例,胸膜剥脱术4例.术中测量了不同肺段牵出体外的长度.
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胸腔镜肺叶切除术后胸腔闭式引流管早期拔出的可行性
肺组织切除后放置1～2根胸腔引流管排出胸腔内气、液体已成为标准程序.然而,放置胸腔引流管可诱发疼痛,增加感染风险,限制患者活动[1].随着胸腔镜肺叶切除术的不断完善,患者无活动性漏气且胸腔引流量不超过300ml/天时,拔管是安全可行的,现总结经验报道如下.
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主动脉瓣二叶式畸形的研究现状
主动脉瓣二叶式畸形(bicuspid aortic valve,BAV)是常见的先天性心脏疾病,目前研究表明其人群发病率为0.5％～2.0％,男女发病比例约为3∶1[1].其可单发,也可并发其它先天性心脏疾病,包括胸主动脉扩张,主动脉缩窄和冠状动脉异常等.患者绝大多数在发生感染性心内膜炎或瓣膜钙化时发现.BAV瓣膜可有正常功能,也可产生钙化、狭窄或者关闭不全.此外,BAV和主动脉瘤及夹层的发生也有关联.为此,我们从形态、病理生理学、基因和临床等方面总结近年对BAV的相关研究,望为其后续研究及诊治提供帮助.
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胸腺癌的诊治现状与争议
胸腺癌是源于胸腺上皮的一类恶性肿瘤,发病率比胸腺瘤(0.17/10万)更低,仅占胸腺上皮肿瘤的15％～ 20％[1].与胸腺瘤相比,其侵袭性强,手术切除率低,预后差,逐渐被大家所重视,2004年WHO病理分类将其列为一类独立的胸腺上皮肿瘤.因为胸腺癌发病率低,缺乏前瞻性研究和大样本的回顾性研究,在胸腺癌的定义、分期、辅助治疗地位等方面都存在较大争议.现就胸腺癌的现状与争议作一综述,以供参考.
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成人主动脉瓣成形
1953年首次文献报道了主动脉瓣(Aortic valve,AV)成形术[1],随着超声心动图的运用及对AV解剖、病理生理、AV与主动脉根部关系的深入研究,使得对AV及主动脉根部的成形取得了突破,目前该类手术的术后早、中期预后已得到肯定,并逐步成为瓣膜手术的重要组成部分[2-3].
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生长因子修饰的胶原补片对大鼠心室成形术后左心室构型的影响
目的 结合或未结合生长因子的胶原补片经碳化二亚胺(EDC)法处理后,种植人骨髓基质干细胞,分别行大鼠心室成形术(SVR),比较处理后的胶原补片(PBS)对大鼠左心室构型的影响.方法 按胶原补片处理情况分为4组,PBS组(单纯胶原补片)、EDC组(胶原补片经EDC处理)、GF组[胶原补片经EDC处理并结合血管内皮细胞生长因子+碱性成纤维细胞生长因子(VEGF+ bFGF),形成GF补片]、MSC+ GF组[体外培养人骨髓基质干细胞(hMSCs),取第3代细胞(P3)均匀种植于GF补片上(1×106/片),形成MSC+ GF补片].生物力学牵张仪测量PBS组、EDC组和GF组胶原补片的生物力学性能,扫描电镜检测各组补片的超微结构.成年雄性SD大鼠42只,体质量200～ 225 g,分别行左冠状动脉前降支结扎,制作大鼠室壁瘤模型.4周后,分别采用EDC补片、GF补片和MSC+ GF补片行SVR.术后第1、4周,超声心动图检测各组大鼠左心室形态、功能.处死大鼠取出心脏,球囊撑开左心室后固定距离摄片,Image J软件测量补片面积;固定切片,Masson染色,Image J软件测量补片厚度;SMA染色检测补片边缘新生小动脉密度.结果 与未经处理的胶原补片比较,EDC补片和GF补片的杨氏弹性模量和极限牵张力均明显增强,差异有统计学意义(P＜0.01);但补片孔径及孔隙率无明显改变.EDC补片、GF补片和MSC+ GF补片均可全层修补左心室室壁瘤,而未经处理的胶原补片无法承担此功能.修补4周后,与EDC组比较,MSC+ GF组和GF组的补片厚度更大、面积更小,新生小动脉密度大,差异均有统计学意义(P＜0.05).修补4周后,超声心动图结果示MSC+ GF组和GF组大鼠的左心室舒张末容积明显小于EDC组,差异均有统计学意义(P＜0.05);MSC+ GF组大鼠的左心室收缩末容积明显小于GF组和EDC组,射血分数明显优于GF组和EDC组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经EDC法处理,共价结合VEGF+bFGF的胶原补片可更好地维持大鼠SVR术后的左心室形态.种植hMSCs有助于恢复和维持远期心脏功能.
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三维立体胸腔镜下体外循环心脏外科手术
电视胸腔镜心脏手术与传统的心脏外科手术相比,可减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间,符合美容要求[1-4].由于成像技术的局限,通过普通胸腔镜得到的均为二维平面图像,这就造成了手术操作的困难以及学习曲线的延长.三维立体腔镜技术目前已经开始临床应用[5],我们尝试三维立体腔镜下进行体外循环心脏外科手术,研究其在临床上的应用.
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20例创伤性膈肌破裂的诊治
创伤性膈肌破裂(traumatic rupture of diaphragm,TRD)发生在两个体腔结合部位,往往合并多器官、脏器的复杂伤情,早期误诊、漏诊率较高.2007年3月至2013年10月,我们收治了20例TRD患者,现总结报道如下.资料和方法 本组20例男15例,女5例,年龄23～75岁.创伤位于左侧18例,右侧2例;贯通伤4例,钝挫伤16例.合并肋骨骨折14例,腹腔脏器损伤12例(脾挫裂伤9例,胃肠破裂2例),颅脑损伤3例,肢体骨折5例、脊柱及骨盆骨折3例,肝挫裂伤1例.患者均有不同程度呼吸音减弱、血胸和呼吸困难.伴腹痛12例,血压不稳或失血性休克10例,明显低氧血症6例.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
