中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心外膜CARTO标测指导下双极射频消融治疗室壁瘤相关室性心律失常
目的 评估利用三维电解剖标测系统(CARTO)在心外膜标测指导下,施行双极射频消融治疗室壁瘤相关室性心律失常的安全性、可行性和临床效果.方法 2009年9月至2014年12月33例患者心肌梗死后并发室壁瘤,且术前24h动态心电图显示室性心律失常超过3 000次.按照患者家属是否同意双极射频消融治疗,分为两组:射频组15例,行不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)+室壁瘤成形术联合双极射频消融术;非射频组18例,行OPCABG+室壁瘤成形术.术后复查24 h动态心电图和超声心动图并随访,比较两组心功能和室性心律失常的改善情况.结果 两组均无手术死亡,非射频组围手术期脑梗塞1例,其余均治愈出院.术后及随访期间两组患者左心室射血分数较术前明显改善(P＜0.05),左心室舒张末期内径较术前显著缩小(P＜0.05);但组间比较差异无统计学意义.出院时两组患者均复查24h动态心电图,射频组的室性心律失常发生较术前显著减少(P＜0.05).术后组间比较,射频组24h室性心律失常频次明显减少(P＜0.05).结论 心外膜CARTO标测指导下双极射频消融是一种治疗室壁瘤相关室性心律失常的安全、可行的外科方法,近期临床疗效尚可,远期疗效仍需进一步随访.
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延迟关胸在新生儿先天性心脏病术后的应用
目的 探讨延迟关胸在新生儿心脏外科术后的应用.方法 回顾性分析2009年6月至2014年6月360例经胸骨正中切口行心脏外科手术的新生儿,根据术后是否行延迟关胸分为延迟关胸组(190例)和非延迟关胸组(170例),比较两组新生儿的各项指标,分析延迟关胸在新生儿中的应用及其对胸骨正中切口感染发生率的影响.结果 延迟关胸组的体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间及病死率等指标均显著高于非延迟关胸组;延迟关胸组胸骨正中切口感染的发生率较非延迟关胸组无明显增高.结论 延迟关胸是心脏外科术后重症新生儿患者的常用治疗措施,并未增高新生儿术后胸骨正中切口感染的发生率.
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ECMO技术在成人体外心肺复苏中的效果分析
目的 总结单中心运用体外膜肺氧合(ECMO)为体外心肺复苏(ECPR)手段救治心脏骤停患者的效果,探讨心脏骤停患者救治新思路.方法 回顾性分析阜外医院2005年7月至2014年9月,运用ECMO实施ECPR的17例患者的病历资料.比较生存组与死亡组心肺复苏(CPR)时间、ECMO辅助时间等各参数差异.结果 全组CPR抢救(44.53±21.39) min,ECMO循环辅助(106.38±70.43)h,12例成功撤离辅助,6例患者生存出院.ECMO辅助前后1次血肌酐、血乳酸、乳酸恢复正常时间差异有统计学意义(均P ＜0.05).发生院内死亡11例,7例合并出血,8例合并感染.结论 ECMO作为ECPR技术手段能适当提高心脏骤停患者的抢救成功率,ECMO辅助前的血肌酐、乳酸水平以及乳酸恢复正常时间可能是判断预后的重要指标.无法恢复有效循环和神经系统并发症是影响救治成功率的重要因素.
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新型“三孔式”微创术式治疗重症肌无力
重症肌无力(MG)可通过手术切除胸腺达到根治或缓解症状之目的[1].早期临床常用的胸腺扩大切除手术主要有经胸骨正中、右和/或左侧胸腔镜、胸骨横断、后外侧开胸等方式.术式不同,疗效也不尽相同[2].近年来,新型术式(如机器人手术)取得了很大进展,但均存在术后慢性疼痛等问题[3].目前国际公认并在MG治疗指南中认可的术式仍是纵劈胸骨[4],但该术式创伤大、出血多、并发症多.我们采用经剑突肋缘下行胸腺扩大切除术治疗MG的新型“三孔式”手术,可兼顾纵劈胸骨、胸腔镜及机器人等术式优点.
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房颤患者二尖瓣生物瓣置换及左心耳闭合后的抗栓治疗
目前,各种指南推荐二尖瓣生物瓣置换术后窦性心律患者应用华法林抗凝治疗3个月,之后长期服用阿司匹林,而对于房颤患者考虑其为瓣膜性房颤,推荐长期应用华法林抗凝[1].亚洲人华法林肝脏代谢酶活性与西方人存在较大差异,因此剂量应调低.日本非瓣膜性房颤抗凝治疗指南中建议国际标准化比值(INR)为1.6～2.6,我国的多数文献也建议非瓣膜性房颤患者华法林抗凝INR 1.6～2.5之间即能达到有效的抗凝而不增加出血并发症[2].对于我国这部分二尖瓣位置入生物瓣膜的房颤患者抗栓治疗也是基于欧美指南[3],并未有基于中国人群的临床研究,并且现实中很大一部分患者因为各种原因未能继续服用华法林,或为了安全考虑改服阿司匹林.
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基于临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点
深部胸骨切口感染(DSWI),是心脏外科手术后一种严重的致死性并发症,文献报道DSWI的发病率为1％～5％,病死率可达10％～ 47％[1-2].但有关DSWI的临床分型,及基于临床分型分析其临床特点的研究很少.我们基于临床分型,描述并比较了心脏外科术后DSWI患者的临床特点,现总结报道如下.资料和方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例采用肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI成年患者的临床资料.美国疾病预防控制中心1999年制定指南[3]诊断DSWI需满足以下条件中的至少1项:
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28例小儿先天性心脏病术后切口感染分析
先天性心脏病(先心病)在活产婴儿中的发生率约为0.8％,其中严重者需要外科手术治疗.随着外科技术的不断进步,先心病患儿的预后得到极大的改善.然而,切口感染是先心病术后常见的并发症之一,严重影响患儿及其家庭术后的生活质量,同时也增加患儿住院天数,影响床位周转.所以,防止切口感染的发生非常重要.2013年1月至2014年12月,我科共发生切口感染28例,现总结发生切口感染的危险因素,报道如下.
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妊娠期体外循环下心脏手术临床处理策略
妊娠与非妊娠患者行体外循环下心脏手术,预后无明显差异,但术后胎儿生存率较低.孕妇和胎儿出现不良预后主要与体外循环密切相关.对孕妇实施体外循环下心脏手术时,术前使用药物调整患者心功能,围手术期监测胎儿生命体征,良好管理体外循环,争取在心脏手术前娩出胎儿,尽量选择在孕中期的3个月内行手术治疗,均可有效改善孕妇及胎儿预后.
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SYNTAX及EuroSCORE评分对左主干和/或三支病变血运重建策略选择的指导意义
近年来冠心病的治疗取得了较大的进展,极大地改善了冠心病患者的预后.但导致急性心肌梗死和心源性猝死的冠状动脉左主干病变和/或三支病变的治疗决策,目前尚无统一意见,Eu-roSCORE和SYNTAX Score是两种国际上广为接受的探讨冠心病治疗策略的评分,我们就两种评分系统对左主干和/或三支病变患者血运重建策略选择的指导意义进行综述.
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三维打印技术在心血管疾病诊治的应用:希望还是噱头?
三维(3D)打印技术在心血管疾病诊治方面已被用于复杂先天性心脏病的术前评估、临床新技术的综合评估、外科术后并发症的处理和心血管疾病的临床教学与培训.国内医院自2014年起陆续引入心血管3D打印技术,初步的临床应用表明心脏3D打印技术具有积极的临床意义,但也存在价格昂贵、图像信息丢失等问题.学界应持开放但批判的态度,积极尝试并改进这项技术,相信其未来可能成为现有常规影像学手段的良好补充.
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E-cadherin、P21和COX-2对食管鳞癌预后意义的研究进展
食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是常见的恶性肿瘤之一,对ESCC预后评估的常用手段是TNM分期,但临床常有预后与分期不符的现象,可能的原因除包括现有的食管癌临床分期手段有限和不准确外,还可能存在TNM定量分期诊断以外的预后影响因素.其中寻找ESCC预后判断与疗效预测分子的研究受到了广泛的重视.我们在单一手术组接受单纯手术的153例ESCC患者石蜡包埋组织切片中检测12种蛋白分子的表达,并验证它们的表达与患者预后的关系,结果发现仅有P21、E-cadherin和COX-2的表达与患者预后相关,并且是ESCC患者的独立预后因素.
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潜在抑癌基因CMTM7在肺腺癌组织中表达及临床意义
目的 探索CMTM7在肺腺癌中的表达情况,并分析其与患者临床病理参数和生存之间的关系.方法 将127例肺腺癌患者的癌和癌旁组织标本制成配对的组织芯片,进行免疫组织化学染色;使用蛋白质印迹法对组织中CMTM7的表达进行验证;使用单因素和多因素分析CMTM7表达与临床病理参数和生存之间的关系.结果 127例中,76.4％的肺癌组织存在CMTM7蛋白表达的变化.单因素分析显示CMTM7表达变化与患者生存显著相关(P=0.0137),表达不变组患者的生存率高于表达下调组和上调组.多因素Cox分析显示CMTM7是指示肺腺癌患者预后的独立因子.结论 CMTM7表达的变化与肺腺癌患者的生存显著相关,CMTM7很可能在肺腺癌发生发展中发挥重要作用,是潜在的抑癌基因.
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术前肝功能与心脏移植术中短期病死率
目的 探讨术前肝功能与心脏移植术中短期病死率相关性,确定对判断预后有价值的指标和具体参考值范围,并进行中短期生存分析.方法 收集2009年1月至2014年6月首都医科大学附属北京安贞医院心脏移植中心施行的91例原位心脏移植患者资料.其中男78例,女13例;平均年龄(43.8±14.9)岁.分别绘制术前肝功能各指标在围手术期与病死率相关的ROC曲线,筛选有意义的检验指标,分析并确定其具体参考值.按照参考值将患者分为3组,白蛋白与球蛋白比值(A/G)≤1.13组(14例),1.13 ＜A/G＜ 1.48组(26例)和A/G≥1.48组(51例).通过Kaplan-Meier分析法分析各组中短期病死率的变化趋势.结果 A/G是唯一与术后病死率具相关性的指标,尤其是与围手术期病死率有较高相关性.术前A/G与围手术期个体生存状态的ROC曲线下面积AUC=0.825.A/G≤1.13组患者术后16个月内的中短期生存比例显著低于其他两组,P＜0.001;但32个月后,3组间相对变化趋于稳定.结论 心脏移植患者术前A/G与术后病死率存在相关性,其相关性随时间延长而下降;术前A/G≤1.13患者的中短期生存比例显著降低;可将A/G≤1.13作为术前甄别高危患者的参考指标.
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存活心肌数量预测冠状动脉旁路移植术后左心室射血分数改善
目的 探讨PET心肌代谢显像结合心肌灌注显像评估存活心肌数量对于预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室射血分数(LVEF)改善的价值.方法 2013年12月至2014年12月46例冠心病患者行CABG,术前行99"Tc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像(GSMPI)/18F-FDG PET心肌代谢显像评估存活心肌并计算其数量,术后3～6个月复查GSMPI.分析LVEF改善组(≥5％)和LVEF未改善组(＜5％)两组患者相关指标的差异性,多因素logistic回归分析相关指标与术后LVEF改善之间的关系,并进一步寻找预测CABG术后LVEF改善的相关指标的界值.结果 LVEF改善组存活心肌节段数明显高于LVEF未改善组(5.4±2.6对2.5±1.8,P＜0.05)、瘢痕心肌节段数明显少于LVEF未改善组(0.3±0.6对1.6±2.5,P＜0.05),差异有统计学意义,两组间其余指标无统计学差异;logistic回归分析显示存活心肌节段数是CABG术后LVEF改善的独立影响因子(OR=2.507,P＜0.01);ROC曲线示存活心肌数量预测LVEF改善的界值为存活心肌节段≥4.结论 存活心肌节段数≥4可较准确预测CABG术后LVEF改善;CABG术前18F-FDG PET心肌代谢显像评估存活心肌数量对于预测术后LVEF改善有重要价值.
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单心室生理矫治手术后肺动脉狭窄的置入肺动脉支架治疗
目的 评价支架治疗单心室生理矫治手术后肺动脉分支和吻合口狭窄的临床应用价值.方法 2014年3月至2015年1月,8例单心室术后肺动脉分支狭窄或吻合口狭窄的患儿行支架置入术,男6例,女2例;年龄4.0～8.5岁,平均6.6岁;体质量13.8～ 25.6 kg,平均19.5 kg.Glenn术后5例,Fontan术后3例.支架置入术后次日、术后1、3、6、12个月行经胸超声心动图、心电图及X线胸片检查观察支架有无移位、测定该部位压力阶差以及是否有心律失常.结果 8例患儿共成功置入9枚支架,其中6例置入左肺动脉,1例置入右肺动脉,1例右肺动脉远端分支及吻合口各置入1枚支架.所有患儿无术中并发症,狭窄处血管内径由术前(3.63±2.06) mm增加至(7.89±1.62) mm,P＜0.01.1例术后自行停用抗凝剂致支架内血栓形成,其余患儿随访中无并发症.结论 单心室术后肺动脉分支及吻合口狭窄即使压差不明显也要积极干预,尤其是有反复胸腔积液、心包积液、失蛋白肠病及心功能不全的患儿.支架置入是有效的治疗模式.
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右上肺静脉-房间隔-右心房径路行左心房黏液瘤切除术
左心房黏液瘤外科治疗通常采用右心房-房间隔径路行瘤体切除术,但当术中出现肿瘤巨大,肿瘤位于左心房顶或左心房后壁等一些不典型位置时,往往需要扩大切口,延长体外循环时间[1-6].我们采用右上肺静脉-房间隔-右心房径路行左心房黏液瘤切除术,现总结经验,报道如下.资料和方法 2008年1月至2014年11月连续52例左心房黏液瘤患者在我院行手术治疗,随机分成右上肺静脉组和右心房组.右上肺静脉组18例,男4例,女14例;年龄24～ 74岁,平均(40±15)岁,大于30岁者15例;病史30天至1.5年;临床表现心悸、胸闷、气促7例,晕厥1例,脑梗塞1例,低热1例,无明显症状9例.右心房组34例,男12例,女22例;年龄28 ～ 72岁,平均(43±12)岁,大于30岁者26例;病史26天至2年;临床表现心悸、胸闷、气促15例,晕厥4例,脑梗塞2例,低热2例,无明显症状13例.
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全胸腔镜Warden手术
在患有先天性房间隔缺损(ASD)接受手术治疗的患者中,约10％为上腔型ASD,其中90％合并部分肺静脉异位引流至上腔静脉(PAPVC)[1].为了同时矫治上述两种心内畸形,Warden等[2]在右上肺静脉汇入上腔静脉处的远心段离断上腔静脉,做上腔静脉断端和右心房的吻合,将残余上腔静脉和右上肺静脉隔入左心房,即Warden手术.传统的Warden手术采用正中开胸的方法进行,并发症较多.我们采用胸腔镜行Warden手术,在保证手术成功率的同时,避免了传统开胸手术的部分并发症,现总结报道如下.
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同期食管胃贲门双源癌的外科治疗
对于食管癌同期合并胃贲门癌,手术可选择胃、结肠或是空肠来代替食管完成上消化道重建,代食管脏器的选择应根据食管肿瘤及胃部肿瘤的位置和大小决定.我们回顾2011年3月至2015年3月在我科手术治疗的食管胃贲门双源癌25例患者的临床资料,探讨其外科治疗方法及可行性.资料和方法 男24例,女1例;年龄50～ 81岁,平均66.7岁;全部病例术前均行胃镜检查,术前明确诊断双源癌24例:食管上段癌贲门癌3例,食管中段癌贲门癌10例,食管下段癌贲门癌4例,食管中段癌胃体癌2例,食管中、上段癌胃底癌2例,食管中、下段癌胃窦癌3例;术前确诊食管下段癌,术后病理证实同时存在贲门腺癌1例.本组25例患者均符合1932年Warren修订的多原发恶性肿瘤的诊断标准:(1)每个癌灶必须独立存在;(2)各自具有不同的病理学形态;(3)癌灶间必须间隔一定距离的正常组织;(4)除外其他器官转移而来的或复发性癌[1].
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5例无动脉导管未闭及大主肺动脉侧支的肺动脉闭锁合并室间隔缺损分期手术治疗
肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)常见,根据肺血来源和肺动脉发育情况有多种临床分型[1-3].2012年4月至2014年12月,我们诊治5例PA/VSD患儿(者),并不符合文献报道的分型,现报道如下.资料和方法 5例患儿(者)具体临床资料见表1.5例术前均行超声心动图、上腹部彩色超声和心脏血管CTA检查,均有主肺动脉鼠尾样闭锁,与右心室流出道盲端之间为纤维组织,左、右肺动脉有共汇,均未合并动脉导管未闭(PDA)和大主肺动脉侧支血管(MAPCAs).
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
