中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创全胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣置换手术的倾向性评分匹配研究
目的 比较微创全胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣置换手术治疗的手术结果及远期随访差异.方法 收集2012年1月至2015年6月行二尖瓣置换手术患者1 096例(微创组胸腔镜405例,正中开胸组691例),利用倾向性评分匹配的方法,入组404例病患(微创胸腔镜组202例,正中开胸组202例).收集比较匹配后的两组患者的术中及术后资料,随访及SF-36量表评估其生活质量.结果 微创组比正中开胸组在体外循环时间[(145.97±34.65) min对(92.24±25.58) min,(P＜0.001)]、主动脉阻断时间[(93.89±25.25) min对(56.42±18.09) min,(P＜0.001)]、手术时间[(237.49 ±47.48)min对(217.31 ±55.95) min,(P＜0.001)]等方面时间长,差异有统计学意义.而微创组输血比例少(24.26％对33.66％,P=0.037)、机械通气时间短[(15.29±11.45)h对(21.34 ±40.36)h,(P=0.041)]、ICU停留时间短[(44.12 ±39.51)h对(61.15±106.01)h,(P=0.033)]、胸腔引流量少[(404.11±485.84)ml对(674.82±585.37) ml,(P＜0.001)]、保留胸腔引流管时间短[(2.59±1.75)天对(4.25±1.91)天,(P＜0.001)]、术后住院时间短[(5.64 ±3.07)天对(11.44±6.71)天,(P＜0.001)],差异有统计学意义.随访并发症及SF-36量表差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创胸腔镜下行二尖瓣置换术虽然增加了体外循环时间及阻断时间,但手术死亡率及并发症没有额外增加,具有明显创伤小、输血少、切口感染少、恢复快、美容等优势.胸腔镜心脏外科手术是安全、有效、可行的术式.
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单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的经验与反思
目的 探索单孔胸腔镜(S-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的可行性和疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月同一手术组连续完成的140例S-VATS(S-VATS组)与同期60例三孔胸腔镜(M-VATS,M组)肺叶切除并淋巴结清扫治疗肺癌的病例资料.S-VATS按手术顺序分4个亚组(A、B、C、D),每组35例.比较各组患者的手术时间、淋巴结清扫站数及个数、术中出血量、术后胸腔引流和术后住院时间的差异.结果 各组患者的年龄、性别、体质量指数、并发症和肿瘤大小等差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者无中转开胸,切缘均阴性.手术时间A组(200.3±46.3) rmin显著长于B组(170.9±27.7)min、C组(154.6 ±25.0)rmin、D组(142.6 ±32.8)rmin和M组(137.3±27.7)min(P＜0.05);B组显著长于D组和M组(P＜0.05);C组则显著长于M组(P=0.026);D组与M组差异无统计学意义(P =0.996).术中出血量A组(304.3±119.0)ml,明显多于B组(282.9±89.1) ml、C组(232.9±82 2)ml、D组(202.8 ±72.7)ml和M组(200.0 ±70.7) ml(P ＜0.05);B组显著多于D组和M组(P＜0.05);而C组、D组与M组差异无统计学意义(P＞0.05).此外,A组术中血管误伤6例,中转多孔VATS 7例,较其他组显著增加(P＜0.05);A组术后疼痛较其他组更显著(P＜0.05).各组淋巴结清扫、术后并发症、术后胸腔引流和术后住院时间均无显著性差异(P＞0.05).结论 S-VATS肺叶切除术治疗肺癌可行、有效,其学习曲线大约是70例,但是M-VATS比较并无明确优势.
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食管癌合并胃癌或胃代食管手术
目的 探讨食管癌患者同时合并胃癌行根治切除手术时能否利用残胃代食管.方法 2011年3月至2016年5月,我科完成采用胃代食管的方法治疗食管癌合并胃癌患者18例.年龄52～67岁,食管病变16例位于中下段,2例位于胸上段.胃部病变4例位于近端胃,14例位于远端胃.共4种手术方法可供选择,采用近端或远端残胃替代食管,利用胃左血管或胃网膜右血管供血,胃长度不足时采用胃组织分离倒置胃管的方法.结果 18例患者选择上述方法在食管癌和胃癌同期手术切除后可以完成残胃代食管的手术.结论 食管癌合并胃癌的患者同期手术切除时,残胃替代食管仍是不错的选择.患者的选择和手术的设计同样重要.
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小儿二尖瓣双孔成形术的随访研究
目的 探讨双孔成形术治疗小儿二尖瓣中-重度关闭不全中、远期效果.方法 收集2003年3月至2015年3月南京儿童医院102例行二尖瓣双孔成形术的患儿,均采用超声心动图对二尖瓣成形效果进行评价,分析随访结果.男48例,女54例;年龄2个月～12岁,平均(29.8±32.5)个月;体质量4.0～25.5 kg,平均(10.6 ±5.4)kg.均为二尖瓣中、重度关闭不全,合并三尖瓣中度以上反流9例.结果 全组住院死亡2例,生存者随访1个月～12年,随访期间失访10例.完成早期随访93例,其中二尖瓣中度反流6例,中重度反流5例,再手术5例,死亡2例;早期随访生存率97.8％ (91/93),免手术率94.6％(88/93),二尖瓣中度及中度以上反流11.8％(11/93).中期随访55例,其中二尖瓣中度反流6例,重度反流4例,再手术3例,死亡2例;中期随访生存率96.4％ (53/55),免手术率94.6％(52/55),二尖瓣中度及以上反流18.2％(10/55).远期随访26例,其中重度反流1例,再手术2例,无死亡,免手术率92.3％(24/26),二尖瓣中度以上反流7.7％(2/26).术后随访10年患儿总生存率(92.4±2.4)％,免除再手术率(77.7±6.4)％.结论 双孔成形术治疗小儿中-重度二尖瓣关闭不全疗效相对稳定,并发症相对较少,有良好的近远期临床效果.
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成年患者全腔静脉肺动脉连接术后运动耐量及生活质量研究
目的 研究成人全腔静脉肺动脉连接术后生活质量及运动耐量情况并分析影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月行全腔静脉肺动脉连接术的21例成年(年龄≥16岁)患者围手术期临床资料,随访患者运动耐量、N末端脑利钠肽、心脏超声、SF-36生活质量评分量表情况,分析影响因素.结果 患者平均峰值摄氧量为(19.9±3.6) ml·kg-1·min-1,百分预测值(52.5±8 9)％;重度运动耐量下降6人,轻中度下降15人;SF-36评分生理健康74.4±23.2,心理健康73.6±22.3;术后间隔时间是重度运动耐量下降危险因素(P=0.022).结论 成年全腔静脉肺动脉连接术后患者活动耐量明显下降;SF-36量表评分良好,患者生理及心理健康状况良好;找出更多能很好预测全腔静脉肺动脉连接术后远期生存率及生活质量指标是以后研究的重点.
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胸腔镜小儿肺叶切除术50例
目的 探讨胸腔镜下小儿肺叶切除手术的可行性和安全性.方法 回顾分析2015年4月到2016年8月,连续50例计划实行胸腔镜下肺叶切除术患儿资料,排除叶外型隔离肺、肺大疱和肺活检病例.男35例,女15例;年龄2个月～13岁,平均(5.94±3.94);体质量3.25～59.00kg,平均(22.15±12.54) kg.其中12例产前胎儿超声确认肺部病变.反复肺炎史21例.有咯血史3例,均为叶内型隔离肺.结果 46例顺利经胸腔镜下行手术.4例中转开胸,占8％(4/50),其中2例13岁和15岁左肺上叶切除患儿,术前反复肺炎,胸膜粘连;1例右肺下叶切除患儿,术中损伤右下肺动脉基底段,大出血;1例左肺下叶患儿,上下叶裂发育不良.胸腔镜手术时间40～ 300 min,平均120 min.无手术死亡,术后出血二次开胸1例,为中转开胸的病例.病变位于右肺上叶5例,右肺中叶1例,右肺下叶19例,左肺上叶7例,左肺下叶18例.术后病理提示支气管源性肺囊肿4例,细支气管肺炎伴肺气肿1例,叶内型隔离肺15例,肺囊性腺瘤样畸形30例(Ⅰ型17例,Ⅱ型13例).术后留置胸腔引管2～3天,术后住院5～10天,平均7天.术后随访1～12个月,无复发及胸廓塌陷,剩余肺代偿良好.结论 胸腔镜肺叶切除术创伤小,术后患儿恢复快.但小儿由于胸腔小,单肺困难,胸腔镜下操作需要较长的学习曲线.患儿术前的反复感染、胸膜粘连和叶裂发育不良会增加中转开胸率.
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直视支架象鼻手术治疗合并单发左侧椎动脉的BC型主动脉夹层
目的 总结直视支架象鼻手术治疗合并单发左侧椎动脉的BC型主动脉夹层的临床结果.方法 2009年2月至2016年9月,共12例合并单发左侧椎动脉的BC型夹层患者,急性7例,慢性5例,在中低温停循环选择性脑灌注下接受直视支架象鼻手术治疗.其中男11例,女l例,年龄(50.9±6.1)岁(42 ～ 59岁).术前下肢缺血2例,肾功能不全1例.结果 无手术死亡,l例术后出现永久性声音嘶哑.体外循环(143.1±26.3) min,选择件脑灌注(27.2±11.2)min.术前下肢缺血的2例患者,1例支架释放后改善,1例同期行升主动脉-右股动脉转流后改善.无截瘫\卒中等神经系统并发症发生.随访6～ 92个月,平均(40.9±30.6)个月.随访期间无死心,无神经系统并发症发生;2例因象鼻支架远端动脉瘤形成而分别接受胸主动脉腔内修复术和全胸腹主动脉替换术.结论 直视支架象鼻手术治疗合并单发左侧椎动脉的BC型主动脉夹层可获得满意的中期临床效果.
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经食管三维超声量化分析风湿性瓣膜病及退行性病变致二尖瓣结构变化的特点
目的 应用经食管实时三维超声心动图及量化分析软件分析风湿性瓣膜病及退行性病变致二尖瓣环及瓣叶结构的变化特点.方法 风湿组21例(重度狭窄9例,重度关闭不全6例,重度狭窄伴重度关闭不全6例)、退行性变19例(均为二尖瓣脱垂伴大量反流)与正常对照组20例均行经食管实时三维超声心动图检查,并使用TomTec-Arena 1.0-4D MV-Assessment 2.3量化分析软件进行后处理分析.结果 风湿性二尖瓣病变对二尖瓣瓣环的影响体现在瓣环前后径增大,横径变化不大;退行性二尖瓣病变致瓣环前后径、瓣环横径均扩张明显,瓣环的球形指数(sphericity index)未增大,而瓣环的周长、面积均增大,瓣环原有的“马鞍形”立体结构趋于平坦.对瓣叶的影响,风湿性病变主要影响二尖瓣前叶,有狭窄病变时前叶面积、长度较正常组明显增大,后叶面积改变则不显著;退行性变使二尖瓣前、后瓣叶面积均显著增大;后叶与瓣环夹角以风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全组增大显著.无论是风湿各组还是退行性病变组,二尖瓣前后径与主动脉瓣环间夹角均显著增大.对二尖瓣动态分析中发现,风湿组二尖瓣瓣环的大位移、瓣环面积的压缩比较对照组明显减小,而退行性变组则变化不显著.结论 风湿性病变主要侵害二尖瓣瓣叶及瓣下结构,对瓣环的影响相对较小,但瓣叶的病变明显限制了瓣环的运动.退行性病变时二尖瓣瓣环明显扩张、扁平,但仍保留“马鞍形”结构.
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主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术的临床疗效
目的 总结主动脉瓣成形治疗主动脉瓣关闭不全早、中期临床疗效.方法 2010年4月至2013年12月本中心共对94例主动脉瓣关闭不全患者实施了主动脉瓣成形术,其中男36例,女58例,年龄6～75岁,平均(51.3±18.0)岁.术前主动脉瓣存在不同程度关闭不全:重度2例(2.1％),中度88例(93.6％),轻度4例(4 3％).主动脉瓣病变共110例,包括瓣环扩大31例,瓣叫穿孔 1例,赘生物形成1例,瓣叶脱垂61例,瓣叶钙化或增厚11例,交界融合4例,主动脉窦部扩大1例.成形方式包括瓣环成形32例,其中交界折叠环缩20例,瓣环环缩11例,保留瓣叶主动脉根部置换1例;瓣叶成形78例,其中瓣叶中央折叠2例,瓣叶交界悬吊59例,瓣叶削薄11例,交界切开4例,瓣叶补片修补1例,瓣叶赘生物清除1例;同期行冠状动脉旁路移植术1 8例,二尖瓣置换或成形术72例,三尖瓣置换或成形术75例,先天性心脏病矫治术27例,升主动脉成形术9例.结果 术中无再次阻断,无成形失败改为瓣膜置换病例.术后在院死亡4例,死亡比例4.25％.术后无主动脉瓣关闭不全75例(79.8％),轻度关闭不全13例(13.8％),中度关闭不全6例(6.4％),无重度关闭不全病例.94.7％(89/94)患者主动脉瓣关闭不全程度较术前均不同程度减轻.平均随访时间(30.6±10.4)个月,随访期间无死亡,无主动脉瓣再手术病例.结论 主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术病例具有良好的早中期结果.
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倾向性评分法评价迷宫Ⅲ手术治疗退行性二尖瓣病变合并房颤的安全性和疗效
目的 与退行性二尖瓣关闭不全窦性心律的患者比较,评价迷宫Ⅲ手术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并心房颤动的安全性和疗效.方法 2013年5月至2015年11月间我院行二尖瓣成形术的患者217例,其中窦性心律患者145例为对照组,房颤患者中同期行迷宫Ⅲ手术28例为试验组.以16项参数作为协变量,计算倾向性评分,找出匹配的两组患者进行对比研究.比较两组手术的安全性和近中期疗效.结果 共28对匹配成功.两组均无住院死亡患者,主要并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组体外循环和主动脉阻断时间、胺碘酮和临时起搏器应用比例,以及术后住院时间明显高于对照组(P＜0.001).随访时间6个月至3年,两组在随访期内均未出现死亡及新发脑卒中患者.6个月后两组窦性心律比例、药物免除率差异均无统计学意义(P＞0.05);左心房和左心室内径、左心室射血分数均较术前明显改善;术后3年试验组患者心房功能均得到恢复.两组患者心功能均恢复为NYHA Ⅰ级.结论 迷宫Ⅲ手术未增加二尖瓣成形术的风险,而且近中期疗效与非房颤的患者二尖瓣成形术后疗效类似.
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食管癌术后支架相关性胸胃主动脉瘘1例
患者男,51岁,吞咽异物感2个月,加重10天,2011年6月10日入院.胃镜示距门齿35～ 41 cm处肿块,病理结果为鳞癌.相关检查未见远处转移,心肺功能评估良好.6月15日在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术,主动脉弓下食管-管状胃端侧器械吻合(Johnson anastomat 25cm).术后第9天碘水造影提示吻合口瘘,予以抗炎、补液、护胃、加强营养、通畅引流等对症处理.术后第15天在介入下行内膜支架置入封堵瘘口.术后第24天患者呕吐少量鲜血,予以止血、抑酸、护胃等保守治疗;2天后再次出现呕血,少量,鲜红色,当晚下床时突发大量呕血,立即行床旁急救,终抢救无效死亡.尸体解剖发现,吻合口下方l cm胃后壁处一瘘口与主动脉相通(图1),瘘口平对支架下缘.尸检诊断:胸胃主动脉瘘.
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先天性肺动静脉瘘伴脑脓肿2例
例l 女,52岁.无明显诱因出现反应迟钝,言语不利,持续性头痛4天.患者神志清,无呕吐、肢体抽搐、发热、咳嗽和咳痰等症状.入院查体两肺呼吸音稍粗,无其他明显异常.患者无慢性中耳炎或其他脓性病灶史.实验室检查未见异常.头颅MR增强扫描凶左侧基底节示一横断面大小约28 mm×27 mm占位灶,呈高T2WI、低T1WI信号改变,DWI呈明显高信号,病灶外围可见大片水肿信号带,增强后病灶呈明显环状强化(图1～4).MR拟诊:脑脓肿.胸部CT增强示右肺上叶前段迂曲条状影,左肺上叶约42 mm×27mm大小团块影,边缘清晰,增强后病灶与肺动脉同步明显强化,并有供血动脉与肺动脉相通,粗大引流静脉,供血动脉直径约6 mm.CT诊断:两肺多发肺动静脉瘘.颅内手术病理诊断:左侧基底节区脑脓肿.
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长链非编码RNA(lncRNA)与动脉粥样硬化性疾病的研究进展
长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)是一种不编码蛋白质且长度＞200bp的RNA,过去认为lncRNA为没有功能的“垃圾RNA”,然而越来越多的研究表明lncRNA可以通过特定的机制来发挥作用.动脉粥样硬化作为一种具有较高发生率和死亡率的疾病,虽然长期以来一直受到人们的重视,但lncRNA在动脉粥样硬化疾病发生、发展过程中作用机制研究目前尚处于起步阶段.随着对lncRNA研究的深入,其仍可能成为影响动脉粥样硬化进展的关键靶标并为该疾病的诊断和治疗提供新的可供干预的靶点.
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经胸“打孔”微创封堵主动脉窦瘤破裂的疗效和安全性
主动脉窦瘤破裂(ruptured sinus of Valsalva aneurysm,RSVA)的治疗目前有有外科手术及经导管介入封堵RSVA.近年来,随着经胸“打孔”微创封堵先天性心脏病技术的发展,经胸“打孔”食管超声(transesophageal echocardiography,TEE)引导下封堵RSVS成为可能性.2012年5月至2016年2月,我科收住11例RSVA患者,均采用经胸“打孔”TEE引导下RSVA封堵术,总结其临床资料及经验,探讨此方法治疗RSVA的可行性及安全性,以前为临床RSVA提供一种新的临床治疗方法.
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中国冠状动脉杂交血运重建专家共识(2017版)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、供血不足,从而引起心肌缺血坏死,进而出现心脏器质性功能改变的疾病.冠状动脉血运重建是治疗冠心病的有效方法,包括经皮冠状动脉介入(percutancous Coronary Intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)和杂交冠状动脉血运重建(hybrid coronary revascularization,HCR),然而冠状动脉病变程度以及患者个体临床特征往往是选择血运重建策略的主要因素.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
