动脉导管依赖的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨动脉导管依赖的肺动脉闭锁合并室间隔缺损（ PA／VSD）的外科治疗方法以及不同解剖分型的手术疗效的比较。方法回顾性分析广东省心血管病研究所2005年1月至2014年12月收治的99例PA／VSD患儿临床资料，男63例，女36例；年龄0.4～291.9个月，中位值8.2个月；体质量2.3～50.0 kg，中位值6.5 kg。 PA／VSD的Castaneda分型Ⅰ型61例，Ⅱ型38例；分期手术36例，根治手术63例。结果Ⅰ型、Ⅱ型PA／VSD患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、术前经皮血氧饱和度、手术时动脉导管的处理方式以及右心室流出道重建方式差异有统计学意义。分期手术和根治手术的体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环低温度、手术前后经皮血氧饱和度和手术时动脉导管的处理方式差异有统计学意义。结论动脉导管依赖的PA／VSD患儿早期疗效满意，手术方式以及不同解剖分型的手术难度、早期疗效存在差异，需要个性化评估。

非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后复发模式分析

目的：探讨非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除术后复发转移的特点，及胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的效果。方法回顾性分析登记数据库资料，所有患者为非小细胞肺癌，术前临床分期Ⅰ期，接受全胸腔镜肺叶切除术。总结随访结果，记录局部复发情况、转移性复发情况，并分析与术后复发转移相关的因素。结果从2006年9月至2013年12月，在我中心接受以根治为目的胸腔镜肺叶切除手术的非小细胞肺癌患者共1073例，其中969例患者符合入组条件，除外12例无随访资料者，终入组957例。随访时间7～94个月，中位随访时间27个月。全组患者总复发率17.6％（168／957），其中远处转移占总复发的46.4％（78／168），局部复发占38.7％（65／168），两者同时出现占14.9％（25／168）。局部复发常见部位依次是：同侧肺（53.8％），纵隔淋巴结（36.6％），同侧胸膜（5.4％），气管残端（3.2％），胸壁伤口（1.1％）；远处转移常见部位依次是：对侧肺（25.4％），骨（25.4％），脑（17.5％），非区域淋巴结（9.5％），肝（9.5％），肾上腺（4.8％），对侧胸膜（1.6％），肾（1.6％），其他部位（4.8％）。单因素分析显示年龄≥60岁，手术时期，病理分期，肿瘤N分期，肿瘤T分期，以及病理分化程度是影响术后复发转移的因素。结论全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌安全、有效、可行，患者的局部控制率和远处转移情况等能达到开胸手术的效果。患者术后局部复发常见的部位是同侧肺和纵隔淋巴结，远处转移常见的部位是对侧肺、骨和脑。

不停跳冠状动脉旁路移植同期肺癌切除术中旁路移植血管的保护

目的：探讨不停跳冠状动脉旁路移植（OPCABG）同期肺癌切除手术中保护旁路移植血管的意义及方法。方法回顾性分析2002年4月至2014年12月27例不停跳冠状动脉旁路移植同期肺癌切除手术患者的临床资料。男17例，女10例；年龄51～75岁，中位年龄64.5岁。术前均经冠状动脉造影检查确诊冠心病，胸部CT示肺部占位。患者均经正中开胸，先行OPCABG，鱼精蛋白中和肝素，再行肺叶切除加淋巴结清扫。病例分为旁路移植血管受损组（6例）和无受损组（21例），分别测量术后6、12、24 h心肌酶（ CK-MB ）及血肌钙蛋白（ TNI ）含量。结果全组无手术及住院死亡。6例术中在OPCABG后的操作过程中发现不同程度的旁路移植血管损伤，其中静脉旁路移植血管近端吻合口渗血1例，血管流量减少或闭塞3例；乳内动脉旁路移植血管扭转并银夹脱落、血管流量减少各1例，处理修复后血流通.。移植血管受损的病例中，因循环欠稳定需主动脉内球囊反搏（ IABP）辅助1例，IABP加体外膜肺氧合辅助1例。移植血管受损组术后CK-MB及TNI显著高于未受损组（P＜0.05）。结论冠状动脉旁路移植同期肺切除是一个安全有效的手术方式，术中应尽力避免旁路移植血管损伤，将两部分手术作为一个整体进行整合设计，制订个性化的手术方案，尽量降低手术难度和风险。

70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜亚肺叶切除与肺叶切除术近远期结果

目的：总结分析70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌（ NSCLC）患者胸腔镜亚肺叶切除与肺叶切除术近远期疗效。方法回顾2003年1月至2013年12月北京大学人民医院147例70岁及以上病理Ⅰ期NSCLC行胸腔镜手术患者的临床资料。其中男94例、女53例，年龄（75.4±4.0）岁；肺叶切除术101例，亚肺叶切除术46例。分析两组病例围手术期结果和远期预后。结果两组病例均无围手术期死亡，亚肺叶切除组与肺叶切除组相比，术中出血[（58.7±58.2） ml对（194.5±262.0） ml]、手术时间[（103.0±39.7） min对（196.1±57.6） min]、术后带管时间[（5.7±4.0）天对（7.3±3.7）天]和术后住院天数[（8.6±4.6）天对（10.0±4.3）天]明显较少（P＜0.01），但两组术后并发症无明显差异。全组的5年总生存率72.6％，亚肺叶切除组较肺叶切除组局部复发率高（30.4％对9.9％，P＜0.05），而远处转移率相近（28.3％对17.8％，P＝0.150）。胸腔镜肺叶切除组较亚肺叶切除组5年的无病生存率明显增高（67.5％对33.6％，P＝0.008），两组5年总生存率相似（76.2％对67.7％，P＝0.569）。结论70岁以上病理Ⅰ期NSCLC患者行胸腔镜亚肺叶切除术安全有效，并可获得与胸腔镜肺叶切除术相似的远期生存预后；此结果尚需大样本随机对照临床试验证实。

脑出血术后急性右心房血栓并大面积肺栓塞紧急手术取栓1例

患者女，51岁。突发意识不清1 h。既往有高血压史10年，长期口服药物治疗。颅脑CT检查示：左侧基底节区脑出血，量约40 ml，脱水、降颅压对症处理，行颅内血肿穿刺引流术，应用脑保护药物治疗，病情稳定，神志好转。引流术后第7天，翻身后出现呼吸困难，伴血压下降、脉搏血氧饱和度降至0.50。紧急经口气管插管，呼吸机辅助呼吸；建立深静脉通道，应用血管加压药物维持血压。床边超声心动图检查示右心室直径27 mm，肺动脉压75 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），右心房内见血栓漂浮（图1）。 D-二聚体7.51 mg／L。呼吸机辅助下胸部增强CT检查示双侧肺动脉血栓形成（图2）。下肢血管超声检查示右侧腘静脉血栓形成。去甲肾上腺素（20～30μg· kg－1· min－1）维持血压110／60 mmHg左右。

先天性左冠状动脉缺如单支冠状动脉畸形1例

患者女，63岁。无明显诱因反复胸闷1个月，无心悸、气促、胸痛、放射痛、晕厥，休息数分钟后自行缓解，于2014年11月入院。既往史、家族史无特殊。查体：血压130／75 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），心率56次／min，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，心肌酶和血脂水平正常，动态心电图显示室性早搏频繁。临床怀疑该症状是由冠状动脉疾病引起，为明确诊断，建议心脏冠状动脉造影（ coro-nary arteriongraphy ，CAG）检查。

食管超声监测下经股动脉外科微创封堵治疗主动脉窦瘤破裂1例

患者男，22岁。胸闷2个月入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸骨左缘闻及双期连续性杂音，无肝大、腹水，周围血管征阳性。超声心动图示主动脉右冠窦破裂（破入右心房），破口6 mm。主动脉CTA示主动脉右冠窦破裂入右心房（图1）。

原发性肺淋巴上皮样癌

淋巴上皮样癌（lymphoepithelioma-like carcinoma，LELC）好发于鼻咽部，与EB病毒感染相关。原发性肺LELC少见非小细胞肺癌，高发于东南亚地带，与EB病毒感染，其生物学特性类似于鼻咽癌。目前关于肺LELC的病例资料报道不多，手术治疗是主要治疗方式，放化疗作为辅助治疗仍然存在争议。

冠状动脉内膜剥脱术应用研究进展

外科医师在面对越来越多的弥漫性冠状动脉病变患者时，冠状动脉内膜剥脱术是除冠状动脉旁路移植术外的另一个治疗方案。尽管手术技巧要求高，围手术期并发症相对较多，但随着技术的进步，对于弥漫性冠状动脉病变患者，两者联合实施可能是佳的选择。本文对冠状动脉内膜剥脱术的应用研究作简要综述，并对前景进行展望。

3D打印技术在胸心外科学中的研究进展

3D打印技术是目前制造业领域正在迅速发展的一项新兴技术，特别是用于医疗卫生行业的生物3D打印技术，在临床和医学科研方面的应用受到了医学界的广泛关注。3D打印技术仿生制造的器官、组织具有较好的生物力学特性和较高的细胞相容性，弥补了组织工程的缺点与不足。本文概述了近年来3D打印技术的发展及其在胸心外科学尤其在气管、食管和心脏瓣膜的构建中的应用和前景。

2015版WHO肺癌分类系统肺腺癌新分类对于外科治疗的影响

世界卫生组织的肺，胸膜，胸腺以及心脏肿瘤分级系统推出了2015版的WHO肺癌分类方法。此分类方法在很大程度上是在纳入了2011年的肺腺癌分类方法基础上，整合近年外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的进展，并且集成各个领域的专家的集体智慧而成。本文旨在探讨此新的分类方法对于外科治疗策略的影响。

PEBP4通过对p53的调节作用降低A549细胞对DDP诱导的细胞毒性

目的：检测肺癌细胞系A549中PEBP4的异位表达与顺铂（ DDP）诱导的细胞毒性之间的关系，并探讨其相关作用机制。方法构建pcDNA3-PEBP4重组质粒，转染肺癌细胞A549，检测各组A549细胞中PEBP4的表达。 MTT分别检测转染A549细胞，并在DDP作用48 h后，各组A549细胞活力的变化；检测各组A549细胞凋亡的变化和p53蛋白的表达变化。应用荧光素酶报告基因系统验证PEBP4是miR-34a的靶基因，并采用蛋白印迹法检测miR-34a对A549细胞中PEBP4蛋白表达的影响。结果 pcDNA3-PEBP4转染组PEBP4蛋白的表达显著高于正常对照组和PEBP4 shRNA转染对照组（ P＜0.01）。 DDP作用48 h 后， DDP 加药组的A549细胞活力显著低于正常对照组（ P ＜0.01）；pcDNA3-PEBP4转染组A549细胞活力低于正常对照组（ P＜0.05）；而PEBP4 shRNA 转染组细胞活力则显著低于正常对照组（ P＜0.01）和DDP加药组（ P＜0.05）。流式细胞仪检测结果和蛋白印迹法检测结果显示：DDP加药组的凋亡细胞数和p53蛋白的表达水平显著高于正常对照组（ P＜0.01）；pcDNA3-PEBP4转染组凋亡细胞数和p53的表达水平高于正常对照组（P＜0.05），却低于DDP加药组和PEBP4 shRNA转染组（P＜0.05）；而PEBP4 shRNA转染组凋亡细胞数和p53的表达水平则显著高于正常对照组（P＜0.01）和DDP加药组（P＜0.05）。荧光素酶报告基因系统检测结果显示：与对照组相比，转染miR-34a mimic组的相对荧光素酶活力显著降低（ P＜0.01）。在A549细胞中转染miR-34a mimic 48 h后，细胞中PEBP4蛋白的表达显著下降（ P＜0.01）。结论 PEBP4的过表达降低A549细胞对DDP诱导的细胞毒性的敏感性，这一过程主要通过影响p53蛋白的表达或miR-34a的调节来完成。

肺腺癌组织中miR-206的表达及其对肺腺癌细胞迁移侵袭的影响

目的：研究miR-206在人肺腺癌组织中的表达情况，探讨miR-206是否通过下调SOX4影响肺腺癌细胞系（ A549）细胞的侵袭。方法收集94例肺腺癌组织标本及癌旁正常肺组织，通过实时荧光定量PCR（ RT-PCR）检测各组组织中与肺腺癌相关的miR-206、miR-21、miR-34、miR-378、miR-138、miR-32、SOX4 mRNA的表达情况，Pearson相关分析检验miR-206表达量与SOX4的相关性；免疫印迹法检测两组标本中SOX4的表达情况，进一步在细胞实验中，通过转染miR-206mimic和miR-NC至离体培养的A549细胞中，免疫印迹法检测A549细胞中MMP-2、MMP-9、SOX4表达情况，划痕试验和Transwell法观察细胞迁移侵袭情况，利用荧光素酶素试验验证SOX4是miR-206的靶基因；再通过转染过表达SOX4的质粒至A549细胞，检测A549细胞中MMP-2、MMP-9、SOX4的表达情况，划痕试验和Transwell法观察细胞迁移侵袭情况。结果相比于正常肺组织，miR-206、miR-21在肺腺癌组织中的表达降低（P＜0.01）；miR-34、miR-378、miR-138、miR-32的表达在两组之间没有明显区别；肺腺癌组织中SOX4 mRNA的表达增加（P＜0.01）；miR-206与SOX4 mRNA的表达量成负相关（r＝－0.344，P＜0.01）。在细胞实验中，相比于miR-NC组，转染miR-206mimic后，A549细胞中MMP-2、MMP-9、SOX4的表达减少（ P＜0.05）， A549细胞的迁移侵袭减少（ P ＜0.01）；荧光素酶试验结果显示， miR-206能降低SOX4-3＇-UTR质粒的荧光素活性（P＜0.05）；转染过表达SOX4质粒后，相比于miR-206＋空质粒组，A549细胞中MMP-2和MMP-9表达增加（P＜0.05），细胞的迁移侵袭增加（P＜0.01）。结论在肺腺癌组织中，miR-206低表达；miR-206可以通过下调SOX4从而抑制A549的迁移和侵袭。

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冠状动脉旁路移植术与药物释放支架治疗左前降支近端单支血管病变的疗效对比

目的：对比研究冠状动脉旁路移植术（CABG）和药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉左前降支近端（ PLAD）单血管病变的治疗效果。方法收集2011年1月至2011年12月期间在我院接受治疗的286例冠状动脉PLAD单血管病变患者病历资料。根据治疗方法不同，分为DES组和CABG组，每组143例。统计出院患者病死率和因心肌梗死（ MI）／卒中而再次入院治疗的患者比例，对治疗后恢复情况进行比较。结果两组患者的全因病死率和MI／卒中病死率相比，差异无统计学意义（ P＞0.05）。CABG手术患者再次血运重建率较低（7.09％对12.98％，P＝0.0007）。使用Cox比例风险模型进一步调整，术后3年的全因病死率（CABG／DES的校正风险比＝1.14，95％CI：0.70～1.85）和MI／卒中病死率（校正风险比＝1.15，95％CI：0.76～1.73）差异均无统计学意义（P＞0.05）；CABG组患者的再次血运重建率仍然显著降低（校正风险比＝0.54，95％CI：0.36～0.81）。结论 PLAD单血管病变患者接受CABG的再次血运重建率明显降低。与DES相比，二者术后3年的全因病死率以及MI／卒中病死率无明显差异。

关于非法网站冒用《中华胸心血管外科杂志》名义进行征稿的特别提醒

急性A型主动脉夹层血清白细胞介素-6、8的变化及其与急性肺损伤的相关性

目的：探讨急性A型主动脉夹层患者血清中白细胞介素IL-6，IL-8的变化及其与急性肺损伤的相关性。方法将2014年6月至2016年5月在我院诊治的85例急性主动脉夹层患者，按静态吸氧状态下氧合指数（ PaO2／FiO2）分为急性肺损伤组26例（氧合指数≤200 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）及非肺损伤组59例（氧合指数＞200 mmHg）。所有患者入院后每4 h检测IL-6、IL-8、氧合指数，并进行Spearman相关性分析。结果入院时两组IL-6、IL-8水平差异均无统计学意义（ P＞0.05）；急性肺损伤组IL-6、IL-8峰值水平均显著高于非肺损伤组（ P＜0.05）。急性A型主动脉夹层患者血清IL-6、8水平与肺损伤密切相关（r＝－8.564，r＝－7.544，P＜0.05）。结论 IL-6、IL-8表达水平升高会显著增加急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的风险。

经腋下途径微创封堵术治疗常见先天性心脏病近中期随访结果

房间隔缺损（ ASD）、室间隔缺损（ VSD）和动脉导管未闭（ PDA）等常见先天性心脏病的传统治疗方法主要是体外循环下直视手术和内科介入封堵术，两种方式各有优缺点［1－7］。经胸微创封堵术是近十年来发展的新技术［8－9］，集合了内、外科治疗方法的优势。常规经胸微创封堵术的切口为胸骨下段、胸骨右缘或左缘，手术切口不够隐蔽，有胸骨畸形等风险。我们自2013年6月始研制中空导引探条，开展非体外循环下经腋下途径微创封堵治疗常见先天性心脏病［10－12］，取得了良好的效果，现总结近中期随访结果，报道如下。

胃大部切除术后再发食管癌的外科治疗

目的：总结胃大部切除术后再发食管癌的外科治疗体会。方法1995年1月至2010年6月，我院收治胃大部切除术后再发食管癌并且有详细随访资料的患者42例，对本组患者的手术方式、治疗结果、并发症发生情况、胃肠功能恢复情况等进行回顾性分析。结果术后住院时间9～35天，随访5年以上，术后1年生存比例88.10％（37／42），术后3年生存比例为54.76％（23／42），术后5年生存比例为21.43％（9／42）。结肠间置术患者术后1、3、5年的生存比例与残胃代食管和残胃切除、Roux-en-Y食管－空肠吻合消化道重建术的患者比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；但在结肠间置术中，顺蠕动间置者术后1、3、5年的生存比例均明显高于逆蠕动间置者（ P＜0.05）。生存质量调查显示结肠间置术患者的总满意度与残胃代食管术、食管－空肠吻合消化道重建术组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但结肠顺蠕动间置患者的总满意度显著高于逆蠕动患者（ P＜0.05）。结论结肠间置术、残胃代食管和残胃切除、Roux-en-Y食管－空肠吻合消化道重建术都是临床治疗胃癌术后再发食管癌的理想术式，临床应根据患者的具体情况选择相应的术式，以提高患者术后的生活质量和生存比例。

贲门失弛缓症并食管癌1例

患者男，44岁。进食梗噎感、胸骨后疼痛伴反酸、呕吐20年。胸部增强CT示右侧胸腔食管囊状扩张，管壁不均匀增厚，增强不均匀，与气管、主动脉关系密切（图1、2）。胃镜示距门齿28～35 cm可见表面溃疡形成，活检病理示：（食管）鳞癌。上消化道造影可见典型“鸟嘴征”（图3）。结合头颅MRI、全身骨显像等排除远处转移。初步诊断：贲门失弛缓症并食管鳞癌。

中华胸心血管外科杂志投稿要求：图表

每幅图表应冠有图（表）题。说明性的资料及图表中使用的全部非公知公用的缩写应在图（表）下方注释。要求同一指标有效位数一致。线条图（手术示意图）应墨绘在白纸上，高宽比例约为5∶7。以计算机制图者须提供打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度，图片不可折损。大体标本照片的图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。

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中华胸心血管外科杂志投稿要求：基金项目和临床试验注册号

论文所涉课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应中、英双语著录于文题页左下方，如“基金项目：基金名称（×××××）”，须附基金证书复印件。其他级别资助项目如注明，须有相关主管部门的书面证明文件。
　　应是从WHO认证的一级临床试验注册中心获得的全球唯一的注册号，排印在摘要结束处。以“临床试验注册”（ Trial registration ）为标题，写出注册机构名称和注册号。前瞻性临床试验研究的论著摘要应含有CONSORT声明（Consdidated Standards of Reporting Trials ）（http：／／www．consort－statement．org／home）列出的基本要素。