中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
术中支架象鼻技术治疗Stanford B型主动脉夹层
目的 总结术中支架象鼻技术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果和经验.方法 2009年3月至2011年12月,24例锚定区不足或左锁骨下动脉受累及合并升主动脉或心脏病变的Stanford B型主动脉夹层的患者在北京安贞医院接受手术.其中男20例,女4例,年龄(50.6±9.8)岁.合并高血压20例,主动脉瓣关闭不全2例,主动脉根部瘤1例,二尖瓣关闭不全1例,主动脉缩窄1例.14例有吸烟史.4例为胸降主动脉覆膜支架术后内漏.结果 24例患者均行直视下支架象鼻术,同期左锁骨下动脉左颈总动脉转流5例,主动脉瓣替换+升主动脉成形3例,左锁骨下动脉重建2例,二尖瓣和主动脉瓣置换1例,升主动脉降主动脉人工血管转流1例.体外循环(163.1±48.6) min,低流量选择性脑灌时间(29.1 ±12.4) min.无围手术期死亡.二次开胸止血1例；呼吸功能不全气管切开1例；无截瘫及卒中发生.无住院死亡,并发症发生率8.3％(2/24例).1例失访；随访23例,随防率95.8％(23/24),平均随访24个月,随访期间2例因Ⅰ型内漏行修补术,1例因支架远端假性动脉瘤行主动脉覆膜支架修复.20例(86.4％)患者支架附近可见血栓形成.结论 对锚定区不足或左锁骨下动脉受累及合并升主动脉或心脏病变的Stanford B型主动脉夹层患者行直视下支架象鼻手术是一种有效的外科治疗手段,可以获得满意的临床效果.远期结果需进一步随访.
-
婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口一期手术治疗
目的 探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素.方法 2005年8月至2012年1月,采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患婴23例,其中男12例,女11例；年龄18天～3岁,体质量(6.61 ±3.26) kg.按Rastelli 分型,A型20例,B型3例.患儿均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其他合并畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形和主动脉瓣下狭窄等.患儿术前均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查.22例术前明确诊断,1例术中明确诊断.行主动脉直接吻合3例,补片扩大主动脉19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例；同期矫治合并心内畸形.结果 全组体外循环(129.76±38.98) min,主动脉阻断(74.47±24.30)min,住ICU院平均96 h.术后2例死亡,其中1例2月龄患婴死于肺动脉高压危象,1例7月龄患婴术中出血、术后死于严重低心排血量综合征.21例患儿生存,随访2个月～6年,超声检查示患儿术后心功能良好；5例术后6个月上、下肢平均压差＞30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).无因再狭窄再次手术患儿.无神经系统并发症发生.结论 IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,减少了手术死亡,提高了患儿的生活质量,早、中期预后良好,是一种值得推广的治疗方法.
-
经右胸—右心房途径微创室间隔缺损封堵术
目的 探讨经右胸—右心房途径微创封堵室间隔缺损(VSD)的可行性、安全性和优势.方法 2011年5月至2012年7月,采用经右胸—右心房途径微创封堵VSD 47例(经右心房组),分年龄段随机选取同期经胸骨正中—右心室途径行微创封堵术的膜周部VSD 47例作为对照(经右心室组).经右心房组手术于胸骨右缘第4或第3肋间、长1.5 ～2.0 cm的切口进胸,于右心房表面缝荷包,穿刺,插入特殊构型的中空探条,经三尖瓣入右心室.在食管超声引导下将探条对准VSD,沿探条孔送入导丝,再送入输送管和封堵器完成封堵.结果 两组均封堵成功.经右心房组VSD出口直径2.0～7.0mm,置入封堵器型号4～12 mm.心内操作时间[经右心房组(15 ±13) min,经右心室组(8±5)min]和手术时间[经右心房组(56±24) min,经右心室(72±16) min]组间差异均有统计学意义,P＜0.01.随访1 ～12个月,两组均无封堵器脱落等并发症.结论 经右胸—右心房途径微创封堵VSD安全、可行,创伤更小,手术时间更短.
-
David Ⅰ手术治疗主动脉根部病变致主动脉瓣关闭不全的效果
目的 评价David Ⅰ术式治疗主动脉根部病变导致主动脉瓣关闭不全的治疗效果.方法 2005年8月至2011年5月,采用David Ⅰ手术治疗24例主动脉根部病变导致主动脉瓣关闭不全患者.男21例,女3例；年龄24 ～ 69岁,平均(47.0±12.3)岁.主动脉夹层13例,主动脉根部瘤7例,马方综合征2例,单纯主动脉瓣环扩张并主动脉瓣关闭不全2例.术前心功能Ⅰ级20例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例；主动脉瓣反流中度13例,重度11例.David Ⅰ手术采用直人工血管9例,带Valsalva窦人工血管15例.同期行冠状动脉旁路移植手术6例,主动脉弓置换11例,室间隔缺损修补术1例,房间隔缺损修补术1例,二尖瓣成形+三尖瓣成形1例.1例术中食管超声提示主动脉瓣大量反流,瓣叶脱垂,即刻决定使用带瓣人工血管行Bentall手术.术后观察患者心功能和主动脉瓣反流情况.结果 围术期死亡2例,分别于术后第9天死于感染性休克并多脏器功能衰竭和术后第22天死于肺部感染；近期死亡1例,术后第54天死于肺部感染.本组体外循环(235.9±58.5) min,主动脉阻断(182.7±35.8) min.术后1周超声心动图复查,主动脉瓣无反流11例,轻度反流11例,轻至中度反流1例；所有患者心功能均为Ⅰ级.术后20例(不包括3例死亡和1例行Bentall术者)随访3～74个月.主动脉瓣无反流3例；轻度反流15例,其中3例半年后再次复查提示主动脉瓣无反流；中度反流2例,其中1例3个月后复查提示反流转为轻度,1例采用直人工血管的马方综合征患者术后55个月复查提示反流转为重度.结论 保留主动脉瓣的主动脉根部再植入术(David Ⅰ术式)是治疗主动脉瓣叶及瓣环结构大致正常的主动脉根部病变引起的主动脉瓣关闭不全的一种理想手术方式,同时应用带Valsalva窦血管能提供更稳定的手术效果.
-
Konno-Rastan手术治疗儿童复杂性多水平左心室流出道梗阻
目的 总结Konno-Rastan手术治疗复杂多水平左心室流出道梗阻的疗效、并发症和常见失误及预防.方法 1996年1月至2012年8月,13例患儿行主动脉根部及左心室流出道扩大、人工机械瓣膜主动瓣置换(Konno-Rastan术).男8例,女5例；年龄5～13岁；体质量12～51 kg,中位值21 kg.诊断先天性主动脉瓣狭窄8例,先天性主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣上狭窄3例,先天性主动脉瓣狭窄合并室间隔缺损、主动脉缩窄及右心室流出道狭窄1例,先天性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣球囊扩张术后再狭窄1例.患儿均合并继发性室间隔增厚、左心室流出道梗阻.主动脉瓣环直径12.0 ～ 16.4 mm,术前跨主动脉瓣压差90～ 151 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).置入St.Jude AG19号机械瓣膜8例,AG17号5例.结果 无手术死亡.呼吸机辅助4～74 h,中位时间6h；ICU停留1～6天.1例术后第3天出现突发性晕厥,确诊为Ⅲ度房室传导阻滞,植入永久性心外膜起搏器,术后7天恢复窦性心律,传导功能正常,将起搏器设定为60次/min,VVI模式备用.2例术后3个月复查发现新生心室水平残余分流,其中1例因反复心功能衰竭再次手术,修补残余分流,术后心功能状态良好,无残余心内畸形；1例因无明显症状,门诊随访,术后3年患类风湿,感染性心内膜炎及肾病综合征,拟择期行残余分流修补术.其余患儿无不适症状.全部患儿随访1 ～78个月,终生服用华法林抗凝,控制国际标准比值(INR) 1.8 ～2.5.随访期内无死亡,未发现人工瓣膜相关性并发症发生.完全性房室传导阻滞发生率为7.7％；残余分流发生率为15.4％；术后早期感染性心内膜炎发生率为0,远期发生率为7.7％.结论 Konno-Rastan手术可以有效地治疗患儿复杂的多水平左心室流出道梗阻,但由于手术操作复杂,可导致较高比例的手术并发症；完善手术操作是提高手术成功率的关键因素之一.
-
Ⅰ期支气管肺泡细胞癌与肺腺癌外科治疗
目的 比较外科手术治疗的Ⅰ期支气管肺泡细胞癌与同分期肺腺癌在流行病学特点、临床表现、影像学特点、手术疗效以及复发转移方面的差异.方法 选取“肺叶切除手术病例登记统计系统”数据库收集的2006年9月至2011年12月北京大学人民医院胸外科完成的全部Ⅰ期支气管肺泡细胞癌手术病例,与同期同手术方法完成的Ⅰ期肺腺癌病例进行回顾性对比研究.结果 排除病理诊断中支气管肺泡细胞癌与腺癌混杂病例,研究共纳入337例,其中支气管肺泡细胞癌39例,肺腺癌298例.两组比较前者女性多见(69.2％对52.0％,P=0.042),年龄年轻(57.4岁对61.8岁,P=0.014),吸烟者比例较低(12.8％对29.9％,P=0.026)；胸部CT上表现为磨玻璃样病变者多(35.9％对9.7％,P＜0.001),肿瘤直径小(1.4 cm对2.3 cm,P＜0.001)；但在手术方式(全胸腔镜肺叶切除92.3％对95.0％,P=0.752)、手术时间(182.8 min对182.4 min,P=0.973)、术中出血量(188.2 ml对177.1 ml,P=0.700)和并发症发生率(2.6％对14.1％,P=0.076)方面两组无差异；3年无瘤生存率(100％对76.1％,P=0.030)和总生存率(100％对86.1％,P=0.041),Kaplan-Meier生存曲线显示支气管肺泡细胞癌患者均优于肺腺癌患者.结论 Ⅰ期支气管肺泡细胞癌与同分期肺腺癌相比在流行病学特点、临床表现、影像学特点和复发转移方式方面均具有特殊性,胸腔镜肺叶切除加系统淋巴结清扫是其首选合理手术方式,手术治疗预后良好.
-
高分化胎儿型肺腺癌1例
患者男,23岁.咳嗽伴痰中带血.胸部CT及PET/CT检查发现左上肺前段5.6 cm ×6.7 cm×6.2cm大小肿物,分叶状、SUV平均值/大值6.6/11.6,病变累及纵隔胸膜;左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大,大约1.3 cm,代谢增高,SUV 3.0/3.4(图1、2).行新辅助化疗,多西他赛加顺铂方案4周期,复查CT示左肺肿物无明显变化,纵隔淋巴结明显缩小.遂于2011年6月行左肺上叶切除、肺门及纵隔淋巴结清扫术.
关键词： -
纵隔微小海绵状血管瘤1例
患者男,58岁.体检发现前纵隔内类圆形软组织密度影3个月.查体未见明显异常.胸部CT示前纵隔内软组织密度结节影,大小约1.11 cm×1.36 cm,CT值约56.5 HU,与主动脉分界清晰(图1).2012年3月于全麻下经左胸行胸腔镜左前上纵隔肿瘤切除术(图2).切除一囊性肿物,大小约1.2cm×1.5 cm,质软,暗红色.术中病理结果为"(前纵隔)海绵状血管瘤".术后病理诊断与术中相符(图3).患者术后恢复良好,术后1周出院,随访1个月无手术并发症.
关键词： -
心脏直视术后机械通气撤机时机选择
为促进体外循环心脏直视手术患者术后恢复、预防和减少肺部并发症,我们根据术后机械通气患者疾病特点,改进了撤机方案,现报道如下.资料和方法 回顾2011年4月至10月体外循环心脏直视术后入ICU机械通气患者撤机情况,排除再次手术可能、术后脑出血或出现其他脏器严重衰竭、术后死亡患者,终121例患者入选.男56例,女65例;年龄19 ～ 85岁,平均(53.8±12.3)岁.Logistic Euro SCORE评分0.88％～ 35.1％,平均4.99％.患者根据撤机时机分为两组,优化撤机组56例,常规撤机组65例.
关键词： -
伴22q11.2缺失的先天性心脏病外科治疗
22q11.2缺失综合征是一种与染色体22q11.2杂合性缺失相关的多系统疾病,其发病率约1/3000,是人类常见的微缺失综合征[1-2],约80％的22q11.2缺失患者合并先天性心脏畸形[3].目前,关于22q11.2缺失综合征是否增加其合并心脏畸形外科治疗的死亡及并发症发生率尚有争议.我们评估6例22q11.2缺失综合征合并先天性心脏病患儿的临床资料及结果,并观察近、中期疗效.
关键词： -
“翻盖式”吻合矫治心上型完全性肺静脉异位连接
完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)较少见,自然病程预后差,生后第1年内病死率约为80％,需早期手术治疗[1].心上型TAPVC是完全性肺静脉异位连接的常见类型,约占TAPVC总数的50％,其手术治疗的关键是肺总静脉和左心房的吻合口足够大.现总结我们采用"翻盖式"吻合技术矫治44例心上型TAPVC的经验,探讨此技术的临床价值.
关键词： -
食管癌贲门癌术后残余食管与胸腔胃的功能变化
食管癌和贲门癌手术时,不仅切除食管大部、食管胃结合部甚至切除近端胃,而且切断支配胃的神经,胃的全部或大部由正压的腹腔移至负压的胸腔,术后患者出现食后胀满、反酸等不适,影响患者的生活质量[1-2].近年来,随着食管测压、24小时食管pH监测、放射性核素食管及胃排空等食管功能检查的应用,研究食管癌与贲门癌术后残余食管和胸腔胃的病理生理和功能变化成为可能.因此,了解食管癌与贲门癌术后患者上消化道的病理生理变化,对于改善其术后症状、提高术后生活质量至关重要.
关键词： -
大型主—肺动脉侧支血管及其处置策略
大型主—肺动脉侧支血管(major aortopulmonary collateral arteries,MAPCAs)指起源于主动脉或其侧支,与外周肺动脉连接,或提供肺动脉血流至肺段或肺叶,而与中央肺动脉无连接的血管[1].MAPCAs多见于某些肺血减少型先天性心脏病(先心病),如肺动脉闭锁(29.7％)、法洛四联症(3.5％[2])、右心室双出口、完全性房室隔缺损和大动脉转位等,罕见发生于严重肺动脉狭窄者.纠治合并MAPCAs的复杂先心病时,正确处置MAPCAs至关重要.目前,国内、外有关MAPCAs的文献资料尚较少,现综述如下.
关键词： -
兔未成熟肺缺血再灌注损伤的实验研究
目的 探讨未成熟肺缺血再灌注损伤的特点及其可能的机制.方法 选用新西兰成熟和幼白兔各24只,随机分为成熟对照组、成熟缺血再灌注组、幼兔对照组、幼兔缺血再灌注组.建立Sakuma模型,肺门阻断1h后,开放再灌注4h.设定阻断1h、开放1、2和4h4个时间点,收集血样.ELISA法检测血液中IL-1β、TNF-α水平；术毕收集肺组织分别进行MDA、ROS-HR浓度及SOD、GSH-PX活性测定；Western blot检测肺组织中MyD88和NF-κB水平；光镜和电镜观察损伤后的肺组织病理改变.结果 幼兔组肺组织损伤性变化明显.光镜观察有更多的粒细胞浸润,组织肿胀、肺泡腔渗液、肺泡腔塌陷明显；电镜观察可见部分肺泡上皮细胞及内皮细胞脱落,线粒体肿胀明显,嵴破裂,甚至消失.MDA、ROS-HR浓度升高,SOD、GSH-PX活性下降；各时间点的IL-1β、TNF-α水平有不同程度升高,特别是再灌注后的2、4 h(P＜0.01)；再灌注后肺组织中MyD88和NF-κB表达也显著升高.结论 幼兔未成熟肺缺血再灌注损伤严重,可能与其相对低的抗氧化能力和产生更多的ROS有关.
-
人工血管可降解材料与种子细胞
目的 使用可降解材料聚乳酸和聚羟基乙酸二元共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]作为组织工程人工血管支架,探讨种子细胞培养条件,为供临床使用的小口径人工血管研制提供参考.方法 以PLGA作为细胞基质,新生儿脐带血管提取的平滑肌细胞和内皮细胞作种子细胞,体外培养4周后,将平滑肌细胞种植到PLGA上,4周后将内皮细胞种植到平滑肌细胞上,再4周后取出含此细胞的血管片段行细胞性质及活性检测,了解细胞在PLGA上的存活及生长状态.结果 免疫组化检测人工血管中平滑肌肌动蛋白、内皮细胞Ⅷ因子及CD31、CD34均呈阳性表达,证实接种细胞为平滑肌细胞和内皮细胞；放免法检测PLGA细胞培养液,内皮素和6-酮-前列腺素含量明显高于单纯无血清培养液(P＜0.05),证明种植到PLGA内表面的细胞具有活性；光镜和电镜下接种细胞呈典型的平滑肌细胞、内皮细胞形态特征.结论 新生儿脐带血管提取的内皮细胞及平滑肌细胞作为种子细胞,体外培养并种植到PLGA上,短期内仍具有生物活性.
-
白细胞介素-17对巨噬细胞分化的影响及在闭塞性细支气管炎中的作用
目的 探讨白细胞介素-17(IL-17)对巨噬细胞分化的影响,及其在小鼠闭塞性细支气管炎发展中的作用.方法 选取20 ～ 25 g清洁级雄性小鼠.C57BL/6,20只；IL-17基因敲除C57BL/6,10只；BALB/c,10只；按体质量随机配对分为3组.实验组A:BALB/c(5只)→C57 BL/6(10只)；实验组B:BALB/c(5只)→IL-17基因敲除C57BL/6(10只)；对照组:正常C57BL/6(10只)未手术组.于术后第7天检测脾脏中巨噬细胞的比例和CD80的表达水平,于第14天、28天取出移植气管分别进行病理形态学检测.结果 与对照组相比,实验组A巨噬细胞比例均显著增高；实验组B巨噬细胞比例相对于实验组A明显降低.第14天、28天实验组B的气管上皮损伤及纤维化程度相对于实验组A显著减轻.结论 IL-17基因敲除明显下调气管移植小鼠体内巨噬细胞表面CD80的表达水平,并明显减轻气管移植物的病理改变.
-
上腔静脉回流无阻断人工血管置换术在肺癌外科中的应用
所有肺癌侵犯上腔静脉(SVC)患者中,约1/3需要进行SVC完全切除及置换手术[1].此类手术多在SVC回流阻断的情况下施行,SVC阻断时间较长会出现严重的脑水肿[2-4].我们在术中应用建立临时无名静脉与右心耳旁路的方法,避免了血管置换过程中SVC回流被阻断,保证了手术的安全,现总结报道如下.
关键词： -
心房颤动的内外科治疗
2009年至2010年,我院采用直视下射频消融术和经导管射频消融术治疗心房颤动(房颤,AF)93例,现回顾性对比分析两种治疗方式效果,以期指导临床工作.资料和方法 全组男50例,女43例.按照治疗方式不同分为两组,射频消融组(A组)64例,导管消融组(B组)29例.患者一般资料见表1.A组患者常规建立体外循环,Atricure双极射频消融钳依次夹闭消融左肺静脉、左心耳、右肺静脉、右心房前庭部、右心房及冠状静脉窦周围(图1).
关键词： -
6例单侧肺缺如
肺缺如(PA,pulmonary agenesis)是临床比较罕见的畸形,是指气管隆起以下无气道、血管组织及肺实质存在.早系1例女性尸检时发现[1].缺如类型分为:双侧肺缺如、肺叶缺如或肺发育不良、单侧肺缺如[2].单侧肺缺如常合并其他如心血管、骨骼、胃肠道、泌尿生殖道等系统畸形[1,3-4].现就1994至2011年我们收治的6例单侧肺缺如患儿临床表现、诊断及治疗报道如下,结合国外文献复习提高对肺缺如的认识.
关键词： -
Bentall手术
历史回顾Bentall和DeBono早于1968年报道带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变[1],自此主动脉根部病变手术成功率明显提高,开创了主动脉外科的新纪元.随后Cabrol和Kouchoukos分别改良经典Bentall手术的技术细节[2].目前,Bentall手术已成为外科治疗主动脉根部瘤和主动脉A型夹层合并主动脉关闭不全的标准术式[3],其优点是术后效果良好,可以彻底切除病变主动脉组织,操作相对简单,易于推广;缺点是术后需要终生抗凝,冠状动脉开口可能形成真性或假性动脉瘤.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
