中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症
目的 评价无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症的有效性和安全性.方法 2014年3月至2015年7月期间心脏外科危重症中心收治的心脏术后拔除气管插管48 h内出现低氧血症且氧合指数＜ 200的成年患者120例.其中男80例,女40例;年龄37～ 82岁,平均(61.9±8.2)岁.中心随机法分为头罩持续气道内正压通气组(研究组)和面罩高浓度氧疗组(对照组),各60例,疗程6h.收集入组患者临床资料,记录入组前即刻、治疗3h和6h的动脉血气分析结果、生命体征、超声心动结果等;记录ICU滞留时间、住院日、机械通气使用和30天内死亡;观察并发症和评价耐受性.通过组间对照和自身对照比较各项参数.结果 与对照组比较,研究组氧合指数升高(144.35±24.43对201.35±52.97,P＜0.05);左心室射血分数升高(0.5383±0.0844对0.5540±0.0844,P＜0.05);呼吸频率[(22.60±5.08)次/min对(18.53±4.13)次/min,P＜0.05]和休克指数(0.85±0.35对0.75±0.15,P＜0.05)降低;机械通气被迫使用率及ICU滞留时间明显少于对照组[6.67％对28.33％,41.0(25.0,67.5)h对49.5(32.5,90.8)h,P＜0.05],未发生明显不良事件.结论 无创头罩持续气道内正压通气可安全用于心脏术后低氧血症患者,有效提高氧合指数,改善心功能,减少ICU滞留时间和机械通气被迫使用率.
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锥形心包管道重建右心室流出道在Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损治疗中的应用
目的 总结并分析锥形心包管道重建右心室流出道的手术方法治疗Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损患者的疗效.方法 2012年1月至2014年8月,广东省心血管病研究所心外科诊治7例Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损患儿,回顾性分析其临床资料.男3例,女4例;年龄1.4～10.8岁,中位年龄2.5岁;体质量8～17 kg,平均(11.4±3.4) kg.均采用锥形心包管道重建右心室流出道.结果 6例同期行侧支单一化,体外循环97～ 174 min,平均(132.7 ±32.5) min;主动脉阻断57～ 99 min,平均(71.9±15.1) min.术后1例膈肌麻痹行膈肌折叠术,1例乳糜胸行胸导管结扎,1例肺部感染;使用呼吸机17.8～ 356.9 h.无术后死亡,住ICU 2.8～ 21.5天,总住院13～ 74天.随访期间患儿无死亡,无严重缺氧.结论 锥形心包管道行右心室流出道重建,效果良好,术前全面评估固有肺动脉的发育情况及主肺侧支动脉,有助于术中选择合理的处理方式.
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内窥镜采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 总结内窥镜采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用结果.方法 2013年7月至2014年10月手术治疗的500例单纯冠状动脉旁路移植术病例,其中250例接受内窥镜大隐静脉采集(EVH),250例接受开放静脉采集(OVH).对比两组采集手术的结果和住院期间的并发症.结果 两组均顺利完成手术.获取静脉长度和静脉损伤差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院病死率相同.在获取静脉时间、切口长度、腿部切口的并发症方面EVH组较OVH组有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.01).EVH组术后早期下地活动时间和住院时间均明显优于OVH组(P＜0.05).EVH组术后疼痛评分和患者满意度具有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EVH可以满足CABG对移植静脉血管的手术要求.与OVH相比,EVH可以显著减少腿部并发症,并提高患者对手术的满意度.
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成人左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗
目的 总结成人左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗结果及经验.方法 2006年2月至2014年10月,共收治19例年龄大于18岁左冠状动脉起源于肺动脉患者,其中男5例,女14例,年龄(35.3±11.7)岁,体质量(61.2±9.4) kg.术前心电图正常1例,完全性右束支传导阻滞1例,异常Q波形成4例,ST-T改变13例.12例冠状动脉造影、4例CT提示左右冠状动脉间大量侧支循环形成,3例术前未行冠状动脉造影或CT检查.术前超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)0.60±0.07,左心室舒张末内径(LVEDD)(52.4±4.4) mm;二尖瓣反流(MR)重度2例,中度3例,轻度4例.行Takeuchi术7例,左冠状动脉结扎+冠状动脉旁路移植术2例,冠状动脉再植10例,其中二尖瓣成形2例.结果 术中探查发现左冠状动脉起源于肺动脉位置:左前2例,左后7例,右侧4例,右后6例.所有患者无住院死亡.体外循环(144.5 ±66.9) min,主动脉阻断(96.4±38.8)min,呼吸机辅助(12.9±3.7)h,ICU滞留(39.2±12.5)h.术后LVEF 0.62±0.04,LVEDD (45.8±5.5) mm.术后MR轻度1例,微量4例.随访16(84.2％)例,平均19.2个月,随访期间无死亡和再次手术及入院,所有患者心功能分级NY-HA Ⅰ或Ⅱ级;后一次随访LVEF 0.63±0.05,LVEDD(49.2 ±4.6)mm;MR轻度6例,微量3例.结论 成人左冠状动脉起源于肺动脉发病隐匿,一经诊断即需手术治疗,治疗方法首选冠状动脉再植,对于合并二尖瓣反流患者,应遵循成人二尖瓣反流治疗原则.
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机器人微创技术在成人室间隔缺损修补术中的应用
目的 总结机器人微创技术在成人室间隔缺损修补术中的应用经验,评估该技术的安全性与疗效.方法 2009年1月至2015年10月,完成30例机器人微创室间隔缺损(VSD)修补术,男20例,女10例;年龄16～ 45岁,平均(29.0±9.5)岁.术前超声心动图显示VSD大小2～15 mm,平均(6.1 ±2.8)mm;4例并发卵圆孔未闭.所有手术均使用达芬奇机器人手术系统,于患者右侧胸部打3个直径为0.8 cm的小孔和1个2.5cm的工作孔.外周动静脉插管建立体外循环.19例采用直接连续缝合法闭合VSD,11例加用补片闭合VSD.结果 所有患者手术成功.体外循环(89.7±23.7) min,主动脉阻断(40.1±14.9)min.总手术时间180～ 300 min,平均(225.0±34.8)min.术后超声心动图显示室间隔完整,无左向右分流及房室传导阻滞.术后平均住院5天.术后1周患者恢复正常生活,无并发症.平均随访23个月(1～89个月),未发现残余分流.结论 机器人微创技术行成人室间隔缺损修补术疗效确切,安全可行.
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分层吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用
目的 总结手工分层吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌切除术中的运用经验,探讨其对吻合口并发症的影响.方法 纳入2014年9月至2015年8月行胸腹腔镜联合食管癌切除患者.颈部吻合采用胃后壁,端-侧吻合模式,吻合方式为手工分层吻合.回顾性总结患者一般情况,术后短期并发症的发生率,分析手工分层吻合技术对微创食管癌切除术后并发症的影响.结果 共纳入患者45例均为食管鳞癌.术后主要并发症:胸胃扩张6例,声音嘶哑5例,吻合口瘘/胸胃坏死2例,吻合口狭窄0例.所有患者均好转出院,无死亡.结论 手工分层吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌切除,胃食管颈部吻合中的使用能够有效保证吻合口的安全性.其吻合口并发症的发生显著低于既往文献报道,有较好的推广价值.
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227例成人法洛四联症的外科治疗
目的 总结成人法洛四联症外科手术治疗经验及早期预后.方法 回顾2004年1月至2014年12月共227例成人法洛四联症患者的临床资料,男112例,女115例;年龄18～58岁,中位年龄34岁;体质量(49.00±8.27) kg.所有患者均行一期矫治手术,其中跨瓣环补片129例,61例合并粗大体肺侧支,4例同期hybrid手术封堵粗大体肺侧支.结果 死亡12例,术后早期病死率5.3％;二次开胸止血24例,切口愈合不良5例,术后肺部感染10例.术后残余分流25例,其中术者为先心病外科医师的患者术后残余分流8例,成人心脏病外科医师手术的患者术后残余分流17例,P＜0.05.跨瓣环补片患者阻断时间[(87.83±26.02) min]明显大于非跨瓣环补片患者[(78.47±26.00) min],P=0.009.合并粗大体肺侧支患者住院费[(83 137.02±69 363.05)元]明显高于无粗大体肺侧支患者住院费用[(66 184.29 ±44 219.38)元],P=0.03.结论 成人法洛四联症手术早期疗效肯定,合并粗大体肺侧支患者住院费用明显高于不合并粗大体肺侧支者,先心病专业医师手术残余分流发生率相对较低,应由先心病专业组医师实施个性化治疗,并注重围术期右心功能的维护.
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法洛四联症合并异常冠状动脉的外科治疗
目的 总结法洛四联症(TOF)合并冠状动脉畸形的解剖类型和手术方案的选择,评价术后效果.方法 2008年1月到2014年8月,1 142例患者接受TOF矫治手术,其中38例合并异常冠状动脉.年龄1个月～ 27岁,体质量4.5～51.0 kg.单支冠状动脉15例,双重前降支15例,右冠状动发出单一前降支3例,其他5例.根据异常冠状动脉位置和走行、右心室流出道狭窄部位及程度,制定手术策略.结果 手术死亡1例,37例长期生存.单片法15例,其中7例未跨环补片均残留流出道梗阻,1例需再手术;双片法6例,3例术中因残留梗阻改用双通道法;双通道法6例,随访无外管道狭窄;肺动脉下拉法11例,4例术后右肺动脉狭窄;异常冠状动脉结扎切断法3例.结论 TOF合并异常冠状动脉不是一期根治的禁忌证.冠状动脉畸形的解剖变异多样,需个体化制定手术方案.
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深、中度低温停循环顺行性脑灌注技术在成人主动脉夹层手术中的应用及比较
目的 比较深、中度低温顺行性脑灌注、在成人主动脉弓部手术中的应用,探讨主动脉弓部手术的佳脑灌注温度.方法 行主动脉弓部手术患者109例,根据术中采用的脑灌注温度分为深、中度低温两组,分别记录两组患者一般情况、体外循环转流、主动脉阻断、脑灌注以及术后清醒时间、气管插管时间,重症监护室(ICU)住院时间及术后出现认知功能障碍等情况.结果 两组患者均痊愈出院.主动脉阻断深低温组(111.4 ±58.4) min、中低温组(115.9±16.2) min;选择性脑灌注深低温组(27.4±5.9) min、中低温组(23.5±6.1)min,差异无统计学意义.两组体外循环转流深低温组(263.8±22.6) min、中低温组(207.4±20.9) min;术后清醒时间深低温组(36.8±25.3)h、中低温组(19.0±11.1)h;气管插管时间深低温组(64.4±6.0)h、中低温组(46.4±15.1)h;重症监护室住院时间深低温组(8.0±2.3)天、中低温组(4.7±1.7)天;术后出现认知功能障碍深低温组14例,中低温组10例;差异均有统计学意义.结论 与深度低温相比,中度低温停循环顺行性脑灌注技术可以提供良好的脑保护作用,取得良好的临床效果.
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Cleveland评分对我国成人心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值
目的 验证Cleveland评分对预测我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗(RRT-AKI)的准确性.方法 收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术3 350例患者的临床资料,排除不符合病例120例,纳入3 230例.术前根据评分的风险分层标准进行分组:0～2分、3～5分、6～8分分别为1～3级,比较总体及各级RRT-AKI实际发生率和预测发生率.模型的预测价值评价,以分辨力(受试者工作特征曲线下面积,AUC-ROC)以及校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验)表示.同时根据是否发生RRT-AKI分为RRT组和非RRT组,比较两组住院期间死亡率.结果 患者术后RRT-AKI实际发生率对比Cleveland评分预测值为1.67％对1.7％,差异无统计学意义(x2 =0.018,P=0.892).其中风险等级1级、2级、3级发生RRT-AKI的实际发生率和预测发生率分别为1.23％对0.40％(x2=4.96,P＜0.01)、2.66％对1.80％(x2=3.83,P=0.049)、16.70％对9.50％(x2=0.358,P=0.549).AUC-ROC结果为0.64[95％CI(0.57,0.71)P＜0.01],评分的分辨力和校准度均较低.非RRT组和RRT组住院期间死亡比例1.50％对87.00％(x2=1330,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 Cleveland评分模型在预测术后RRT-AKI无明显分辨力,可以估计总体及部分3级风险患者术后RRT-AKI的发生率.同时提示随着评分等级的上升,患者术后RRT-AKI发生率显著上升,且一旦发生RRT-AKI患者住院期间死亡等不良预后的风险明显升高.
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胸部肿瘤术后并发气颅1例
患者女,60岁.反复咳嗽2个月,胸痛、疲乏无力10天.既往无特殊病史.胸部及神经系统查体无明显阳性体征.纵隔增强CT示右上纵隔占位(图1).2015年6月在全麻下行胸腔镜手术.术中探查见右胸腔内无粘连,无胸水,胸膜无结节,右上纵隔第1肋间水平见长约3.0cm肿物,质软,边界清楚,包膜完整.切开见肿物与神经关系密切,分离困难,遂将肿物及该段神经一并切除.鼓肺,未见明显漏气.术后送检,病理诊断为神经鞘瘤.
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侵入左心房的肺炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者女,40岁.间断咳嗽,胸闷5个月,加重1个月.查体:左上肺呼吸音增粗,心率112次/min,律齐,心尖部可闻及舒张期Ⅱ级杂音.中度贫血.超声心动图示:左心房内见约56 mm×39 mm大小的等回声团,边界清,随心脏搏动轻微摆动,舒张期达二尖瓣口,有一蒂长约7～8 mm,位于左上肺静脉口处(图1).胸部增强CT示:左上肺见融合团块影,65 mm×52 mm大小,形态不规则,边界清,累及左侧胸壁(图2),左心房内可见团块影(图3),边界清,左上肺静脉充满团块影(图4).
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封闭负压引流技术治疗12例开胸切口感染
开胸切口感染是胸外科手术常见的并发症.传统治疗方法需要频繁换药,工作量大,疗程长,花费多.封闭负压引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)是用特殊材料的泡沫敷料填充创面,再用生物半透膜封闭,敷料内引流管接负压和冲洗,可彻底清除伤口渗出物,促进创面愈合,在烧伤科、骨科等领域使用成熟,但在胸部切口感染应用较少[1-4].安庆市立医院心胸外科自2012年12月应用VAC治疗12例开胸切口感染患者,结果满意,报道如下.资料和方法全组男11例,女1例;年龄43～84岁,平均(59.1±11.5)岁;体温均＞38.5℃.手术方式:多发性肋骨骨折合并连枷胸行肋骨内固定术5例,其中1例合并腹腔脏器破裂,2例合并颅脑损伤昏迷;左胸食管癌根治术4例,其中2例并发吻合口瘘;食管异物开胸取出术1例;食管自发性破裂开胸修补术1例;左上肺结核毁损外伤后大出血,急诊左肺上叶切除术1例.所有胸部切口均红肿、化脓、裂开,其中4例与胸腔交通,呼吸有气体进出.
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早期非小细胞肺癌根治术中单孔胸腔镜阶梯式解剖技术的应用
近年来,电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)已成为肺癌根治术的主流.传单孔电视胸腔镜手术[1](single-port VATS)与传统多孔VATS相比,能更大程度地减轻胸壁肌肉、肋间神经、血管的损伤,减轻患者术后胸壁感觉异常和术后切口疼痛[2],提升切口美观度[3].我们分析50例单孔胸腔镜阶梯式解剖肺癌根治术患者的临床资料,探讨单孔胸腔镜阶梯式解剖技术在早期非小细胞肺癌(NSCLC)根治术中的优越性和临床应用价值.资料和方法本研究经南昌大学第二附属医院伦理委员会批准,所有患者知情同意的情况下完成.手术患者行标准的肺叶切除术和系统纵隔淋巴结清扫术[5].
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右侧单切口非胸腔镜辅助改良Nuss术临床应用
2010年5月至2014年12月,42例先天性漏斗胸患儿行右侧单切口、非胸腔镜辅助下改良Nuss手术矫治术,效果满意,现总结报道如下.资料和方法本组男30例,女12例;年龄3～ 14岁,平均(8.5±2.7)岁.无症状或症状轻微37例,呼吸短促、反复呼吸道感染等临床症状5例.术前均行X线胸片、胸部CT及超声心动图检查,以评价漏斗胸严重程度、胸腔器官受压情况及有无合并心脏畸形.侧位X线胸片显示胸骨凹陷1.3～4.1 cm.CT扫描均提示胸骨下端不同程度凹陷,胸廓凹陷处的横径和前后径比值(Haller指数,HI)3.5～7.3.超声心动图检查均未见明显异常.根据Park分型[1],对称型(Ⅰ型)40例,非对称型(Ⅱ型)2例.
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3例孤立性未破右冠窦瘤的外科治疗
主动脉根部瘤是心血管外科并不少见的疾病,外科处理原则相对简单且固定.孤立性未破右冠窦瘤相对少见,诊断也相对困难,且外科处理决策相对复杂.现总结我中心外科手术治疗的3例单纯累及右冠窦的未破瓦氏窦瘤患者资料和外科治疗经验,报道如下.例1男,43岁.进行性劳累后胸闷、气促入院.查体发现窦性心动过速,胸骨右缘第2肋间主动脉瓣听诊区可及3/Ⅵ级舒张期杂音;超声心动图检查提示巨大右冠窦瘤,154mm×75 mm大小,主动脉瓣中重度反流,主动脉及冠状动脉CTA检查进一步证实了右冠窦瘤,冠状动脉未见异常;血常规及生化未见异常.否认高血压病史.完善术前检查后于2007年2月手术.术中探查符合术前辅助检查,右冠窦瘤开口直径约50 mm,主动脉瓣膜呈三叶式,瓣膜质地可,瓣环扩大不明显,手术切除窦瘤,采用50 mm×40 mm dacron补片修补封闭窦瘤,冠状动脉开口移植至补片上,主动脉进行修复成形(瓣叶交界悬吊法),术中食管超声提示轻度主动脉瓣反流.术后每0.5～1年于心外科门诊随访,复查心电图和超声心动图.随访7.5年,患者一般情况良好,无特殊不适主诉,超声心动图提示主动脉瓣轻中度反流.
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全腔镜下食管癌根治Ivor-Lewis与McKeown术式近期临床疗效对比
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术为首选治疗手段[1].胸腹全腔镜下食管癌根治术因其创伤小、恢复快、并发症低而备受推崇,常见术式包括全腔镜McKeown手术(经颈部-右胸-上腹部三切口)、全腔镜Ivor-Lewis手术(经右胸-腹部两切口)、经食管裂孔食管切除术(transhiatal esophagectomy,THE)等,其中以McKeown手术为主流[2].但全腔镜Ivor-Lewis手术因更小创伤,更低并发症(特别是吻合口瘘、喉返神经损伤方面),被称为真正的更微创术式[3].我们对比两种术式,探讨全腔镜Ivor-Lewis术式治疗食管胸中下段癌的可行性、安全性和近期临床疗效.资料和方法将2013年1月至2015年6月入院食管癌(排除上段食管癌及M1期)患者120例分为Ivor-Lewis手术组(70例)和McKeown手术组(50例).两组年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、病理类型、肿瘤长度、术前合并症方面差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者术前检查包括:血、尿、粪常规、食管钡餐造影、电子胃镜或超声内镜,心电图、超声心动图,肺功能,同时行胸部+上腹部增强CT、上腹部B超检查判断肿瘤的大小、浸润深度、与周围组织的关系,淋巴结的位置及大小,以排除远处转移和食管肿瘤的明显外侵.
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非插管清醒麻醉电视胸腔镜肺部手术应用进展
电视胸腔镜手术近年来发展迅速,由于其创伤小,恢复快,远期生存与常规开胸手术无明显差异,故被广泛接受.然而在双腔气管插管全身麻醉在电视胸腔镜手术中对身体的不利影响越来越引起重视.近期,非插管、清醒电视胸腔镜手术肺部手术正在逐步开展,该技术大大减少了全身麻醉在对患者创伤,但是增加了手术难度和风险,延长了手术时间.该技术在减少患者创伤的同时也给胸外科医生带来了新的挑战,而且需要更多的临床试验对其优缺点进行验证.
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胸锁关节感染的外科治疗进展
胸锁关节(SCJ)感染是少见的颈胸交界处骨关节感染,抗感染治疗效果有限,常需外科手术介入.SCJ常见基础病因包括静脉吸毒、深静脉插管留置等.SCJ常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌.根治性切除联合肌瓣重建以及有效的抗感染治疗是有效的治疗措施,是否行肌瓣重建视感染程度、切除范围及残余软组织而定.多数患者手术切除后,远期肩关节功能良好.
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全胸腔镜与开胸肺叶切除治疗意外性N2期非小细胞肺癌近中期疗效
全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)效果与开胸手术相当,且具有创伤小,疼痛轻,恢复快等优势[1-2].由于现有的各种影像学检查方法对纵隔淋巴结的定性诊断均存在一定的假阴性,10％～20％的NSCLC术前未发现淋巴结转移(N0),而在术中或术后被证实存在纵隔淋巴结转移(N2),临床上称为意外性N2期[3-4],其中部分患者接受了胸腔镜肺叶切除,但其手术效果是否等同于或优于开胸手术,目前尚不明确.我们收集回顾性分析105例此类患者资料,其中腔镜组47例,开胸组58例,比较两组患者的临床病理特征、术中情况和近、中期预后,报告如下.资料和方法回顾2009年1月至2013年12月在安徽医科大学附属省立医院胸外科接受肺叶切除联合系统性纵隔淋巴结清扫、术后病理证实为意外性N2期NSCLC患者的资料.病例纳入标准:(1)术前或术中病理证实为NSCLC;(2)术中接受肺叶切除联合系统性淋巴结清扫;(3)术前依据胸部增强CT和(或)正电子发射计算机体层摄影(PETCT)评估淋巴结转移情况,临床分期为cT＜ 1-3N0M0;(4)术后病理分期为PT1-3N2 M0.剔除标准:(1)术前接受过新辅助治疗;(2)肿瘤侵犯胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包或在主支气管内,距隆凸小于2 cm,未累及隆凸的T3期患者;(3)病例资料不完整者.105例患者入选,其中男64例,女41例;年龄39～79岁,中位值61岁;肿瘤直径1.5～9.0cm,中位值3.5cm;肿瘤位于左肺上叶27例、下叶19例,右肺上叶23例、中叶11例、下叶26例.
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食管巨大脂肪肉瘤1例
患者女,41岁.上腹部饱胀呃逆不适3年余,吞咽梗阻感,偶排黑便半年,低热7天入院.体检:除贫血貌外其他未见明显异常.超声胃镜示距门齿约19 cm～38 cm处可见食管后壁一条形隆起(图1),表面光滑,病灶处可见高回声团块,边界欠清楚,内部回声不均匀,起源于黏膜下层,病变部位管壁层次欠清晰(图2).胸部增强CT示食管及贲门区管壁稍厚,食管腔内见团块状稍低混杂密度充填影,以脂肪密度为主,边缘光滑,大截面管径约6.3cm×3.2cm(图3).食管钡餐示食管上段约平胸廓入口处至下端见巨大条形充盈缺损,范围约18 cm,该段食管腔扩张,食管黏膜未见明显破坏征象,贲门未见明显狭窄,造影剂通过顺畅(图4).2014年1月在全麻下行颈胸腹三切口全食管切除管状胃咽底吻合、淋巴结清扫术.术中探查肿瘤主要位于食管腔内(图5),蒂部起源于食管颈段,上缘位于颈椎1水平,下缘近贲门上缘,大小19.2 cm ×6.5 cm ×3.7 cm,质地较软,基底宽约2.5 cm ×2.0 cm.术后病理诊断为食管黏膜下高分化的脂肪肉瘤.术中清扫隆凸下、食管旁淋巴结均为反应性增生,无转移.术后第14天出院.随访2年患者恢复好,肿瘤无复发或转移.
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食管癌术后并发胸胃穿孔4例
食管癌术后并发胸胃穿孔易与胸内食管胃吻合口瘘相混淆.我科自2001年5月至2015年4月共进行食管癌手术315例,其中术后并发胸胃穿孔4例,现总结如下.资料和方法男3例,女1例;年龄54～ 74岁,平均66.5岁.主要症状为进食梗阻感30～90天,平均52.5天.食管钡餐造影、胸部CT和胃镜检查,示中段食管癌.病理诊断:食管鳞癌.患者均在全麻、双腔气管插管下,采用二切口食管癌根治术2例,胸腔镜+颈腹切口食管癌根治术1例和右胸切口加腹腔镜食管癌根治术1例.术后第2～ 15天(平均8.5天)出现发热38.5℃～39.2℃,患者胸闷气急、胸水呈混浊液体,其中1例呈黄绿色混浊液体.胸部CT和胸部B超示右侧胸腔包裹性积液,口服亚甲蓝针剂40 mg+生理盐水20 ml,片刻后右侧胸水蓝染,拟诊食管胃吻合口瘘.
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