新生儿危重先天性心脏病的早期干预

目的：回顾本中心近5年新生儿危重先天性心脏病的外科治疗结果，总结针对新生儿危重先心病的外科治疗经验。方法自2009年1月至2013年12月收治新生儿危重先心病共521例。年龄为1～28天，平均（21±6）天；体质量2.1～3.6 kg，平均（2.8±0.5） kg。所有患儿均接受手术治疗，术后转入心脏监护室（CCU）监护。结果全组患儿死亡22例，住院病死率4.2％。术后延迟关胸68例， NO吸入39例，腹膜透析22例，体外膜肺氧合（ECMO）3例。随访中发现，完全性大动脉转位（TGA）行Switch术后发生肺动脉瓣上狭窄18例，发生率为12.1％；主动脉缩窄（ CoA／VSD）、主动脉弓离断（ IAA／VSD）行主动脉弓成形术后再缩窄12例，发生率为11.0％；完全型肺静脉异位引流（ TAPVD）术后发生肺静脉梗阻7例，发生率为5.6％。结论新生儿危重先心病的早期干预已取得良好效果，手术时机的掌握、外科手术技术的提高、体外循环技术以及围手术期管理水平的提升是改善新生儿危重先心病早期干预效果的关键。

闭合性气管支气管损伤15例

目的：总结闭合性气管支气管损伤（ Blunt Tracheobronchial Injuries ，BTI）的诊治经验。方法1993年1月至2013年12月，手术治疗闭合性气管支气管损伤15例，男11例，女4例；年龄3～52岁，平均（26.4±4.5）岁。患者均有明确外伤史，其中胸部挤压伤8例，减速伤4例，坠落伤2例，牵拉伤1例；病程7 h至5个月不等。 BTI发病部位：左主支气管4例，右主支气管8例，气管上段1例，气管下段合并右主支气管1例，颈胸段气管合并左主支气管1例。胸部CT检查15例示表现为气胸、皮下气肿、纵隔气肿，或肺坠落征。纤维支气管镜检查15例：支气管闭锁9例，支气管断裂3例，气管裂伤2例，气管断裂1例。外伤后急诊手术5例，择期手术10例；行气管、支气管裂伤修补2例，气管断裂端端吻合1例，支气管断裂端端吻合12例。结果全组患者手术顺利，无术中及术后死亡，1例并发吻合口狭窄。平均手术（205.7±41.3） min，平均失血量为（268.4±109.0） ml，平均术后住院（11.6±3.7）天。随访15例患者平均29.3个月，症状均改善。结论右主支气管靠近隆凸部位是闭合性气管支气管损伤的常见部位，CT三维重建与支气管镜是BTI诊断的有效方式，BTI常发生诊断延误，手术重建或修补是治疗BTI的有效措施，多数患者可保留断裂支气管远端的肺组织。

POSSUM、P-POSSUM 及 Thoracoscore 预测胸外科患者术后病死率的评价比较

目的：评价比较POSSUM、P-POSSUM及Thoracoscore 3种风险评分系统预测胸外科患者术后病死率的适用性与准确性。方法收集2012年3月至2013年8月中南大学湘雅二医院1450例胸外科手术患者的临床资料，分别按照3种风险评分系统计算患者的预测病死率，使用H-L检验和ROC曲线下面积比较评价三者预测胸外科患者术后病死率的符合程度与鉴别效度。结果1450例患者术后30天内死亡20例（1.4％），POSSUM高估了胸外科患者术后病死率（3.84％，P＜0.001），P-POSSUM （1.05％／1.10％）和Thoracoscore（0.90％）低估了胸外科患者术后病死率，P＞0.05。3种评分系统预测所有患者术后病死率的ROC曲线下面积分别为0.774、0.777、0.777和0.831，P＜0.05；预测肺部手术患者术后病死率的ROC曲线下面积分别为0.755、0.771、0.771、0.849，P＜0.05；预测食管手术患者术后病死率的ROC曲线下面积分别为0.640、0.650、0.650、0.764，仅Thoracoscore P＜0.05；预测纵隔及其他手术患者术后病死率的ROC曲线下面积分别为1.000、1.000、1.000、0.854，仅Thoracoscore P＜0.05。结论 Thoracoscore评分系统适合预测胸外科患者术后病死率，其预测准确性高且鉴别效度良好。

成人先天性心脏病术后早期临床结果及 IC U 滞留分析

目的：探讨成人先天性心脏病（adult congenital heart disease ，ACHD）术后早期临床结果，以提高手术成功率和缩短ICU治疗时间。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月阜外医院二部500例ACHD患者临床资料，分别按照是否为复杂畸形及ICU滞留时间是否大于5天进行分组研究。结果患者平均年龄35岁，平均体质量59 kg。 ICU治疗平均时间2天。术后早期死亡3例。复杂畸形组在年龄、体质量、阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、并发症例数及术中术后用血比例方面与简单畸形组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；滞留组在年龄、男性比例、复杂畸形比例、体质量、阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、病死率、并发症例数及术中术后用血例数方面与非滞留组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 ACHD病史长，病理生理变化明显，手术及围手术期处理很重要，外科手术可获得满意的效果。专门为ACHD患者服务的专业医疗团队或机构极为重要并亟需建立。

三维重建技术在肺磨玻璃结节外科诊治中的应用及价值

目的：探讨三维重建技术在肺磨玻璃结节（ GGO）外科诊治中的应用与价值。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的188例GGO患者资料，男67例，女121例；年龄27～82岁，平均（56.66±9.67）岁。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析观察研究三维重建下相关参数与病理类型之间的关系及其诊断价值和临界阈值。其中随访的104例患者中计算其体积倍增时间（ VDT）并做不同病理类别间比较。结果不同病理类型间GGO的直径（P＜0.001）、体积（TV）（P＜0.001）、大CT值（MAX）（P＜0.001）和整体GGO的CT值分布的标准差（STD）（P＝0.015）有显著性差异，而平均CT值（AVG）（P＝0.094）则无。鉴别良性与原位腺癌（AIS）、良性与微浸润腺癌（MIA）、不典型腺瘤样增生（AAH）与MIA时，曲线下面积（AUC）0.64～0.80，而当鉴别良性组与浸润性腺癌（invasive adenocar-cinoma，IAC）（T1N0M0）、AAH与IAC（T1N0M0）时AUC可达0.70～0.95。对于GGO良恶性判断的临界阈值，GGO直径约为13.5～15.5 mm，TV约为400～600 mm3，MAX为－110～20 Hu，STD约为120～160。AAH、MIA和IAC中平均VDT分别为865.00±111.33、464.67±44.40及238.36±76.71且均有统计学差异（AAH／MIA P＜0.001，MIA／IAC P＝0.003）。结论三维重建下的GGO直径、TV、MAX和STD等参数及随访中VDT可以很好的鉴别GGO的良恶性；当上述各参数大于阈值时GGO病灶倾向于恶性，应及时行外科手术治疗，若各参数小于阈值，可暂时CT随访观察；HRCT和三维重建技术联合应用对肺内小结节定性诊断及手术定位具有很好的应用价值。

家族性胸主动脉瘤－夹层致病基因鉴定及表型特征研究

目的：对两个汉族家族性胸主动脉瘤－夹层家系进行致病基因筛查，同时总结家系临床表型特征。方法使用全外显子捕获＋高通量测序对家系成员进行致病基因鉴定。临床表型检查参照马方综合征和家族性胸主动脉瘤－夹层已报道的表型特征，由心外科医师和遗传学专家共同实施。结果 TAA01家系检测分析后得到4个已知可能致病的变异位点：FBN1（ rs140598）， MYH11（rs185661462），MYLK3（rs77620762），TGFBR1（rs111426349）。 Sanger法证实TGFBR1（c．1459C＞T）与该家系胸主动脉疾病呈共分离。早发的主动脉窦部扩张是该家系内一显著特征，家系内6位主动脉窦瘤／扩张患者平均发病年龄为23.2岁。 TAA02家系致病基因为ACTA2（c．445C＞T），伴皮肤网状青斑改变。结论 TGFBR1（c．1459C＞T）和ACTA2（c．445C＞T）分别为两胸主动脉瘤－夹层家系致病基因。对于TGFBR1突变（c．1459C＞T）导致的FTAAD，早发的主动脉窦部扩张较为显著。 ACTA2基因突变伴发的网状青斑样改变得到证实。

左肺下叶血管外皮细胞瘤伴淋巴结转移1例

患者女，42岁。2014年9月无明显诱因出现间断性咳嗽，咳白色泡沫痰，无咳血、胸痛、胸闷、气促等不适，就诊于新疆伊犁州友谊医院，行肺部CT示左肺下叶外基底段见球状高密度影，紧贴胸膜，大小3.5 cm ×2.8 cm，右肺上叶见比较集中的多发斑点状高密度影，余未见异常（图1）。后行左肺下叶包块穿刺病理检查示肺腺泡状软组织肿瘤，不除外转移性病变，免疫组化Vimentin （＋）， Ki67（＋）＜1％，其余均为阴性。 PET-CT提示左肺下叶外基底段胸膜处见较为分散的FDG代谢轻度增高，SUVmax：1.7，CT值37～57 Hu，边界清晰，考虑为低度恶性病变，良性病变不除外。双肾及输尿管未见明显异常浓聚。子宫内可见局灶性FDG代谢增高影，CT见子宫外形不大，形态轮廓基本规则，未见明显异常密度影，考虑生理性摄取。余扫描范围内未见明显恶性肿瘤征象。

膈疝合并胃底－胸腔瘘1例

患者男，35岁。因“发现脓胸行引流术后4年，引流口流脓渗液加重2个月”入院。患者4年前喝酒呕吐，后出现胸闷、胸痛，诊断为“脓胸”，予胸腔闭式引流，效果不佳，因经济原因保留引流管出院，出院后发现引流液中混有食物残渣，未重视，半年后自行拔除引流管，引流口间断流脓混有淡血性液体及食物残渣，伴有胸闷、活动后呼吸困难、咳嗽、咳痰，未予特殊处理。近2个月引流口流脓渗液情况加重，体质量减轻10 kg。既往5年前左腰部刀刺伤史。

体外循环下心内直视伞堵心脏闭合伤室间隔穿孔1例

患者男，28岁。工作时不慎跌入机床致全身大面积复合外伤，经外院抢救后生命体征渐稳定。超声心动图检查提示室间隔近心尖部大量分流。患者送至我院门诊，明确诊断为心脏闭合伤、心尖部室间隔穿孔（22 m）、心功能ⅳ级。给予抗心衰治疗，多次病例讨论决定选择介入封堵术或体外循环心内直视修补术。但两种治疗方案均存在较大困难和风险：患者难以长时间平卧，且室间隔穿孔位置位于心尖间隔处，而此种外伤性穿孔不同于肌部室缺，没有完整边缘也不是垂直通道，评价导丝导管难以操作，且国产VSD封堵伞无合适型号。另外，体外循环心内直视修补缺损势必要选择左心室近心尖部较大切口，术后缝合切口止血困难，且有可能造成缝合缘部分心肌僵硬，影响心功能。

腹腔镜修补胸骨旁裂孔疝合并食管裂孔疝1例

患者女，73岁。反酸、烧心20余年，胸痛伴活动后气短1天。查体：胸部可闻及肠鸣音。 X线胸片示：下纵隔增宽，心影内可见气液平面（图1）。胸部CT示：左后纵隔可见囊状混杂密度影，境界清，其内可见脂肪、肠管；右侧心膈角区可见团片样混杂密度，其中脂肪密度为主，心影受压（图2）。24 h食管括约肌压力测定：食管下括约肌压力偏低，食管上括约肌压力正常。食管pH值监测结果符合胃食管反流病（轻度）。术前诊断：胸骨旁裂孔疝（右侧）；食管裂孔疝（ III型）；胃食管反流病。

乳腺癌术后30年转移只累及食管1例

患者女，76岁，间断进展性吞咽困难2年。查体：右侧乳腺缺如，右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕，双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术，术后未行放化疗。2年前因吞咽困难，查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙，腔狭窄，活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm，管壁略僵直，黏膜尚连续，未见明显充缺（图1）。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚，管腔狭窄，右侧乳腺癌术后改变，考虑为食管良性狭窄（图2）。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄，较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术，2个月后取出支架，吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重，复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变，食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞，均为慢性炎症，临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。

3 cm单孔胸腔镜在肺叶切除术中的应用

2003年以来单孔胸腔镜（ uniportal video-assisted thoracic surgery）技术已应用于肺良、恶性结节，胸腔积液和脓胸等胸外科相关疾病的诊断治疗［1－3］。2010年Gonzalez 完成单孔胸腔镜肺叶切除术的规模化开展［4－6］，引起国际广泛关注，并在世界范围内迅速推广。在亚洲地区，台湾率先报道该术式，随后香港、韩国也相继报道［7－8］。目前国内也有多家医院开展。2014年9月至2015年4月我们采用3 cm切口单孔胸腔镜实施肺叶切除113例，现报道如下。

心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物的疗效

抗凝桥接期（ anticoagulation bridging period ）指心脏瓣膜术后华法林开始服用至达到抗凝强度水平的一段时期。在此期间，国际标准化比值（ INR）还未达标，患者发生血栓栓塞的风险较高。在抗凝桥接期是否需要加用肝素类药物加强抗凝，一直存在争议。本研究旨在探讨心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物干预对患者术后早期血栓栓塞与出血事件发生比例的影响。

胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移规律探讨

我们筛选了2009年10月至2012年9月在中山大学肿瘤防治中心行现代二野或三野淋巴结清扫的食管癌的患者，探讨胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结的转移规律。
　　资料和方法患者的入组及排除标准：1．原发性胸段食管鳞癌患者，无远处脏器转移；2．未合并其他部位恶性肿瘤；3．术前未行放疗、化疗或其他针对肿瘤的治疗；4．手术采用McKewn术式（经右胸、上腹食管癌切除＋胃食管颈部吻合术）＋现代二野／三野清扫，且为R0切除（显微镜下无肿瘤残余）；5．资料完整。共搜集符合条件且有完整资料的连续病例226例，其中女48例，男178例；年龄38～85岁，中位年龄59岁；56例行三野淋巴结清扫，170例行现代二野清扫。淋巴结分站采用日本食管疾病学会制定的食管淋巴结图谱。

人工瓣膜布鲁菌心内膜炎的临床分析

人工瓣膜心内膜炎（ PVE）是瓣膜置换术后严重的并发症，其发生率为1％～6％［1］，尽管医疗技术在不断进步其病死率仍较高，严重危胁患者生命。布氏杆菌性心内膜炎（ BE）是布鲁菌病的一种少见的并发症，仅占0.3％～0.7％，但却占该病病死率的80％［2］。人工瓣膜布鲁菌心内膜炎（ PVBE）较少见，但破坏性强，病死率高，现总结我院2010年1月至2013年12月收治的6例PVBE的诊治经验。

非小细胞肺癌袖式肺叶切除术后的预后因素分析

袖式肺叶切除是支气管成形术中的主要术式，起初主要用于肺功能受限不能耐受全肺切除的肺癌患者。此后，相继有报道证实了袖式肺叶切除术淋巴结清扫的彻底性以及在肿瘤根治性上的效果与传统的肺叶切除术相当，长期生存率亦不亚于同分期的全肺切除。袖式切除术的大优势还在于能够大限度地保留肺功能，提高术后的生存质量，较少术后全肺相关的呼吸、循环衰竭的发生率。

胸骨肿瘤的手术治疗进展

胸骨肿瘤是一类少见疾病，多为恶性。彻底的手术切除意义重大，刚性和软组织重建技术的改进使胸骨缺损部位的覆盖变得更加可靠。

使用内固定系统闭合正中开胸患者胸骨的临床评价

多数心脏、心包以及部分纵隔手术均采用胸部正中径路进行，需纵形劈开胸骨后，术毕需要采用钢丝或钛丝等金属丝进行捆扎左、右两半胸骨以进行闭合及重新固定，但这些固定方式有诸多缺点。我们尝试采用更加轻巧坚固的胸骨固定系统［1－2］进行了术后胸骨的再固定并取得了良好的临床效果，现总结报道如下。

“2016华东六省一市胸心血管外科学术年会”通知

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关于非法网站冒用《中华胸心血管外科杂志》名义进行征稿的特别提醒

近期我编辑部发现一些网站冒用“中华胸心血管外科杂志”名义征稿，不正当谋利，已有多位作者上当受骗。为此，我刊特别提醒各位作者，向《中华胸心血管外科杂志》投稿，一定要登陆中华医学会首页（http：／／www．cma．org．cn），进入“业务中心”，在“杂志社远程稿件管理系统”中投稿，或通过本刊官方网站（ http：／／zhxxxgwk ．com／CN／volumn／current ．shtml ）中“作者在线投稿”一栏链接至中华医学会首页进行投稿，以免上当。本刊联系电话：010－64413769。

左心发育不良综合征患儿行经典 Norwood Ⅰ期手术围手术期管理早期经验总结

目的：回顾性分析开展Norwood手术的早期围手术期管理经验。方法2010年6月至2014年8月，5例左心发育不良综合征患儿行经典Norwood Ⅰ期手术。患儿均为男性，体质量2.57～3.50 kg，中位体质量3.13 kg；手术时为出生后29～75天，中位年龄36天。第1、2、3例遵循传统围术期管理策略，术前经静脉给予前列腺素E1，呼吸机辅助通气，因血流动力学状态进行性恶化而行抢救性急诊手术；第4、5例患儿术前除必须检查无其他医疗干预，行限时性急诊手术。5例均在深低温停循环下行经典Norwood手术，第1、2、4、5例采用改良BT分流，第3例采用Sano分流。结果第3例患儿术后因重度低氧血症、酸中毒死亡；第4例体外循环结束后因心肌收缩无力死亡。第1例Ⅰ期术后12个月在我院行Ⅱ期双向Glenn手术，术后心功能Ⅰ级、血氧饱和度0.90～0.95，Ⅱ期术后3个月因外伤死亡；第2例术后3个月复查，心功能Ⅰ级，末梢血氧饱和度可维持在0.78～0.83，随后失访；第5例出院后3个月随访，心功能Ⅰ级，MBTS血流通.，末梢血氧饱和度0.84，拟在评估后行Ⅱ期双向Glenn或半Fon-tan术。结论经典Norwood Ⅰ期手术的成功要求多学科的充分合作。各心脏中心的经验分享有利于快速积累围术期管理经验，减少手术死亡及并发症发生率。

左心发育不良综合征行 Norwood Ⅰ期手术1例

患儿女，生后5天，体质量3.95 kg，无窒息。因“拒乳3天，青紫1天”入院。入院时患儿呼吸极度困难，可见明显鼻扇和三凹征，周身皮肤发绀伴大理石花纹，心率180次／min，心前区可闻及3～4／Ⅵ级收缩期杂音。血糖0.9 mmol／L，血气分析后紧急给予患儿气管插管呼吸机辅助通气和纠正低血糖后，患儿肤色转红。行超声心动图、心导管和CT增强造影。诊断：左心发育不良；房间隔缺损；动脉导管未闭。下调呼吸机氧浓度至0.21。患儿白细胞26.41×109／L，中性粒细胞比0.296，C反应蛋白＜2.50 mg／L。术前给予头孢曲松抗感染，多巴酚丁胺强心，间断静推注呋塞米利尿，前列地尔维持动脉导管治疗。控制出入量及离子平衡，保持呼吸道通.。

左心发育不良综合征患儿行经典 NorwoodⅠ期手术麻醉管理经验总结

目的：回顾性分析开展NorwoodⅠ期手术的麻醉管理经验。方法2010年6月至2014年8月，我院共为5例罹患左心发育不良综合征的患儿行经典NorwoodⅠ期手术，均为男性，手术时年龄29～75天，中位年龄36天；体质量2.57～3.50 kg，中位体质量3.13 kg。第1、2、3例患儿术前经静脉给予前列腺素E1，呼吸机辅助通气，因血流动力学状态进行性恶化而行抢救性急诊手术；第4、5例患儿术前除必需检查无其他医疗干预，行限时性急诊手术。5例患儿均在静吸复合麻醉下经体外循环行手术，术中利用深低温停循环技术。结果第4例患儿在体外循环结束后因心肌收缩无力死亡。其余4例均顺利撤除体外循环，第3例在术后32 h死亡。结论 Norwood 手术是心脏外科复杂的术式，麻醉管理在整个围手术期管理中的作用举足轻重。