中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析
目的 探讨成人体外循环心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及危险因素.方法 回顾性分析2006年9月至2011年7月行体外循环心脏手术的成人患者6665例.根据术后是否发生AKI分为两组,AKI组1779例,非AKI组4886例.收集患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素.结果 AKI组中102例(1.53％)进行了肾脏替代治疗(RRT),院内死亡44例；非AKI组死亡14例,AKI组住院病死率显著高于非AKI组患者(2.47％对0.29％,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄(每增加10岁)、高血压史、糖尿病史、术前基础血肌酐值≥115μmol/L、术前血尿酸值≥420 μmol/L、术前左心室射血分数＜0.40、术前贫血、手术类型(主动脉瘤手术)、体外循环≥120 min、深低温停循环的应用、术后低血压、术后24 h内输血量≥1000 ml、术后机械通气≥72 h是体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素.结论 AKI是成人体外循环心脏手术后的常见并发症,与术后病死率的增加有关.AKI的发生与多种围手术期危险因素有关,应充分重视这些危险因素的评估和预防.
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82例成人心脏术后应用体外膜肺氧合的相关并发症分析
目的 总结并初步分析成人心脏术后在应用体外膜肺氧合(ECMO)期间出现的相关并发症.方法 收集2008年1月至2012年1月82例成人心脏术后应用体外膜肺氧合期间的相关并发症资料,主要包括肾功能衰竭、感染、出血、下肢缺血、微栓、溶血、肝功能障碍、淋巴漏等并发症.82例患者中男50例,女32例；年龄(51.3±11.0)岁.结果 44例发生并发症,占53.7％.肾衰的发生率及病死率高,分别为36.6％及56.7％.感染次之,其发生率及病死率分别为34.1％及40.0％.对ECMO与持续性肾替代治疗(CRRT)的初应用时间的间隔和死亡比例进行回归分析,P=0.012,两者存在相关性,随时间的延长死亡比例增加.结论 肾功能衰竭及感染是成人心脏术后应用ECMO期间的主要并发症,对预后有明显影响,对高危患者进行早期预防和及时治疗具有重要的临床意义.
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孤立性肠系膜上动脉夹层的分型、影像诊断及其预后
目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(SMAD)的分型、影像学诊断及其预后,迸一步提高对SMAD的认识.方法 16例SMAD患者均行多排螺旋CT(MSCT)检查,6例行数字减影血管造影(DSA),回顾性分析临床及影像资料,总结SMAD的分型、影像学特征及其预后.结果 7例可判断破裂口位置,9例为壁间血肿型.10例经内科保守治疗后病情稳定；6例伴夹层动脉瘤者中,5例经腔内支架治疗后病情稳定,1例内科保守治疗后病情稳定.MSCT平扫真假腔均表现为等密度,无法分辨真假腔,但伴夹层动脉瘤形成者可看到SMA呈“椭圆形”或“8字形”改变；动脉期假腔呈“新月形”或“环形”低密度影包绕真腔.DSA影像特征与MSCT表现一致,但可以进一步评估病情.结论 孤立性SMAD的MSCT表现具有特征性,MSCT能够正确诊断SMAD； DSA不但可以确诊SMAD,同时还可以评价病变的程度、范围、是否伴有夹层动脉瘤及周围侧支循环的代偿情况,对患者的病情评估具有重要的临床意义.壁间血肿型SMAD经内科保守治疗后一般可获得良好的效果,伴夹层动脉瘤形成的患者一般需腔内治疗.
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主动脉与人工血管侧侧吻合技术在体肺动脉分流术中的应用
目的 探讨主动脉与人工血管侧侧吻合技术在体肺动脉分流术中的应用.方法 2010年4月至2011年6月,44例紫绀型先天性心脏病患儿行主动脉与人工血管侧侧吻合的体肺动脉分流术,其中升主动脉-主肺动脉38例,升主动脉-左肺动脉4例,升主动脉-右肺动脉2例.男、女各22例；＜1岁23例,1～3岁14例,＞3岁7例；体质量(9.2±3.6) kg.肺动脉闭锁32例(3例室间隔完整,29例伴室间隔缺损),法洛四联症10例,右室双出口合并肺动脉狭窄和矫正性大动脉转位并肺动脉狭窄各1例.术后定期随访.结果 全组无手术死亡.2例出现早期狭窄,1例因早期分流堵塞再次行中心分流术,1例分流过多.术后经皮血氧饱和度由0.67±0.10增加至0.81±0.07.术后动脉压增加0～ 25mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),中位值6.5 mm Hg.所有患儿随访12 ～ 23个月.2例出院后第1、3个月因误吸死亡；2例人工血管狭窄；2例人工血管闭塞,其中1例术后14个月再次行体肺动脉分流术；7例肺动脉发育良好者行进一步手术治疗,其中4例行根治手术,3例行Glenn手术.余患儿经皮血氧饱和度0.82±0.05,超声心动图示分流血管通畅,血流束与人工血管口径一致.结论 主动脉与人工血管侧侧吻合技术的体肺动脉分流术操作简单,安全性高,人工血管堵塞率低,可以推广应用.
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成人Cantrell五联症合并右心室双出口1例
患者男,24岁.心脏外露20余年.活动后胸闷、气促.入院查体示口唇稍发绀,轻度杵状指;胸骨下段呈分叉状,胸骨下缘有一约6 cm×10 cm包块突出,呈节律性搏动;胸骨左缘可以闻及3/Ⅵ级收缩期杂音;余未见明显异常.入院相关检查结果见图1.X线胸片示双肺充血,右位心,右心增大.超声心动图示内脏正位,胸外心(胸腹联合型);房间隔缺损,3.2 cm,功能性单心房;室间隔缺损(主动脉瓣下型),右心室双出口,主动脉骑跨(骑跨率约80％),肺动脉瓣下流出道狭窄;三尖瓣轻中度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全;
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原发性支气管动脉瘤破裂致纵隔血肿及双侧血胸1例
患者女,55岁.1周前突发活动后胸痛.查体:口唇及结膜苍白,胸廓外形对称,呼吸运动明显受限.双下肺呈浊音,双肺呼吸音低.胸部CT示双侧胸腔积液,后纵隔高密度影(图1).主动脉CT血管造影(CTA)三维重建提示右侧支气管动脉瘤,大小1.7cm×1.9 cm×1.5 cm(图2).穿刺抽液送检示血性胸水.临床诊断右侧支气管动脉瘤破裂,双侧血胸.
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恶性胸膜间皮瘤伴脑转移1例
患者 男,56岁.刺激性干咳2个月.行CT扫描显示右侧胸壁约8.3 cm×6.2 cm类圆形肿物(图1).2008年12月行右胸壁肿物切除术.右胸壁肿物病理示间皮瘤,双相分化(图2),大小约9 cm×6 cm,肺门和第11组淋巴结均未见肿瘤转移.免疫组化:CR(+)、CK(+)、CK8/18(+)、Vim(+)、MC(局部+)、CEA(-)、TTF-1(-).术后未行放化疗.8个月后患者出现反应迟钝、记忆力减退,行颅脑MRI示左颞顶6.4 cm ×4.7 cm肿物(图3),结合病史考虑肿瘤转移.2009年9月行左颞顶肿瘤切除术,术后病理示转移性间皮瘤,肉瘤型(图4).
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人工机械瓣膜梗阻的外科治疗
人工机械瓣膜再梗阻是瓣膜置换术后少见但严重的并发症,可引起血流动力学的急剧恶化及再次手术的高病死率.2002年2月至2012年1月,我们共对12例人工机械瓣膜再梗阻患者进行手术治疗,现总结经验报道如下.资料和方法 12例中男4例,女8例;年龄38 ～ 65岁,平均(55.3±8.7)岁.主动脉瓣置换术后9例,二尖瓣置换术后3例.心功能(NYHA分级)Ⅲ级9例,Ⅳ级3例.再次入院时凝血酶原时间国际标准化比值(INR)＜1.2者2例,1.2 ～1.5者6例,1.5 ～2.0者2例,＞2.0者2例.术前常规行经胸和经食管超声心动图,前者少数患者可看到机械瓣瓣叶活动受限及瓣下彩色反流束,后者发现2例二尖瓣置换术后人工机械瓣血栓栓塞.
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NTX检测在肺癌骨转移中的诊断和判断疗效价值
肺癌是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一[1],我国也是肺癌的高发地区之一.晚期肺癌患者骨转移发生率为30％～40％[2],骨相关事件(skeletal related event,SRE)的发生,严重影响患者的生活质量和生存时间.早期的骨转移可能无任何症状,主要依靠影像学手段,但不仅检查费用高、有辐射危险、敏感性和特异性低,而且不能动态监测骨代谢的动态变化,因此临床针对骨转移的诊断和治疗总是落后真实的情况.Ⅰ型胶原吡啶交联氨基末端肽(N-terminal cross-linked telopeptide of type Ⅰ collagen,NTX)是一个溶骨性骨代谢生化指标,是由破骨细胞活性增加导致骨胶原降解产生的含有独特氨基酸序列的Ⅰ型胶原N末端肽,产生后释放至血循环并经尿排泄,目前已经作为多种肿瘤的骨转移生物标志[3].
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尿毒症患者合并心脏瓣膜病变的外科治疗
2004年3月至2012年2月,我们收治16例慢性肾功能不全尿毒症期合并心脏瓣膜疾病患者行心脏外科手术,现总结治疗经验及教训,报道如下.资料和方法 16例中男10例,女6例;年龄24 ～ 72岁,平均(45.4±15.2)岁;术前平均透析16.9个月.其中合并二尖瓣病变7例,主动脉瓣病变4例,联合瓣膜病变5例.心功能(NYHA分级)Ⅱ级2例,Ⅲ级8例,Ⅳ级6例.血红蛋白57～146g/L,平均2.7 g/L;血清白蛋白26.4～ 38.6 g/L,平均29.8 g/L;钙磷乘积2.90 ～ 13.14,平均6.22.
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插管后气管狭窄的治疗进展
插管后气管狭窄(postintubation tracheal stenosis,PITS)是气管插管或气管切开后,缺血性透壁性气道损伤瘢痕性愈合造成的医源性疾病.在美国,PITS是良性气管狭窄的首要原因;在我国是支气管结核后第2位原因[1].病因与预防PITS病因与气管环独特的解剖特点相关,后者血供仅来源于气管黏膜下的血管丛.狭窄常位于套囊压迫的位置,套囊作用于气管黏膜的压力大于黏膜毛细血管灌注压时,引起黏膜缺血性坏死、溃疡和软骨炎,纤维化愈合的环形损害导致进行性气管狭窄.PITS常发生于以下4个位置[1]:
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慢性肾脏病患者行冠状动脉旁路移植手术
慢性肾脏病(CKD)是发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的独立危险因素;且在CHD患者群中,若同时伴有肾功能不全(RI)多提示预后不良.随着CHD伴发CKD的发病率不断上升,CKD患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)手术治疗的人数也随之增多.现对CKD患者接受CABG手术的现状作一综述.
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经脐内镜下胸交感神经节切除术
目的 探讨经脐内镜下胸交感神经切除术的安全性和可行性.方法 4只家猪常规麻醉下经脐放入特制超长腹腔镜戳卡(trocar),建立气腹.胃镜沿戳卡进入腹腔后使用针状刀分别在左右膈肌穹顶做一切口,将胃镜送入胸腔.单肺通气下使用热活检钳行左右T3交感神经节切除术,膈肌切口自然旷置.手术完成后将其处死解剖.结果 4例手术均成功完成,手术平均(81.7 ±15.4) min,术中无明显出血及周围脏器损伤.术后无气胸发生.解剖证实所有猪的左右T3交感神经节均被切除.结论 经脐内镜下胸部交感神经节切除术安全、可行,美容效果好.
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心肌胰岛素抵抗对心力衰竭大鼠p38MAPK表达影响
目的 探讨心肌胰岛素抵抗在心肌缺血致心力衰竭发生发展中的作用机制.方法 雄性SD大鼠48只,随机数字表法分为对照组和心肌梗死心力衰竭组,每组24只,冠状动脉左前降支缝扎术建立心肌缺血致心力衰竭模型.在离体心脏灌注工作试验中,测定葡萄糖和脂肪酸的氧化率及其在胰岛素刺激下的变化情况.实验结束时取心肌组织以免疫蛋白印迹杂交法检测p38MAPK的蛋白表达.结果 心肌梗死后导致心脏明显扩张、射血分数下降(＜0.50).在基础状态下心肌葡萄糖氧化正常,但脂肪酸氧化显著减低.胰岛素对底物氧化的作用明显受损,表现为胰岛素刺激下葡萄糖氧化增加的程度和脂肪酸氧化降低的程度都显著下降.心肌梗死心衰组与对照组相比,心肌p38MAPK的蛋白表达明显下降(P＜0.05).结论 大鼠心肌梗死引起局部的底物氧化水平的胰岛素抵抗,心肌细胞p38MAPK表达下降.心肌胰岛素抵抗与线粒体受损和心脏收缩功能障碍有关,调节p38MAPK表达可能是其分子生物学基础之一.
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主动脉夹层腔内覆膜支架置入术血流动力学计算机分析
主动脉夹层是主动脉壁在一系列可能外因的作用下导致主动脉内膜撕裂,血液由内膜撕裂口进入造成主动脉中层沿长轴分离的一种病理状态[1-2].胸主动脉夹层动脉瘤分为累及升主动脉的A型和起源于胸降主动脉且未累及升主动脉的B型[3].Stanford B型主动脉夹层的治疗方案尚存在争论,而不同治疗手段造成血管内血流动力学改变差异,以及对血管重构和预后造成的影响还有待深入研究.
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可完全切除的非小细胞肺癌患者ERCC1和RRM1表达与预后的关系
目的 探讨非小细胞肺癌完全切除术后ERCC1、RRM1的表达与预后的关系.方法 86例NSCLC手术后标本中肿瘤组织应用免疫组织化学方法进行ERCC1、RRM1蛋白表达检测.回顾性分析NSCLC患者的临床特征、生存期与肿瘤组织中ERCC1、RRM1蛋白表达的关系.结果 86例手术根治性切除NSCLC组织中ERCC1、RRM1蛋白表达阳性率分别为41.9％、36.1％.ERCC1和RRM1蛋白表达阳性率与患者的性别、年龄、吸烟状况、淋巴结转移情况、组织学类型及临床分期均无明显相关性(P＞0.05).ERCC1蛋白表达阳性患者的无疾病进展时间(28.5个月)和1、2年生存率(94.3％、62.6％)与阴性患者(30.0个月,94.3％、71.4％)差异均无统计学意义(P＞0.05).RRM1蛋白表达阳性患者的无疾病进展时间(25.0个月)和1、2年生存率(86.6％、55.8％)低于RRM1蛋白表达阴性患者(31.2个月,98.2％、65.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可完全切除NSCLC的患者预后与肿瘤组织中RRM1蛋白表达相关.
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大隐静脉旁路血管周围存在脂肪源性脂联素及潜在临床意义
目的 探讨no-touch无创技术获取大隐静脉的血管周围组织(PVT)中是否有脂联素(APN)存在.方法 对10例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的旁路静脉,分别行HE染色观察带有血管周围组织的旁路血管形态,免疫组化(IHC)及免疫印迹(WB)方法鉴定APN的存在.结果 HE结果显示旁路血管周围组织为脂肪组织,IHC及WB证实PVT源性脂联素的存在.结论 PVT源性血管保护因子APN的存在可能在no-touch技术获取的静脉旁路远期通畅率起着重要潜在保护作用.
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冠状动脉造影与不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的相关性
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后常见并发症,显著影响预后.择期OPCAB术前几乎均须行冠状动脉造影(CAG),后者对OPCAB术后AKI发生率的影响仍缺乏定论.为降低术后AKI的发生率,CAG与OPCAB手术之间的理想时间间隔仍未确定.为明确近期CAG对OPCAB术后AKI发生率的影响,我们探讨了二者之间理想的时间间隔,并分析OPCAB术后AKI的其他危险因素.
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食管癌切除术后吻合口狭窄的原因
为明确食管癌术后吻合口狭窄发生的高危因素和为临床诊疗过程中如何减少这一并发症的发生提供科学依据,我们收集整理了2009年至2012年1038例行食管癌切除术患者的临床资料,通过统计学分析找出吻合口狭窄发生的高危因素.资料和方法 1038例全部经右胸行食管癌切除术,其中男831例,女207例;年龄33～90岁,平均60.86岁.原位癌3例,Ⅰ期67例,Ⅱ期448例,Ⅲ期490例,Ⅳ期30例;鳞癌997例,腺癌11例,腺鳞癌6例,其他类型癌24例;胸内吻合614例,颈部吻合424例,结肠代食管6例.术后随访至今.本组排除随访过程中经活检证实因肿瘤复发所致的吻合口狭窄病例.
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食管癌术后27例胸胃瘘临床分析
2001年1月至2011年12月我院胸外科共实施食管癌切除术1196例,其中发生胸胃瘘27例,现总结分析该组经验报道如下.资料和方法 本组27例中男24例,女3例;年龄52～ 76岁,平均65岁.其中5例术前曾行辅助化疗.全组经右胸-腹二切口行胸顶吻合7例,经右胸-腹-颈部三切口行左颈吻合20例.其中手工吻合9例,采用美国强生公司或美国外科公司25 mm圆形吻合器机械吻合18例.
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联合腔镜食管癌根治术后并发症
目的 总结联合腔镜食管癌根治术后主要并发症并探讨其防治方法.方法 回顾性分析2009年12月至2012年7月291例行联合腔镜食管癌根治术患者的临床资料.肿瘤位于食管上段者20例,中段239例,下段者32例.行胸腹腔镜联合颈部吻合(McKeown术)230例；胸腹腔镜联合右胸内吻合(微创Ivor Lewis术)61例.术后病理分期:Ⅰ期55例(Ⅰ a期28例、Ⅰ b期27例),Ⅱ期109例,Ⅲ期69例(Ⅲa期36例、Ⅲb期33例),Ⅳ期58例.结果 除4例中转手术(1.4％)外,其余全部顺利完成手术.术后主要并发症:吻合口瘘13例(4.5％),吻合口狭窄5例(1.7％),肺部感染54例(18.6％)、7例并发呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中4例死亡(1.4％),心律失常8例(2.7％),乳糜胸9例(3.1％)、喉返神经损伤、声音嘶哑33例(11.3％).随访1 ～ 32个月,274例成功随访(94.1％)；42例死亡.随访中8例肝转移,10例腹腔淋巴结转移,4例肺转移,3例骨转移,1例脑转移,余者生存.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术是一种安全的手术方式,其主要并发症发生率在可接受范围.腔镜外科技术经验的积累有助于进一步降低并发症发生率.
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食管癌切除术后胸胃-气管/支气管瘘的防治经验与教训
目的 总结食管癌切除、管状胃代食管术后并发胸胃-气管/支气管瘘的原因、诊断、预防及治疗经验.方法 2010年1月至2012年2月共应用管状胃代食管技术治疗食管癌手术切除食管癌1490例,发生胸胃-气管/支气管瘘10例,总发生率为0.67％,其中5例死亡.复习患者临床资料,总结分析瘘的发生原因、特点、治疗方法及预防措施.结果 胸胃-气管/支气管瘘发生于左主支气管7例,气管远段2例,右支气管1例.首选内镜治疗8例,3例治愈,5例堵瘘失败者中2例死亡,3例行择期手术治疗,其中1例治愈,2例死亡；1例直接行手术治疗治愈；1例放弃治疗死亡.结论 胸胃-气管/支气管瘘与手术操作损伤及管状胃切缘缝合材料磨损气管/支气管壁等因素有关,而严密缝合及妥善包埋胃小弯切缘、用人工材料或大网膜隔开支气管将有效减少胸胃气管瘘的发生,食管支架在管状胃内完全封闭瘘口有困难仅适于瘘口距吻合口较近的患者,气管支架可改善生活质量但很难使瘘口愈合,手术是有效彻底解决问题的方案,以同期修补重建为佳,但要严格掌握指征.
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中国电视胸腔镜外科发展的20年
1990年底,电视内镜技术的发展和内镜缝合切割器的临床应用促成了电视胸腔镜手术(videoassisted-thoracic surgery,VATS)的诞生.几年后,VATS成功应用到绝大多数胸外科疾病的临床诊疗之中,给传统胸外科注入了新的活力.当年,一批中国胸外科医师及时抓住了这一学科发展的新动向,于1992年将其引入国内.如今,VATS在我国不断普及和发展,已成为胸外科临床中常用的新技术,当代胸外科也因为这一技术的深层次介人而发生了实质性变革.纵观中国电视胸腔镜外科20年的发展历程,大致可分为萌芽期、成长期、稳定期和成熟期4个阶段.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
