中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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覆膜支架长段覆盖降主动脉实施腔内修复术对脊髓血供的影响
目的 探讨累及膈下(T8)乃至腰椎水平的胸主动脉疾病患者行选择性胸主动脉覆膜支架腔内修复术覆盖全降主动脉后的脊髓局部缺血情况.方法 回顾性分析2009年2月至2013年3月收治的78例病变累及膈水平以下(T8)的胸主动脉疾病患者资料,其中男72例,女6例;年龄36～ 82岁,平均(58.46 ±8.37)岁.主动脉夹层41例,主动脉穿通性溃疡14例,主动脉瘤19例,主动脉二次支架置入4例.采用开放性游离一侧股动脉或选择性穿刺预埋Perclose ProGildTM两种方式,完成主动脉腔内修复术,依据病情选择长230 mm的支架或置入2枚覆膜支架(部分重叠),累计长度(244.74±18.67)mm.结果 术后脊髓损伤3例(3.8％),经脱水及神经营养性治疗后痊愈.随访3～24个月,所有患者未出现支架内漏和支架移位等并发症.结论 应用长支架覆盖全降主动脉处理病变范围累及T8水平以下的病变,会引起脊髓缺血,应有效预防和及时处理.
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抑郁对冠状动脉旁路移植术后患者远期预后的影响
目的 总结冠状动脉旁路移植手术前后患者抑郁发生比例,探讨抑郁对术后远期预后的影响.方法 选取2009年5月至2010年2月期间345例冠状动脉旁路移植手术患者,其中男221例,女124例;平均年龄(61.5±7.8)岁.根据ZUNG抑郁自评量表(SDS)测定结果,将患者分为抑郁组(84例)和非抑郁组(261例),比较两组手术前、后抑郁的发生比例.随访24个月,观察抑郁对主要不良心血管事件(MACE)发生比例的影响,进行两组间无MACE、死亡生存分析,并行Cox多因素分析.结果 345例患者中,抑郁组女性患者比例、体质量指数、既往高血压、脑血管疾病等基线指标均高于非抑郁组,差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后抑郁较术前明显增高(40.9％对24.3％,P＜0.05).随访24个月,抑郁组总MACE发生比例明显高于非抑郁组(16.5％对5.2％,P＜0.01),其中心肌梗死发生比例及再次血运重建率较非抑郁组患者增高(6.8％对2.1％,6.6％对1.6％,P＜0.05).两组患者24个月累积病死率(3.3％对1.6％,P=0.315)差异无统计学意义.Kaplan-Meier生存分析曲线显示,抑郁组患者24个月的无MACE生存率显著低于非抑郁组患者(P＜0.001);死亡生存分析,两组患者差异无统计学意义(P =0.309).Cox多因素分析结果显示,抑郁症、左心室射血分数、既往心肌梗死是CABG患者术后24个月内MACE发生的独立危险因素.结论 冠状动脉旁路移植手术前后均有较高比例的患者存在不同程度抑郁,术后抑郁发生比例明显高于术前;冠状动脉旁路移植术后,抑郁组患者总MACE的发生比例明显高于非抑郁组患者,术后抑郁是MACE发生的危险因素,影响远期预后.
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局限Ⅱ期小细胞肺癌的外科疗效分析
目的 探讨不同治疗手段和手术方式对局限Ⅱ期小细胞肺癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2009年12月局限Ⅱ期小细胞肺癌患者82例临床病理资料.结果 全组患者中位生存期27.0个月,第1,3,5年生存率分别为62.1％,35.9％,21.0％.外科治疗患者中位生存期及5年生存率优于非外科治疗患者(P=0.000).行肺叶或全肺切除术患者中位生存期及5年生存率优于楔形切除术患者(P=0.048).行楔形切除术患者中位生存期及5年生存率优于非外科治疗患者(P =0.024).手术、化疗和放疗是影响局限Ⅱ期小细胞肺癌患者预后的独立因素.肺叶或全肺切除组局部复发率低于楔形切除组(P =0.030).远处转移率在肺叶或全肺切除组、楔形切除组和非外科治疗组呈逐渐上升趋势,通过两两比较,肺叶或全肺切除组低于非外科治疗组(P=0.021),肺叶或全肺切除组与楔形切除组、楔形切除组与非外科治疗组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局限Ⅱ期小细胞肺癌患者,首选的初始治疗应推荐肺叶或全肺切除术,术后建议常规行辅助性化放疗.
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全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌疗效的影响.方法 回顾分析2006年9月至2012年12月行肺叶切除的1134例患者中直接行全胸腔镜下肺叶切除术,且术后病理证实为Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌者277例的资料.根据血管处理顺序分为先断静脉组(Group V) 152例、先断动脉组(Group A)76例、动脉-静脉-动脉混合离断组(Group M)49例.比较3组术前、术中情况及术后生存、复发情况.结果 3组性别分布、年龄、吸烟史、肺部感染史、主要并发症、既往肿瘤病史、病变直径、术前肿瘤标志物及术前肺功能相似.Group A组平均术中出血109.9ml,明显少于Group V组的157.5ml,而Group M介于两者之间为123.7 ml(P=0.027).3组手术时间、术后并发症情况相似;肿瘤复发方式相似,均以远处转移为主;无瘤生存时间及总生存时间差异均无统计学意义.结论 对于全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌,先处理并切断动脉可减少术中出血,并未减少手术难度和术后并发症;血管处理顺序不影响肿瘤复发、转移和生存,可根据术中需要合理选择.
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50岁以上Stanford B型主动脉夹层患者中冠心病的患病分析及其对预后的影响
目的 探讨高龄Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者中冠心病(coronary artery disease,CAD)的发病情况及其对预后的影响.方法 连续人选2008年1月至2011年12月,200例50岁以上Stanford B型AD患者行胸主动脉腔内修复治疗(thoracic aortic repair,TEVAR),主动脉造影及腔内修复术前常规行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)判断冠状动脉病变程度.所有患者随访1年,比较AD患者中有CAD与无CAD患者不良事件发生率.结果 CAG提示,200例AD患者中53例(26.5％)有CAD.多元回归分析发现,男性(OR=4.415,95％ CI:1.131～ 17.237,P=0.033)和年龄(OR=1.061,95％ CI:1.017～1.108,P=0.006)是共患CAD的独立预测因素,年龄是多支病变/左主干病变的独立预测因素(OR=1.096,95％ CI:1.009～1.191,P=0.023).并发CAD患者与非CAD患者不良事件发生率差异无统计学意义,CAD患者与非CAD患者相比,1年心肌梗死[3例(5.66％)对0例(0),P=0.018]和卒中[4例(7.55％)对1例(0.68％),P=0.018]发生率显著高.结论 高龄Stanford B型主动脉夹层患者并发CAD比例较高,并发CAD患者心脑血管缺血事件风险高于非CAD患者,但并未增加主动脉相关不良事件风险.
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累及主动脉弓的急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡的危险因素分析
目的 探讨急性累及主动脉弓的Stanford A型主动脉夹层患者孙氏术后院内死亡的危险因素.方法 2009年2月至2012年2月,233例累及主动脉弓的急性Stanford A型主动脉夹层患者纳入研究.将可能与术后死亡相关的因素先行单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析.结果 孙氏术后院内死亡23人,占9.87％.单因素分析结果显示,年龄、术前肢体缺血、体外循环超过268 min为术后院内死亡的危险因素.将此3种危险因素纳入多因素logistic回归,结果显示,年龄(P=0.017,OR=1.062)、体外循环超过268 min(P =0.001,OR =6.150)为孙氏术后患者死亡的独立危险因素.结论 年龄和长时间体外循环(超过268 min)为孙氏术后患者死亡的独立危险因素,术中尽可能缩短体外循环时间能减少术后死亡.
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解剖性双心室流出道重建技术:双根部调转手术
目的 总结双根部调转术治疗合并室间隔缺损(VSD)和左心室流出道狭窄的心室大动脉连接异常的中期结果.方法 2007年12月至2013年9月,78例患者接受双根部调转手术.男55例,女23例;年龄0.3～22.0岁,中位年龄3.0岁.涤纶补片修补VSD,主动脉根部调转时进行冠状动脉再植,用带单瓣的牛颈静脉或同种血管片重建肺动脉.随访2～ 98个月,中位随访时间56个月,超声心动图评估双侧心室流出道功能.结果 院内死亡3例,占4.4％,死因分别为肾功能衰竭、低心排血量综合征和脓毒血症.随访期间无再次手术;2例死亡,原因分别是心功能衰竭和猝死.术后超声心动图提示患者重建后的双心室流出道血流动力学满意,心功能正常.左心室流出道压差接近正常,提示左心室流出道疏通满意;平均右心室流出道压差10.4 mmHg(1.38 kPa),多数患者的肺动脉仅少到中量反流.结论 采用带单片的补片和自体肺动脉重建的右心室流出道,保持通畅性和生长潜能.双根部调转手术中期随访结果良好,从心脏血流动力学的角度来看,此方法是对合并室间隔缺损和左心室流出道狭窄的大动脉转位和右心室双出口这一疾患的真正意义上的解剖学矫治.
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第6、7版UICC/AJCC食管癌TNM分期系统在食管胃交界腺癌(Siewert Ⅱ型)中的应用比较
目的 比较第6、7版UICC/AJCC (Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer)食管癌TNM分期系统在中国食管胃交界腺癌判断预后的价值.方法 分析199例手术治疗并有随访资料的食管胃交界腺癌(SiewertⅡ型)病例,应用UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期标准重新分期,用赤池信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)判断其价值大小.结果 199例中男162例、女37例,经胸手术176例、经腹手术23例.单因素分析结果显示年龄(p=0.009)、手术方式(P=0.002)、细胞分化程度(P =0.030)、术前并发症(P =0.026)、肿瘤浸润深度(P ＜0.000)和淋巴结阳性转移枚数(P ＜0.000)与术后总生存率有关.多因素分析结果显示按第6版食管癌TNM分期系统分期有年龄、术前并发症、T分期、N分期4个独立的预后因素.按第7版食管癌TNM分期系统有T分期、N分期和术前并发症3个独立的预后因素.比较UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期系统各分期整体的生存曲线差异均有统计学意义(P＜0.05).第7版食管癌分期系统模型AIC值为961.4小于第6版食管癌分期系统模型AIC值为972.4.结论 第7版食管癌TNM分期系统在判断SiewertⅡ型食管胃交界腺癌手术后预后价值方面要优于第6版食管癌TNM分期系统.
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原发性主动脉瓣肿瘤1例
患者 男,17岁.体检发现心脏杂音1年.听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.超声心动图检查见左心室流出道右冠瓣左心室面附着直径约1.9cm的类圆形实质性肿块,其内可见局部低回声区,随瓣膜活动(图1);收缩期主动脉瓣口大血流速度1.8 m/s,射血分数(EF)0.52.初步诊断:主动脉瓣肿瘤.
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全胸腔镜左肺癌根治术第4L组淋巴结清扫
收集我科2010年5月至2013年2月全腔镜下左侧肺癌根治术的资料,回顾性分析第4L组淋巴结清扫的可行性及其转移规律,为临床上肺癌的高选择性淋巴结清扫寻找理论依据.资料和方法 104例左侧非小细胞肺癌患者于我科行全腔镜下左侧肺癌根治术,其中男62例,女42例;平均年龄(60±10)岁.病灶位于左上肺55例,左下肺49例.怀疑或确诊的肺癌患者术前均常规行胸部CT平扫+增强、全腹彩超、骨ECT、脑MR增强、电子支气管镜等检查以明确术前分期,其中ⅠA期34例、ⅠB期39例、ⅡA期19例、ⅡB期12例.病灶均直径≤7 cm,平均(3.3±4.3) cm.术前胸部CT检查未见明显肿大的纵隔淋巴结,未见明显远处转移;部分可疑纵隔淋巴结转移者行PET-CT检查以协助诊治术前临床分期为T1-2N0-1M0的肺癌患者.
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全胸腔镜下心脏外科手术95例
全电视胸腔镜手术(VATS)已广泛应用于心脏外科领域[1-2].2010年9月至2013年5月,我们经右侧胸壁小切口,股动脉、股静脉双极插管建立体外循环,完成全胸腔镜下心脏手术95例,效果满意,现总结报道如下.资料和方法 95例患者中男34例,女61例;年龄7～61岁,平均40.5岁;体质量14～ 92 kg,平均47.2 kg.房间隔缺损69例(伴肺动脉高压16例,合并三尖瓣中、重度关闭不全19例),二尖瓣瓣膜病18例(合并房间隔缺损3例,重度肺动脉高压3例,三尖瓣中度关闭不全4例),左心房黏液瘤3例,室间隔缺损2例,部分心内膜垫缺损1例,房颤2例.
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25例窗型动脉导管未闭的介入治疗
目前,介入治疗动脉导管未闭(PDA)技术已经十分成熟,近几年来,国产封堵器广泛应用,介入治疗已经成为PDA的首选治疗方法.然而,窗型PDA的治疗仍是介入治疗的难点.2007年5月至2010年2月,我们共介入治疗382例各型PDA,其中窗型PDA患者25例,占6.5％,现总结报道如下.资料和方法 全组男1 1例,女14例;年龄5～42岁,平均(16.3±8.6)岁;体质量14～ 52 kg,平均(33.36±7.69) kg.所有患者均根据临床症状、心电图、X线胸片及超声心动图检查确诊为PDA.22例胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性杂音并可触及震颤,3例仅闻及收缩期杂音;所有患者P2亢进.
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感染性心内膜炎并发卒中的手术时机
卒中是感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)常见的严重并发症,20％～ 30％的IE患者并发有临床症状的卒中[1-4].虽然IE诊断和治疗已有很大进步,但并发卒中的IE患者仍有很高的死亡率[1-6].由于对围手术期颅内出血的风险不十分清楚,因此这类患者的佳手术时机仍存在较大争议[7-10].现总结我院手术治疗31例并发卒中IE患者的临床资料,报道如下.
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复发性胸腺瘤的诊治进展
胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤,约占成人纵隔肿瘤的20％,通常生长缓慢,但具有侵袭和复发的特性,手术切除是胸腺瘤的主要治疗方式.据统计,胸腺瘤完全切除后复发率为5％～50％[1-3],平均复发时间为(34.6±25.7)个月[4],有15％的患者可能在术后10年甚至更长时间复发[5].胸腺瘤复发的形式包括局部复发、区域复发和远处复发3种[6].局部复发(local recurrence)指复发位于前纵隔,或复发部位与既往胸腺瘤切除部位相连续;区域复发(regional recurrence)指胸腔内的复发,但不与既往胸腺瘤切除部位相连续;远处复发(distant recurrence)则指胸腔以外的复发.
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EGFR突变在Ⅰ期非小细胞肺癌患者中的分布趋势
目的 检测Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)的突变情况,初步探讨EGFR突变的分布特征.方法 收集272例术后病理为Ⅰ期非小细胞肺癌患者肿瘤组织标本,提取DNA,采用ARMS法对EGFR基因的第18、19、20及21外显子片段进行检测,根据阳性质控、阴性质控和DNA质控对EGFR突变类型分析判断.结果 272例Ⅰ期NSCLC患者肺癌组织中,154例(56.62％)存在EGFR的体细胞突变.其中,2例(1.3％)18号外显子上发生替代突变(G719S),53例(34.4％) 19号外显子上发生缺失突变(19-del),6例(3.9％)20号外显子上发生插入突变(20-ins),97例(63.9％) 21号外显子上发生替代突变(L858R).2个外显子同时突变11例.21外显子突变(敏药突变)合并20外显子突变(耐药突变)率(4/11,36.3％)显著高于19外显子突变(敏药突变)合并20外显子突变(耐药突变)率(1/11,9.1％),P＜0.05;肺腺癌的突变率(148/223,66.4％)显著高于肺鳞癌突变率(2/40,5％);肺腺鳞癌突变率(4/4,100％)显著高于肺腺癌、鳞癌和大细胞癌(0/5,0％)的突变率.结论 Ⅰ期NSCLC患者EGFR突变率56.62％,肺腺鳞癌、腺癌提示突变的高发性,EGFR突变多集中在19和21号外显子,21外显子突变比19外显子突变更易合并20外显子突变(耐药突变).
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高原地区成年房间隔缺损伴肺动脉高压患者血清脑钠肽水平的变化
目的 探讨高原地区房间隔缺损(ASD)患者血浆脑钠肽(BNP)及内皮素(ET-1)浓度的变化以及与肺动脉压力间的关系.方法 105例患者确诊为单纯房间隔缺损(ASD),分为ASD并肺动脉高压组(ASD-PH)和ASD无肺动脉高压组(ASD-nPH),ASD-PH组又分为ASD并轻度肺动脉高压和ASD并中重度肺动脉高压组.所有患者按居住地海拔分2000～2 500m组、2 501～3 500m组及＞3500m组.放射免疫法测定血浆BNP浓度,ELISA法测定ET-1.结果 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,分别为(152.34±40.61) pg/ml对(126.70±32.27) pg/ml和(137.69±37.17)pg/ml对(92.92±32.3) pg/ml.不同程度肺高压患者的血浆BNP及ET-1水平存在显著差异(F=6.782,P＜0.05;F=8.475,P＜0.05).不同海拔ASD患者血浆BNP及ET-1亦存在显著差异(F=6.846,P＜0.05;F=9.327,P＜0.05).ASD患者血浆BNP与平均肺动脉压(mPAP)及缺损大小正相关(分别为r=0.326,P＜0.05和r=0.301,P＜0.05),与患者居住海拔呈正相关(r=0.252,P＜0.05).结论 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,随着肺动脉高压程度的增加及海拔的上升二者均升高,ET、BNP共同参与了肺动脉高压的发生发展,低氧环境促进了ET、BNP的分泌.
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信号素3A和基质金属蛋白酶-14在非小细胞肺癌中的表达及意义
目的 检测非小细胞肺癌组织中信号素3A(Semaphorin3A和基质金属蛋白酶-14(MMP-14)的表达关系,探讨联合检测Semaphorin3A及MMP-14对预后的判断价值.方法 94例非小细胞肺癌术后留取的蜡块及临床资料作为观察组,选择80例正常肺组织作为对照组,应用免疫组织化学技术检测二组中Semaphorin3A和MMP-14的表达,分析肿瘤中Semaphorin3A及MMP-14的关系.结果 观察组中Semaphorin3A蛋白表达的阳性率明显低于对照组,观察组中MMP-14表达的阳性率明显高于对照组.观察组中Semaphorin3A及MMP-14表达的阳性率均与肿瘤的胸膜侵犯、淋巴结转移、淋巴结转移个数、分化程度、脉管浸润及PCNA的表达密切相关;Semaphorin3A蛋白的表达与肿瘤的大直径密切相关;Semaphorin3A及MMP-14的表达具有负相关性,生存分析显示Semaphorin3A及MMP-14的表达与预后相关.结论 非小细胞肺癌组织中Semaphorin3A低表达、MMP-14高表达时促进肿瘤的发生和进展,二者可能具有负向协同作用,术后联合检测Semaphorin3A及MMP-14的表达对判断预后有一定价值.
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单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术20例
2004年Rocco等[1]首次报道了经单孔电视辅助胸腔镜下行肺楔形切除术,随后单孔胸腔镜手术适应证扩展到胸膜、纵隔、肺等多种胸部疾病[2-3].2010年,Gonzalez等[4]报道了单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术,近3年来,这一技术得到进一步推广.2013年3月至2013年11月,我们采用这一方法治疗20例早期非小细胞肺癌,近期疗效良好.现报道如下.
关键词： -
全胸腔镜肺叶切除术后放置粗、细胸腔闭式引流管的比较
随着全胸腔镜肺叶切除术的推广普及[1],加上切口保护套的应用,由牵开器引起的开胸术后疼痛综合征(post-thoracotomy pain syndrome,PTPS)发生率明显减低,而胸腔闭式引流管引起的问题越来越受到重视[2].我们对169例肺癌患者进行了前瞻随机对照研究,探讨全胸腔镜肺叶切除术后留置较细胸管可行性和安全性.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
