中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺癌淋巴结转移特点的研究
目的探讨肺癌淋巴结转移频度、分布及特点,为淋巴结清除术提供依据.方法按Naruke肺癌淋巴结分布图对348例肺癌病人施行根治性手术及系统性淋巴结清除,分析其淋巴结转移特点.结果 3 689组淋巴结N1转移率23.4%,N2转移率16.5%.Tis期肺癌无淋巴结转移;T1期以后各期肺癌N1、N2均可见转移;T1期、T2期鳞癌和腺癌N2转移率相比差异有显著性;淋巴结转移频度与T分期直线相关.肺下叶癌较肺上叶癌更容易转移至纵隔.肺上叶癌较肺下叶癌更容易发生跳跃式纵隔转移.结论淋巴结转移腺癌比鳞癌活跃,小细胞肺癌活跃,且随着T分期增加而增加;肺癌可跨区域纵隔转移;除T1期鳞癌不进行系统性淋巴结清除亦有可能达到根治目的外,其余类型肺癌均应进行系统性淋巴结清除.
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左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科处理
目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)发生的可能机制以及外科治疗方法的选择和结果.方法 56例左心瓣膜置换术后远期发生TR行再次瓣膜手术的病人,10例人工瓣膜功能正常(A组)者中行二尖瓣置换(MVR)4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换(DVR)6例;46例人工瓣膜功能障碍(B组)者中MVR 36例,主动脉瓣置换(AVR)4例, DVR 6例.在A、B两组中,46例第1次手时三尖瓣未见明显异常,10例第1次手术时已行DeVega三尖瓣成形(TVP),第2次手术时发现缝线断裂3例,缝线撕脱7例.56例TR病人再次手术时9例行三尖瓣替换(TVR),其中6例三尖瓣呈风湿性改变;47例行TVP.结果 TVP和TVR各死亡1例,病死率3.6%.54例获随访,随访时间6～132个月,平均(79.4±34.8)个月.8例TVR病人术后心功能恢复良好,46例TVP者40例为轻度TR,5例出现中度TR,仍需强心、利尿药维持,1例再次出现重度TR.结论左心瓣膜置换术后远期TR可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害、三尖瓣风湿性病变、左心功能的恢复情况以及持续心房纤颤有关.重度功能性TR和三尖瓣风湿性病变者行TVR的疗效可靠.随访发现部分TVP病人功能性TR仍有逐渐加重趋势.
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用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变
目的用血栓弹力图(TEG)评价心脏直视手术体外循环前、后凝血功能的改变.方法选择22例体外循环下心脏直视手术病人,麻醉前及鱼精蛋白中和肝素后15 min取静脉血进行TEG(Haemoscope 5000 series)和ACT(Medtronic)测定,注射鱼精蛋白后,血样分别用含肝素酶和不含肝素酶测定杯检测TEG.结果术前TEG参数除CL30外均在正常范围内.术后反应时间(R)、K值延长,α降低,但与麻醉前相比无统计学差异.用肝素酶消除残余肝素的影响,可部分缩短R和K,α值增高;R、K和α值均在正常范围内.术后大振幅(MA)明显降低,虽使用肝素酶消除肝素影响,与麻醉前相比仍有统计学意义(P＜0.01).含肝素酶组和不含肝素酶组相比,α和MA有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).术后ACT恢复到正常水平,CL30低于正常.麻醉前ACT与TEG各参数无显著相关性,术后仅与不含肝素酶组MA呈显著负相关(P＜0.05).结论 TEG可提供术后凝血纤溶功能较为全面的信息,准确反映体内凝血功能失衡,是一种实用、有效的监测手段.
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多层面螺旋CT图像重建判断中心型肺癌支气管受侵及可切除性
目的利用多层面螺旋CT(MSCT)的图像重建技术,综合判断中心型肺癌侵犯支气管的情况及可切除性.方法对30例中心型肺癌病人进行MSCT检查,对与肺叶切除或全肺切除有关的支气管进行图像重建.采用评分法评价横断面CT和MSCT图像重建两种检查方法的肿瘤与支气管的关系,并比较其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果共对66条相关的支气管进行了研究.MSCT图像重建判断支气管与肿瘤关系的准确率高于横断面CT(0.01＜P＜0.05),预测支气管不能切除的阳性预测值也高于横断面CT(0.01＜P＜0.05).结论 MSCT图像重建判断中心型肺癌支气管受侵及可切除性的方法是可行的,且优于横断面CT.
关键词： 肺肿瘤 肺切除术 体层摄影术 X线计算机 支气管 -
右室双出口解剖条件影响矫治手术选择和生存的危险因素分析
目的通过分析右室双出口的解剖特点、手术选择和结果,以筛选解剖条件中内在的相关规律及与矫治手术死亡相关的危险因素.方法 109例右室双出口病儿,根据不同的室间隔缺损(VSD)位置、大血管位置和并发畸形等解剖特点分类,VSD位置分别与大血管位置和手术方法选择进行相关性检验,Logistic逐步回归筛选与住院死亡相关的危险因素,并建立术前预测死亡概率的模型.结果主、肺动脉位置为侧侧位或主动脉右前斜位,VSD大多为主动脉下,手术方法以心室内矫治(IVR)为主;大血管位置为前后位,VSD大多为肺动脉瓣下,手术方法以Rastelli和大动脉转位术(ASO)为主.主动脉右前斜位、主动脉瓣下VSD的相对危险度小于1,主动脉左前斜位、VSD远离大动脉开口及左室发育不良等解剖条件的相对危险度大于1,Logistic回归方程组内考核的符合率为80.7%.结论 VSD位置和大血管位置及手术方法选择之间有显著的相关性,主动脉右前斜位、左前斜位、主动脉下VSD或VSD远离大动脉开口及左室发育不良等解剖条件对住院死亡有显著影响.
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70例主动脉瓣下狭窄的外科治疗
目的总结70例主动脉瓣下狭窄的手术治疗经验.方法全组70例中男46例,女24例;年龄3～46岁,平均11.8岁.均经超声心动图、左心导管和造影检查及术中证实为主动脉瓣下狭窄,局限型64例(纤维隔膜型42例、纤维肌隔型22例),隧道型6例.局限型行狭窄隔膜切除术58例,加左室肌肉切除术6例;隧道型行左室流出道疏通术6例.合并畸形59例,同期行矫正手术.结果手术死亡2例.仅1例发生二尖瓣损伤.术后38例左室主动脉收缩压力差0～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均7.5 mm Hg.术后经1、3、5、10、20年各随访58、54、48、32、6例,随访率分别为83%、77%、68%、45%、9%,症状均消失,无再狭窄需手术者.结论本病一旦确诊,应尽快手术;术前超声心动图检查及术中常规主动脉根部探查,对防止有合并畸形时本病的漏诊尤为重要;手术关键是彻底疏通左室流出道,术中防止二尖瓣、主动脉瓣及传导束损伤.
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先天性冠状动脉瘘的临床分析
目的探讨61例先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特点及治疗方法.方法 1984年至2002年,应用超声心动图、升主动脉及选择性冠状动脉造影检查确诊CAF 61例,其中男34例,女27例;年龄5个月至71岁.其中51例为单纯性CAF,10例伴其他先天性畸形.单支娈管起源于左冠状动脉26例,右冠状动脉29例.结果 8例未进行有创干预治疗.46例行外科手术治疗,治愈44例;死亡2例,均为合并其他先天性畸形者.7例行导管栓堵治疗,6例治愈,1例因导管到位困难停止手术.结论超声心动图及选择性冠状动脉造影是冠状动脉瘘主要确诊手段,外科手术和经导管栓堵术闭合冠状动脉瘘均安全有效,应在临床症状出现前进行根治性治疗.
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2.3～4.5 kg婴儿先天性心脏病的外科治疗
目的总结2.3～4.5 kg婴儿先天性心脏病(先心病)外科治疗结果,探讨低体重婴儿围手术期的处理.方法 1998年1月至2001年12月的4年中,共收治体重2.3～4.5 kg的先心病婴儿115例,其中男76例,女39例;早产儿5例、双胞胎病儿1例.年龄2～364 d,其中新生儿34例,1～6月龄68例,6月龄以上13例;体重2.3～2.9 kg者16例,3.0～3.5 kg者21例,3.6～4.0 kg者41例,4.1～4.5 kg者37例.术前诊断包括简单先心病中动脉导管未闭3例、房间隔缺损5例、室间隔缺损34例、肺动脉瓣狭窄1例,复杂先心病中完全性大血管错位38例、主动脉缩窄合并心内畸形12例、室间隔完整型肺动脉闭锁6例、完全性肺静脉异位引流6例、右室双出口3例以及其它复杂先心病7例.结果术前合并症发生率高(41%).全组死亡19例,死亡率为16.5%.术中死亡者中大动脉换位手术6例,Senning手术1例,IAA 1例及CoA合并CAVC 1例,术毕均因低心输出量综合征(低心排)不能脱离心肺机死亡;术后早期死于低心排1例、多脏器功能衰竭5例,呼吸衰竭、反复气管插管2例,误吸1例以及BTS闭塞1例.生存的96例中残余分流2例、残余梗阻2例、低心排心肺复苏1例、心包积液2例、多次气管插管5例、多脏器损害2例、延迟关胸13例、肺不张31例、肺部感染16例、纵隔感染1例、败血症2例、切口感染2例.随访6～48个月,无中期死亡,再手术2例.结论低体重儿早期手术可以获得良好结果;一期根治手术、减轻体外循环损伤、综合措施可降低低体重婴儿先心病围手术期并发症的发生率和病死率.
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外伤性二尖瓣三尖瓣乳头肌断裂1例
病人男,48岁.骑摩托车摔伤1 d,昏迷3 h入院.查体:血压70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左侧多发性肋骨骨折,双肺呼吸音粗,下肺可闻及湿罗音,心尖搏动左第5肋间锁骨中线外2 cm,二、三尖瓣区可闻及Ⅲ、Ⅳ级收缩期杂音.
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软骨肉瘤瘤栓心内滞留1例
病人女,21岁.因心悸、晕厥,检查发现心内肿瘤.右髋部肿胀20 d.查体:胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.X线胸片示左上肺浸润型肺结核.心电图示频发房性期前收缩.超声心动检查见右房扩大,50 mm×40 mm,三尖瓣反流(面积2.48 cm2),右房内有索状强回声团,约30 mm×28 mm大小,并随心搏往返于右房室内.双髋关节CT示软组织肿胀.双髋关节磁共振示右髋骨恶性肿瘤,盆腔受侵.
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食管颗粒细胞瘤1例
病人女,31岁.进行性吞咽困难1年.食管钡餐检查示颈椎前软组织梭形包块,压迫气管、食管.颈部CT扫描示第7肋椎水平、食管中上段右后壁有一类圆形软组织肿物.胃镜检查见距间齿16 cm食管入口下方,左、前后壁黏膜突起,表面光滑,似食管外压迫;管腔狭窄,胃镜不能通过.诊断为食管颈段肿瘤.2002年9月在全麻下行食管颈段肿瘤切除、食管胃口咽部吻合术.手术顺利,术后病人恢复佳.病理诊断:食管颈段颗粒细胞肌母细胞瘤.
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左心腔脂肪瘤1例
病人男,64岁.体检时发现心脏杂音2个月.近1个月经常出现突然晕厥发作和心慌气短、心前区疼痛.无脑及周围血管栓塞病史.
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心包纤维肉瘤1例
病人男,21岁.胸闷、乏力5 d.查体:颈静脉怒张.心界向左下扩大,心率90次/min,心音遥远,律齐.
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上腔静脉内B型非霍奇金淋巴瘤引起上腔静脉综合征1例
病人女,34岁.面部肿胀,头晕、头胀偶伴憋气1个月.查体:头颈部肿胀,浅表静脉扩张淤血,颈静脉怒张.未触及震颤,未闻及血管杂音.
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胸骨肋骨嗜酸性肉芽肿3例
骨的嗜酸性肉芽肿以大量组织细胞增殖和嗜酸粒细胞浸润为特征[1].发生于胸骨、肋骨的病变多与其他处骨骼并发,单发于胸骨者罕见,单发于肋骨者少见,我院共收治3例,报道如下.
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12例获得性食管呼吸道瘘的外科治疗
1976年8月至2002年4月，我们共收治获得性食管呼吸道瘘病人12例。现就其诊治体会报道如下。
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肺切除加左心房部分切除治疗晚期肺癌
肺切除加左心房部分切除(PRLA)技术,是近年来用于外科治疗已累及肺静脉根部和左心房房壁的晚期肺癌的一种术式.我们自1997年7月至2001年3月采用这项技术完成10例治疗,效果良好,现总结报道如下.
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心外管道全腔静脉肺动脉连接术
心外管道全腔静脉肺动脉连接术(total extracardiac cavopulmonary connection,TECPC)是对全腔静脉肺动脉连接术的改进.1999年10 月至2002年9 月, 我们应用心外全腔静脉肺动脉连接术纠治了11 例复杂先天性心脏病,现报道如下.
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先天性多发性室间隔缺损的诊治
1985年4月至2002年10月,我们共手术治疗了22例多发性室间隔缺损(VSD)的病人,现总结报道如下.
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婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期处理
先天性心脏病(先心病)合并严重肺动脉高压的病婴外科治疗中,对肺动脉高压的围术期处理十分重要.现介绍我们28例的处理经验如下.
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升主动脉疾病者的冠状动脉旁路移植术
老年人升主动脉粥样硬化发生率高,常与冠状动脉粥样硬化同时存在.严重时主动脉插管、阻断、部分阻断或冠状动脉旁路近端吻合都可造成致命的主动脉损伤、破裂出血和体循环包括冠状动脉本身栓塞[1,2].
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在心脏手术围术期中积极应用IABP
我们自1992年至2001年对55例病人应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助57例次,效果较好.现就我们应用IABP的时机选择及应用指征进行初步的总结和分析.
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同种组织瓣移植后免疫排斥反应及其对策
同种瓣具有优良的抗血栓、抗感染性能及良好的血流动力学效果,且移植技术日趋成熟,使用方便,广泛应用于临床,治疗先天性心脏病及瓣膜病.但同种瓣移植后远期易钙化毁损,再次移植率高.同种瓣移植后免疫排斥反应及探讨相应的治疗措施是多年来研究的热点,现就此问题作一综述.
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自体血管内皮祖细胞植入与心肌血管新生
缺血性心脏病是当代死亡率高的疾病之一,在过去20年里,全世界心肌梗死(心梗)的发病率显著升高[1].通常心梗区心肌只能由纤维瘢痕组织代替,残留心肌则肥厚使心室重构,进而发展为心力衰竭.目前,外科治疗的方法有冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉腔内成形术、激光心肌血运重建术等,但均有其局限性.20世纪末人们提出了血管新生(angiogenesis)治疗方法,即"分子搭桥术".
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逆行脑灌注压力对猪脑保护作用的实验研究
目的探讨逆行脑灌注压力34～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是否有益于延长期停循环时的脑保护.方法 16头猪被降温到食管温度15℃,在120 min停循环期间随机分为二组,组I(8头)采用逆灌压力23～29 mm Hg;组II(8头)采用34～40 mm Hg.然后,复温至37℃、体外循环60 min.结果在逆灌期间,组II的脑皮层血流量是基础值的11.4%～16.8%,明显高于组I的4.3%～4.8%,差异有非常显著性(P＜0.01).逆灌15 min脑组织氧摄取率,组I是(62.5±3.4)%,组II是(66.4±3.0)%.提示组II提供了较多的脑组织氧供.37℃再灌注期间,组II的脑组织氧饱和度和还原血红蛋白恢复到37℃对照值;组I的氧饱和度增高,还原血红蛋白明显低于对照值(P＜0.01),表明组II较好地保存了脑组织对氧的利用能力.脑组织水含量和正常对照组比较无差异.结论在猪的急性实验模型,增加逆灌压力从23～29 mm Hg到34～40 mm Hg可提供较多的脑皮层血流,较好地保存了脑组织对再灌注早期氧的利用能力,没有明显增加脑水肿.提示逆灌压力34～40 mm Hg有益于深低温延长期停循环时的脑保护.
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低氧分压控制性再灌注与紫绀缺氧未成熟心肌保护
目的研究低氧分压控制性再灌注对紫绀缺氧幼兔心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法缺氧幼兔24只,随机分为初始低氧分压控制性再灌注、常氧分压再灌注和高氧分压再灌注3组.在Langendoff离体心脏模型上,从分子生物学和超微结构角度,观察不同氧分压再灌注对紫绀缺氧心肌再灌注损伤程度的影响,并探讨其机制.结果低氧分压控制性再灌注组灌注末氧自由基产物明显下降,心肌ATP含量显著升高,再灌注后心肌收缩力和冠脉灌注流量明显改善,心肌水肿程度降低,超微结构损伤程度减轻.结论初始低氧分压控制性再灌注,有效地减少氧自由基损害,改善心肌能量代谢,减轻细胞结构破坏,促进缺血后心功能恢复.
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复合鞣制方法处理生物瓣膜生物材料性能评估
目的对复合鞣制方法处理的生物材料性能及生物瓣膜临床应用效果进行评估.方法对比用戊二醛、阳离子油、三氧化二铬及甘油等复合鞣制的生物材料和单纯戊二醛鞣制生物材料的组织钙含量.对生物材料进行组织学、超微结构和机械抗张强度测试,用傅立叶红外光谱仪测定羧基含量.生物瓣膜经体外模拟疲劳寿命实验台加速检测.结果复合鞣制生物材料组织钙含量低,组织胶原纤维结构排列致密、整齐,细胞结构完整,收缩温度在86～90 ℃时生物材料柔软,抗张强度19.9～25.9 N/mm2,延伸率43.4%～46.0%;红外光谱图显示羧基(COOH-1)峰明显降低;体外模拟加速疲劳实验台测试,猪主动脉瓣膜能经受3.892亿次循环,牛心包瓣膜为3.888亿次,从受力疲劳方面看将能经受住大约10年的寿命.结论用复合鞣制方法处理生物材料,可提高生物瓣膜的柔软性和强度,对生物瓣膜的防钙化起重要作用.
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低温保护液肺动脉灌注对合并重度肺高压病儿术后肺组织eNOS和iNOS表达的影响
目的利用免疫组织化学技术研究低温肺保护液对体外循环(CPB)后内皮源型一氧化氮合酶(eNOS)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)在肺血管内皮细胞、支气管上皮和肺泡巨噬细胞表达的影响.方法 34例合并重度肺高压的先天性心脏病病儿在常规低温体外循环下行心内畸形矫治术.分为对照组(23例)和保护组(11例),保护组在主动脉阻断后肺动脉内灌注低温肺保护液.两组体外循环后取右下肺组织利用免疫组织化学技术观察肺血管内皮eNOS、支气管上皮iNOS和肺泡巨噬细胞iNOS的表达情况.结果术后肺血管内皮细胞eNOS表达,保护组为2.24±0.60,对照组为0.92±0.70(P＜0.01);支气管上皮iNOS表达,保护组为0.88±0.60,对照组2.08±0.64(P＜0.01);肺泡巨噬细胞iNOS表达,保护组10.6±4.0,对照组28.0±7.50(P＜0.01).结论低温保护液肺动脉灌注可以保持eNOS在肺血管内皮细胞的表达,防止肺泡巨噬细胞和气管上皮细胞iNOS的过度表达,减轻肺内炎症反应,从而减轻CPB后肺高压病儿的肺损伤.
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血浆S100蛋白在体外循环术后脑损伤评价中的意义
目的探讨血浆S100蛋白在体外循环术中和术后脑损伤评价中的意义.方法体外循环下心内直视手术病人40例,在体外循环中和结束后不同时间点采血测定血浆S100浓度,并观测病人术后精神神经系统并发症.结果体外循环可引起病人血浆S100蛋白明显升高,水平高的3例术后均出现明显的精神神经系统症状,术后24～48 h无精神神经并发症者血浆S100蛋白恢复到术前水平.结论体外循环引起的血浆S100蛋白水平变化对体外循环术后脑损伤的评价具有重要意义.
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体外循环炎症反应中粘附分子变化及干预性治疗的研究
目的探讨体外循环(CPB)围术期中药川芎嗪干预性治疗的作用机制及临床意义.方法选取诊断明确的先天性心脏病病人32例,随机分成川芎嗪组20例,对照组12例.前者在体外循环预充液中加入盐酸川芎嗪5 mg/kg,后者不用.分别于麻醉诱导后,转机15 min,停机2、6、12、24 h共6个时点,抽取动脉血,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定血浆中可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)、可溶性P-选择素(sP-Selectin)的表达值.结果麻醉诱导后(基值)川芎嗪组和对照组sICAM-1、sP-Selectin无明显差异(P＞0.05);转机后15 min、停机2、6、12 h两组的sICAM-1、sP-Selectin表达值均明显升高,其中停机6、12 h为明显,与基值比较 ,差异有显著性(P＜0.05);但川芎嗪组较对照组为低(P＜0.05).结论川芎嗪能减弱CPB致炎症反应中sICAM-1、sP-Selectin表达,减轻CPB所致炎症反应,从而减少CPB下心脏直视手术并发症的发生.
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肺硬化性血管瘤的治疗
肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing heamangioma, PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤,我们自1991年9月至2002年8月,共收治15例,现报告如下.
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改良胸骨翻转加大网膜填塞术治疗小儿漏斗胸
漏斗胸为小儿常见的胸壁畸形,手术方法较多,效果不一.我们近年来采用改良胸骨翻转加大网膜填塞术矫治漏斗胸15例,效果满意,现总结如下.
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瓣膜置换术后早期死亡原因分析
瓣膜置换手术是心脏外科的常规手术,1996年1月至2002年5月,我们为2 140例病人进行心脏瓣膜置换手术,术后早期死亡64例(死亡率3%).现分析术后早期死亡原因,以期减少导致病人死亡的危险因素,提高心脏瓣膜置换术的成功率.
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支气管典型与非典型类癌49例
我们对1970～2001年经手术及病理诊断的49例支气管类癌标本依典型与非典型类癌的诊断标准(表1)进行复诊,其中典型类癌27例(55.1%),非典型类癌22例(44.9%).现总结报道如下.
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52例小儿肺包虫病的诊断与外科治疗
近6年来我们手术治疗52例肺包虫病病儿,效果满意,现报道如下.
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食管癌贲门癌术后膈疝的早期诊治挝
1995年9月至2002年8月,我们共诊治食管癌术后膈疝6例,现将体会报道如下.
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漏斗部-大动脉反位型法洛四联症手术根治3例
漏斗部-大动脉反位(SDI)型法洛四联症(TOF)罕见,文献仅见个案报道[1],我们曾于1995年11月、2001年7月和2002年1月成功救治3例出生后即发现心脏杂音、口唇发绀,易疲劳,喜蹲踞的SDI型TOF女病儿,现报道如下.
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右心房肿瘤手术治疗9例
1993年11月至2002年5月,我们为9例右心房(RA)肿瘤病人进行了体外循环辅助手术治疗.现总结报道如下.
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应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘
正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式.自1999年6月至2002年1月,我们采用该项术式治疗4例主支气管胸膜瘘病人,现报道如下.
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国产牛心包垫片在肺减容手术中的临床应用
我们在前期研发和动物实验研究的基础上[1],将国产的肺减容手术用牛心包垫片用于临床,以验证其实用性、安全性和有效性.
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PTCA失败后的急症冠状动脉搭桥术:20年的经验回顾
目的:评价经皮冠状动脉血管成形术失败后(fPTCA)的急症冠状动脉搭桥术(eCABG)20年的经验.方法从1977年至1997年,共有101例病人在fPTCA后行eCABG术.全组平均年龄(56±5)岁(32～78岁),在fPTCA后(8.5±25) h(1～168 h)行eCABG.平均术前左室射血分数(57±9)%(30%～75%).所有病人中,单支病变(SVD)占55%,二支病变(twVD)39%,三支病变(TrVD)15%,前降支(LAD)受累74%.15%病人在eCABG前作过心肺复苏.结果 fPTCA的eCABG的发生率从29%(1977～82)下降至6%(1983～87),0.02%(1988～92)下降至0.004%(1993～97)(P=0.001).病人平均年龄从(50±10)岁(1977～82)上升至(62±10)岁(1993～97)(P=0.0001).三支病变的发生率从4%(1977～82)上升至68%(1993～97)(P=0.0001),LAD扩张的发生率从76%(1977～82)降为36%(1993～97)(P=0.009).eCABG的死亡率5%,在各个时间都稳定.左乳内动脉的使用从8%(1977～82)上升至54%(1993～97)(P=0.006).(14±4)年(1～20年)后,实际生存率(84±8)%,(70±11)%免予心肌梗死,(58±17)%免予二次手术.结论尽管老年病人三支病变发生率高,PTCA仍然是安全的.20年前开始的不停跳冠状动脉外科技术的应用,使得fPTCA后的eCABG有可接受的死亡率.手术成功的病人将受益于理想的长期生存率.
关键词： 经皮冠状动脉血管成形术失败后 急症冠状动脉搭桥术
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