中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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良性获得性气管食管瘘的治疗
目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.
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感染性心内膜炎外科治疗106例
目的 总结感染性心内膜炎的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年12月,106例感染性心内膜炎患者均在低温体外循环下施行手术,术中彻底清除赘生物和可疑感染灶,大量生理盐水冲洗心腔,浓抗生素溶液反复擦洗;充分纠正心内合并畸形;置换病变累及瓣膜,人工瓣膜缝合前行抗生素预处理.术后足量、敏感抗生素治疗6～8周.结果 围手术期死亡2例(1.8％),分别于术后第5天死于严重肺部感染和第9天死于多脏器功能衰竭,余均治愈出院.95例随访6个月至10年.随访期间无心内膜炎复发.除1例死亡,余者心功能(NYHA)恢复至Ⅰ～Ⅱ级,能正常生活和工作.3例发生抗凝治疗相关并发症.结论 感染性心内膜炎早期诊断和及时手术可取得良好效果,术中无菌、移植物预处理及术后正规抗菌药物治疗是关键.
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Fontan类手术治疗心房异构、内脏异位合并心脏畸形的效果
目的 评价Fontan类手术治疗心房异构、内脏异位合并心脏畸形的效果.方法 2002年4月至2010年12月,25例心房异构、内脏异位合并心脏畸形共行手术治疗28次.男10例,女15例,年龄2～18岁,平均(9.1±5.5)岁.右心房异构18例,左心房异构7例.左心室双入口合并肺动脉狭窄15例,左心室双入口和双出口合并肺动脉狭窄5例,右心室双出口合并肺动脉闭锁2例,合并肺动脉狭窄1例,二尖瓣和三尖瓣闭锁合并肺动脉狭窄各1例.Fontan手术16例次,其中15例次行心外管道Fontan手术,1例次行心房内侧隧道Fontan手术;双向腔肺分流术8例次,3例次为双上腔静脉肺动脉分流;全腔静脉肺动脉分流4例次(Kawashima手术).结果 术后早期死亡2例,均为术后严重低心排血量综合征.术后室上性心动过速5例,结性心律2例.术后经皮血氧饱和度0.78 ～ 1.00,平均0.86±0.07.随访6个月以上者15例,长7年,经皮血氧饱和度0.68 ～0.97,平均0.82±0.08;心室射血分数＞0.55者13例,＜0.50者2例;结性心律4例.结论 Fontan类手术是治疗心房异构、内脏异位合并心内复杂畸形的主要手术方式,术后早、中期效果较好.选择Fontan手术的术式,特别是心外管道,妥善修复心内合并畸形是提高效果的关键.
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功能性二尖瓣反流在主动脉瓣置换术后的转归及预测因素分析
目的 总结重度主动脉瓣关闭不全(aortic insurficiency,AI)合并左心室扩大及功能低下患者伴随的功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)在主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后的转归,判断在此类患者中,轻中度或中度FMR(2+＜FMR≤3+)预后的相关因素.方法 2000年1月至2011年4月,74例重度主动脉瓣关闭不全合并左心室舒张期未径(LVEDD)≥70 mm及左心室射血分数(LVEF)≤0.35,并伴2+＜FMR≤3+的患者.男61例,女13例.收集患者术前、术中及围手术期详细临床资料.术后进行随访.计算FMR术前/FMR术后比值,对年龄、性别、体质量、高血压、室性心律失常、房颤、LVEDD、LVEF、左心房内径(LAD)、肺动脉压(PAH)、二尖瓣对合点与瓣环水平间距离(CPMA)进行logistic多因素回归分析.结果 围手术期死亡6例,病死率8.1％.术后平均随访(14.9±7.7)个月,随访率83.8％.随访期间死亡5例.多因素回归分析显示FMR术前/FMR术后与年龄、性别、体重、LVEDD≥75 mm、LVEF≤0.30、高血压、室性心律失常不相关.而PAH≥50mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、LAD≥50 mm、CPMA≥15 mm、术前房颤与FMR术后改善呈负相关.结论 重度主动脉瓣关闭不全合并左心室扩大及功能低下患者,如PAH≥50 mm Hg、LAD≥50 mm、CPMA≥15 mm、术前房颤,其伴随的轻中度或中度功能性二尖瓣反流在主动脉瓣置换术后通常不会改善甚至加重,应在行主动脉瓣置换术时同期治疗.
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完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的病理类型及手术治疗
目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PPVS)不同病理类型与临床表现、发病机制、手术方法和预后的关系.方法 2004年3月至2011年9月,11例PPVS患儿进行再手术,心上型5例,心内型3例,混合型1例,单心室伴TAPVC 2例,其中心上和心下型各1例.初次手术年龄23天～28个月;体质量5～19 kg,平均(10.7±5.1)kg;再手术年龄4个月～6年,平均(27.1±22.6)个月;两次手术间隔82天～5年.分析PPVS形态学病理特点,根据PPVS术前影像学检查和术中发现,将PPVS形态学病理类型分为4种:Ⅰ型——吻合口狭窄,Ⅱ型——肺静脉口狭窄,Ⅲ型——肺静脉节段性狭窄,Ⅳ型——肺静脉闭锁.每个患儿存在一种或多种病理类型;病变可涉及一支或多支肺静脉.手术采用中度低温体外循环8例,深低温停循环3例.内膜剥脱术7例;无缝线技术5例;吻合口补片扩大术3例;纤维瘢痕切除Ⅰ例.结果 PPVS病理类型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅰ型+Ⅱ型1例,Ⅱ型+Ⅲ型2例,Ⅰ型+Ⅱ型+Ⅲ型1例,Ⅱ型+Ⅳ型1例,Ⅳ型2例.无术后早期死亡,吻合口梗阻1例,分支肺静脉梗阻2例.术后中期(17个月)死亡1例,因肺静脉再次狭窄手术1例,长期服用枸橼酸西地那非和波生坦各1例.余发育良好.结论 PPVS是一种进展性疾病,其形态学与临床表现和发病机制有关,形态学分类有助于选择手术方法和判断预后.
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全胸腔镜袖式支气管成形术
目的 探讨全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性、手术适应证和操作注意事项.方法 2011年9月至12月,完成全胸腔镜袖式支气管成形术8例,其中男7例,女1例;中位年龄62.4岁.中位肿瘤大径2.3 cm.右肺上叶袖式支气管成形术5例,左肺下叶袖式支气管成形术2例,左肺上叶袖式支气管成形术1例.手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结).采用双腔气管插管全身麻醉,侧卧位,肩下垫枕.胸腔镜观察口放置在右侧腋中线第7肋间,长1.5 cm;操作口选择在腋前线第4肋间,长4 cm;辅助操作口选择在肩胛下角线第7肋间,长1.5 cm.支气管吻合均为端端吻合,采用膜部单纯连续缝合+软骨部单纯间断缝合的吻合方式,即先以4-0不可吸收缝线单纯连续缝合支气管后壁及膜部,再以3-0可吸收缝线单纯间断缝合支气管前壁,完成全周吻合.以周围带血供组织缝合覆盖支气管吻合口.常规放置胸腔闭式引流管.结果 全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生.中位手术240 min,支气管吻合45 min;术中出血200 ml,淋巴结清扫19.8枚/例.无中转开胸病例.术后病理示鳞状细胞癌7例,腺癌1例.术后病理分期T1aN0M0 1例,T1bN0M04例,T1bN1M0 2例,T1bN2M0 1例.术后轻微并发症1例,为一过性窦性心动过速,经药物治疗后好转.全组患者术后恢复顺利,术后中位放置胸腔引流管时间7天,住院9天.随访3～8个月,未见肿瘤复发.结论 全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式;第4肋间腋前线切口进行吻合操作方便、快捷,可以避免缝线间彼此缠绕;膜部连续缝合、结合软骨部单纯间断缝合是快速、安全的缝合方式;保留奇静脉并不影响吻合操作.
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IDD型矫正型大动脉转位生理性矫治2例
例1 男,3岁,体重14 kg.因心前区杂音入院.查体:口唇发绀,经皮氧饱和度0.84.术前心脏超声提示中位心,IDD型矫正型大动脉转位(CCTGA),室间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,右肺动脉增宽,左肺动脉较窄,继发孔房间隔缺损.
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壁层胸膜炎症性肌纤维母细胞瘤1例
患者 女,35岁.咳嗽、咳痰伴低热20天,发现右侧胸腔占位9天.曾于外院行胸部CT检查示右侧胸腔靠近后胸壁一直径约6 cm肿块,边缘清楚,内部密度不均,呈囊性改变,考虑右侧胸膜间皮瘤.
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巨大后纵隔神经母细胞瘤1例
患儿 男,12岁.吞咽后疼痛3个月,左侧胸痛1月余.胸部X线示左胸内巨大肿块影.食管钡餐造影显示上胸段食管见弧形压迹,向右前移位,食管轮廓线光滑,黏膜规整.
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胸腔镜切除右胸顶部海绵状血管瘤1例
患者 男,73岁.体检发现右纵隔肿物3天.除右侧面部出汗少,无其余不适.查体:右眼睑下垂,右侧瞳孔缩小,桶状胸.胸部X线正、侧位片显示右胸顶部椭圆形软组织块影,边缘规则,与胸顶部及上纵隔分界不清.
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原发性肺动脉内膜肉瘤1例
患者 男,45岁.咳嗽、胸闷5月余,加重1月余.查体:患者颈静脉稍充盈,心率83次/min,心尖部可闻及2/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.外院增强CT示大截面左肺动脉约5.9 cm ×2.1 cm,右肺动脉约4.5 cm×1.8 cm,肺窗示右下肺纹理稀少.
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心脏移植围手术期重度肺动脉高压的雾化吸入伊洛前列素治疗
肺动脉高压是心脏移植的高危因素[1],对其的准确评估和正确处理是预防术后右心衰竭的关键,同时也是提高心脏移植成功率的重要因素.我们观察了伊洛前列素(iloprost)在治疗心脏移植围手术期重度肺动脉高压中的疗效,现报道如下.
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巨大胸膜孤立性纤维瘤5例
胸膜孤立性纤维肿瘤(SFTP)是一种临床较少见的原发间叶细胞肿瘤.多为良性,20％为恶性[1].2000年2月至2010年10月期间我们治疗5例巨大SFTP,现总结经验报道如下.
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内镜下黏膜剥离术治疗早期食管癌及癌前病变
2010年初我们开始采用内镜黏膜下层剥离术(ESD)治疗食管黏膜癌前病变及早期癌,治疗效果良好,现总结报道如下.资料和方法 2010年4月至2011年4月浙江省仙居县食管癌普查项目中发现的和我院胃镜检查发现的24例食管黏膜中重度异形增生及早癌患者,其中男17例,女7例;年龄46 ～ 78岁,平均59.5岁.
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合并升主动脉钙化的多支血管病变的老年冠心病患者OPCABG手术治疗
2005年9月至2011年9月,不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗60例合并升主动脉钙化的多支血管病变的老年冠心病患者,总结报道如下.资料和方法 患者60例,男23例,女37例;年龄70 ～ 84岁,平均(73.4 ±8.12)岁.
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关于胸腔引流的若干问题
目前,胸腔引流技术的应用领域已涉及到多个临床科室,常规用于治疗气胸、恶性胸腔积液、脓胸或炎性胸腔积液、创伤性血气胸和胸部手术后[1],张力性气胸的治疗则已是高级创伤和生命支持(advanced trauma and life support,ATLS)指南中的重要内容[2],是低年资临床医师所必须掌握的基本操作.
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AQP1慢病毒载体成功转染心肌细胞后加重体外循环后心肌细胞水肿
目的 探讨水通道蛋白-1(AQP1)慢病毒载体可否成功转染心肌细胞,转染成功的心肌细胞在体外循环结束后,不同时点AQP1表达变化及与心肌水肿的关系.方法 健康成年羊36只,分为空载体组和AQP1慢病毒转染组.根据羊AQP1mRNA全基因设计酶切引物,克隆到慢病毒表达载体中,与其它包装载体共转染293T细胞产生病毒载体并测定病毒滴度.体外循环期间将空载体或AQP1病毒悬液注射入左心室心肌组织,体外循环结束后不同时间点(2、6、12、24、48、72 h)取材,每个时间点3只.应用realtimePCR、WesternBlot、ELASE、流式细胞仪(FACS)和干湿重法等检测AQP1慢病毒载体是否成功转染心肌细胞,成功转染体外循环后不同时间点AQP1表达变化和心肌水肿程度.结果 成功构建AQP1慢病毒载体并转染心肌细胞,体外循环后不同时间点AQP1表达变化趋势和心肌水肿程度与空载体组心肌表达变化趋势一致,但程度较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AQP1慢病毒载体可成功转染心肌细胞,AQP1高表达的心肌组织在体外循环后不同时间点AQP1的表达和水肿程度变化趋势不变,但均较空载体转染组程度高.AQP1表达量与心肌水肿程度正相关.
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微创建立主动脉弓缩窄动物模型及超声评价
目的 尝试一种新的用以观察左心室压力超负荷诱导左心室肥厚的主动脉弓缩窄动物模型.方法 55只小鼠随机数字法分为重度缩窄组(sTAC,27只),中度缩窄组(mTAC,7只)以及假手术组(sham,21只).采用微创改进的方法,在无名动脉和左颈总动脉之间结扎主动脉弓,构建不同程度的主动脉缩窄,造成中度或重度的左心室流出道机械梗阻.使用经胸二维以及M型超声监测术后4周压力超负荷诱导左心室肥厚的可靠性并评价其效果.结果 成功建立34只小鼠模型,存活率88.2％(30/34只),手术小鼠术后顺利存活4周以上.主动脉弓缩窄后4周,经胸超声证实小鼠心脏呈现离心性肥厚表现,心脏收缩功能降低,主动脉弓中度缩窄小鼠的左心室短轴缩短分数(LVFS)从0.403±0.007降至0.340±0.015 (P ＜0.05),左心室较好地保留了收缩和舒张功能,心室肥厚呈代偿性;重度缩窄小鼠LVFS从0.438±0.011降至0.216±0.012(P＜0.01),心脏收缩功能明显减退,室壁活动僵硬甚至局部无活动,呈病理性失代偿性肥厚.结论 微创方法在无名动脉和左颈总动脉之间结扎主动脉弓,构建不同程度的主动脉缩窄模型可重复性好,效果确切,术后小鼠存活率高,是一种值得推荐的左心室压力超负荷模型.
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肺动脉带瓣管道重建右心室流出道
目的 总结多中心临床试验采用佰仁思(BalMedic)肺动脉带瓣管道(以下简称带瓣管道)作为右心室流出道重建的临床试用情况和随访结果.方法 2007年1月至2010年10月,多中心的50例复杂先天性心脏病患儿(者)采用佰仁思肺动脉带瓣管道,男23例,女27例;年龄6个月～ 39岁,平均(4.90 ±7.63)岁;体质量4.50 ～ 65.00 kg,平均(16.20±13.69) kg.病种包括肺动脉闭锁伴室间隔缺损22例,纠正型大动脉错位伴肺动脉狭窄10例,永存动脉干7例,右心室双出口伴肺动脉狭窄4例,法洛四联症3例,完全性大动脉错位伴肺动脉狭窄2例,肺动脉狭窄和主动脉瓣狭窄伴关闭不全各1例.取相应大小的带瓣管道,重建右心室与肺动脉的连接.患儿(者)术后1个月、3～6个月和≥12个月,接受心脏超声复查,并填写随访表.结果 患儿(者)手术无死亡.术后随访≥12个月者中3例失访,1例死亡.肺动脉瓣环无狭窄率91.1％,中度反流率16.0％,右心室流出道无狭窄率95.6％,主肺动脉无狭窄率80.O％,左、右肺动脉无狭窄率73.3％.结论 多中心临床试验结果表明,佰仁思(BalMedic)肺动脉带瓣管道的有效性和安全性可满足临床治疗要求,中长期疗效有待进一步随访和观察.
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法洛四联症婴幼儿神经心理发育的影响因素
目的 分析婴幼儿法洛四联症(TOF)神经心理发育的影响因素.方法 应用《贝利婴幼儿发展量表》(BSID)评估2010年10月至2011年10月收治的83例0～3岁法洛四联症患儿神经心理发育,将患儿分为正常和异常两组.男55例,女28例,智力发展指数(MDI)和精神运动发展指数(PDI)在男女组间差异无统计学意义(P＜0.05).比较患儿出生体质量、手术年龄、手术体质量、术前经皮血氧饱和度(SPO2)、术前红细胞压积(HCT)、McGoon指数、左心室舒张期未容积指数(LVEDI)的组间差异.行单因素多重线性回归模型进行分析,将单因素分析有意义的变量纳入多因素多重线性回归模型.结果 MDI正常(≥80分)67例(80.7％),异常(＜80分)16例(19.3％),t检验示两组间McGoon指数、LVEDI、出生体质量差异有统计学意义.多元线性回归分析示McGoon指数、LVEDI和手术术龄是影响婴幼儿法洛四联症智力发展指数的主要因素,偏回归系数分别为21.41,0.59,-0.31(P＜0.05),其中手术年龄为负相关,McGoon指数对智力发展指数影响大.PDI正常(≥80分)61例(73.5％),异常22例(26.5％),两组间t检验示McGoon指数和LVEDI差异有统计学意义.多元线性回归分析示McGoon指数和LVEDI是影响法洛四联症患儿精神运动发展指数的主要因素,偏回归系数分别是23.88,0.49(P=0.000),McGoon指数影响较大.结论 McGoon指数、左心室舒张末容积指数和手术术龄是影响婴幼儿法洛四联症智力发展指数的危险因素.McGoon指数和左心室舒张末容积指数是影响法洛四联症婴幼儿精神运动发展指数的危险因素.McGoon指数对法洛四联症婴幼儿神经心理发育的影响大.
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覆膜支架置入联合腔镜治疗食管破裂穿孔
2003年8月至2011年8月我们收治17例食管破裂穿孔患者,采用覆膜支架置入联合腔镜治疗,效果满意,现报道如下.资料和方法 本组17例中男12例,女5例;年龄41～78岁,平均47.6岁.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行房颤射频消融50例
2008年1月至2010年12月,我们收治50例冠心病(CHD)合并心房颤动(AF)患者,行非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术,同期使用AtricureTM干式双极射频消融钳行AF射频消融术,现总结报道如下.
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保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)
主动脉瓣成形术的历史悠久,早在1913年Tuffier就描述了主动脉瓣分离术治疗主动脉瓣狭窄[1].1956年Lewis和Harken发现主动脉瓣切开术后的短期和中期结果较差.
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从SCI论文收录情况探讨和评价我国普胸外科发展趋势和地位
科学引文索引(Science Citation Index,SCI))是由美国科学信息研究所(ISI)于1961年创办出版的引文数据库,是国际公认的进行科学统计与科学评价的重要的检索工具之一.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
