中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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常规吻合器行全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术的安全性和近期疗效
目的 探讨利用常规吻合器在胸、腹腔镜下行Ivor-Lewis食管癌根治、食管-胃胸内吻合术的短期疗效和安全性.方法 2013年2月至8月,39例食管癌患者行全腔镜Ivor-Lewis径路食管癌切除、食管-胃胸腔内吻合术,男29例,女10例,均为中下胸段食管癌.先于腹腔镜下游离胃和腹段食管,行空肠造瘘术,然后在胸腔镜下游离胸段食管,切除肿瘤,清扫纵隔和胃周淋巴结.采用普通端端吻合器行胸腔镜下食管-胃胸顶吻合.结果 全组手术顺利.无术中并发症,1例中转开腹.中位手术用时245 min,出血量中位值210 ml,术后中位住院时间7天.39例均为鳞癌,切缘均阴性,淋巴结清扫平均16.5枚.术后2例胃排空障碍;1例术后14天发生吻合口瘘,发现瘘1个月后瘘口愈合;1例发生肺炎、呼吸衰竭.无术后死亡.结论 常规吻合器行全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术可行,能完成所有开放Ivor-Lewis手术的步骤,其远期疗效仍需前瞻性的随机对照临床试验验证.
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继发性心内膜弹力纤维增生症的外科治疗
目的 探讨继发性心内膜弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis,EFE)的外科治疗方法及效果.方法 2010年1月至2012年12月共收治继发性心内膜弹力纤维增生症患儿10例,男7例,女3例.年龄1个月～4岁,平均(9.7±13.7)个月.体质量4 ～18 kg,平均(9.0±3.9)kg.术前均通过超声心动图和/或心脏大血管CTA检查明确诊断,均存在不同程度的心功能不全,左心室射血分数(EF)0.26～0.48(0.37 ±0.08).除2例合并冠状动脉起源异常外,术前均行洋地黄类药物治疗,改善术前心功能.5例合并降主动脉缩窄(其中1例伴二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭),其中2例行降主动脉缩窄矫治,2例行降主动脉缩窄矫治和部分心内膜切除术,1例行降主动脉矫治、二尖瓣整形和部分心内膜切除术;2例合并主动脉瓣狭窄,行主动脉瓣交界切开和部分心内膜切除术;2例合并冠状动脉起源异常,行冠脉起源异常矫治术;1例合并二尖瓣狭窄并关闭不全,行二尖瓣置换术.术中肉眼见弹性纤维增生的心室内膜呈不透明的灰白色,心内膜切除患儿术后病理检查示弹力纤维染色阳性,并于术后3、6、12、24个月随访,超声心动图评估心功能、心内膜改变.结果 术后死亡1例,为6月龄左冠状动脉起源于肺动脉患儿,死于术后严重低心排血量综合征.而1月龄左冠状动脉起源于肺动脉的患儿术后恢复良好,2年后复查超声心动图提示心内膜弹力纤维增生完全消失.术后脱离呼吸机时间2～7天,平均(4.0±1.5)天.术后2周复查超声心动图均显示术后EF较术前无明显改善[0.28 ～0.48(0.38±0.07),P＞0.05],未切除增厚的心内膜均存在.术后3～6个月复查超声心动图示EF亦无显著改善[0.30 ～0.50(0.39±0.08),P＞0.05],未切除增厚的心内膜无明显改变.术后1～2年(5例)复查EF有所改善[0.38～0.55(0.45±0.08),P＜0.05],部分增厚的心内膜消失或变薄(3例),部分仍存在(2例).结论 对冠状动脉起源异常的继发性心内膜弹力纤维增生症早期明确诊断,早期矫治解剖畸形,可完全逆转心内膜弹力纤维增生.对于合并主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄等左心系统畸形的继发性心内膜弹力纤维增生症,外科手术治疗有助于心功能的恢复,但是否可逆转心内膜弹力纤维增生仍有待进一步的随访.对于严重心功能不全患儿心脏移植可能是佳治疗方案.
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慢性肠系膜上动脉狭窄/闭塞的诊疗策略
目的 探讨肠系膜上动脉(SMA)狭窄/闭塞所致缺血性肠病的诊断和治疗策略.方法 20例SMA狭窄/闭塞患者,男14例,女6例;年龄40～ 75岁,平均67.5岁.病程1～ 62个月,平均15.5个月.5例SMA闭塞患者采用外科治疗,15例患者(11例狭窄、4例闭塞)行SMA球囊扩张+支架置入术.术后常规使用抗凝药物.17例随访1～32个月,平均11.5个月.结果 全组术后1周内症状消失,疗效满意.随访期间,1例行支架置入患者术后32个月死于突发心肌梗死.支架闭塞和支架内约50％的狭窄各1例,但症状轻微,根据患者的意愿未处理;支架轻度狭窄(约30％)3例,患者无任何腹部不适,暂未处理;1例转流患者术后18个月时突发持续性腹痛,手术探查,经人工血管取栓后造影发现人工血管与SMA吻合口狭窄,再行PTA+球囊扩张支架置入术,正在随访中.其余患者随访期间未发现SMA再狭窄/闭塞征象.结论 腔内治疗可作为SMA狭窄/闭塞致肠缺血的首选治疗方法.对于复杂病例采用杂交手术治疗,可以减少并发症的发生.
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经食管超声心动图在先天性心脏病患儿围手术期中的应用
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在儿童先天性心脏病围术期的应用价值.方法 2011年7月至2012年12月393例先天性心脏病患儿,男246例,女147例;年龄1天～14岁,中位月龄12个月;其中低体质量1.8 kg.NYHAⅡ～Ⅳ级.回顾性总结患儿围术期应用经TEE检查的情况.结果 经TEE检查对手术及治疗产生影响者60例(15.3％),其中术前对经胸超声心动图(TTE)诊断做出修正者4例(1.0％),需补充者4例(1.0％),需辅助诊断者4例(1.0％),11例(2.8％)对选择或更改手术方案产生了影响.术中发现残余问题者29例(7.4％),需辅助诊断者11例(2.8％).术后发现残余问题者7例(1.8％),需辅助诊断者1例(0.3％).操作过程中9例(2.3％)发生相关并发症,其中口、咽黏膜出血7例(1.8％),气管导管脱出2例(0.5％).结论 先天性心脏病患儿围术期行TEE检查,对明确术前诊断、制定手术方案、即刻评估手术效果、发现残余问题和指导治疗策略具有重要意义.
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高清CT容积螺旋穿梭技术在儿童法洛四联症临床路径中的价值
目的 研究高清CT(HDCT)容积螺旋穿梭技术(VHS)对儿童法洛四联症(TOF)的诊断能力及其在临床路径中的价值.方法 88例术前行HDCT VHS扫描及超声心动图(ECHO)检查诊断为TOF的学龄前儿童,男51例,女37例,年龄1个月～10岁,中位年龄1岁.60例经手术证实,对比分析HDCT VHS与ECHO对TOF基本畸形,血流动力学及其他心内、外病变的显示能力,计算HDCT辐射剂量(mSv).结果 室间隔缺损(VSD)位置,HDCT诊断符合率95.0％ (57/60),ECHO诊断符合率90.0％ (54/60);测量VSD大小,HDCT数值小于ECHO,P＜0.05,差异有统计学意义.判断TOF畸形VSD血流方向时,HDCT均显示VSD右向左分流,符合率100％(60/60),15例同时显示左向右分流,而ECHO均显示双向低速分流.右心室心肌肥厚性狭窄、流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄畸形共99处,HDCT、ECHO与手术三者基本一致.McGoon比值,HDCT测量值大于ECHO,P＜0.01,差异有统计学意义.主动脉骑跨畸形,HDCT与ECHO骑跨程度符合率均为98.3％ (59/60),各误诊1例.其他心内畸形,如房间隔缺损、卵圆孔未闭等共37处,VHS漏诊25处,ECHO漏诊8处.其他心外畸形如一侧肺动脉的狭窄或闭锁、体-肺侧支血管、冠状动脉异常及动脉导管未闭等共88处,HDCT诊断符合率98.8％ (87/88),ECHO诊断符合率59.1％(52/88).HDCT平均有效剂量为(1.58±0.43)mSv.结论 HDCT VHS诊断TOF有明显的优势,多组扫描数据能准确、直观地反映心内、外解剖畸形,辐射剂量在可接受的范围内.HDCT VHS与ECHO结合可作为儿童TOF术前确诊与鉴别诊断以及制定手术方案的临床路径.
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改良ECMO代体外循环技术增加心脏移植边缘性供心应用
目的 回顾性分析将体外膜肺氧合(ECMO)代体外循环技术应用于长时间冷缺血供体进行心脏移植手术的临床效果,探讨扩大边缘性供心的适用范围.方法 2006年至2011年期间,12例心脏移植术前预计冷缺血时间大于4～6h的患者,术中采取ECMO代体外循环技术.患者年龄29 ～ 54岁,术前均诊断为扩张性心肌病;供体年龄28 ～44岁.术后流量降至一半时改为经典ECMO心脏辅助管路连接方式,患者带持续辅助的ECMO返监护室,选择合适时机撤除ECMO.结果 12例心脏移植患者手术均成功,主动脉开放后心脏均自动复跳.供体冷缺血5.8～10.0 h,平均(7.2±2.4)h;主动脉阻断84.0～94.0 min,平均(90.0±3.0) min;体外循环127.0 ～ 150.0 min,平均(136.0 ±14.0) min.术后第2天4例患者顺利撤除ECMO辅助,所有患者住监护室ECMO辅助时间18.0 ～98.0 h,平均(71.0±4.0)h.术后2例出现出血并发症,1例右下肢淋巴漏和神经过敏,均经积极治疗好转.患者均顺利出院,超声心动图示左心室舒张末径37.0 ～ 43.0 mm,左心室射血分数为0.56 ～0.60.结论 ECMO代体外循环技术可更好地保护供体心脏,利于长时间缺血供心的功能恢复和科学地扩大边缘性供体心脏的使用范围,使得心脏移植手术获得更好临床效果,值得推广应用.
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一体式分叉型覆膜支架在腹主动脉及髂动脉病变腔内治疗中的应用
目的 探讨一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉及髂动脉病变的疗效.方法 本组31例患者应用一体式分叉型覆膜支架治疗,男26例,女5例;年龄38 ～ 84岁,平均(64.5±10.7)岁.腹主动脉真性动脉瘤17例,腹主动脉穿通溃疡5例,髂动脉瘤4例(双侧受累2例),腹主动脉假性动脉瘤2例,腹主动脉瘤EVAR术后远端漏2例,腹主动脉夹层1例.使用Microport Aegis(上海微创)支架22例,Powerlink(ENDOLOGIX公司)支架9例.术后1、3、6、12个月及以后每年一次行检查随访.结果 31例均成功置入支架,手术成功率100％.覆膜支架主体近端直径20 ～ 28 mm,主体支架长度120～140 mm;封闭一侧髂内动脉13例,双侧髂内动脉均保留15例.随访3～36个月,支架内血流通畅,无内漏及支架移位发生.结论 一体式分叉型覆膜支架治疗肾下腹主动脉病变及髂动脉病变近中期疗效满意,远期疗效尚需长期随访.
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儿童型巨大胸膜肺母细胞瘤1例
患儿 女,3.7岁.胸闷不适10天.查体:体温36.7℃,心率110次/min,呼吸急促30次/min,无发绀,血压100/60 mm Hg(13.3/8.0 kPa).气管右移,胸廓不对称,左侧胸廓上部膨隆,左肺语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音正常,心脏浊音界右移.肿瘤标志物CEA正常,CA 125:50.首都儿科研究所附属医院胸部CT示左侧胸腔囊实性占位病变,考虑为胸膜来源恶性肿瘤,肺母细胞瘤可能性大(图1).左侧胸腔穿刺标本活检见少量成熟软骨和梭形细胞成分,无异型性.
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成人胸内巨结肠1例
患者 男,40岁.进食不畅,进食后食物反流明显1个月.查体:体胖,腹部膨隆明显,腹软,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音弱,腹部压痛、反跳痛(-).X线胸片示左侧胸廓内及左腹明显扩张积气的肠管影,纵隔受压向右侧移位(图1).CT膈肌重建示膈肌完整,明显升高,腹部结肠明显扩张(图2).
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移植肾功能衰竭伴急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术治疗1例
患者 男,46岁.12年前因肾功能衰竭行肾移植,此次发病前出现移植肾功能衰竭、少尿,行血液滤过治疗,维持血肌酐400μmol/L左右.主动脉CTA三维重建诊断DeBakey Ⅰ型主动脉夹层,未累及腹主动脉以下(图1).2010年8月急诊行升主动脉替换、弓部替换、降主动脉支架置入术.经右腋动脉插管(直径8 mm人工血管与腋动脉吻合,再连接动脉管)和右心房插腔房管建立体外循环,经右上肺静脉放置左心室引流管,阻断升主动脉,降温.切开升主动脉,升主动脉夹层累及窦部,主动脉瓣和冠状动脉开口未受累.经左、右冠状动脉开口灌注冷血心肌保护液.
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肺原发性平滑肌肉瘤伴左心房转移1例
患者 女,49岁.咳嗽伴胸闷、乏力2个月.查体:胸廓无畸形,右中下肺听诊呼吸音偏低,可及哮鸣音,余肺呼吸音清,心界无扩大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示窦性心动过速.超声心动图示左心房顶部一4.2 cm ×3.2 cm异常团块、中等回声,不随心脏舒缩运动.
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胸导管颈内静脉吻合治疗自发乳糜胸1例
患者 男,51岁.2年前脐疝、左腹股沟斜疝手术时发现患有乙型肝炎、肝硬化、腹水.2012年2月因刺激性咳嗽、低热、胸闷、气促诊为“右侧胸腔积液”.反复穿刺抽液并给予低脂饮食后胸水呈黄色澄清液或淡血性液.经右足背行直接淋巴管造影后CT检查,显示左腰干造影剂反流,双侧胸腔内、右肺门附近支气管血管束周围有碘油溢出影,胸导管走行区及左侧静脉角未见碘油影,奇静脉扩张,右侧胸腔积液,右肺膨胀不全(图1),报告为“肝硬化、胸导管发育异常、右侧乳糜胸”.经严格内科保肝、补充白蛋白、利尿、低脂饮食等治疗效果差,每日胸腔引流乳糜液400～1600 ml.完善术前检查,排除感染性胸水、恶性胸水、心源性胸水等,腹水化验为漏出液.
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心脏平滑肌瘤合并成人Still病1例
患者 男,45岁.间断弛张热3月余,以“感染性心内膜炎”收入急诊科.心脏彩超示二尖瓣开口狭窄,前叶左心房面可及高回声团块附着,长40 mm,厚11 mm.实验室检查白细胞8.9×109/L,红细胞2.9×1012/L,血红蛋白75.0 g/L,血小板521×109/L,C反应蛋白128.84 mg/L,血沉139mm/h,抗链球菌溶血素“O”19.26,类风湿因子Ⅱ21.37,肿瘤相关因子(-),风湿相关因子(-);血培养示无细菌生长.骨髓穿刺未见异常细胞增生,排除系统性红斑狼疮、血管炎.诊断:成人Still病.
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左胸径路微创外科治疗孤立性心房颤动
2010年10月至2012年6月,我们为55例孤立性心房颤动(房颤)患者行微创手术,只需在左侧胸壁作3个操作孔,不仅可以完成双侧环肺静脉隔离、部分自主神经节消融和左心耳切除,还可在直视下对左心房进行线性消融,现总结报道如下.资料和方法 55例中男39例,女16例;年龄30 ～ 81岁,平均(59.2±15.4)岁.阵发性房颤38例,持续性房颤14例,长程持续性房颤3例.患者房颤病史(7.6±7.2)年,左心房直径(43.2±6.3) mm.术前心功能NYHA分级Ⅰ级37例,Ⅱ级14例,Ⅲ级4例.手术适应证为药物治疗无效或经过内科导管消融失败,有脑卒中或脑血栓史的房颤患者,左心室射血分数高于0.3.心、肺手术史和左心房内径大于70 mm为相对禁忌证.
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穿透性胸部损伤剖胸手术切口的选择
穿透性胸部伤易与颈部、腹部伤同时存在,并常累及心脏、大血管和肺,而需要剖胸手术者,伤情多较严重,手术切口的选择对顺利抢救伤者起重要作用.我们总结2000年1月至2012年12月我院胸部穿透伤患者692例中实施剖胸手术178例的手术切口选择情况,报告如下.资料和方法 178例中男135例,女43例;年龄15 ～72岁,平均31.80岁.致伤原因:锐器刺伤165例,枪弹伤9例,钢筋贯通伤3例,牛角伤1例.
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胸导管结扎对食管癌患者术后肝功能的影响
胸导管是全身大的淋巴管,长30 ～ 40 cm,直径约3 mm,通过6条淋巴干和其他散在的淋巴管收集全身3/4的淋巴.开胸食管癌手术需游离食管床,而胸导管上、下段与纵隔胸膜相贴,胸导管损伤伴纵隔胸膜破损时可引起左侧或右侧乳糜胸.有学者建议术中常规行胸导管低位结扎术,预防术后乳糜胸发生.胸导管常有较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉,结扎胸导管末端时,常不会致淋巴水肿.但在淋巴瘀滞状态下,肝功能却易受影响.
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心脏术后冠状动脉旁路移植术124例
无论是否为冠心病患者,随着心脏术后时间的推移,均可能出现或再次出现心肌缺血症状,部分药物或介入治疗不能控制的患者需行冠状动脉旁路移植术治疗[1-3].1997年7月至2012年9月,我们为124例心脏术后患者行冠状动脉旁路移植术,现总结报道如下.
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主动脉术后吻合口漏的处理
主动脉夹层和主动脉瘤术后吻合口漏主要发生在人工血管和自身血管的吻合口(近端或远端)及两侧冠状动脉吻合口,处理困难.现总结本中心治疗主动脉手术后吻合口漏的经验,报道如下.资料和方法 2010年8月至2012年10月,共收治12例主动脉手术后吻合口漏患者,男9例,女3例;年龄25～62岁,平均(43±13)岁.临床表现为胸闷、气促6例;反复咳血伴声音嘶哑,活动后出现胸背酸痛1例;间断出现乏力、恶心、呕吐1例;伤口渗血,发现假性动脉瘤1例;车祸后出现胸痛症状1例.随访发现2例.
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人和小鼠胚胎干细胞定向诱导分化为心肌细胞的比较
目的 对比研究人和小鼠胚胎干细胞体外定向诱导分化为心肌细胞的方法、效率以及抗缺氧凋亡刺激的能力,为体外胚胎干细胞诱导分化为心肌细胞提供基础实验依据.方法 按照加或不加诱导剂分为4组:人胚胎干细胞(hESC)加诱导剂组、hESC不加诱导剂组、小鼠胚胎干细胞(mESC)加诱导剂组、mESC不加诱导剂组.hESC分别通过不加诱导剂的悬浮法和加诱导剂的直接贴壁法诱导分化为心肌细胞;mESC分别通过加和不加诱导剂的悬滴法诱导分化为心肌细胞.免疫荧光染色检测心肌细胞特异标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT);显微镜下计数比较4组诱导分化细胞出现跳动心肌细胞的时间、百分比和跳动频率;跳动心肌细胞经24h缺氧刺激后,用凋亡试剂盒检测心肌细胞凋亡比例.结果 hESC不加诱导剂组分化出现自发跳动心肌细胞的平均时间为(13.9±0.9)天,百分比20.8％,平均跳动频率(63.8±5.6)次/min; hESC加诱导剂组分化出现自发跳动心肌细胞的平均时间为(13.0±1.1)天,百分比66.7％,平均跳动频率(63.0±7.0)次/min;mESC不加诱导剂组分化出现自发跳动心肌细胞的平均时间为(14.3±1.0)天,百分比12.5％,平均跳动频率(80.2±3.9)次/min; mESC加诱导剂组分化出现自发跳动心肌细胞的平均时间为(12.2±1.2)天,百分比81.3％,平均跳动频率为(79.9±7.7)次/min.各组跳动心肌细胞cTnT染色阳性,缺氧24h后检测到不同的凋亡比例.结论 4组均能成功诱导胚胎干细胞分化为心肌细胞,其中hESC加诱导剂的直接贴壁法诱导成功在国内尚属首次.两种细胞系加诱导剂均比不加诱导剂分化效率明显提高;mESC诱导成心肌细胞更简单快速,效率更高;在无其他保护因子存在的情况下,hESC诱导的心肌细胞抗缺氧凋亡刺激能力更强,体外维持跳动的时间也更长.
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平衡超滤对围手术期抗生素浓度的影响
目的 在体外模拟实验中,观察平衡超滤技术对于围手术期血浆抗生素浓度的影响.方法 建立体外循环体外模拟环路,在平衡超滤期间定期取血浆和超滤液样本,采用高效液相色谱检测技术,对两种抗生素头孢替安和头孢美唑药物浓度分别进行动态监测.结果 不同时点超滤液中均可检测到头孢替安及头孢美唑的存在.随着超滤液的增加,血浆中抗生素浓度呈现线性降低.至45 min超滤结束前,血浆头孢替安由初始浓度(238.95±101.12) μg/ml降低至(104.96±44.36) μg/ml,而血浆头孢美唑由初始浓度(51.49±28.03) μg/ml降低至(25.76±14.78)μg/ml;超滤液中头孢替安总含量占总给药量的(27.16±12.17)％,头孢美唑总含量占总给药量的(7.74±4.17)％.结论 平衡超滤技术可以滤除血液中的抗生素,超滤量与蛋白结合率显著相关;超滤技术对于围手术期抗生素的血药浓度具有显著影响,抗生素药物剂量调整需要考虑这一影响因素.
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CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的诊断标准及临床价值
目的 探讨CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结(RRNN)的诊断标准及临床意义.方法 筛选行螺旋CT增强扫描且未行术前放化疗的胸段食管鳞癌患者,由资深放射科医师和胸外科医师分别阅片,记录每位患者右喉返神经旁大淋巴结的位置及大小,与术后病理结果对照.以CT片中右喉返神经旁大淋巴结下缘与胸骨上切迹水平的相对位置为标准,将患者分为颈组(A组,在胸骨上切迹水平以上)和胸组(B组,在胸骨上切迹水平以下).结果 (1)入组患者共228例,有RRNN转移的58例中,A组39例,B组17例,2例患者未见RRNN影像,A组/(A+B)组为69.6％.(2)通过ROC曲线分析,5mm层厚CT中,RRNN以短径5 mm为诊断转移的佳工作点,曲线下面积为0.836,敏感性为89.7％、特异性为64.1％;2 mm层厚CT中,RRNN以短径6 mm为诊断转移的佳工作点,曲线下面积为0.833,敏感性为74.1％,特异性为76.5％.(3)RRNN是否有转移与肿瘤位置、肿瘤长度和其他站淋巴结转移有明显相关性(P =0.002,P=0.037,P=0.015),与肿瘤分化程度及肿瘤T分期无明显相关性(P =0.740,P=0.758).结论 (1)多数转移RRNN位于颈部,即胸骨上切迹水平以上.(2)5 mm层厚CT以右喉返神经旁大淋巴结短径≥5mm为转移标准、2 mm层厚CT以右喉返神经旁大淋巴结短径≥6mm为转移标准,可提高诊断的准确性;在对右喉返神经旁淋巴结转移的判断中,5 mm层厚CT不劣于2mm层厚CT(约登指数0.538对0.506).(3)胸上段食管癌肿瘤长度≥8 cm或临床怀疑其他站有淋巴结转移为RRNN转移的高危因素.
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法洛四联症根治术后中期右心室功能减低的影响因素
目的 探讨法洛四联症心内修复术(repaired tetralogy of Fallot,rTOF)后患者(儿)中期右心室功能减低的危险因素.方法 采用病例对照方法,46例rTOF患者(儿)和46例健康志愿者行年龄配对t检验.记录超声心动图检查各项指标结果.rTOF患者(儿)三尖瓣侧壁瓣环处的收缩期峰速(St)、舒张早期峰速(Et)和舒张晚期(At)低于健康对照组(P＜0.05).然后以St'的中位数为截点将rTOF患者(儿)分为两组:A组St'＜7 cm/s,19例,为右心室功能明显减低组;B组St'≥7 cm/s,27例,为右心室功能轻度异常.年龄、McGoon比值、RVP/LVP和超声心动图各指标比较采用t检验,性别、病史和心功能分级等率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.单因素分析检验A组和B组之间的所有基础变量与右心室功能的关系,多因素logistic回归分析对P＜0.1的变量进行检验,以筛选出影响rTOF患者(儿)右心室功能减低的独立危险因素,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 rTOF患者(儿)中期右心室功能减低的独立危险因素为手术时年龄(P =0.040,OR=1.678,95％ CI为1.023～2.752)和肺动脉瓣反流程度(P=0.043,OR=0.023,95％ CI为0.001～0.889),术前McGoon比值、复查时年龄、右心室收缩压、左心室舒张末容积指数、右心室流出道内径、主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、At(m/s)、At(m/s)均不是右心室功能减低的危险因素.结论 手术时年龄和肺动脉瓣反流程度是rTOF患者(儿)中期右心室功能减低的独立危险因素.患者(儿)手术年龄越小、肺动脉瓣反流越重,术后中期右心室功能减低越明显.采用恰当术式降低肺动脉瓣反流可有效维持TOF术后中长期右心室功能.
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创伤性膈肌破裂81例救治分析
创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)伤情复杂,漏诊或处置不当易致严重并发症[1-2].结合我科2005年12月至2012年12月收治的81例TDR患者临床资料,分析报道如下.资料和方法 患者中男62例,女19例;年龄14～73岁,平均35岁.穿透伤56例,其中锐器伤53例,钢筋贯通1例,霰弹伤2例;伤道腹部入口37例,胸部19例.钝性伤25例,其中车祸17例,坠落6例,压砸2例.膈肌破裂AAST-OIS分级:Ⅰ～Ⅱ级9例,Ⅲ级69例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例;ISS评分29.36±11.28.并发膈疝22例,其中穿透伤4例,钝性伤18例,多同时疝入4个脏器.入院时休克26例,伤后就诊＜0.5h 11例,0.5～6.0h 58例,＞6h12例.
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氨溴索对老年食管癌患者开胸术后肺功能的保护作用及其机制
呼吸道并发症常见于开胸术后,主要表现为肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭,肺栓塞,基础性慢性肺疾患加重等[1-2],高龄开胸患者更易发生上述情况,盐酸氨溴索能促进肺脏合成与释放肺泡表面活性物质,有效增强肺组织的自身氧化防御作用,并能抑制炎性反应,是良好的肺保护药物.我们评估盐酸氨溴索对于易发肺部并发症的高龄开胸手术患者是否有预防效果,进行了此项随机对照研究,报道如下.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1997 | 03 |
