中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏术后体外膜肺氧合辅助患者的医院感染
目的：调查体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO）辅助心脏术后心源性休克成人患者的医院感染情况。方法回顾性分析北京安贞医院心外危重症中心自2011年1月至2013年12月应用静脉－动脉（ VA） ECMO辅助的心脏术后心源性休克成人患者资料。结果125例入选患者中，发生医院感染44例（51例次），感染率为35.2％，每1000 ECMO日发生71.8例次感染。呼吸道感染发生多，发生率27.2％；血液感染12.8％，随着辅助时间的延长感染增多。痰和血标本的培养结果均以革兰阴性菌为主。将患者分为感染组和非感染组，感染组持续肾替代治疗率高于非感染组， ECMO辅助时间、住ICU时间和术后住院时间均明显长于非感染组[分别为40.9％对22.2％、P＜0.05，（7.2±4.6）天对（4.9±2.1）天、P＜0.01、（12.5±6.2）天对（9.1±4.9）天、P＜0.01和24（13，36）天对15（11，20）天、P＜0.01]，病死率高于非感染组（53.5％对17.1％，P＜0.01）。结论医院感染是ECMO支持治疗的常见并发症之一，影响患者预后，应严格无菌操作，积极探索合理使用抗菌药物，以降低ECMO辅助病死率。
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应用 RIFLE 标准评价急性主动脉 A 型夹层术后急性肾功能损伤对近远期结果的影响
目的：探讨急性主动脉A型夹层术后应用RIFLE标准诊断的不同程度急性肾损伤对临床近期及远期结果的影响。方法回顾性分析2006年1月～2011年6月286例急性主动脉A型夹层行深低温停循环手术患者资料，将术后肾功能损伤按照RIFLE诊断标准分为危险、损伤及衰竭3个等级，比较术后30天病死率、透析率、呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用及术后3年病死率。应用logistic回归探讨影响肾衰竭的危险因素。结果发生急性肾损伤160例（55.9％），其中危险85例（29.7％），损伤39例（13.6％），衰竭36例（12.6％）。不同程度肾损伤的术后透析率、呼吸机时间、ICU时间、住院费用及术后30天病死率均有显著差异，且随损伤等级而增高，但组间两两比较只有衰竭组较其他组有显著差异。不同程度肾损伤对远期3年病死率无影响。 Logistic回归多因素分析显示低灌注综合征（OR＝3.499，95％CI：1.019～12.013，P＝0.047）及术前WBC（OR＝1.121，95％CI：1.017～1.237， P＝0.022）是影响肾衰竭发生的独立危险因素。结论急性主动脉A型夹层行深低温停循环术后多发生轻、中度肾损伤，重度肾损伤对近期结果影响较大。
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改良结肠代食管手术65例
目的：探讨提高结肠代食管手术安全性的措施。方法总结2003年1月至2014年12月，65例结肠代食管手术，男43例，女22例，年龄41～76岁；均曾行胃大部切除术。改良手术方案和部分程序，主要包括：手术前评估、结肠段选择、简化血管解剖、改颈部吻合为胸内吻合、改良吻合顺序和加强术前准备。结果全组无围手术期死亡，颈部吻合口瘘10例，占27.77％（10／36），胸内吻合口瘘2例，占6.89％（2／29），其中2例颈部瘘患者，因营养不良自动出院，其余经引流、换药后治愈。空肠造瘘后完全性肠梗阻2例，经再次手术证实1例为肠扭转，1例为肠套叠。结论虽然结肠代食管手术过程复杂，但只要掌握好手术指征，改良部分手术程序，可以得到良好的效果并大大提高手术的安全性。
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胎儿心脏肿瘤的外科救治
目的：总结1例胎儿心脏肿瘤外科救治的临床经验。方法患者32岁，孕30＋周，发现胎儿心脏占位性病变2天，胎儿超声心动图示心脏单发不均质性占位病变，位于右心房，大小2.85 cm ×2.25 cm，不能确定来源于心包还是心房内；三尖瓣环已受压50％，大量心包积液，在胎儿心脏受压明显的胎位时，出现胎心减慢现象。孕32周时实施胎盘支持下产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。产科医师完成孕妇剖宫、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环。胎儿正中开胸，打开心包，放出约30 ml清亮的心包积液，术中证实为右心房巨大肿瘤；由于产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，因此暂时保留右心房肿物，不缝合胸骨，确保有效缓解胎儿心脏受压情况，成功完成产时子宫外胎儿（心脏）手术后断脐娩出胎儿。生后第2天体外循环下切除右心房肿物，修补缺损的右心房。结果术后孕妇恢复良好；早产儿在心脏肿瘤切除术后血流动力学稳定，生长逐渐接近足月儿。心脏肿物的病例报告为良性血管瘤。结论通过多学科协助，在充分的术前准备下，可以安全进行产时胎儿心脏干预治疗。
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左颈位主动脉弓动脉瘤的外科治疗
目的：总结颈位主动脉弓（cervical aortic arch，CAA）动脉瘤的外科治疗方法及术后早中期效果。方法2010年1月至2014年12月，收治22例CAA动脉瘤患者，均为左位CAA。其中男6例，女16例，年龄（34.09±13.14）岁。术前合并主动脉假性狭窄9例，高血压3例，主动脉瓣反流、Stanford B型主动脉夹层、大脑中动脉瘤各1例。所有患者均采用人工血管替换术行主动脉弓重建。4例（4／22，18.18％）经胸骨正中切口，中度低温停循环、选择性顺行脑灌注下手术，其中同期行主动脉瓣置换术1例；18例（18／22，81.82％）经左后外侧第4肋间切口手术，其中10例体外循环辅助下实施手术，8例直接阻断下手术。结果全组平均呼吸机辅助（13.05±4.73） h，ICU停留（19.14±8.08） h。术后二次开胸止血1例，切口延迟愈合1例，一过性肝功能不全1例。无院内死亡。术后19例随访平均34.73个月，失访3例。随访期间无死亡。结论 CAA动脉瘤患者应积极手术治疗。根据CAA动脉瘤的位置、类型以及合并的其他近端心血管疾病，选择个体化的手术切口、辅助技术及手术方法，一期行主动脉弓重建手术治疗CAA动脉瘤可获得满意的临床效果。
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1例扩张型心肌病合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗
患者男，60岁，体质量65 kg。2014年1月突然出现活动后胸闷、心悸，休息后缓解，自此后症状反复发作并逐步加重。入院前步行20米即感胸闷、气促、乏力，夜间不能平卧并伴双下肢水肿。入院后胸部X线检查示心胸比例0.70，呈普大型，两肺纹增多，主动脉迂曲，上纵隔影增宽（图1）。超声心动图示主动脉直径69 mm，室间隔厚11 mm，左心室后壁厚11 mm，左心室舒张末期内径77 mm，左心室收缩期内径69 mm，左心室射血分数（EF）0.22，短轴缩短分数（FS）0.11，主动脉瓣回声增强伴中度反流，二、三尖瓣中、轻度反流，心包腔少量积液，主动脉全程增宽，主动脉根部、升主动脉及主动脉弓内均探及飘动内膜回声，将管腔分为真假两腔。 CTA显示升主动脉夹层，累及主动脉弓、无名动脉及左锁骨下动脉，左颈总动脉闭塞（图2）。右心导管监测肺血管阻力5.5 wood。肝肾功能中、轻度受损，经治疗后基本恢复。术前诊断：扩张型心肌病、Stanford A 型主动脉夹层，心功能Ⅳ级。拟行全心脏、升主动脉及主动脉弓移植、降主动脉支架置入手术。
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右心室子宫内膜异位症1例
患者女，42岁。胸闷、气促20余天，活动后加重10余天。无其他特殊不适。查体：血压128／86 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉搏80次／min。心律整齐，三尖瓣听诊区可闻及4／Ⅳ级收缩期杂音。超声心动图示右心室内20 mm ×14 mm实质高回声光团，蒂似附着于侧壁，随心脏收缩运动呈摆动状（图1）。冠状动脉造影阴性，既往无高血压、糖尿病。3年前于当地医院行子宫瘤剥除术；1年前在我院行腹腔镜下子宫全切术＋肠粘连松解术＋右侧附件切除术＋阑尾切除术＋输尿管支架置入术。8个月前在我院行右肾及右输尿管切除术。
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肺肉瘤样癌并胰腺转移1例
患者男，52岁。间断咳嗽、咳痰3年余，咯血6个月，加重1个月。胸部增强CT可见右上肺一厚壁空洞，大小约31 mm ×28 mm ×22 mm，洞壁厚薄不均，洞内可见壁结节，增强示中度强化，周围可见肺纹理纠集，胸膜可见牵拉（图1）。纤维支气管镜检查未见明显异常。 PET-CT示右肺上叶后段厚壁空洞影，局部见壁结节，代谢不均匀增高，考虑原发恶性病变。 L2及T1、T8、T9椎体多发点状高密度影，轻度代谢，考虑多发成骨性转移，全身骨显像未见明显转移征象，请骨科专家会诊，意见为结合病史及各项检查骨骼不考虑转移。
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肺软骨瘤1例
患者男，52岁。体检发现右肺包块。胸部CT示双肺血管纹理稍多，右肺叶可见一团块状密度增高影，密度不均匀，边界较清，似见多个融合，大侧面10.3 cm ×8.0 cm，其内见多发不规则钙化影（图1），邻近胸膜可见牵拉，右心房受压。气管及左、右主支气管开口通.。纵隔居中，未见肿大淋巴结。心影形态、大小未见异常。左侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见积液。术前诊断右肺错构瘤。
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体外循环下CABG术治疗肾移植术后急性心肌梗死1例
患者男，43岁。体质量61 kg。背部、心前区阵痛半月余，既往有高血压、痛风和十二指肠球部溃疡。2006年行肾移植术，术后长期口服骁悉（早750 mg、晚500 mg）、他克莫司胶囊（早、晚各1.5 mg）、泼尼松（7.5 mg／天）。心电图示V1～V4导联ST段抬高0.1～0.4 mV，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联见异常Q波。冠状动脉造影示左前降支自开口完全闭塞；左回旋支弥漫性病变，70％～95％狭窄；右冠状动脉细小，弥漫病变，80％～90％管腔狭窄。超声心动图示：节段性室壁运动异常，左心功能不全，二尖瓣中－重度、三尖瓣重度反流，少－中量心包积液，轻度肺动脉高压，左心室舒张末径7.5 cm，左心室收缩末径6.55 cm，左心房内径4.9 cm，左心室射血分数0.26。血尿素氮13.6 mmol／L，血肌酐208μmol／L，血清B型尿钠肽3030 pg／ml。入院后予抗凝、降低心肌氧耗、稳定斑块、扩冠、降压、利尿等治疗，免疫抑制剂用至术前1天，手术当天停服。
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一侧肺动脉异常起源于升主动脉的外科治疗
肺动脉异常起源于升主动脉是罕见的先天性心脏病，1868年首次由Fraentzel所描述［1］。右肺动脉异常起源较左肺动脉异常起源常见，常由主动脉瓣上方数厘米以内发自升主动脉后壁，有时也可经动脉导管与主动脉相连接。因为双侧肺血流量增加，绝大多数的患者早期即有心功能衰竭表现。
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胸腹腔镜联合食管癌切除术淋巴结清扫及胸内吻合术式的开展
2010年7月至2015年12月我科完成胸腹腔镜联合食管癌手术169例，其中胸腹腔镜联合胃食管弓上吻合术55例，现总结淋巴结清扫及胸内吻合手术资料报道如下。
资料和方法169例患者中男146例，女20例；年龄45～78岁，平均（62．4±5．7）岁。所有患者术前均经胃镜检查并病理证实为食管恶性肿瘤，术前行胸腹部增强CT及胃镜检查判断肿瘤部位、大小、侵及程度、纵隔淋巴结及手术切除的可能性，必要时行颈部B超，部分患者因高度怀疑淋巴结转移接受了新辅助治疗。手术由同一手术团队实施，术后病理诊断2例为镜下R1切除，1例同时合并早期胃癌，胃癌切缘为镜下R1切除。 -
游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗术后慢性脓胸
胸部手术后并发的脓胸通过肋床引流、开放引流或胸廓开窗等治疗，清洁脓腔，控制感染，但多数无法消灭脓腔达到根治，病程往往迁延不愈，导致慢性脓胸［1］。我们应用游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗胸部术后慢性脓胸，现总结经验报道如下。
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3D打印技术在心血管组织工程中的研究进展
近年来，3 D打印技术已成为心血管组织工程领域的研究热点，并取得了一些进展。但是将来如何应用到临床上仍需进一步的研究。本文回顾近年来3D打印技术在心肌组织、心脏瓣膜、冠状动脉应用的研究进展，并对未来的研究进行展望。
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二尖瓣收缩期前向运动的外科治疗现状
二尖瓣收缩期前向运动（SAM）是一种相对少见的并发症，但是发生后可导致严重的左心室流出道（ LVOT）梗阻和或二尖瓣反流（ MR），甚至威胁生命。超声心动图仍是SAM诊断的一线检查手段。由于LVOT梗阻、MR影响SAM患者的远期预后，故而，对于保守治疗无效的SAM患者，必须进行外科手术治疗，首选二尖瓣修复（ MVREP）。治疗和预防SAM的外科手术技术已经有了很大的进展，推进了二尖瓣修复术的普及，并使二尖瓣手术中的二尖瓣修复率大大提高。
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海德综合征的研究进展
因血管发育不良所致的胃肠道出血可与退化性主动脉瓣狭窄相关，二者集于一身称为海德综合征。胃肠道血管发育不良和主动脉瓣狭窄均为慢性退行性病变，其发生率随年龄增长而升高。此外，退行性主动脉瓣狭窄与血管性血友病因子中高分子量聚合物破坏增加相关，继而加重胃肠道血管发育不良出血的风险。主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣狭窄患者一线治疗策略，同时能有效改善患者并存的出血性血管发育不良和获得性血管性血友病。但主动脉瓣狭窄与胃肠道出血之间是否存在实质的内在联系及其具体机制尚未完全清楚，临床对该病的认识与诊治经验亦不足。本文综述海德综合征的流行病学、发病机制及临床诊治进展。
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大鼠上皮－间质转化和肺移植后闭塞性细支气管炎的相关性
目的：模拟肺移植后闭塞性细支气管炎（ BO）病理过程，研究小气道上皮细胞上皮间质转化（ EMT）和BO之间的相关性。方法采用三袖套吻合法将F344大鼠的左肺移植至Lewis大鼠，建立同种异基因大鼠左肺原位移植模型。术后腹腔注射环孢菌素（5 mg· kg-1· d-1）10天，术后第28天气管内给予脂多糖（0.5 mg／kg），于术后90天处死。 HE染色和Masson染色观察移植肺的组织结构，免疫组化检测EMT标记物E-cadherin和Vimentin在移植肺和健康F344大鼠肺组织中的表达，分析E-cadherin及Vimentin表达的变化与小气道重塑的相关性。计数资料采用Fisher确切概率法，相关性分析采用Spearman秩分析。结果病理观察发现，移植肺间质有炎症细胞浸润、细支气管壁纤维增生、管腔明显狭窄。移植肺E-cadherin阳性表达5只（共13只），显著低于其在正常肺组织中表达（7／8，P＜0.05）；Vimentin阳性表达10只（共13只），显著高于其在正常肺组织中表达（2／8，P＜0.05）。 Spearman相关性分析发现，E-cadherin的表达与Vimentin呈负相关（ r＝－0.750，P＜0.01）。结论本研究建立的疾病模型能够模拟BO的病理过程。 BO表现的移植肺组织小气道上皮细胞发生EMT，提示EMT参与BO的气道重塑过程。深入研究小气道上皮细胞EMT发生的机制和病理意义将为肺移植后BO的防治提供了新的治疗靶点。
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小鼠诱导多能干细胞与 PHBHHx 二维膜、三维膜体外共培养制作心肌补片
目的：通过3-羟基丁酸与3-羟基己酸的共聚酯膜（ PHBHHx膜）与小鼠诱导多能干细胞（miPSCs）体外共培养，探讨其对miPSCs黏附、存活及分化的影响；寻找一种适合制作心肌补片的生物材料。方法复苏miPSCs，传代后，将miPSCs与PHBHHx二维膜和PHBHHx三维膜共培养，72 h后行扫描电镜观察细胞黏附情况。用含和不含维生素C的分化培养基对其进行诱导分化，通过免疫荧光、流式细胞术测定心肌细胞特异性蛋白cTnT的含量。结果 miPSCs可以在PHBHHx膜上良好的黏附和存活。维生素C作为一种良好的体外诱导剂，可以极大地促进miPSCs向心肌细胞分化，诱导分化21天后免疫荧光测定心肌细胞特异性蛋白cTnT表达阳性；流式细胞术测定cTnT的表达量：加维生素C诱导剂组cTnT＞未加任何诱导剂组[（47.54±1.46）％对（7.02±0.95）％，P＜0.05]。在miPSCs和PHBHHx膜共培养向心肌细胞分化过程中，添加维生素C诱导剂时，cTnT的表达量PHBHHx三维膜细胞培养分化＞PHBHHx二维膜细胞培养分化＞传统的细胞培养皿培养[（60.32±1.76）％对（53.31±1.41）对（47.54±1.46）％，P＜0.05]。结论 miPSCs与PHBHHx膜具有良好的组织相容性，可以在PHBHHx膜上黏附、存活和分化；相对于PHBHHx二维膜培养和传统的培养皿培养，三维PHBHHx膜培养在miPSCs向心肌细胞分化过程中具有更大的优势。
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JPH2基因在二尖瓣疾病合并持续性房颤中的表达
目的：探讨连接蛋白-2（JPH2）基因表达水平与二尖瓣疾病合并持续性房颤的关系以及分子机制。方法34例接受二尖瓣手术治疗的患者，根据术前心律分为两组：房颤组18例，为房颤心律患者；对照组16例，为窦性心律患者。所有二尖瓣手术均采用房间沟入路，取房间沟处左心房组织作心房组织样本。利用蛋白质免疫印迹（ Wester blot ）技术和实时定量逆转录聚合酶链反应（ RT-PCR）技术分别分析JPH2蛋白和mRNA的表达变化，分析miRNA-24在其中的作用。结果与对照组相比，房颤组左心房组织JPH2蛋白表达明显下降（0.94±0.29对1.53±0.61，P＜0.01）；两组JPH2基因mRNA表达水平差异无统计学意义（1.76±1.38对1.15±0.94，P＞0.05）。房颤组患者左心房组织miRNA-24表达显著升高（4.49±4.30对1.72±1.08，P＜0.05）。两组在性别、年龄、左心室射血分数以及心功能分级上并无差别，但房颤组患者左心房内径明显扩大（P＝0.02）。结论房颤时心房细胞JPH2蛋白表达水平明显下降，调控其表达的miRNA-24水平明显增加，这可能是房颤发病的分子机制之一，可致房颤心房重构及收缩功能受损。
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急性主动脉夹层孙氏手术后急性肾损伤临床研究
目的：研究深低温停循环的急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤发病情况，探讨影响急性肾损伤发生和发展的相关因素，建立合理的术前风险评估系统和预防策略。方法2009年2月至2013年8月在我院行急诊主动脉夹层孙氏手术的患者400例，记录年龄、性别、心血管疾病史，体外循环时间和术中超滤量；计算肾小球滤过率估测值、Cleveland评分和术中／术后24 h液体平衡量。根据术后血肌酐水平，分急性肾损伤组和非急性肾损伤组。两组临床资料进行单因素和多因素比较，分析影响急性肾损伤发生的相关因素。结果术后急性肾损伤150例（37.5％），32例（8％）需要肾脏替代治疗。急性肾损伤组住院死亡比例明显高于非急性肾损伤组（11.3％对2.4％， P＜0.05）。单因素分析显示，男性、体质量指数、高血压病史、术前平均动脉压、白细胞总数、肾小球滤过率、Cleveland评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中／术后24 h液体平衡量和正平衡比例，存在显著差异（ P＜0.05）。多因素lo-gistic回归分析显示高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加术后急性肾损伤的发生风险。结论急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤患者住院死亡比例增高。高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加是急性肾损伤的独立危险因素。
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老年ⅠA期肺腺癌患者术后心律失常的危险因素分析
目前我国老年肺癌患者呈上升趋势，佳的治疗方法仍是手术，但术后并发症的发生率明显增加。心律失常是高龄肺癌术后常见的并发症之一［1－2］，多发生于术后48 h，延长了患者住院时间，增加了住院费用，严重影响老年肺癌患者围手术期的安全和康复。我们回顾河南省南阳市中心医院2009年7月至2014年7月280例老年ⅠA期肺腺癌患者的临床资料，分析可能影响或导致老年肺腺癌术后心律失常的因素，以期为预防和控制术后心律失常提供科学依据。
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关于非法网站冒用《中华胸心血管外科杂志》名义进行征稿的特别提醒
近期我编辑部发现一些网站冒用“中华胸心血管外科杂志”名义征稿，不正当谋利，已有多位作者上当受骗。为此，我刊特别提醒各位作者，向《中华胸心血管外科杂志》投稿，一定要登陆中华医学会首页（http：／／www．cma．org．cn），进入“业务中心”，在“杂志社远程稿件管理系统”中投稿，以免上当。本刊联系电话：010－64413769。
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关于不法分子冒用《中华胸心血管外科杂志》电子邮箱骗取版面费的声明
近期陆续有作者收到收取版面费的邮件。在此，我们提醒各位作者，我刊仅通过挂号信邮寄纸质版面费通知，至今尚未使用邮件通知收费，请作者提高警惕。请于收到盖有编辑部公章的纸质通知、与编辑部联系确认后再交费。本刊联系电话：010－64413769。
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| 1997 | 03 |
