中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外源性肺表面活性物质对体外循环后呼吸功能不全的保护作用和机制探讨
目的:探讨外源性肺表面活性物质(PS)对体外循环(CPB)心内直视手术后呼吸功能不全的保护作用及其机制.方法:选择室间隔缺损伴肺动脉高压手术病儿24例,随机分为对照组和用药组各12例;用药组于术前和主动脉开放前经气管插管注入天然猪肺PS(总量150mg/kg),对照组注入等量生理盐水.测定各组围CPB期肺动态顺应性和呼吸指数,气管插管维持时间.动物实验用小型猪20头,对照组和用药组各10头;对实验动物左右心房血液中中性粒细胞计数,TNFα和MDA的含量,肺组织含水量和超微结构进行观察.结果:体外循环术后各时点用药组肺动态顺应性显著高于对照组(P<0.05~0.01);呼吸指数显著低于对照组(P<0.01).临床病儿对照组气管插管维持时间为13.75小时,而用药组为8.87小时(P<0.01).动物实验与对照组相比较,外源性PS明显抑制中性粒细胞和血小板的肺内隔离,抑制肺内趋化因子TNFα的释放,减少脂质过氧化物的终产物MDA的产生,且病理形态学证实肺损伤的程度明显减轻.结论:预防性应用外源性天然肺表面活性物质对体外循环术后呼吸功能不全有明显的保护作用.
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正常国人新鲜主动脉瓣与肺动脉瓣对比研究
目的:探讨自体肺动脉瓣替换主动脉瓣的理论依据.方法:对11例正常国人新鲜心脏标本的主、肺动脉瓣进行了解剖学测量、抗拉强度测定以及光镜和电镜观察.结果:①肺动脉瓣所能承受的压力虽略小于主动脉瓣,但皆大于210mmHg(28kPa),明显高于正常人体动脉压.②肺动脉瓣及肺动脉窦的各项测量数值均略大于主动脉瓣及主动脉窦,但差异无显著性(P>0.05).③主动脉瓣叶与肺动脉瓣叶在周向及径向上能承受的拉力相近,而后者的抗拉强度约为前者的2倍.主动脉窦和主动脉壁在周向及轴向上能承受的拉力虽略大于肺动脉窦和肺动脉壁,但其抗拉强度相似.④主、肺动脉瓣叶主要由胶原纤维组成,主、肺动脉窦壁及主、肺动脉壁主要由弹性组织组成.结论:从解剖学、组织学及生物力学等方面证明自体肺动脉瓣完全可以替代主动脉瓣.
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左室重建术加冠状动脉旁路术治疗左室室壁瘤
目的:探讨穿壁性心肌梗塞的病人并发左室室壁瘤(LVA)形成者手术指征,室壁瘤切除后左室重建的手术技术及原理.方法:1998年3月至1999年7月,连续手术治疗15例有典型心绞痛史的LVA病人,左室和冠脉造影示14例前间壁LVA,1例为下壁室壁瘤伴二尖瓣关闭不全.左室附壁血栓9例,冠状动脉单支病变2例;双支病变3例,3支病变10例.手术在全麻中度低温体外循环下施行.胸骨正中切口,胸膜外游离左侧乳内动脉(LIMA).前间壁LVA,旁开左前降支动脉(LAD)2.0cm平行切开LVA.彻底清除左室内血栓.折叠下室间隔,以消除室间隔的反常运动和恢复远端室间隔的圆锥形.在心脏跳动或颤动下,用2-0 prolene线,在室壁瘤基底的心内膜环缩,以恢复左室的几何形状.将多余的LVA组织切除,然后外垫毡片线性缝闭左室,后行冠状动脉旁路术(CABG).15例均行LIMA-LAD吻合;13例尚用大隐静脉和其它冠脉行CABG.9例左室内有大量陈旧性及新鲜血栓.3例脱机困难使用了IABP,其余顺利脱机.结果:术后无并发症,痊愈出院.随访15例,随访率100%,随访时间1~15个月,平均5个月.心绞痛消失,心功能恢复到Ⅰ~Ⅱ级,无死亡.结论:使用该手术技术重建左室加CABG治疗LVA临床效果满意.
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硒对人心肌谷胱甘肽过氧化物酶基因表达影响的研究
目的:从基因表达水平研究临床心肌缺血/再灌注期间微量元素硒(Se)对人心肌谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)基因表达的影响,探讨硒拮抗自由基损伤的机制.方法:将心脏手术病人分为对照组和服硒组.利用生化、RT-PCR、基因测序等方法,分别对两组病人心肌缺血前和再灌注后30分钟的心肌GPX活性及心肌、血浆和血细胞Se浓度、GPX mRNA水平及其cDNA序列进行测定和组间比较.结果:口服7天Se未引起服硒组病人血浆和血细胞Se含量明显改变,但服硒组在心肌再灌注后的心肌GPX活性增加幅度、Se含量,以及缺血前和再灌注后GPX表达阳性率(73.9%对82.6%)都高于对照组(39.1%对60.9%),同时cDNA序列正常.结论:补充微量元素硒可提高再灌注30分钟时心肌的Se含量和GPX表达水平,并有效拮抗此过程产生的自由基对心肌细胞的脂质过氧化损伤.
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小儿鸡胸的分型及外科治疗
目的:探讨小儿鸡胸的手术时机及手术方法.方法:将1982年2月至1997年2月收治的102例鸡胸病儿按骨骼特点分为4型,并设计相应的手术方法.随访3个月至10年,对不同类型及不同年龄鸡胸手术的预后进行分析.结果:Ⅰ型(胸骨弓状前凸型)手术效果佳,其次为Ⅱ型(非对称型)和Ⅲ型(胸骨柄前凸型),Ⅳ型(胸骨抬举型)较差.应用方差分析结果显示,3~5岁组与6~15岁组手术满意程度无明显差异,延长随访时间两组手术满意程度也未见明显差异.结论:所有先天性和后天性鸡胸,外观畸形较重,对心肺功能有影响者,3岁以后均可手术治疗,其矫形术应根据不同骨骼特点设计不同手术方案.
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主动脉-左室隧道的外科治疗
目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验.方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上.合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例.隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例.同期施行主动脉瓣替换3例,并处理ASD、PS和冠状动脉-右房瘘各1例.结果:4例全部生存,无早期死亡及术后并发症.随访6~29个月,无晚期死亡.NYHA心功能均为Ⅰ级,超声心动图复查提示ALVT修补良好.结论:ALVT-经确诊,应立即手术修复,外科手术是唯一的治疗方法.
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右外侧小切口剖胸根治小儿法乐四联症
目的:报告42例6月龄至6.5岁法乐四联症病儿,经右外侧小切口行剖胸根治术病例.方法:取右侧腋后线与第3后肋交点为切口后上缘、腋前线与第6后肋交点为切口前下缘,在两点间作一长约6~8cm弧形切口,于胸肌深面潜行游离至第4或3肋间进胸.行单纯心包补片加宽右心室流出道22例,跨瓣环补片20例,其中14例跨瓣环补片直至左右肺动脉分叉处,9例采用了液氮保存的成人同种带瓣大动脉单瓣跨环补片.结果:本组无死亡.与同期相匹配的一组131例正中剖胸法乐四联症根治术相比,心肌阻断[(60.90±14.20)分钟对(62.36±15.73)分钟],术后呼吸机辅助时间[(23.94±18.93)小时对(27.98±19.67)小时]差异无显著性;而胸液引流量明显减少[(155.22±63.17)ml对(192.95±61.58)ml],术后住院时间明显缩短[(7.15±0.58)天对(7.93±3.63)天].结论:右外侧小切口剖胸根治小儿法乐四联症疗效好、安全、可靠.
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食管癌病人术前肺功能与全麻开胸状态下气道阻力相关性的研究
目的:探讨食管癌病人术前肺功能与双腔管全麻双侧和单侧通气状态下气道阻力的相关性.方法:93例食管癌病人依据术前肺功能分为3组;正常组51例(%VC≥80%、%FEV1≥70%、%V25/HT≥50%),轻度异常组15例(%VC≥80%、%FEV1≥70%、%V25/HT为45%~49%);重度异常组27例(%VC≥80%、%FEV1<70%、%V25/HT<45%).结果:小气道功能重度异常组的病人其单侧、双侧通气时初始气道阻力明显高于小气道功能正常组且术中波动较大,两组间差异非常显著(P<0.01);术后心肺并发症(22.2%)明显高于正常组(0)及轻度异常组(6.6%).结论:在预测双腔管全麻下气道阻力变化的小气道功能指标中以%FEV1可靠性较好,而%V25/HT因较敏感而可靠性较差.
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温氧合血连灌与冷晶体液间灌心肌线粒体量化计分及形态改变的对比研究
目的:对温血连续灌注与冷晶体液间断灌注下心肌线粒体结构及量化计分进行了对比研究.方法:病人分两组(每组7例),主动脉阻断60分钟后及再灌注20分钟各取2mm直径心室壁肌肉置入4℃2.5%戊二醛液中固定2小时.在H-600型电镜下选择5个视野、每视野随机观察20个线粒体.依受损程度分为0~4级(0级为正常结构,4级受损程度重),将100个线粒体按级得分总和除以100即为该组得分数.结果:阻断60分钟线粒体量化计分冷晶组为2.5143±0.2863,温血组计分为1.5486±0.0915(P<0.001).再灌注20分钟后冷晶组记分为3.0143±0.1792,温血组记分为1.6829±0.1581(P<0.01).阻断60分钟再灌20分钟电镜下冷晶组线粒体嵴断裂、溶解、基质颗粒丢失明显、内外膜完整性消失;温血组线粒体嵴无断裂、外膜完整、基质颗粒略少.结论:电镜下线粒体超微结构及量化计分证明温血组心肌保护作用明显优于冷晶组.
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恶性胸腺肿瘤的手术治疗
目的:总结7年间手术治疗的70例恶性胸腺肿瘤的经验.方法:按肿瘤大小及位置分别采用正中劈胸骨切口和(或)后外侧切口、前外侧切口施术.结果:由于胸腺的特殊解剖位置,当发生恶性肿瘤时极易发生心包及前纵隔大血管浸润,术中难以将肿瘤完整切除,大血管上常有肉眼能见的肿瘤浸润残留,能够完整切除者常需合并大血管部分切除.但从疗效看,肿瘤有残留组术后追加放射治疗,其1年、3年生存率仅略低于完整切除组而明显高于单纯探查组(P<0.01).结论:恶性胸腺肿瘤手术的原则是既使不能完整切除肿瘤也应尽量将可切除部分切除.
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52例婴幼儿先天性心脏病术后死因的尸检病理分析
目的:从病理学角度分析婴幼儿先天性心脏病术后死亡原因.方法:收集3岁以内先天性心脏病尸检病例52例,核查心脏畸形、矫治情况和组织学改变,分析其死因.结果:手术病死率4.68%,尸检率30.06%,诊断符合率84.62%.主要死因为:心肌急性缺血性损伤、手术创伤或误伤各9例、原狭窄解除不彻底或新建通道不畅8例、肺出血、透明膜形成6例、支气管痰堵4例、肺水肿3例、残留畸形、肺炎、肺发育不良各2例、肺动脉高压、肾功能衰竭各1例.5例未见致死性病理形态改变.结论:加强婴幼儿心脏手术中的心肺保护、改进外科技术、注意术后呼吸监护可望进一步提高手术生存率.
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右支气管粘膜下纤维淋巴组织增生致管腔狭窄1例
病人女,47岁.近8年咳嗽、发热,X线胸片示右下肺不张.反复发作多次,近1个月痰血.查体:右下肺呼吸音消失.X线胸片及体层片示右中下肺不张,右主支气管狭窄,中间支气管以下未显影,肺门淋巴结肿大.纤维支气管镜检查见隆凸嵴右侧轮廓消失,右主支气管开口呈椭圆形狭窄,约0.2cm×0.4cm;活检病理报告为支气管粘膜慢性炎症,刷检未见癌细胞.拟诊:右中下肺不张;疑右肺癌.
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三尖瓣下移畸形合并冠心病同期外科治疗1例
病人男,56岁.年轻时发现心脏病未治,近年活动后胸闷气急.经右心与冠状动脉造影,确诊为三尖瓣下移、房间隔缺损合并右冠状动脉90%阻塞.1997年1月在体外循环下手术.术中顺灌并于右冠状动脉远端注入200ml心肌保护液,先做静脉桥血管与右冠状动脉远端吻合,再切开右心房关闭房间隔缺损,查三尖瓣见后隔瓣下移,前瓣中外侧与右室粘连,解剖与功能均无法修复.故行房化心室折叠加三尖瓣替换(29号机械瓣),关闭右房后开放主动脉,然后常规将桥血管近端与升主动脉吻合.病人术后无并发症,病愈出院.
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复杂先天性心脏病并左肺缺如2例
例1 男,7岁.自幼发现心脏杂音伴发绀.查体:口唇发绀,杵状指(趾).气管左偏,左侧胸廓凹陷,呼吸音弱,胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/Ⅵ级全收缩期粗糙杂音,P2减弱.心电图示右心室肥厚.X线胸片见纵隔左移,左肺呈高密度阴影.支气管镜检查未见左侧支气管.1993年8月行法乐四联症根治术.术中见心脏左移,左肺缺如,右肺高度膨胀疝入左侧胸腔;肺动脉瓣缺如,瓣环狭窄(直径10mm),主肺动脉扩张(直径35mm)直接延伸为右肺动脉,室间隔缺损直径20mm,为嵴下型,主动脉骑跨50%,右室流出道肌型狭窄.术后无缺氧征,第10天出院.随访5年,病儿无发绀,发育正常,心功能Ⅰ级.
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胸腹复合伤并心脏室间隔异物抢救成功1例
病人男,47岁.手榴弹炸伤胸、腹部2天,已行多处肠破裂修补术,又发现心脏异物.查体:端坐呼吸、颈静脉怒张,气管向左侧移位,右胸叩实,左肺闻及干湿性罗音.心音低,未闻及杂音.X线胸片示右侧胸腔积液,肺压缩约80%,心脏超声示中等量心包积液,室间隔左室面有一长约10mm金属异物.
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食管下段横纹肌肉瘤1例
病人男,50岁.剑突下疼痛4个月伴进行性吞咽困难1月余.查体未见异常.食管吞钡见食管下段一偏心性肿块,约8cm×4.5cm大小,局部粘膜紊乱.纤维胃镜检查见距门齿30cm处食管侧壁一肿块,局部粘膜糜烂出血,病理活检提示"中分化鳞癌".
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急诊体外循环手术治愈双侧巨块型肺动脉栓塞1例
病人女,50岁.腰痛及右下肢放射痛,间歇跛行3个月.于1998年3月在硬膜外麻醉下行腰4、5,腰5骶1椎间盘切除术,术后卧床,制动.7天病人胸闷、恶心、呕吐,心率由80次/分上升至128次/分,血压由120/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)降至60/0mm Hg.心电图示窦性心动过速、T波改变,不完全性右束支传导阻滞,肢导低电压.超声心动图示右房右室腔增大,肺动脉内径增宽,肺动脉高压.考虑为急性肺动脉栓塞.第8天行下腔静脉、肺动脉造影(激光DSA)示下腔静脉血流速度缓慢,肺动脉主干部分显影,右肺动脉充盈缺损,其分支无显影,左肺动脉大部分充盈缺损,部分分支显影.造影同时用尿激酶行肺动脉腔内溶栓治疗.
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体外循环心内直视手术并发失盐性肾炎1例
病人男39岁,体重55kg.活动后心慌、气促15年.查体:二尖瓣听诊区可闻及双期杂音.术前血电解质:K+4.51mmoL/L、Na+139.2mmol/L、Cl-100.2mmol/L.1997年5月在中低温中度稀释体外循环下行二尖瓣替换、三尖瓣成形术.体外循环时间119分,阻断主动脉54分,转流中平均动脉压55~90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),其中55~70mm Hg持续35分钟,鼻咽温度27℃.术中尿量3000ml,一度有轻度血红蛋白尿.术后生命体征稳定,术后第2天Na+138.7mmol/L、Cl-98.4mmol/L.
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胸腺瘤的外科治疗(附72例临床分析)
胸腺瘤是前纵隔常见、且与自身免疫密切相关的肿瘤.随着手术技术的改进和治疗方法的完善,患有浸润性生长特征的胸腺瘤病人术后复发率明显低,平均生存率延长.我院自1975年9月至1998年3月共收治胸腺瘤病人72例,现总结报告如下.
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食管癌切除术后切缘癌阳性的相关因素
食管癌切除术后切缘癌阳性是直接影响外科治疗效果的重要因素之一.1983年12月至1996年6月,我们共施行食管癌切除术856例,术后切缘癌阳性78例,发生率为9.1%,现就食管切缘癌阳性与相关因素的关系作简要的分析.
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共同心房的手术修复(21例报告)
共同心房(common atrium,CA)是一种少见先天性心脏病,常合并左上腔静脉(LSVC)、冠状静脉窦异常等其它心内畸形.现报告我院1972年6月至1996年6月21例CA手术治疗的临床资料,包括5例先前已报告者[1],并对其病理特征、临床诊断、手术技术及疗效等作简要讨论.
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食管癌晚期致气管狭窄应用气管支架的临床探讨
食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯引起呼吸道梗阻,从而危及病人的生命.我们自1997年初应用气管支架治疗此类病人13例,取得良好的临床疗效,现报告如下.临床资料本组13例中男11例,女2例;年龄42~68岁.临床均表现为重度呼吸困难,不能平卧、排痰困难、面部发绀明显.经胸部CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查证实:6例为食管癌气管内转移,7例为食管癌压迫气管致狭窄.病变均位于气管隆凸上方主气管内,狭窄长度2.5~5.0cm.其中4例已行气管切开,3例经鼻气管插管.
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心脏移植术后的免疫治疗与监测
同种异体原位心脏移植是治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法.我院于1994年7月进行了1例同种异体原位心脏移植术,术后进行了系列化的免疫监测和正规的三联免疫治疗.现报告如下.
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动脉移植材料在冠状动脉搭桥术中的应用
从1994年10月至1999年5月,我们共完成冠状动脉搭桥术288例,其中230例采用至少1根动脉作搭桥,术后近期效果满意.现将动脉搭桥的有关问题讨论如下.
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28例肺结核继发曲菌球成因和X线分型探讨
1989年10月至1995年10月,我们共收治28例肺结核继发曲菌球病人,全部手术治疗,并经术后病理证实.现就其形成机制、X线特征与分型讨论如下.临床资料本组28例中男21例,女7例.年龄21~62岁.结核病史短2年,长31年,平均6.6年.病变位于右上肺叶17例,左上肺叶9例,左、右下肺叶各1例.曾误诊为肺结核25例,肺癌3例.术前行痰霉菌培养12例,追加胸部X线体层片4例,行胸部CT扫描11例,经纤维支气管镜直接抽吸分泌物或灌洗液行霉菌培养6例.术前明确诊断20例(71.4%),误诊8例(28.6%),其中4例误诊为结核性支气管扩张,3例干酪性肺炎,1例肺癌.
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应用同种带瓣动脉片行右房右室连接术治疗三尖瓣闭锁
三尖瓣闭锁是一种较常见的紫绀型先天性心脏病,主要行Fontan手术治疗.1996年3月至1997年5月我们对7例三尖瓣闭锁病儿采用同种带瓣动脉片作前壁的右房右室连接术,并与其他Fontan术式进行比较,探讨同种带瓣动脉片在Fontan手术中的应用价值.资料与方法本组7例均为男病儿,年龄1.3~5.4岁,平均(3.69±1.52)岁,体重10~17kg,平均(13.28±2.91)kg,Mc-Goon比值1.72±0.26,肺动脉发育指数(198.2±31.5)mm2/m2,右室舒张末期容积指数(15.72±4.63)ml/m2.与同期接受其它Fontan手术的病儿相比上述各项指标差异无显著性.本组病儿均合并肺动脉瓣下狭窄,而肺动脉及瓣不窄.
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贲门癌根治术中大齐量抗癌药经胃区域性动脉灌注
近10多年来,贲门癌的手术切除率虽然有所提高,但术后的远期生存率却没有明显的改善,综合文献报告,术后5年生存率均未超过30%[1-3].我们开展了贲门癌根治术中同时进行大剂量抗癌药物经胃区域动脉灌注的研究,经3~7年的随访观察,疗效满意,现报告如下.
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6例心内直视术中冠状动脉意外与处理
我科自1986年1月至1996年1月3675例体外循环手术中发生冠状动脉意外6例,其中4例抢救成功.报告如下.临床资料本组男5例,女1例.年龄8~64岁,平均25岁.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄1例、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全2例,先天性主动脉瓣下狭窄、法乐四联症、左房粘液瘤各1例.6例术前主要依据二维超声心动图诊断,均未行心脏造影.术前心电图示窦性心律4例,频速型心房纤颤、左室肥大、心肌供血不足各2例,右室肥大、心肌劳损各1例.6例均在中度低温(26~28℃)全麻体外循环下手术.双瓣替换2例,其中1例重新替换主动脉瓣成活,另1例同时行左前降支、对角支搭桥成活;法乐四联症矫治同时右冠搭桥成活,左房粘液瘤切除同时左前降支搭桥成活,此4例痊愈出院.6例中2例死亡,分别为行主动脉瓣生物瓣替换和Konno手术病人.
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心室辅助装置的临床应用
心室辅助装置(VAD)是用来部分或全部替代心脏的泵血功能,维持良好全身循环状态的机械装置.其目的是[1]:改善心脏功能不全病人的循环状态,维持全身组织的正常循环;减轻心脏的前后负荷及降低心肌的耗氧量;提高舒张期血压,增加冠脉血流,促进侧支循环的同时改善心肌收缩力;促进心脏泵机能的强化及损伤心肌的恢复;在心脏移植前替代衰竭心脏维持全身循环.
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静脉桥基因转录及表达的实验研究
目的:研究静脉桥基因的转移及表达.方法:将转染Adv 5-CMV/LacZ质粒的颈静脉桥移植于同一大鼠的颈总动脉,行β-半乳糖苷酶活性测定和组织化学染色.结果:腺病毒载体能使外源性基因有效地转入静脉桥并获得高效的基因表达.结论:用腺病毒载体将治疗性基因导入静脉桥,通过基因高效表达来防止血栓形成、内膜增生和粥样硬化,可能是提高静脉桥近期和远期通畅率的一个有效方法.
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常温充氧晶体和氧合血停搏液持续灌注对心肌能量代谢的影响
我们从能量代谢角度探讨常温体外循环(CPB)时,常温充氧晶体和氧合血停搏液持续灌注的心肌保护效果,报告如下.方法健康犬15条,随机均分3组,建立体外循环主动脉根部连接灌注装置后,对照组在低温CPB下灌注4℃ St.Thomas液(钾浓度16mmol/L)10ml/kg,20分钟复灌一次;温血组和温晶组参照Menasche方法[1]并加以改进,先快速推入10ml高钾液(K+=8mmol/10ml),继以常温(37℃)中度稀释的机内氧合血[PO2:300~401mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]或常温充氧低钾St.Thomas液(K+=4mmol/L,PO2 360~420mm Hg)每分钟2ml/kg,另管并行滴注上述高钾液每分钟0.5ml.循环共阻断60分钟.于阻断前、阻断15、50分钟、开放20分钟4个时点取心尖部心肌组织立即置于液氮保存,备测定各项指标用.
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缺血预适应对体外循环心肌保护作用的实验研究
目的:比较单独应用冷停搏液与缺血预适应及冷停搏液联合应用对冠心病直视手术中的心肌保护作用.方法:13只成年杂种犬随机分为对照组(6只)和实验组(7只),均在全麻下建立体外循环,实验组在阻断循环前实施5分钟-10分钟方案的缺血预适应,对照组只进行转机和冷停搏液灌注,不进行缺血预适应方案.两组阻断循环后阻断冠状动脉前降支,建立冠脉梗阻模型,在开放主动脉前松开前降支阻断带,模拟CABG过程.结果:缺血预适应在低温及冷停搏液灌注的基础上对冠状动脉病变缺血心肌在心脏直视手术中可发挥累加性心肌保护作用.结论:缺血预适应在本实验模型中的作用机制为降钙素基因相关肽的生成增加、保护冠状动静脉内皮细胞生成一氧化氮的能力、降低缺血后氧自由基的生成,从而减轻缺血-再灌注对心肌组织的损害.
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体外循环术后周围神经损伤6例
我科自1993年1月至1998年1月体外循环心脏直视手术后发生周围神经损伤6例.现报告如下.临床资料6例病人中风湿性心脏病2例,前壁急性心肌梗塞、不稳定心绞痛,冠状动脉双支病变,冠心病、不稳定心绞痛,Ⅱ孔型房间隔缺损各1例.4例合并高脂血症或高血压.全组行冠状动脉主动脉搭桥术3例,其中1例加行室间隔缺损修补、室壁瘤切除术;行双瓣替换术,二尖瓣替换术、房间隔缺损修补术各1例.主动脉阻断24~162分钟,体外循环时间51~230分钟;2例经股动脉插管行主动脉球囊反搏.所有病人术前运动系统及神经系统检查均正常,术中损伤右侧尺神经2例,左侧腓总神经2例,右侧及双侧腓总神经各1例.术后平均卧床时间9天.1例卧床16天者死于败血症;1例于术后即发现足下垂,其余4例均于术后3~4天出现临床症状.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术气栓2例
我们从1995年10月到1997年8月,采用浅低温、体外循环(CPB)、心脏不停跳方法实施心脏手术29例.其中2例发生气栓,报告如下:例1 女,9岁.4岁时发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期3/Ⅵ吹风样杂音,P2亢进伴分裂.X线胸片示双肺血增多,主动脉结缩小,肺动脉段突出,心胸比率0.62.心脏彩色超声心动图示房间隔缺损2.5cm.心电图示窦性心律,电轴右偏+97°,右室肥厚.诊断:房间隔缺损.1997年3月在CPB心脏不停跳下修补房间隔缺损.体外循环10分钟,灌注压49.5~58.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).术后病儿处于浅昏迷状态,双眼右视,双侧瞳孔等大、略缩小,对光反射迟钝,压眶上切迹略有皱眉,右下肢无力,对刺痛不敏感,未引出病理反射.诊断脑气栓.对症处理,术后7小时逐渐清醒,治愈出院,无后遗症.
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93例原发性纵隔肿瘤的诊断和治疗
1971年4月至1997年3月,我科共收治原发性纵隔肿瘤93例,均经手术及病理确诊.临床资料本组93例中男44例,女49例.年龄2~66岁,平均33岁.其中畸胎类肿瘤36例(良性35例、恶性1例),神经源性肿瘤18例(良性17例、恶性1例),胸腺肿瘤13例(良性7例、恶性6例),胸内甲状腺良性肿瘤7例,恶性淋巴瘤5例,心包囊肿、淋巴组织增生、支气管囊肿、小细胞肉瘤各2例,局限性间皮瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴管瘤、纤维脂肪瘤、间皮肉瘤、平滑肌肉瘤各1例.症状以咳嗽、胸闷、胸痛和发热多见.术前确定纵隔肿瘤52例,误诊41例.单纯肿瘤切除66例,扩大切除20例,单纯探查7例.无手术死亡.
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腺苷减轻体外循环后心肺损伤的实验研究
腺苷(adenosine)是机体内组织产生的一种内源性核苷,对于多种组织具有保护作用.我们对外源性腺苷能否减轻体外循环(CPB)后肺损伤及右心功能不全进行了初步探讨.
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手术治疗食管未分化癌35例
1981~1997年间,我们收治食管未分化癌35例,占同期治疗食管癌的1.3%(35/2595).临床资料本组中男27例,女8例;平均年龄54.7岁.主要症状为吞咽困难,伴关节肿痛、颜面水肿、腰痛或上腹痛等食管外症状者占31.4%.术前纤维内窥镜检查15例,确诊未分化癌5例.病变位于食管胸中、下段34例,胸上段1例.病灶≤5cm 20例,>5cm 15例.经左胸行食管次全切除,食管胃颈部吻合术23例、主动脉弓上吻合10例、弓下吻合2例.术后4例(11.4%)发生并发症,其中1例食管胃吻合口主动脉瘘者死亡,死亡率2.9%.肿瘤为髓质型16例,腔内型8例,蕈伞型9例,溃疡型2例.淋巴结转移率82.9%(29/35).UICC(1987)PTNM分期:Ⅱa期4例,Ⅱb期4例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例.
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25例外伤性支气管断裂外科治疗
1980年以来我们共收治外伤性支气管断裂25例,取得了满意临床效果,现报告如下.临床资料本组中男18例,女7例;年龄3~61岁,平均21.5岁.车祸11例、坠落伤7例、挤压伤6例、刀刺伤1例.闭合性损伤24例,开放性损伤1例.急诊入院17例.受伤史长达3年.支气管完全性断裂17例,部分断裂8例;发生在左侧15例,右侧10例.19例早期有胸痛、呼吸困难和皮下积气,6例仅有胸痛和一过性呼吸困难不伴皮下积气;25例均有多发性肋骨骨折.合并症有脑挫伤4例、休克3例、脓胸1例.X线胸片示全肺不张11例、肺叶不张6例、坠落征8例、液气胸14例、气胸5例.急诊胸部CT扫描5例、非急诊7例,均明确诊断支气管断裂.11例行支气管镜检查明确支气管断裂3例.
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Heller手术与附加贲门瓣成形术治疗贲门失弛症远期效果对比研究
我们总结121例使用贲门瓣成形并带蒂大网膜覆盖术治疗贲门失弛症的远期效果,并与单纯Heller手术治疗进行对比,以确立在肌层切开术治疗贲门失弛症的同时需附加抗反流措施,以防止术后继发反流性食管炎的观点.
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胸壁外固定治疗多发肋骨骨折54例
1988~1997年8月我们收治54例多发性肋骨骨折病人,应用有机玻璃板行外固定取得满意效果,现报告如下.临床资料全组54例中男38例,女16例;年龄18~67岁.肋骨骨折4~11根(双侧).临床表现均有反常呼吸.合并肺挫伤41例,血或(和)气胸24例,胸骨骨折8例,四肢骨折8例,颅脑损伤6例.其中行胸腔闭式引流8例,因肋骨骨折以外原因开胸者6例.全组病人均用有机玻璃板行外固定13~17天,平均固定15天、住院18天.全部治愈出院,无明显胸壁畸形和后遗症.
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梯形补片在法乐四联症矫正术中的应用
1995年以来,我们应用"梯形"补片在法乐四联症(TOF)矫正术中加宽流出道取得满意疗效,现报告如下.临床资料应用"梯形"补片组30例,男14例,女16例;年龄3~32岁,平均(7.5±4.2)岁.取同期行"椭圆形"补片的30例病人做为对照组,男18例,女12例;年龄3~27岁,平均(7.0±3.8)岁.两组病人均有典型的TOF临床表现,术前一般情况、肺动脉指数、左心室舒张末期容积指数、左心室射血分数差异均无显著(P>0.05).
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |